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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 據(jù)統(tǒng)計，世界上每700個嬰兒中就會有一例發(fā)生唇腭裂，而在亞洲地區(qū)每350個嬰兒中就有一例。嚴重的唇腭裂不僅影響嬰兒吸吮、發(fā)育，甚至?xí)箣雰阂蛑舷⒒蝠囸I而死亡。一些未接受治療的唇腭裂兒童無法像正常兒童一樣上學(xué)接受教育，不僅如此，患兒家庭往往也因此承受極大的心理壓力。一、什么是唇腭裂？唇腭裂發(fā)生原因通常是因為遺傳或環(huán)境造成，當(dāng)寶寶還是胚胎的時候，嘴唇部分產(chǎn)生不正常的組織分裂。一般在胎兒20周左右能透過超音波檢測發(fā)現(xiàn)有兔唇。而依照分裂異常的嚴重程度來分，又分為”唇裂””顎裂””唇顎裂”三種類型，唇裂是指單純上唇有裂縫，顎裂是指口腔上顎處裂開，唇顎裂即是裂縫從外唇到上顎，甚至裂到是更深入的軟上顎的情況。二、發(fā)生唇裂的原因唇腭裂的發(fā)生主要是由于胚胎早期胎兒口腔的唇部和腭部的組織發(fā)育受阻所致，有多種因素可干擾頜面部的正常發(fā)育而導(dǎo)致面裂畸形。1、環(huán)境因素主要是母親懷孕早期出現(xiàn)下述某種狀況可能會導(dǎo)致寶寶唇腭裂：病毒感染：如孕婦上呼吸道感染、風(fēng)疹等。藥物作用：如服用抗癲癇藥、類膽固醇、抗過敏藥物、抗癌藥物等。內(nèi)分泌：精神性或損傷性的因素，如遭到強烈的精神刺激、身體外部遭損傷等。2、營養(yǎng)因素主要是早孕期的嘔吐，厭食，偏食等導(dǎo)致維生素D、葉酸、鐵、鈣等的缺乏。3、其他因素如照射X線、吸煙、飲酒、缺氧。另外，唇腭裂有相當(dāng)部分是遺傳的。三、不想孩子是唇裂寶寶，這3件事要避免1.不良習(xí)慣如果在懷孕時吸煙、飲酒會導(dǎo)致寶寶唇裂的可能性大大增加2、飲食營養(yǎng)孕媽們在產(chǎn)期一定要注意飲食和營養(yǎng)的合理搭配，如果食肉類、魚類、蛋類和甜食等食用過多的話，會使體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，從而導(dǎo)致胎兒兔唇的概率增加。3.微量元素微量元素缺乏。在孕媽懷孕前三個月期間，如果缺乏維生素A、維生素B2、B6等，或泛酸及葉酸，也可能引起寶寶兔唇。唇裂寶寶的外觀問題容易影響孩子自尊心和信心，這時父母的陪伴與鼓勵就非常重要，在科學(xué)發(fā)達的現(xiàn)今,唇裂唇問題都能被解決，但復(fù)原這條路需要家人以及全社會的共同支持！2022年11月03日
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楊美慧醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 整形美容中心 唇裂發(fā)病的原因 在胎兒發(fā)育第五周以后，開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。引起發(fā)育和融合障礙的確切原因和發(fā)病機理，目前尚未完全明了。研究表明，可能分為遺傳因素及環(huán)境因素兩個方面，并與營養(yǎng)、遺傳、感染、內(nèi)分泌等因素有關(guān)。 治療時期的選擇 I期唇裂修復(fù)手術(shù)一般在患兒三至六個月左右手術(shù)為宜，若為雙側(cè)唇裂則略推遲。I期手術(shù)治療后，隨著年齡增長，可能還會出現(xiàn)一些鼻唇的繼發(fā)畸形，需要II期手術(shù)治療。 術(shù)前術(shù)后對比圖片2020年02月29日1388
