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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 我們常說，“三分手術，七分康復”，可見手術效果的呈現(xiàn)，除了與醫(yī)生的操作技術有關，與患者術前準備和術后的管理有很大的關系。很多想做唇裂二期修復手術的患者十分關心術前準備和術后的護理。今天系統(tǒng)地給大家分享一下。 唇裂繼發(fā)畸形修復術前的準備 術前常規(guī)檢查：患者術前應完善相關的術前化驗、檢查，一般包括三大常規(guī)（血常規(guī)和大小便常規(guī)）、胸片、心電圖、凝血四項、肝腎功能、乙肝、丙肝等化驗。同時要檢查有無呼吸道感染，鼻唇部皮膚和口腔黏膜有無炎癥潰瘍，以免術中感染。術前注意保暖，避免感冒，女性患者經(jīng)期不可進行手術。 術前準備：手術前一天要清潔面部，清楚口鼻腔內(nèi)的分泌物，修剪鼻毛，必要時做藥物過敏試驗；全麻術前禁食禁水。 建立恰當?shù)钠谕担横t(yī)生根據(jù)患者鼻唇部畸形特點制定個性化的手術方案，實事求是地告知患者預后?；颊咭⒑侠淼钠谕担苊膺^高地期待，以免術后效果落差大。 繼發(fā)畸形修復術后護理的注意事項 唇部傷口管理：術后唇部不做包扎處理。傷口需保持局部清潔，如有滲血，可用消毒棉簽擦拭干凈，護士定期清理切口及周圍皮膚。使用抗生素5-7天，以免傷口感染，影響恢復效果。早期盡量不做大笑、吹口哨等唇部動作，以免導致切口裂開，加重疤痕形成。 鼻部傷口護理：移植軟骨材料到鼻部后，鼻部和面部會出現(xiàn)水腫和淤青，術后8-15天會逐漸消腫。半個月內(nèi)不要擤鼻涕，以免導致移植的軟骨移位或變形，影響鼻部外觀；佩戴硅膠鼻模支撐鼻翼，可以起到塑形的作用，注意每天至少取出來一次清洗消毒，以免鼻分泌物污染、堵塞。 飲食管理：飲食上要注意清淡，前兩周盡量不吃辛辣刺激的食物，多補充高蛋白、高熱量、富含維生素的食物；早期盡量不吃質地較硬的食物，以免多次咀嚼引起傷口裂開。進食后做好口腔護理，飯后及時漱口，漱口后要保持傷口的干燥清潔。 瘢痕管理：鼻唇部拆線后，可以使用減張貼和除疤膏等產(chǎn)品貼或者涂抹在傷口處，動作輕柔，減少張力過大導致疤痕變寬，以及疤痕增生；傷口處防止抓撓和日曬，以免色素沉著，術后疤痕明顯。 要想獲得理想的唇裂鼻唇整復效果，醫(yī)生專業(yè)的操作和患者術后細致的護理缺一不可，希望每一位唇裂患者都可以獲得理想的恢復效果。2021年12月15日
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欽傳奇副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 術后2周內(nèi)請使用湯匙或腭裂專用奶嘴喂養(yǎng)，流質飲食，不限制母乳喂養(yǎng)。流質包括牛奶、豆?jié){、米湯、魚湯、雞湯等不含渣滓的液體。2周后可以使用普通奶嘴喂養(yǎng)，術后2-4周半流質飲食。半流質包括粥、雞蛋羹、面條等。每次進食后要給寶寶喝清水，保持口腔清潔。食物殘渣容易粘附在縫合線頭上，時間長了，口腔會發(fā)臭，也不利于傷口愈合，多喝清水可以使粘附在線頭上的食物殘渣沖洗干凈。寶寶剛接手了手術，抵抗力較低，保持居住環(huán)境清潔、通風，酌情增減衣物，防止寶寶感冒、發(fā)燒，如出現(xiàn)腹瀉、咳嗽、發(fā)燒等不適，請及時到醫(yī)院診治。