唇腭裂

先天性唇腭裂的患者中，腭裂是非常大的一個群體。很多唇裂小孩都伴有腭裂的發(fā)生，也有的小孩腭裂是單獨出現(xiàn)的。很多家長在得知小孩有腭裂之后都會驚慌失措，不知道應(yīng)該怎么辦。而且腭裂手術(shù)如果治療不當(dāng)就會出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，比如上頜后縮，牙齒排列不整齊，發(fā)音不好等一系列問題。腭裂術(shù)前腭裂有些能在懷孕的時候通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，一般在出生后會發(fā)現(xiàn)出生后孩子喝奶容易嗆咳。然后發(fā)現(xiàn)從口腔能看見鼻腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，最后確診。由于小孩的吸吮能力非常弱，所以需要購買腭裂患兒專用奶瓶。腭裂的孩子喂養(yǎng)困難，容易營養(yǎng)不良，體重達不到正常平均體重，與正常孩子有差距。一般唇裂小孩要在三個月的時候手術(shù)，但是腭裂手術(shù)需要在小孩一周歲的時候進行。腭裂手術(shù)是一個比較精細的手術(shù)，需要唇腭裂整形外科大夫具有精細的外科水平才能完成。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院李海東醫(yī)生，經(jīng)過多年的探索，逐漸探索了一系列微創(chuàng)治療腭裂的方法，最大限度的減少患者的痛苦。對于嚴(yán)重的腭裂畸形，現(xiàn)在可以采用比較微創(chuàng)的手術(shù)，對上頜骨的干擾比較小，小孩術(shù)后恢復(fù)快，能較快恢復(fù)并且傷口愈合好。小孩術(shù)后發(fā)生上頜后縮、腭裂術(shù)后再次裂開、發(fā)音不好的情況比較低。解決了困擾腭裂疾病長時間以來的問題。

大家都知道，唇腭裂對于患者造成的損傷和影響是特別大的，那你知道除此之外，唇腭裂還會導(dǎo)致語音功能受損嗎？如果沒有在最佳治療期進行修復(fù)，長大后極有可能造成口齒不清，鼻音重發(fā)音不準(zhǔn)等，對生活和工作上面也會造成一定的影響。唇腭裂的四種分型：①軟腭裂，沒有唇裂現(xiàn)象；②軟硬腭裂，常伴有單側(cè)不完全性唇裂；③單側(cè)全腭裂,從腭開始,沿腭弓方向,到牙槽骨上端,沿腭裂方向,直至所有牙槽骨裂開,兩側(cè)牙槽骨突被粘膜分離;④雙側(cè)全唇裂，常伴有雙側(cè)全唇裂。雙側(cè)切牙裂開，鼻中隔下端游離；那么唇腭裂為什么會影響發(fā)音呢？如果是單純的唇裂，對發(fā)音的影響相對較小，唇裂修復(fù)手術(shù)，基本上與正常相同。但如果是腭裂的孩子，由于腭裂無法形成正常的腭咽閉合，就會出現(xiàn)發(fā)音問題，尤其是元音和輔音，很難正常發(fā)音。腭裂患者一般來說，發(fā)出的元音會帶有一種濃重的鼻音，而輔音軟弱無力，他人很難能夠聽懂。許多未及時進行唇腭裂修復(fù)的患兒，在成年后我們想要再進行修復(fù)手術(shù)，即使外貌能夠可以通過組織修復(fù)手術(shù)改善很多，但語音系統(tǒng)功能，如發(fā)音卻很難再得以糾正，這也是十分令人感到惋惜的。