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田孝臣主任醫(yī)師 成都八大處醫(yī)院 整形外科 網(wǎng)上曾經(jīng)有人問：覺得自己不好看是一種怎樣的體驗？有人因為胖，不敢跟朋友合影；有人因為眼睛小，被人嘲笑瞇瞇眼；有人因為個子矮，感到自卑····但是，有的人他們從出生就不敢笑，他們從小沒有朋友，也不敢交朋友，因為周圍的人會嘲笑他們。唇腭裂患者，這是一個特殊的群體。根據(jù)現(xiàn)有資料，唇裂的全球總體發(fā)病率，發(fā)生率為 1‰~1.2‰，國內(nèi)的發(fā)病率為1.4‰。唇腭裂不僅嚴重影響面部美觀，易引起上呼吸道感染、并發(fā)中耳炎，還影響患者正常進食、發(fā)音及就學(xué)就業(yè)。因此帶給患者及其家庭心理上的負面影響是嚴重且不可忽視的。一、唇裂形成的原因有非常多的因素可能造成唇腭裂，我們先來看看人體胚胎面部發(fā)育的過程（人體胚胎面部發(fā)育過程圖）人體面部的發(fā)育始于胚胎第3周，但其主要發(fā)育是在第4周-第8周之間。面部的發(fā)育是一系列精細而又復(fù)雜的過程，包括組織的增生、匯合、分離、移行、融合，而在這個過程中，如果收到某些因素的影響，就可能導(dǎo)致胎兒面部出現(xiàn)各種不同的畸形。在面部發(fā)育過程中，如果上頜突和球狀突的融合發(fā)生障礙，就會導(dǎo)致唇裂。如果兩邊側(cè)腭突之間、以及側(cè)腭突和中腭突之間沒有融合或者部分融合，就會形成腭裂。而導(dǎo)致唇腭裂的主要原因有以下幾點：①遺傳因素：部分患者直系或旁系親屬中有類似畸形發(fā)生。大約有20％左右唇腭裂患兒可查詢出有遺傳史。②感染和損傷：懷孕初期，母親感染病毒，可能成為唇腭裂的致病原因。③慢性疾?。簯言衅陂g，母親患有如貧血、糠尿病、嚴重營養(yǎng)障礙等慢性疾病。④藥物影響：懷孕期間服用某些藥物，如鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥及激素類藥等。⑤X線照射：懷孕期間母體接受過大劑量X線照射。二、唇腭裂分為哪幾種類型？知道了唇腭裂形成的原因，我們就來看看唇腭裂的分類，實際上，唇腭裂分為唇裂和腭裂，也有兩種同時發(fā)生的。首先是唇裂，唇裂按照裂隙的程度分為I度、II度、III度：然后是腭裂，腭裂按照解剖部位劃分為4種：1、軟腭裂：只有軟腭裂開，有的只有腭垂，一般不伴有唇裂。2、不完全性腭裂：軟腭完全裂開，部分硬腭裂開，一般伴有單側(cè)唇裂。3、單側(cè)完全性腭裂：裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側(cè)直抵牙槽突，與牙槽裂相連；健側(cè)裂隙緣與鼻中隔相連；牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫，有時裂隙很寬；常伴發(fā)同側(cè)唇裂。4、雙側(cè)完全性腭裂：上腭完全裂開，常伴有雙側(cè)唇裂。而按照裂開程度，又可以分為I度裂、II度裂、III度裂。三、重點：唇腭裂的治療的最佳時期唇腭裂的治療是一項系列性治療，需要口腔科、外科、整形外科、兒科以及心理醫(yī)師的合作，才能讓患者有良好的手術(shù)和康復(fù)效果。每個唇裂患者的父母以及醫(yī)生都希望一次手術(shù)能解決唇裂問題，但實際情況卻不能盡如人意。除了少數(shù)條件很好的患者一次手術(shù)可以解決問題外，大多數(shù)都需要二期手術(shù)，甚至多次手術(shù)?！敬诫窳鸦颊咧委煹男蛄斜怼亢芏嗷颊叩谝淮蔚氖中g(shù)很成功，但隨著時間推移，鼻唇部的缺憾，如唇峰上移、唇紅凹陷、鼻翼塌陷、鼻小柱傾斜、瘢痕增生等往往會逐漸顯現(xiàn)，這些畸形需要第二次手術(shù)才能解決。