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杜成旭主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽結(jié)石，顧名思義是在膽囊里發(fā)生結(jié)石的疾病，膽石形成的原因較為復(fù)雜，可能與膽汁成分改變、膽汁淤積、膽道感染等多種因素有關(guān)。膽石可以是膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或以兩者混合的形式存在。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人無(wú)癥狀，稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，隨著健康檢查的普及，無(wú)狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。2.多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、暖氣、昵逆等，常被誤診“胃病”。診斷方法：臨床典型的絞痛病史是診斷的的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查可幫助確診，首選超聲檢查其診斷率接近100%。治療方法：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診，但是有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑》2cm；②膽囊壁鈣或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉》lcm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術(shù)方法首選膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡下膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy）己是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。03月08日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石是膽石癥中的兩種常見(jiàn)類(lèi)型，它們?cè)诔煞?、形成原因、癥狀表現(xiàn)以及治療方式上存在明顯的區(qū)別：成分差異：膽固醇結(jié)石：主要成分是膽固醇，膽固醇含量超過(guò)90%，切面呈放射狀結(jié)晶，顏色呈黃色或白色。膽色素結(jié)石：主要成分是膽紅素鈣鹽，膽固醇含量小于45%，通常呈現(xiàn)黑色或棕色，形狀不定，柔軟易碎。形成原因：膽固醇結(jié)石：與高脂飲食、肥胖、糖尿病等代謝性疾病有關(guān)，膽固醇在膽汁中過(guò)飽和而形成。膽色素結(jié)石：多與膽道感染、肝硬化、膽汁淤積等因素相關(guān)，尤其在肝膽疾病患者中發(fā)生率較高。癥狀表現(xiàn)：膽固醇結(jié)石：患者可能感到上腹部隱痛、飽脹不適，有時(shí)伴隨惡心和嘔吐，這些癥狀通常在進(jìn)食油膩食物后加重。膽色素結(jié)石：患者可能會(huì)經(jīng)歷更為劇烈的腹痛，且常伴有皮膚瘙癢、黃疸等癥狀，因?yàn)槟懮亟Y(jié)石可能導(dǎo)致膽管阻塞，從而引發(fā)膽汁淤積。治療方式：膽固醇結(jié)石：治療可能包括飲食調(diào)整、藥物溶石或手術(shù)取石，如腹腔鏡膽囊切除等。膽色素結(jié)石：治療側(cè)重于控制感染和解除阻塞，必要時(shí)也需要手術(shù)治療。了解這些區(qū)別有助于早期識(shí)別和治療膽石癥，同時(shí)也提醒我們?cè)谌粘Ｉ钪斜３纸】档纳罘绞剑A(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。01月25日76
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丁一峰副主任醫(yī)師 柘城縣中醫(yī)院 胃腸肝膽外科 ??膽囊和膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石。被稱為膽結(jié)石。膽結(jié)石(Gallstones)又稱膽石癥，是指膽囊和(或)膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于肥胖(Fat)、多產(chǎn)(Fertile)、40歲(Forty)女性，簡(jiǎn)稱“3F”女性。指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類(lèi)型最為常見(jiàn)，大部分患者沒(méi)有明顯癥狀，稱之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時(shí)容易被誤診為胃病。#膽囊結(jié)石#護(hù)膽取石#微創(chuàng)手術(shù)#膽石癥2024年08月03日390