少數(shù)腭裂患者術(shù)后傷口會發(fā)生糜爛、化膿、甚至裂開，這些統(tǒng)稱為傷口愈合不良。面對這樣的情況，父母充滿焦慮，心疼不已，他們急切地想知道是什么原因?qū)е潞⒆觽谟喜缓?？怎樣才能變好？傷口愈合過程分為出血期、充血期、肉芽期和收縮期。愈合時間因傷口部位而異。腭裂傷口在口腔內(nèi)，受食物和唾液的影響，無法保持無菌環(huán)境。所以一般傷口愈合時間會延長到術(shù)后兩周。腭裂傷口愈合不良傷口會出現(xiàn)不同程度的糜爛、化膿以及組織壞死脫落后形成的腭瘺。遇到這樣的事情,家長先不要因為著急,可以做以下傷口處理進行觀察。局部處理1.保持口腔清潔，飯后飲用清水沖洗傷口，然后可以在傷口上噴灑有利于傷口愈合的藥物。2.營養(yǎng)不良可顯著延緩傷口愈合，對傷口較大病情較長的患者，應(yīng)以高熱量、高蛋白、富含維生素、礦物質(zhì)和微量元素的食譜為主。（如肉類、蛋類、奶類、新鮮蔬菜、水果等）。傷口延遲愈合有一定的過程：①愈合不良后的第一周，白色壞死組織開始脫落，部分傷口出現(xiàn)粉紅色肉芽組織；②第二周，傷口壞死組織完全脫落，傷口周圍出現(xiàn)粉紅色組織；③一個月，傷口開始明顯生長，傷口逐漸縮小。少數(shù)患者愈合緩慢，愈合時間在六個月內(nèi)或傷口逐漸恢復(fù)。因此,如果腭裂術(shù)后傷口發(fā)生了愈合不良先別著急,傷口延遲愈合有一定的過程，注意給孩子加強營養(yǎng),保持孩子的口腔清潔,耐心等待即可，若有特殊情況應(yīng)及時復(fù)診。?

據(jù)統(tǒng)計，世界上每700個嬰兒中就會有一例發(fā)生唇腭裂，而在亞洲地區(qū)每350個嬰兒中就有一例。嚴(yán)重的唇腭裂不僅影響嬰兒吸吮、發(fā)育，甚至?xí)箣雰阂蛑舷⒒蝠囸I而死亡。一些未接受治療的唇腭裂兒童無法像正常兒童一樣上學(xué)接受教育，不僅如此，患兒家庭往往也因此承受極大的心理壓力。一、什么是唇腭裂？唇腭裂發(fā)生原因通常是因為遺傳或環(huán)境造成，當(dāng)寶寶還是胚胎的時候，嘴唇部分產(chǎn)生不正常的組織分裂。一般在胎兒20周左右能透過超音波檢測發(fā)現(xiàn)有兔唇。而依照分裂異常的嚴(yán)重程度來分，又分為”唇裂””顎裂””唇顎裂”三種類型，唇裂是指單純上唇有裂縫，顎裂是指口腔上顎處裂開，唇顎裂即是裂縫從外唇到上顎，甚至裂到是更深入的軟上顎的情況。二、發(fā)生唇裂的原因唇腭裂的發(fā)生主要是由于胚胎早期胎兒口腔的唇部和腭部的組織發(fā)育受阻所致，有多種因素可干擾頜面部的正常發(fā)育而導(dǎo)致面裂畸形。1、環(huán)境因素主要是母親懷孕早期出現(xiàn)下述某種狀況可能會導(dǎo)致寶寶唇腭裂：病毒感染：如孕婦上呼吸道感染、風(fēng)疹等。藥物作用：如服用抗癲癇藥、類膽固醇、抗過敏藥物、抗癌藥物等。內(nèi)分泌：精神性或損傷性的因素，如遭到強烈的精神刺激、身體外部遭損傷等。2、營養(yǎng)因素主要是早孕期的嘔吐，厭食，偏食等導(dǎo)致維生素D、葉酸、鐵、鈣等的缺乏。3、其他因素如照射X線、吸煙、飲酒、缺氧。另外，唇腭裂有相當(dāng)部分是遺傳的。三、不想孩子是唇裂寶寶，這3件事要避免1.不良習(xí)慣如果在懷孕時吸煙、飲酒會導(dǎo)致寶寶唇裂的可能性大大增加2、飲食營養(yǎng)孕媽們在產(chǎn)期一定要注意飲食和營養(yǎng)的合理搭配，如果食肉類、魚類、蛋類和甜食等食用過多的話，會使體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，從而導(dǎo)致胎兒兔唇的概率增加。3.微量元素微量元素缺乏。在孕媽懷孕前三個月期間，如果缺乏維生素A、維生素B2、B6等，或泛酸及葉酸，也可能引起寶寶兔唇。唇裂寶寶的外觀問題容易影響孩子自尊心和信心，這時父母的陪伴與鼓勵就非常重要，在科學(xué)發(fā)達的現(xiàn)今,唇裂唇問題都能被解決，但復(fù)原這條路需要家人以及全社會的共同支持！