二期手術(shù)時機要根據(jù)患者畸形情況而定。一般而言，如果畸形很明顯的，可以在學(xué)齡前進行。此時患者已經(jīng)開始有自我意識了，容貌的改善有利心理發(fā)育。但早期手術(shù)也可能因生長發(fā)育等原因再次出現(xiàn)畸形，需要再次手術(shù)。畸形不是很明顯的，可以在青春期或成年后進行，這個時候畸形已經(jīng)定型，手術(shù)可以更徹底，更好地彌補一期手術(shù)后留下的遺憾。四、唇腭裂患者需要二期修復(fù)手術(shù)的原因1、初期手術(shù)時患者年齡小，人中嵴等一些解剖標志還不明顯。2、初期手術(shù)有一定局限性，沒有一種手術(shù)方案是完美的，隨著年齡增長及身體發(fā)育，一些繼發(fā)的問題也會隨時間逐漸暴露。3、術(shù)后患側(cè)組織生長發(fā)育和健側(cè)組織不協(xié)調(diào)，使得局部畸形更明顯。4、唇裂患者還可能伴有腭裂、牙槽裂、頜骨發(fā)育不足等畸形，骨組織的缺憾使得鼻唇部的畸形更明顯。5、局部瘢痕的收縮與牽拉也是造成畸形的重要原因。6、第一次手術(shù)后的傷口糜爛、感染甚至裂開，都會留下明顯的瘢痕。五、唇腭裂二期修復(fù)的適應(yīng)癥1、鼻畸形的整復(fù)，如鼻翼塌陷、鼻底凹陷、鼻尖扁平、鼻底過寬等；2、上唇畸形的整復(fù)，如唇瘢痕、唇峰上移、唇峰分離等；3、上唇口輪匝肌異常如皮膚凹陷等；4、前唇過短或過寬；5、唇紅畸形如唇紅肥厚、凹陷畸形等；六、唇腭裂二期修復(fù)手術(shù)唇裂二期的修復(fù)并不只是簡單的瘢痕切除，調(diào)整唇部皮膚，而是需要通過調(diào)整深層次的唇鼻部肌肉，因為唇鼻的距離非常近，唇鼻部的肌肉都是相互聯(lián)系的，單獨調(diào)整一個部分的肌肉會引起另一個肌肉的改變，所以術(shù)中需要同時調(diào)整唇部和鼻部的肌肉形態(tài)。二期修復(fù)手術(shù)會根據(jù)患者不同的情況，達到美容修復(fù)的效果。通過唇鼻肌肉的三維重建，二次修復(fù)能夠達到唇鼻部的基本對稱。唇部：嘴唇的對稱，唇峰的高度一致，人中重建，唇珠修復(fù)等等；鼻部：通過鼻綜合手術(shù)對唇繼鼻進行修復(fù)，對鼻小柱、鼻尖以及鼻梁進行重建修復(fù)，以達到鼻部功能及外觀的改善。唇裂畸形修復(fù)一期手術(shù)案例唇裂畸形修復(fù)二期手術(shù)案例鼻中隔軟骨整形輔助耳廓軟骨移植修復(fù)鼻畸形案例世界上一切美好的東西都是由心而生，讓唇腭裂的患者重新綻放微笑是我們一直的追求。愛的含義既豐富又簡單，父母整日奔波，醫(yī)護晝夜勞碌，都只為了一抹珍貴的微笑。2019年11月08日2323
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池朝玲副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 口腔科 遺傳因素：有些唇腭裂患者，在其直系（父母、祖父母及子女）或旁系（兄弟姐妹、叔伯、姨舅、侄甥等）親屬中發(fā)現(xiàn)有類似畸形，所以被認為與遺傳一定的關(guān)系。遺傳學(xué)研究還認為唇、面、腭裂屬于多基因遺傳性疾病。營養(yǎng)元素：動物實驗發(fā)現(xiàn)小鼠缺乏維生素A、維生素B2及泛酸、葉酸等時，可以發(fā)生包括腭裂在內(nèi)的各種畸形，但人類是否也會因缺乏這些物質(zhì)而導(dǎo)致畸形，目前尚不十分明確。感染和損傷：臨床發(fā)現(xiàn)懷孕初期受到損傷，特別是引起子宮及鄰近部位的損傷，如不全人工流產(chǎn)、不科學(xué)的藥物墮胎；罹患風(fēng)疹等病毒性感染都會成為畸形發(fā)生的誘因。