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1、Mirizzi綜合征治療目前Mirizzi綜合征的治療仍以外科手術(shù)為主。因?yàn)樾g(shù)前診斷率并不是100％，此外，嚴(yán)重的炎癥，致密的硬粘連和相關(guān)的水腫組織使解剖變異增加了膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。此外，膽囊膽瘺會(huì)進(jìn)一步增加膽管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中解剖Calot三角可導(dǎo)致膽管損傷或大量出血，以及其他并發(fā)癥如敗血癥、膽管狹窄。但也有日本學(xué)者研究認(rèn)為在Mirizzi綜合征中不進(jìn)行膽囊三角的解剖是安全有效的。]Mirizzi綜合征的外科治療，沒(méi)有真正的標(biāo)準(zhǔn)化的方法，必須根據(jù)疾病的分期和外科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)水平進(jìn)行個(gè)性化治療。然而，在過(guò)去幾年中，外科界已經(jīng)制定了一些準(zhǔn)則并加以利用。Mirizzi綜合征I型經(jīng)典的膽囊切除術(shù)可以充分解決絕大多數(shù)I型Mirizzi綜合征。對(duì)于廣泛的慢性或急性Calot三角區(qū)炎癥的病例，可以安全地進(jìn)行膽囊次全切除術(shù)不解剖膽囊三角，事實(shí)證明效果良好。應(yīng)從打開(kāi)的膽囊內(nèi)尋找膽囊管，并探索尋找殘余膽囊結(jié)石。在某些情況下，不必打開(kāi)已經(jīng)堵塞的膽囊管，不再進(jìn)行不必要的膽管解剖探查。如果非要探查膽管，必須通過(guò)單獨(dú)的切口進(jìn)行，并由T管保護(hù)。Mirizzi綜合征II型對(duì)膽囊膽瘺患者的最初治療方法是行膽囊次全切除術(shù)，從膽囊底部向膽囊壺腹的剝離。大多數(shù)膽囊膽瘺都是在手術(shù)中診斷出來(lái)的，而不是在術(shù)前。膽囊切除后，在膽囊膽瘺周?chē)粝乱粋€(gè)約5毫米的殘余膽囊壁，以幫助關(guān)閉被破壞的膽管壁。膽總管探查應(yīng)于瘺口遠(yuǎn)端行單獨(dú)切口，并由T管保護(hù)，通過(guò)瘺管放置T管會(huì)增加膽漏和膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。Mirizzi綜合征III型大多數(shù)情況下，Mirizzi綜合征III型可行膽囊次全切除，保留至少1cm的膽囊壁瓣修復(fù)膽管。我們更多地使用成熟的膽管空腸吻合術(shù)。Mirizzi綜合征IV型這種類(lèi)型的Mirizzi綜合征膽管壁廣泛破壞，公認(rèn)的治療方法是膽腸吻合術(shù)。首選膽管空腸吻合術(shù)。Mirizzi綜合征V型Mirizzi綜合征V型為Csendes分型可伴有活動(dòng)性或無(wú)活動(dòng)性膽腸瘺，因此治療有所不同。Mirizzi綜合征Va的治療應(yīng)根據(jù)膽囊膽瘺的存在或單純膽管外壓迫的情況行膽囊切除術(shù)或膽囊次全切除術(shù)，累及內(nèi)臟（十二指腸、胃、結(jié)腸或小腸)的膽腸瘺則行單純分離及可吸收線縫合。Mirizzi綜合征Vb型是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，Csendes認(rèn)為最好是首先治療急性疾病(膽石性腸梗阻)，然后二期治療Mirizzi綜合征(3-6個(gè)月)。2003年提出了一種腹腔鏡下治療Mirizzi綜合征的循序漸進(jìn)的方法，從膽囊底部開(kāi)始，取出嵌頓的膽囊結(jié)石，以確定膽囊內(nèi)的膽囊漏斗和膽囊管，并為膽囊次全切除術(shù)提供便利，他們還強(qiáng)調(diào)了手術(shù)膽道造影或腹腔鏡超聲的重要性。目前總結(jié)的一些技巧及方法能有效減少腹腔鏡治療Mirizzi綜合征的手術(shù)并發(fā)癥及開(kāi)腹率。但也不能從根本上減輕膽囊三角的炎癥，這仍然是腹腔鏡手術(shù)的一大難點(diǎn)。然而近年來(lái)有人提出術(shù)前行ERCP可減輕膽囊三角的炎癥，從而大大減輕二期腹腔鏡手術(shù)的難度，患者先行ERCP+EST+ENBD，待病情穩(wěn)定后再行腹腔鏡治療。總之，膽囊切除術(shù)是治療Mirizzi綜合征患者的首選方法，根據(jù)不同的亞型進(jìn)行手術(shù)。隨著包含腹腔鏡超聲、腹腔鏡膽道鏡、腹腔鏡吻合器的先進(jìn)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療Mirizzi綜合征將具有更加廣闊的前景。本文選自：宋東陽(yáng)等，腹腔鏡技術(shù)在Mirizzi綜合征中的可行性研究。原文鏈接地址：腹腔鏡技術(shù)在Mirizzi綜合征中的可行性研究(wanfangdata.com.cn)。2024年05月30日70
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李裕明醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 01膽囊結(jié)石到底是什么？膽囊結(jié)石是指在膽囊內(nèi)形成的硬質(zhì)顆粒，主要由膽固醇、膽色素和鈣鹽等物質(zhì)組成。當(dāng)這些物質(zhì)在膽汁中過(guò)度沉積并結(jié)晶時(shí)，就會(huì)形成結(jié)石。02膽囊結(jié)石的癥狀有哪些膽囊結(jié)石的癥狀多樣，常見(jiàn)的有膽絞痛、惡心、嘔吐、消化不良等。其中，膽絞痛是最典型的癥狀，通常發(fā)生在飽餐或食用油膩食物后，表現(xiàn)為右上腹部的劇烈疼痛，可放射至肩背部。03膽囊結(jié)石如何診斷？膽囊結(jié)石的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。B超是首選的檢查方法，能清晰地顯示膽囊內(nèi)是否有結(jié)石及其大小和數(shù)量。此外，CT、MRI等檢查也可用于診斷膽囊結(jié)石。04膽囊結(jié)石該如何治療？膽囊結(jié)石的治療方法取決于結(jié)石的大小、數(shù)量和患者的癥狀。對(duì)于癥狀較輕、結(jié)石較小的情況，可采取保守治療，如藥物治療、飲食調(diào)理等。