如果寶寶有先天性唇腭裂，無疑是對父母嚴(yán)重的打擊。但唇腭裂其實是可以通過手術(shù)修復(fù)的，所以父母不用太過傷心。一般來說，1歲以內(nèi)是唇腭裂修復(fù)的最佳時間。不過在手術(shù)之前，需要父母為寶寶付出更多的愛心和耐心！那么唇裂寶寶喂養(yǎng)難在哪里呢?唇腭裂患兒由于唇部裂開、口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能或難以形成一個完整的密閉結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致吸奶困難，或乳汁從鼻孔溢出，吸食功能低弱，吸吮力不足，咀嚼、吞咽、呼吸等功能都會受到不同程度的影響。喂養(yǎng)不當(dāng)在一定程度上影響了患兒的營養(yǎng)狀態(tài)以及健康成長。其實只要注意方法，這些問題都可以得到解決，確?；純韩@得充分的營養(yǎng)！唇腭裂寶寶母乳喂養(yǎng)注意事項：母乳喂養(yǎng)唇腭裂寶寶時，應(yīng)讓寶寶盡量坐垂直一些，不要讓寶寶平躺著，避免嗆咳。由于寶寶吸吮力弱，媽媽可以使用外力因素幫助母乳流出，寶寶吸吮力不足也可用吸奶器將母乳吸出再注入奶瓶喂食。由于寶寶吃奶困難，可在哺乳后吸出剩余乳汁，再用小勺滴管或者特殊奶瓶奶嘴喂給寶寶，以保證攝入足夠營養(yǎng)。唇腭裂寶寶人工喂養(yǎng)注意事項：建議選用唇腭裂寶寶專用奶瓶，可減少寶寶出現(xiàn)嗆奶，打嗝及吐奶現(xiàn)象。喂養(yǎng)時需注意體位，可取坐位或45゜角抱位，切勿平躺給寶寶喂奶時，大人應(yīng)用手指堵住寶寶唇裂部位，幫助唇部閉合寶寶容易吞入大量空氣，所以需要分次喂奶。在中間暫停的時候，要輕拍背部，幫助打嗝，避免吐奶由于唇腭裂的寶寶易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，而母乳中含有豐富的免疫活性物質(zhì)，因此更應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，以增強寶寶的抵抗力