內(nèi)分泌因素：動物實驗表明給懷孕早期的小鼠注射一定量的激素，如腎上腺素或地塞米松，幼鼠可出現(xiàn)腭裂。因此認為，孕婦在妊娠期因生理性、精神性及損傷性等等原因，可使體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加；在接受治療中大量或長期使用激素如地塞米松，從而誘發(fā)先天性畸形。藥物因素：有些藥物如環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥物、美克洛嗪（敏克靜）、沙利度胺等均可致胎兒的畸形。物理因素：孕婦頻繁接觸放射線或微波等有可能影響胎兒的生長發(fā)育而導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生。煙酒因素：流行病學(xué)調(diào)查資料表明孕婦妊娠早期大量吸煙（包括被動吸煙）及酗酒，其子女唇腭裂的發(fā)生率高于無煙酒嗜好的婦女。 胎兒在發(fā)育過程中，特別是胎兒發(fā)育成形的前12周（即妊娠前3個月），若受到某種因素的影響而使各胚突的正常發(fā)育及融合受到干擾，有可能使胎兒發(fā)生各種的畸形。 由于唇腭裂的病因尚不完全清楚，它可能是多種因素在同一時期或不同時期內(nèi)發(fā)生作用的結(jié)果，所以在妊娠早期，特別是妊娠第12周以前，采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。如出現(xiàn)孕吐及偏食，應(yīng)及時補充維生素A、維生素B2、維生素B6、維生素C、維生素E及鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)。孕婦應(yīng)避免精神過度緊張和情緒激動，保持愉快平和的心情；避免頻繁接觸放射線或微波；避免過度勞累和外傷；戒煙；禁忌酗酒；盡量避免感染病毒性疾?。换疾『蠼每赡軐?dǎo)致胎兒畸形的藥物等都是有益的預(yù)防措施。本文系池朝玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2018年03月01日3529
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黃迪炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 口腔科 在胚胎發(fā)育早期，嘴唇和上腭部分是由兩側(cè)組織漸漸往中線連接起來形成。如果在妊娠早期（2個月以前）有某些因素干擾而不能按預(yù)定的進度達到連接時，就會產(chǎn)生唇裂或腭裂。 究竟是什么原因造成的唇腭裂畸形呢？目前大部分致病原因尚不清楚，部分患者可能與遺傳或環(huán)境因素有關(guān)。 遺傳因素：遺傳學(xué)研究證明，本病為多基因遺傳性疾病，20-30%的患者具有陽性的遺傳因素。我們也經(jīng)常可見在患者的親屬中有類似的畸形發(fā)生。這里有一份關(guān)于遺傳問題的資料：①若雙親都正常，生育第一位唇腭裂子女的可能性為一比五百五十；②若雙親都正常且一位子女有唇腭裂，生育第二位唇腭裂子女的可能性為一比二十；③若雙親都正常且第一及第二位子女有唇腭裂，生育第三位唇腭裂子女的可能性為一比四；④若雙親中有一位唇腭裂患者，生育唇腭裂子女的可能性為一比二十；⑤若雙親中有一位唇腭裂患者且一位子女有唇腭裂，生育第二位唇腭裂子女的可能性為一比四；⑥若雙親都是唇腭裂患者，生育第一位唇腭裂子女的可能性為一比四。 環(huán)境因素：如懷孕期間維生素的缺乏，母親在懷孕期間感染病毒，接觸X射線、激素或抗腫瘤藥物、抗組胺藥、煙酒刺激等，都可能造成遺傳基因的突變等一系列畸變。 綜上所述，致畸因素是多種多樣的，但也不十分明確，簡單地可認為是一種多基因遺傳性疾病。民間傳說母親在懷孕期間因剪布、釘門、搬家、移動櫥柜等因素純屬臆測，不足采信。有了唇腭裂子女并不是任何人的過失，也不是父母做錯了什么事，在醫(yī)學(xué)研究還沒找出真正原因以前，父母不需為了有這樣的子女而懷有罪惡感。2013年01月18日6397