腭裂手術使用的都是可吸收縫線。這種縫線在一段時間內(nèi)就可以逐漸吸收脫落，不用拆線。盡量減少患兒的哭鬧，以防止傷口張力增大影響傷口的愈合。根據(jù)畸形情況，有些患兒在手術中會在口內(nèi)兩側做松弛切口。當看到口內(nèi)兩側有創(chuàng)面或“洞”時，不必驚慌，這是正?，F(xiàn)象，會很快愈合?；純簝蓚鹊乃沙谇锌趦?nèi)根據(jù)情況有時會放置可吸收的止血海綿或紗布進行止血，如發(fā)現(xiàn)脫落，可以取出。盡量減少寶寶大聲哭。不能允許寶寶將手指或玩具等放入口中，以防傷口復裂。如果發(fā)生穿孔和復裂，更應該注意口腔衛(wèi)生，半年后復診，根據(jù)情況選擇相應的措施。手術1個月后可以為孩子做局部按摩。按摩方法：將食指腹部放在軟腭處反復揉按，偶爾的惡心嘔吐反射也是對寶寶軟腭肌功能的訓練。手術1個月后開始肌功能和腭咽閉合功能的訓練。主要是訓練寶寶吸和吹的能力。吸的訓練方法：首先要選擇寶寶喜歡的飲料，先用細的和短的吸管，必要時還可以將器皿向口中傾斜，要讓寶寶能夠吸得到，增強寶寶的信心。會吸之后再逐漸將吸管加長、加粗，因為越粗越長就月困難，要循序漸進地訓練。吹的訓練方法：①將杯子中盛半杯水，放入吸管，讓孩子吹，反復訓練。正常孩子能夠一口氣吹15秒以上。②可以讓孩子玩吹的玩具，如哨子、小喇叭、小口琴等。要增強孩子的趣味性。③吹蠟燭，尤其是小男孩比較喜歡玩火?？梢詫Ⅻc燃的蠟燭固定在桌子上，讓孩子吹火苗，先是距離比較近，可以將火苗吹動，然后可以吹滅，再逐漸增加距離，反復訓練。④吹氣球是一種吹的強度訓練，只有在腭咽閉合功能基本恢復之后才能完成。⑤也可以讓孩子稍大之后學習吹的樂器。在孩子沒有完全恢復腭咽閉合功能之前，不要教寶寶過早學說話，以免形成代償性不良語音習慣。2021年09月27日1543
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孫維繹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 齒槽嵴裂是唇腭裂常見的伴發(fā)畸形，發(fā)病機制是胚胎發(fā)育期球狀突與上頜突融合障礙所致，最常發(fā)生于側切牙和尖牙之間，可單側發(fā)生，也可雙側同時存在。上頜骨牙槽突部骨質缺損影響牙胚，可導致受累牙的數(shù)目、形態(tài)和位置發(fā)生變化，常常出現(xiàn)牙齒缺失、過小、錯位及牙釉質發(fā)育不良等。齒槽嵴裂的診斷比較容易，依據(jù)臨床表現(xiàn)和上頜骨CT掃描即可明確。手術植骨目前是齒槽嵴裂主要的治療方式。關于齒槽嵴裂的手術治療，患者家屬常常有所疑問，主要集中在幾個方面，下面我就來一一解答：1、首先明確一點，齒槽嵴裂修復的目標包括兩點，一是通過骨組織移植恢復牙槽骨的連續(xù)性，二是修復軟組織裂隙或關閉口鼻瘺瘺口。齒槽嵴裂常常伴發(fā)口鼻瘺，口鼻瘺導致口鼻腔交通，口腔內(nèi)食物易進入鼻腔，鼻腔分泌物也易流入口腔，不僅對口鼻腔的衛(wèi)生造成不良影響，在部分患者中同時影響語音的清晰度。所以，齒槽嵴裂修復更重要的是解決功能性問題。齒槽嵴裂的手術過程包括：解剖口腔面粘膜，暴露牙槽突部骨質缺損→封閉口鼻瘺鼻腔面瘺口，并形成植骨囊袋→于植骨袋內(nèi)植入自體髂骨，恢復牙槽骨連續(xù)性→縫合口腔面粘膜，同時完全封閉口鼻瘺。齒槽嵴裂手術前后對比。A.術前，患側鼻孔鼻底因缺乏骨性支撐略低于健側鼻底。B.