唇腭裂的早期癥狀表現(xiàn)為唇部外觀異常、喂養(yǎng)困難、語言障礙等方面，具體分析如下：1、唇部外觀異常：唇部、腭部出現(xiàn)局部單一部位或兩個部位裂開現(xiàn)象時，是會導(dǎo)致唇部外觀上出現(xiàn)異常，如局部裂口、缺失甚至是凹陷等現(xiàn)象，會對整體形象有所影響，并容易引起自卑感。2、喂養(yǎng)困難：因為唇腭裂會影響到吸吮功能，在喂養(yǎng)的過程中容易出現(xiàn)嗆咳或無法自然吞咽等行為，所以在喂養(yǎng)期間需要少量多次進行喂養(yǎng)，才能確保進食成功而不會發(fā)生意外。考慮到喂養(yǎng)期間若方法不當(dāng)，在反復(fù)嗆咳期間有可能會導(dǎo)致肺部受到刺激后，易引起吸入性肺炎等疾病的發(fā)生。3、語言障礙：患有唇腭裂期間，考慮到腭咽部位無法正常閉合，所以在發(fā)音的過程中，會導(dǎo)致氣流、氣息無法正常流轉(zhuǎn)或是循環(huán)，就容易導(dǎo)致高鼻音或是音準(zhǔn)不標(biāo)準(zhǔn)、音調(diào)變化等現(xiàn)象，一般語言障礙情況發(fā)生后，容易影響到正常交流的效果。

感冒是嬰幼兒中常見的疾病，寶寶感冒時常表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、咳嗽及發(fā)燒等，哭鬧是寶寶告知外界的唯一方式。幾乎沒有一個寶寶沒有感冒過，換句話說，感冒是寶寶的家常便飯，大家都是在感冒的伴隨中逐漸長大的，所以，一般情況下，父母并不會把感冒視為多嚴(yán)重的事情。但要涉及到唇腭裂手術(shù)時，感冒的危害可大了?。。∈中g(shù)前如果感冒了會有哪些風(fēng)險因為嬰幼兒的氣管比成人細窄得多，假設(shè)嬰幼兒氣管的直徑是4毫米,成人是8毫米，當(dāng)患兒發(fā)燒感冒發(fā)炎水腫時，會使氣管內(nèi)壁黏膜腫脹1毫米，嬰幼兒的氣管面積會從12.56平方毫米縮小變成3.14平方毫米；而且成人的氣管面積會從54.24平方毫米縮小到28.26平方毫米,兩者對比，成人氣管面積只減少了一半左右，但嬰幼兒氣管的橫斷面面積卻減少了四分之三，因而嬰幼兒的呼吸一下明顯困難。對氣管內(nèi)的插管和手術(shù)后氧氣的供給，都比健康狀態(tài)時困難，這也就是醫(yī)生們常說的手術(shù)風(fēng)險之一。還有，在感冒的情況下，寶寶身體對麻醉藥物的過敏反應(yīng)也會明顯增加，最嚴(yán)重者可以發(fā)生惡性高熱，導(dǎo)致出現(xiàn)不可逆的情況。感冒對唇腭裂修復(fù)手術(shù)傷口的影響當(dāng)寶寶們術(shù)后發(fā)生感冒，對唇裂的直接危害是使鼻底處傷口愈合延遲，甚至糜爛；而對腭裂傷口則會有更大危害，寶寶哭鬧和咳嗽使腭部肌肉張力升高，軟腭一直處于緊崩的狀態(tài)，輕則使軟腭傷口上的縫合線裂開，重則可導(dǎo)致懸雍垂裂開和部分軟腭裂開，也增加了軟硬腭交界處愈合的難度。軟腭裂開會直接影響術(shù)后語音的恢復(fù)，而一般較小的瘺孔到不致影響發(fā)音。所以，盡管是小小的感冒，但對唇腭裂修復(fù)手術(shù)也會產(chǎn)生如此大的影響。所以醫(yī)患雙方千萬不可小視哦，只有醫(yī)患雙方大家共同重視和努力，在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的每一個細節(jié)上對寶寶照護好，才能達到大家都期望的手術(shù)效果。