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毛喆副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 “為什么我的孩子會有唇腭裂？”是很多“兔唇”寶寶的家長都感到疑惑的問題。要回答這個問題，首先我們必須要搞清楚，我們的面部是如何形成的。2011年，英國廣播公司拍攝的紀錄片《人體探秘》最新視頻呈現(xiàn)出嬰兒面部的發(fā)育過程，這段視頻用3D掃描的方式為我們呈現(xiàn)了一個令人驚異的過程，最初胎兒面部結(jié)構(gòu)‘融合’在一起，之后逐步形成一個可識別的人類面部。這一切都發(fā)生在懷孕的前三個月哦??！如下圖所示：研究發(fā)現(xiàn)在整個面部“融合”、“拼接”的過程中，受到這樣或者那樣的影響，都會導(dǎo)致唇裂或者腭裂的發(fā)生！了解了面部發(fā)生和發(fā)育，我們都知道正式因為“這樣”或者“那樣”的因素，打斷了面部在融合和拼接的過程，從而導(dǎo)致了唇腭裂的發(fā)生。那么接下來我們需要搞明白的就是，都有哪些因素會打斷面部發(fā)育的過程了。美國波士頓兒童醫(yī)院做了大量的研究認為：唇腭裂的發(fā)生，是基因與外部環(huán)境相互作用的結(jié)果。通俗的說，就是內(nèi)因和外因相互作用和影響導(dǎo)致的。唇腭裂并不會直接遺傳，但是很多研究表明，在正常人群中，唇腭裂寶寶的出生比例大約為千分之二，但是如果親屬中有一個唇腭裂的基因出現(xiàn)，就會增加這個比例到百分之八左右，有兩個唇腭裂的基因出現(xiàn)，就會增加比例到百分之十四左右。也就是說，唇腭裂并不會直接遺傳，但是會增加生出唇腭裂寶寶的概率。另一方面，外部環(huán)境也起到了很重要的作用，我們都知道，寶寶面部的發(fā)育是在懷孕的前三個月就完成了的。那么在這三個月內(nèi)，媽媽所受到的很多傷害，都會間接導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生。研究表明：很多藥物，特別是抗生素，會很大程度上導(dǎo)致唇腭裂的發(fā)生；另外一些精神疾患，比如說抑郁啊，恐懼啊的也會造成不良的后果；再者，煙草和酒精也被認為是罪魁之一。所以準媽媽們要注意了，保持良好的身體健康和樂觀開朗的心情，遠離煙草和酒精吧！綜上所述，唇腭裂的發(fā)生就是基因和環(huán)境相互作用而導(dǎo)致的，面部融合和拼接障礙引起的。各位家長，你們明白了嗎？2012年11月05日14265
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丁桂聰主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 口腔科 唇腭裂畸形是我國發(fā)病率最高的先天畸形，發(fā)病率約1‰~2‰，是一種與基因和環(huán)境有關(guān)的多因素遺傳疾病，其具體病因至今還不確切。唇腭裂的發(fā)病原因還不確切。普遍接受的是多因素綜合作用學(xué)說，認為唇裂是一種多因素遺傳疾病，具體病因可以分為兩大類：遺傳因素和環(huán)境因素，而環(huán)境因素又包括了母體環(huán)境、感染、藥物、不良生活習(xí)慣以及營養(yǎng)等諸多方面。至于究竟是什么原因能導(dǎo)致唇裂，或者說避免了什么原因就可以避免唇裂的發(fā)生，仍然沒有確定的答案。2011年01月22日4320