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、結(jié)石較大或數(shù)量較多的情況，手術(shù)治療是首選，如膽囊切除術(shù)。05長(zhǎng)結(jié)石的膽囊是不是一定要切？如果沒(méi)有任何癥狀的患者，可以選擇定期體檢觀察。以下幾種情況建議手術(shù)治療：右上腹不適反復(fù)發(fā)作的患者；基礎(chǔ)疾病較多，應(yīng)及早手術(shù)，避免膽囊結(jié)石急性發(fā)作引起生命危險(xiǎn)；膽囊萎縮、合并膽囊單發(fā)息肉等懷疑有惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者。06膽囊切除后有沒(méi)有后遺癥，會(huì)不會(huì)得結(jié)腸癌？有人說(shuō)膽囊切除后會(huì)增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但這點(diǎn)還沒(méi)有得到有力的證據(jù)支持，如果對(duì)這方面有擔(dān)心的朋友，還是應(yīng)該做腸鏡檢查，排除腸道本身可能隱藏的病變，而不是舍不得一個(gè)沒(méi)有功能的膽囊。換言之，長(zhǎng)期的膽囊結(jié)石可能誘發(fā)膽囊癌發(fā)生，而膽囊癌比結(jié)腸癌的預(yù)后差很多。07膽囊結(jié)石如何預(yù)防？預(yù)防膽囊結(jié)石的關(guān)鍵在于生活方式的調(diào)整。建議患者保持健康的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，少吃油膩食物和高膽固醇食物。此外，保持適當(dāng)?shù)捏w重、定期鍛煉和避免吸煙飲酒也有助于預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。膽囊結(jié)石是一種生活中常見(jiàn)的疾病，通過(guò)了解其病因、癥狀、診斷、后遺癥、治療和預(yù)防等，我們可以更好地應(yīng)對(duì)這種疾病。希望這篇文章能對(duì)大家有所幫助，如有疑問(wèn)，應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生分析以免耽誤病情。?2024年04月29日900
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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見(jiàn)疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過(guò)于膽囊結(jié)石，此外，肝內(nèi)外膽管同樣也會(huì)發(fā)生結(jié)石。當(dāng)被診斷為膽石癥后，不手術(shù)不行嗎？有沒(méi)有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會(huì)有什么后遺癥呢？不手術(shù)會(huì)有什么后果？下面我們讓我們來(lái)了解一下膽結(jié)石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產(chǎn)生，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動(dòng)、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進(jìn)餐時(shí)肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時(shí)多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無(wú)關(guān)的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收；二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。膽結(jié)石的構(gòu)成結(jié)石是沉積在膽道內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結(jié)石的組成成分，結(jié)石可以分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石及混合結(jié)石（既有膽固醇結(jié)石又有膽色素結(jié)石）膽石癥吃藥會(huì)好嗎？當(dāng)膽泥形成之初，我們確實(shí)可以通過(guò)諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達(dá)到阻止或緩解膽石進(jìn)一步的形成。臨床上，通常在體檢時(shí)的超聲檢查中提示膽囊內(nèi)有膽固醇結(jié)晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒(méi)有癥狀。而膽結(jié)石形成后，特別是對(duì)于膽色素結(jié)石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術(shù)嗎？原則上，有癥狀的膽囊結(jié)石都需要手術(shù)，而膽管結(jié)石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術(shù)治療。典型的結(jié)石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對(duì)于沒(méi)有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結(jié)石，如果是單發(fā)結(jié)石、直接大于5毫米、膽囊管不擴(kuò)張，可以定期隨訪復(fù)查。