在面部的先天性發(fā)育畸形中，唇裂和腭裂有時會單獨發(fā)生，有時會同時發(fā)生。當(dāng)唇裂和腭裂同時發(fā)生，就會造成不同程度的唇腭裂。唇腭裂與唇裂一樣，根據(jù)裂開的程度，有不同的分型，單側(cè)唇腭裂是累及一側(cè)，雙側(cè)唇腭裂是兩側(cè)都累及，無論哪種情況，都需要通過序列手術(shù)進行治療。而在我國，每800到1000個新生兒中，就有一個會發(fā)生唇腭裂。腭裂的修復(fù)時間和過程與單純唇裂的修復(fù)稍有不同，在兩歲之內(nèi)，正式學(xué)會發(fā)音之前，施行一期修復(fù)手術(shù)，關(guān)閉腭裂的縫隙。隨著生長發(fā)育，唇部畸形會越來越明顯，特別是有明顯切跡或者局部肥厚的情況，可以在學(xué)齡前做一次針對唇的修復(fù)，若鼻子畸形也比較明顯的，也可以同時做適度的調(diào)整，但是不能做廣泛的剝離，針對性的修復(fù)必須等到面中部骨骼組織發(fā)育穩(wěn)定后才能進行。等孩子長到10歲左右，有一部分完全性唇腭裂患兒伴發(fā)有牙槽骨裂的情況，這個時候可以做髂骨的松質(zhì)骨植骨，恢復(fù)牙槽骨的連續(xù)性。最后進行的是繼發(fā)性畸形修復(fù)，也就是16歲以后，對已經(jīng)定型的唇鼻部醫(yī)源性畸形進行最終修復(fù)。唇腭裂的繼發(fā)性唇鼻畸形表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重程度不一，在某些情況下需要進行骨或軟骨移植，而軟骨材料通常來源于自體肋軟骨、耳軟骨，結(jié)合人工材料，去實現(xiàn)修復(fù)。

唇裂一直是困擾著眾多人的問題。手術(shù)效果，手術(shù)后的恢復(fù)，以及唇裂帶來的心理問題，都成了生活中的困境。唇裂整形修復(fù)術(shù)是解決唇裂的有效辦法，但是哪些情況下不能進行唇裂手術(shù)呢？1.體重低于五公斤，血紅蛋白少于100g/L。2.唇裂寶寶處于急性感染期。如上呼吸道感染、支氣管炎、急性肺炎以及消化道和其他系統(tǒng)的的感染，這樣是不能做手術(shù)的。3.候部或者是氣道的發(fā)育異常。這樣容易引起全麻插管的困難。4.重要臟器的疾病。例如先天性心臟病、腎臟疾病、肝臟疾病等等。5.手術(shù)區(qū)域的急性感染或者一些慢性感染。例如唇皰疹、局部的濕疹等，此狀態(tài)下，患兒本身的抗體就已經(jīng)不足，再進行修補手術(shù)會降低成功率。

在對手術(shù)患兒回訪的過程中，有一些家長問道：“毛醫(yī)生，我家孩子做完手術(shù)后，嘴巴有點翹，是不是手術(shù)還沒有完成??？孩子的唇峰上提怎么辦？”一般情況下，寶寶做完唇腭裂手術(shù)之后，唇峰有點翹或者輕微的上提，這是很常見的情況，是由于唇裂手術(shù)的瘢痕形成的。正常來說，做完手術(shù)之后，瘢痕會有一段時間的攣縮，一般是在術(shù)后半年左右時間。瘢痕攣縮的程度各不相同，所以會有不同程度的唇峰上提。正常情況下，手術(shù)半年之后會隨著瘢痕的松緊和軟化之后，唇峰會慢慢地降下來。當(dāng)然，有些情況還是需要注意，如果小孩是瘢痕體質(zhì)或者是術(shù)后感染導(dǎo)致的瘢痕增大和唇峰不同程度的上提，出現(xiàn)這種情況的話，家長可能需要帶孩子到醫(yī)院復(fù)診，看是否需要二次的矯正。如果唇裂手術(shù)后患兒的唇峰上提，也不要擔(dān)心，可以通過術(shù)后三個月的瘢痕按摩或者說是用一些瘢痕膏等等，使瘢痕得到軟化。