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周治波副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 腭裂是一種較常見的口腔頜面部畸形?？蓡为毎l(fā)生也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂患者的吸吮、進食及語言等生理功能障礙比唇裂更嚴重。又因領(lǐng)骨發(fā)育不良而常導(dǎo)致面中部塌陷；嚴重者呈碟形臉，咬合錯亂(常呈反頜或開頜)。這些都嚴重地影響到患者的咀嚼功能和面容。對患者的生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來不利影響；也易造成患者的心理障礙。和唇裂一樣，對腭裂的治療原則應(yīng)是綜合序列治療，且其要求比唇裂更高。腭裂系先天性發(fā)育畸形，它的形成是在胚胎發(fā)育過程中由于受到某些因素干擾，影響腭部的正常發(fā)育而造成的。腭部的正常發(fā)育在胚胎發(fā)育至第7周，球狀突和上頜突在口外發(fā)展形成鼻部上唇時，亦向口內(nèi)發(fā)展，球狀突在口內(nèi)由前向后生長，稱前腭突，形成前顱骨和鼻中隔。上領(lǐng)突在口內(nèi)，先垂直方向生長，形成左右各一腭突，稱側(cè)腭突。胚胎發(fā)育至第8周以后，兩側(cè)的側(cè)腭突由垂直向改變?yōu)樗较蛏L，先在中線與前頜骨相融合，形成完整的牙槽嵴。以后又在中線上方與鼻中隔相融合，形成完整的硬腭，口腔與鼻腔完全分開。胚胎第12周時，兩側(cè)的側(cè)腭突在中線融合，形成完整的軟腭，口咽腔與鼻咽腔完全分開。因此，胚胎在7—12周發(fā)育過程中，因某種因素的影響，使前腭突和側(cè)腭突的正常發(fā)育及相互融合受到阻撓，若在一側(cè)或兩側(cè)，有一部分或全部未與對側(cè)的腭突、前顱骨和上方的鼻中隔相融合，即可發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)相應(yīng)程度的牙槽裂、腭裂。在第12周時，構(gòu)成軟腭和腭垂(懸雍垂)的兩側(cè)腭突，若有部分或全部不融合，即可發(fā)生相應(yīng)程度的軟腭裂或懸雍垂裂。由于腭突的融合過程是由前向后逐漸進展的，因此胚胎發(fā)育在不同時期受影響，腭部可出現(xiàn)由后向前不同程度的裂開畸形。腭裂的致畸原因與唇裂一樣是多方面的，歸納起來有遺傳因素和環(huán)境因素兩大方面，即遺傳因素和影響胚胎發(fā)育的各種因素。2009年06月05日16817
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唇腭裂相關(guān)科普號
宋慶高醫(yī)生的科普號
宋慶高 主任醫(yī)師
遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院
頜面外科
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周佳醫(yī)生的科普號
周佳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
整復(fù)外科
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付坤醫(yī)生的科普號
付坤 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
口腔頜面外科
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