蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥，是一種因能量和（或）蛋白質(zhì)不足引起的營養(yǎng)缺乏癥。

患病人群以嬰幼兒和老人多見，表現(xiàn)為進行性消瘦、皮下脂肪減少、水腫及各器官功能紊亂。

本病發(fā)病率普遍，不發(fā)達國家發(fā)病率高于發(fā)達國家，在自然災害和戰(zhàn)爭時期發(fā)病率最高。

基本病因

在饑荒、戰(zhàn)亂和經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，食物攝入不足，營養(yǎng)不均衡是發(fā)病的主要原因。在經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，本病大多數(shù)是由其他疾病因素導致的并發(fā)癥。

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥的常見原因有：

• 能量攝入不足，蛋白質(zhì)缺乏。
• 消化吸收不良，身體營養(yǎng)缺乏。
• 機體需要增加而供給不足。

高危人群

下述人群更容易患蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥，需加以注意：

• 身處饑荒、戰(zhàn)爭、經(jīng)濟落后地區(qū)的人：因為營養(yǎng)攝入不足而患病。
• 精神失常的人：精神嚴重失常的人，會喪失知覺，沒有饑餓感，不能自理，導致營養(yǎng)攝入不足。
• 患有神經(jīng)性厭食的人：不能攝入足夠的營養(yǎng)而患病。
• 患有上消化道梗阻、消耗性疾病的人：因腸胃吸收功能不好，導致人體營養(yǎng)缺乏而患病。
• 妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒：營養(yǎng)需求增大，但攝入量不足，容易導致營養(yǎng)不良。

本病以消瘦和皮下脂肪減少為主要癥狀。嚴重時可導致身體水腫和各器官功能紊亂。如果治療不及時，會有嚴重的后遺癥甚至生命危險。消瘦型、水腫型和混合型的癥狀有一定差異。

典型癥狀

• 消瘦型
  體貌特征方面：通常有進行性消瘦，面容消瘦，雙頰凹陷，有的患者會出現(xiàn)皮膚干燥松弛，頭發(fā)枯黃稀疏，體弱無力等癥狀，這也是本病的主要癥狀。
  精神面貌方面：表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安。有的患者可伴隨身體的其他癥狀，比如對冷敏感、腹瀉、嘔吐。
• 水腫型
  體貌特征方面：主要表現(xiàn)為全身水腫，渾身無力。
  精神面貌方面：主要表現(xiàn)為表情淡漠，萎靡不安。
  腸胃方面：主要表現(xiàn)為食欲減退、腹瀉、腹脹。
• 混合型
  兼有消瘦型和水腫型癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 水和電解質(zhì)紊亂
• 維生素 A 缺乏癥
• 維生素 B 缺乏癥
• 呼吸道感染
• 麻疹、結(jié)核等傳染病
• 寄生蟲病
• 敗血癥
• 泌尿道感染

保證充足的能量和蛋白質(zhì)攝入，積極治療可能引發(fā)營養(yǎng)不良的疾病，可有效預防營養(yǎng)不良的發(fā)生。具體預防方法如下：

• 作為發(fā)病率高的兒童，一定不要挑食和厭食。
• 家長可以定期給兒童做體檢，了解孩子的營養(yǎng)狀況，恰當?shù)卣{(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)。
• 多吃肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)含量高的食物。
• 多參加鍛煉，增強身體內(nèi)臟器官功能，促進營養(yǎng)的吸收。
• 不要盲目地節(jié)食或絕食減肥，不要用保健品代替正餐。
• 成年人，積極治療消化道梗阻、進食障礙等疾病。
• 針對精神失常，不能自理的人，家屬要耐心照顧，保證他攝入充足的營養(yǎng)素。

當醫(yī)生懷疑是蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良時，將通常進行問診、視診、觸診，結(jié)合相關(guān)檢查檢驗，最終確診。具體檢查方法如下：

• 問診、視診、觸診：查看患者身體，了解癥狀，了解病史和病因。
• 血液檢查：血漿白蛋白和運鐵蛋白檢查，評估營養(yǎng)狀況，判斷是否發(fā)生病理變化。
• 尿液化驗：尿素與肌酐比值檢測和尿中羥脯氨酸排出量檢測。初步判斷患者飲食中蛋白含量是否過低，以及患者體內(nèi)蛋白質(zhì)流失情況。
• 心電圖檢查：為輔助檢查，區(qū)別其他心臟疾病，進一步確診病情。
• 心臟彩超檢查：為輔助檢查，區(qū)別其他心臟疾病，進一步確診。
• 胸部 X 線檢查：為輔助檢查，區(qū)別其他病情，進一步確診病情。

一般采用藥物治療法，同時補充營養(yǎng)。如果是其他疾病因素引起的營養(yǎng)不良，在補充營養(yǎng)素的同時，要積極治療原發(fā)病。如果已經(jīng)引起了并發(fā)癥，還要及時治療并發(fā)癥，以免留下后遺癥。

藥物治療

• 營養(yǎng)素補給：蛋白質(zhì)和能量的供給要高于正常需要量。隨著治療，逐漸加量，并根據(jù)病情調(diào)整。補充液體和無機鹽，預防患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。注意維生素 A 和維生素 C 的補充，防止患者因免疫力低下，而出現(xiàn)口角炎、紫癜等并發(fā)癥。
• 抗感染治療：根據(jù)患者具體病情，選擇適用的抗菌藥物。
• 抗心力衰竭治療：患者可服用利尿劑和吸入氧氣，來治療因營養(yǎng)不良引起的心力衰竭。

手術(shù)治療

• 已經(jīng)引起嚴重并發(fā)癥，比如各種內(nèi)臟器官衰竭的患者，為了挽救生命，可能需要相應的手術(shù)治療。

其他治療

• 膳食療法：在疾病康復期，患者可根據(jù)中醫(yī)食療方法，搭配營養(yǎng)的膳食，改善身體營養(yǎng)狀況。膳食食譜最好由醫(yī)生或者專業(yè)的營養(yǎng)師參與制定。

• 飲食結(jié)構(gòu)要合理，肉、蛋、奶，水果和蔬菜都要有，不能挑食和偏食。
• 食量要足夠，保證身體能夠攝入充足的能量。
• 不能隨便節(jié)食，也不能一味地用保健品代替食物。

• 合理安排作息制度，保證充足睡眠。
• 進行適當戶外活動和體育鍛煉，保持一定運動量，促進新陳代謝。
• 監(jiān)測體重變化，定期進行營養(yǎng)風險篩查。

對于成年患者，逐步補充人體所需的營養(yǎng)即可治愈，且沒有嚴重后遺癥。但如果有惡性疾病或基礎(chǔ)疾病未控制，蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良可能會難以改善。

對于兒童來說，如果長期存在營養(yǎng)不良，雖然經(jīng)過治療后可改善狀態(tài)，但生長發(fā)育的落后可能不一定能夠完全追趕回正常。

嬰幼兒時期的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良不僅對身體的發(fā)育有影響，對腦的發(fā)育同樣也會造成損傷。容易出現(xiàn)認知功能的落后。