植骨術后即刻，已完成口鼻瘺封閉及自體骨移植，患側鼻底較術前有明顯抬高。2、齒槽嵴裂目前認可度較高的手術年齡是在混合牙列期，即在9-12歲尖牙萌出前。但不應單純把年齡作為手術進行時間的依據(jù)，需要根據(jù)患兒的具體情況綜合考慮。當患兒的牙齒或者牙弓條件不適合植骨，例如裂隙內(nèi)存在多生牙、錯位牙或乳牙阻擋，或者裂隙兩側的牙槽骨骨塊落差過大或裂隙過寬，此時直接植骨效果不佳，需先通過拔牙或正畸治療，創(chuàng)造適宜的手術條件后再行手術，以進一步提高植骨的成功率。3、齒槽嵴裂隙使得患側鼻底缺乏骨性支持而塌陷，理想的齒槽嵴裂植骨術可對鼻底起支撐作用，改善雙側鼻底的對稱性。但需要強調(diào)的是，改善鼻底形態(tài)并非齒槽嵴裂植骨的主要目的；換言之，目前我們的手術技術即使不通過植骨也可以較好地改善鼻底凹陷，所以不應單純?yōu)榱颂Ц弑堑走M行齒槽嵴裂手術。4、齒槽嵴裂植骨的骨源多采用自體髂骨，因為髂骨松質骨來源豐富，移植效果好，創(chuàng)口也較為隱蔽。近年來生物材料和組織工程技術的迅速發(fā)展給齒槽嵴裂修復帶來了新的希望，未來這些新型材料有可能替代自體骨，實現(xiàn)更加微創(chuàng)的齒槽嵴裂修復治療。5、目前通過CT三維重建數(shù)字化測量技術，我中心在術前即可準確計算出齒槽嵴裂修復的植骨量，術中可以指導髂骨采集將手術創(chuàng)傷最小化。術后利用三維CT重建能夠直觀評估成骨效果。齒槽嵴裂術后的注意事項：1、術后一周內(nèi)飲食以流食為主，例如牛奶、蔬果汁和湯類，食物溫度避免過高以免刺激傷口。一周后可進食蛋羹、餛飩、菜肉粥等少渣軟食，避免堅硬或者帶刺的食物。一個月后可恢復正常飲食。2、術后早期口腔衛(wèi)生維護至關重要，每次進食后可先用溫水輕柔漱口，之后用漱口水含漱，直至吐出的漱口水中不含任何食物殘渣為止。術后2周開始可以用牙刷清潔牙齒，動作需輕柔，盡量避開術區(qū)及牙齒周圍的縫線。如果患者無法很好地配合，可適當延遲刷牙時間。如果患兒術前存在口鼻瘺，術后需盡量保持鼻腔干燥清潔，如有鼻腔分泌物，需及時輕輕用棉簽擦拭干凈。3、取骨區(qū)術后早期有一定疼痛，可適當限制活動。術后2-3天即可下床活動。術后半年之內(nèi)避免跑跳等劇烈活動和局部碰撞，充分保護植骨區(qū)和采骨區(qū)的順利恢復。4、術后半年至一年帶患兒返院復查，復查同樣是手術治療的重要環(huán)節(jié)，主要檢查傷口愈合和牙齒萌出情況，同時拍攝CT評估成骨效果。2021年07月25日1268
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趙樹蕃副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 鼻膜的佩戴在腹后一周傷口愈合，正床即可佩戴鼻膜，保持復位的鼻翼軟骨在正床位置生長，起支撐作用。齒用方法鼻膜有不同型號，集成短款腹后應用一身試態(tài)后決定定大小，以皮部平膚微微發(fā)白為宜。先在鼻膜上涂膜，少亮潤滑起左眼高掛，凡是棱鼻膜，窄面朝上，寬面朝下，順著鼻孔輕緩推動，然后用腳布固定。腰部的打孔方法憑借使用風泥或者觀看上部視頻，最后用膠布過電底膜。 鼻膜的取出方法為輕壓兩側鼻翼即可取出鼻膜。注意事項，一、每日裙下清洗一次，二、鼻膜至少佩戴六個月到一年三、期間若鼻膜不能起到支撐效果，建議更換大一號鼻膜。四、注意佩戴鼻膜本身會導致流清鼻涕，用紙巾吸干即可，不再感冒期可以暫停佩戴，待病情轉好再佩戴界線觀看。2021年04月30日1451