高齡患者、基礎(chǔ)疾病多或準(zhǔn)備生育的女性，即使無(wú)癥狀，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療，因?yàn)橐坏┘毙园l(fā)作保守治療無(wú)效時(shí)，前兩者急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會(huì)受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結(jié)石是絕對(duì)的手術(shù)指征。對(duì)于肝外膽管結(jié)石，也就是常說(shuō)的膽總管結(jié)石，我們可以運(yùn)用類(lèi)似于胃鏡的方法（經(jīng)內(nèi)鏡胰膽管逆行造影技術(shù)，ERCP）來(lái)取出結(jié)石。當(dāng)然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過(guò)腹腔鏡膽總管探查來(lái)達(dá)到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日980
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 腎結(jié)石如果不大，醫(yī)生都會(huì)建議多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出來(lái)。于是，總有很多膽結(jié)石的患者問(wèn)類(lèi)似的問(wèn)題，膽結(jié)石可否自己排出來(lái)？應(yīng)該說(shuō)，看情況：如果結(jié)石很大，比如膽囊結(jié)石3mm以上，通常沒(méi)有機(jī)會(huì)自己排出來(lái)，因?yàn)槟懩业拈_(kāi)口膽囊管直徑一般都在3mm以內(nèi)。如果膽總管結(jié)石在5mm以上，自己排出來(lái)的可能性也很小，因?yàn)槟懣偣芟露擞欣s肌，即使放松舒張的情況下，正常也很少超過(guò)5mm。因此，3mm以內(nèi)的膽囊結(jié)石和5mm以內(nèi)的膽總管結(jié)石有機(jī)會(huì)自己排出膽道進(jìn)入腸道，繼而排出體外。但是，膽總管結(jié)石自行排出后固然是好，畢竟主干道通暢了，膽汁可以正常流出，不會(huì)再發(fā)生黃疸。膽囊的結(jié)石自行排出進(jìn)入膽總管卻并不是什么好事，可能引起膽總管梗阻，繼而可能發(fā)生膽管炎、胰腺炎甚至黃疸，膽汁淤積性肝硬化，后果很?chē)?yán)重。最常見(jiàn)的是膽囊泥沙樣結(jié)石，容易經(jīng)膽囊進(jìn)入膽總管，雖然小結(jié)石可能自行排出，但在反復(fù)排石的過(guò)程中容易反復(fù)刺激引起下方的括約肌水腫，繼而狹窄梗阻，形成惡性循環(huán)，誘發(fā)膽管炎胰腺炎。因此，膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，首選手術(shù)。最近年后不久，大吃大喝，大魚(yú)大肉，結(jié)石發(fā)作高峰，因?yàn)槟懼菐椭嗜夂椭?，高脂飲食容易誘發(fā)。年后每周都會(huì)遇到幾個(gè)膽總管結(jié)石繼發(fā)梗阻性黃疸和膽源性胰腺炎的患者，膽紅素最高700多，顛覆了我的認(rèn)知。結(jié)石導(dǎo)致的黃疸很少這么高的，正在排查有沒(méi)有膽管癌。最后小結(jié)一下，膽總管結(jié)石或膽囊結(jié)石，首選手術(shù)，不要寄希望于自行排出，非常危險(xiǎn)。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年03月13日1202
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郭紹紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 普外科 這是手術(shù)取出的膽囊結(jié)石。結(jié)石帶走很多微小凸起，很像是刺。結(jié)石的這種刺狀凸起隨著膽囊的運(yùn)動(dòng)，會(huì)不斷摩擦刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致膽囊壁的迷走神經(jīng)異常興奮，引起持續(xù)性或間斷性右上腹不適隱痛，甚至導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。結(jié)石長(zhǎng)期刺激膽囊壁會(huì)導(dǎo)致膽囊慢性炎癥，使膽囊壁逐漸增厚，形成慢性膽囊炎。隨著膽囊壁的緩慢不斷增厚，膽囊的各種功能也會(huì)不斷緩慢減退，從而影響人體的消化、脂質(zhì)代謝等功能。這種結(jié)石的主要成分是膽固醇，結(jié)石的形成機(jī)理受各種因素影響，非常復(fù)雜，因此結(jié)石的形狀及顏色也千變?nèi)f化。刺突是結(jié)石的異?？焖偕L(zhǎng)點(diǎn)，還是由于刺突周?chē)煞直蝗芙馑拢€需要深入研究。2023年11月19日488
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膽結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
王芳軍醫(yī)生的科普號(hào)
王芳軍 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
513粉絲37.5萬(wàn)閱讀
王亞雄醫(yī)生的科普號(hào)
王亞雄 醫(yī)士
醫(yī)生集團(tuán)-江蘇
中醫(yī)科
26粉絲6594閱讀
田孝東醫(yī)生的科普號(hào)
田孝東 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肝膽胰外科
885粉絲34.3萬(wàn)閱讀