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趙樹蕃副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 唇裂術后疤痕護理唇部胸口愈合后即可進行上唇疤痕護理，起到軟化疤痕，改善腹后唇部形態(tài)作用。一、疤痕按摩二、祛疤膏的使用三、唇部傷口緊張貼的使用疤痕按摩總部一個月左右，在傷孔完全愈合且沒有炎癥情況下，即可進行疤痕按摩。按摩前準備收剪支架、清洗光手清潔寶寶臀部。按摩主要分為三個步驟一、點繃下或打圈，食指輕輕向下按，腰臂部為支架，都泛白即可。抱扎拳按摩，將十伸得硬合在孔內(nèi)，手指在口外輕輕打圈按摩或太壓三、下壓唇部。若有患側唇部疤痕收縮，單側唇風、受提疾患的患者。 可進行下拉臀部，輕輕的將上唇向下拉伸及下拉分開，再下拉分開。對于鼻唇交界的疤痕，手指分不進去口，采用從外面那樣方法。二、祛疤藥的水用口使用祛疤藥潔需要清潔干燥皮膚，均勻涂抹在皮層疤痕，該藥回外運用，孔內(nèi)傷口不需涂抹祛疤藥應24小時覆蓋在疤痕表面，堅持使用六到12個月。三、全力術后臟氣嘟嘴貼全力做后手肌群用緊繃屁可以減少周圍皮膚對雙骨的牽拉力，減少干痕組織的形成。具體操作為雪浮下。 25厘米長的透明膠布穿尖貼在寶寶一個臉頰上，然后用食指從蘿鼓從寶寶的臉頰兩側向上唇中間擠壓可透氣膠部和密密來貼在寶寶的另一側臉頰，使寶寶的上唇凸臍。2021年04月27日1590
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2020年12月11日1206
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孫維繹副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形外科 唇裂治療結束后在相當比例的患者中會隨生長發(fā)育出現(xiàn)繼發(fā)畸形，在唇部可表現(xiàn)為唇線不連續(xù)、患側唇峰偏高、紅唇缺損等，鼻畸形的典型表現(xiàn)是患側鼻底凹陷、鼻小柱偏斜、鼻翼塌陷、鼻翼腳向外下方移位。以上唇鼻畸形嚴重影響外貌，給患者的正常生活帶來不良影響。中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院整形科孫維繹盡管唇裂術后繼發(fā)畸形的形成原因比較復雜，但唇鼻部的肌肉生物力學關系失衡和鼻軟骨的錯位附著在其中發(fā)揮了重要作用。幸運的是，目前我們有良好的技術手段來修復上述畸形（圖1-2）。圖1.上排：術前，唇峰錯位，紅唇缺損，鼻畸形嚴重；下排：術后即刻圖2.上排：術前，唇峰上移，紅唇缺損，患側鼻翼塌陷；下排：術后7天下面針對臨床上患者最關心的幾點問題進行解答：1、唇鼻畸形是否可以同期矯正？答：大部分唇鼻畸形都可以在一次手術中得到修復，讓患者的外貌得到較大改觀。2、修復鼻底和鼻翼塌陷是否需要往里面墊東西？答：通過肌肉張力帶重建的方式可以有效糾正鼻小柱偏斜并抬高患側鼻底、內(nèi)收鼻翼，無需借助假體或者自體組織移植就能顯著改善雙側鼻孔的對稱性（上面照片中的兩個病例就是單純通過肌肉調(diào)整完成鼻畸形矯正）；如果在恢復鼻部對稱性的基礎上還希望增加鼻背高度或者抬高鼻尖，此時應根據(jù)患者的基礎條件來選擇手術方式和移植物的類型。3、術后恢復期大概多長時間？是否還需要做下一次手術？答：手術后7天拆線，拆線后可正常洗臉。術后明顯的腫脹期約為2-3周，隨后進入快速消腫階段，基本不影響正常的工作、學習。術后1個月腫脹可大部分消退，僅遺留輕度水腫緩慢吸收。手術后的前3個月為瘢痕增生期，期間瘢痕局部發(fā)紅、微微隆起，或術區(qū)組織偏硬為正?，F(xiàn)象，不必過度擔心，可配合抗瘢痕藥物、激光治療或物理按摩促進瘢痕軟化、穩(wěn)定。由于我們目前使用的手術原理是重建唇鼻部的肌肉關系，肌肉功能的恢復與最終效果呈現(xiàn)直接相關，一般在術后6-12個月達到穩(wěn)定狀態(tài)。為了鍛煉肌肉功能，可于手術后1個月開始進行嘴唇的功能訓練，以縮短恢復時間。在大部分情況下，一次手術即可明顯改善唇鼻部的畸形。但術后如果出現(xiàn)紅唇增生等問題，可以根據(jù)恢復情況和患者的具體要求決定是否進行后續(xù)的修復治療。從原理上來說，第一次手術對唇鼻肌肉的關系進行了重建，就好比建房屋時搭建好了穩(wěn)固的框架結構，已經(jīng)糾正了畸形產(chǎn)生的深層原因；二次手術一般針對增生等細節(jié)問題，類似房屋局部的調(diào)整、修飾，手術創(chuàng)傷較小，恢復過程也更快。 總而言之，唇裂術后繼發(fā)唇鼻畸形的修復是一個專業(yè)領域內(nèi)的難題。幸運的是，目前我們有能力也有信心達到顯著的改善效果。追求卓越、精益求精是每一位外科大夫的目標，希望能夠通過我們的幫助讓患者朋友們擁有更加美好的生活。2020年08月20日3066
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在日常生活中，我們常見到患有唇裂、腭裂的孩子。我國大約每600~1000個新生兒中就有1個唇、腭裂的孩子，一般來說唇裂比腭裂的發(fā)生率更高一些，唇裂可單獨發(fā)生或與腭裂并存，均是先天畸形，且有家族傾向。 唇裂表現(xiàn)為孩子出生后即可見到上唇或下唇缺裂，上唇多發(fā)而下唇偶發(fā)缺裂，常在一側鼻孔的中央直下方，大小不一、大的可達鼻孔，影響鼻軟骨、鼻中隔及齒槽。如不合并腭裂一般不影響喂奶及發(fā)育。唇裂的修補手術可在生后2日至2月進行。手術方法比較簡便且效果多令人滿意，所以，單獨唇裂孩子的父母不必太擔憂。但如合并腭裂或單獨有腭裂的，情況就復雜些。腭裂是口腔內(nèi)的上腭（俗稱天膛）部位發(fā)生的缺裂，俗稱“狼咽”，輕者僅為上腭的前部出現(xiàn)缺裂；重者貫通整個上腭及齒槽至鼻孔，可一側或雙側，有的重癥連鼻中隔部分或全部缺失。從而影響小兒吸奶及發(fā)育。而腭裂修補手術一般在1-3歲施行，從出生到手術要經(jīng)過較長的時間，作為父母在此一段時間里，對孩子的喂養(yǎng)很重要，由于有腭裂的孩子吸吮無力，易嗆奶，因而易引起吸入性肺炎及影響生長發(fā)育。為了供給營養(yǎng)，減少嗆奶的發(fā)生在給孩子喂奶時要將孩子取坐位，喂奶速度應稍慢，人工喂養(yǎng)時奶頭孔不要太大，可選用特殊的奶嘴喂養(yǎng)，奶嘴上面是硬的，填塞住上腭的裂孔，下面與普通奶嘴無差異，吸吮時能活動。如注意上述事項仍易嗆奶可用滴管為小嬰兒喂奶。因喂半流質及固體食物不容易嗆奶，可在奶中加一定量的米湯使稍其變稠后再進行喂哺，以保證小兒順利、健康地成長。1~3歲實施手術后要進行有效的語音訓練。2020年08月03日1851
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