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劉立國(guó)副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 “膽結(jié)石最怕的3件事！醫(yī)生：做好這些，結(jié)石自己會(huì)消失“正文：“不吃早餐容易得膽結(jié)石？““右上腹疼竟是膽結(jié)石作怪！“作為一名每天接診20+膽結(jié)石患者的肝膽科醫(yī)生，今天必須告訴大家：膽結(jié)石不是切了就行，預(yù)防復(fù)發(fā)更重要！一、膽結(jié)石最?lèi)?ài)的5類(lèi)人（看看你在不在列）1??長(zhǎng)期不吃早餐族2??頓頓紅燒肉愛(ài)好者3??半年暴瘦20斤的減肥達(dá)人4??天天熬夜的加班黨5??有膽結(jié)石家族史二、身體發(fā)出的求救信號(hào)（中2條快就醫(yī)）??右上腹鉆心疼（尤其吃完火鍋后）??后背肩胛骨放射性疼痛??看見(jiàn)油膩就惡心反胃??皮膚發(fā)黃+小便濃茶色三、溶石“神器“真的有用嗎？??熊去氧膽酸：適合＜1cm膽固醇結(jié)石需連續(xù)服用6-24個(gè)月有效率約60%不良反應(yīng)：腹瀉、肝細(xì)胞損傷、轉(zhuǎn)氨酶升高?但停藥后5年復(fù)發(fā)率超50%四、建議手術(shù)的幾種=種情況（保命必看）??反復(fù)發(fā)作膽絞痛??結(jié)石＞2cm或充滿(mǎn)型結(jié)石??合并膽囊息肉＞1cm五、醫(yī)生私房防石秘訣（親測(cè)有效）??早餐必吃：1個(gè)水煮蛋+1杯豆?jié){??運(yùn)動(dòng)處方：每天跳繩500下??黃金飲食搭配：早餐：燕麥粥+蘋(píng)果午餐：清蒸魚(yú)+涼拌木耳晚餐：雜糧飯+西蘭花六、患者最常問(wèn)的3個(gè)問(wèn)題?結(jié)石能自己排出來(lái)嗎？→膽囊結(jié)石基本不能！膽管結(jié)石可能，但會(huì)引發(fā)膽管炎、胰腺炎！?切除膽囊會(huì)短命嗎？→完全不會(huì)！術(shù)后壽命與常人無(wú)異?喝可樂(lè)能化結(jié)石嗎？→假的！可能引發(fā)胃潰瘍03月30日
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杜成旭主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽胰腺外科 膽結(jié)石，顧名思義是在膽囊里發(fā)生結(jié)石的疾病，膽石形成的原因較為復(fù)雜，可能與膽汁成分改變、膽汁淤積、膽道感染等多種因素有關(guān)。膽石可以是膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石或以?xún)烧呋旌系男问酱嬖?。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人無(wú)癥狀，稱(chēng)為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，隨著健康檢查的普及，無(wú)狀膽囊結(jié)石的發(fā)現(xiàn)明顯增多。膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，只有少數(shù)病人出現(xiàn)，其他常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。1.膽絞痛典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)，由于膽囊收縮或膽石移位加上迷走神經(jīng)興奮，結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹部或頸部，膽囊排空受阻，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊強(qiáng)力收縮而發(fā)生絞痛，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背部放射，部分病人因劇痛而不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛部位，可伴有惡心、嘔吐。2.多數(shù)病人僅在進(jìn)食過(guò)多、吃肥膩食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、暖氣、昵逆等，常被誤診“胃病”。診斷方法：臨床典型的絞痛病史是診斷的的重要依據(jù)，影像學(xué)檢查可幫助確診，首選超聲檢查其診斷率接近100%。治療方法：無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石一般不做預(yù)防性膽囊切除術(shù)，可觀察和隨診，但是有下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑》2cm；②膽囊壁鈣或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉》lcm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。手術(shù)方法首選膽囊切除術(shù)治療，腹腔鏡下膽囊切除（laparoscopiccholecystectomy）己是常規(guī)手術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。03月08日144
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丁一峰副主任醫(yī)師 柘城縣中醫(yī)院 胃腸肝膽外科 ??膽囊和膽管統(tǒng)稱(chēng)為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成結(jié)石。被稱(chēng)為膽結(jié)石。膽結(jié)石(Gallstones)又稱(chēng)膽石癥，是指膽囊和(或)膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，屬于消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于肥胖(Fat)、多產(chǎn)(Fertile)、40歲(Forty)女性，簡(jiǎn)稱(chēng)“3F”女性。指位于膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類(lèi)型最為常見(jiàn)，大部分患者沒(méi)有明顯癥狀，稱(chēng)之為“靜息性結(jié)石”，有癥狀者主要表現(xiàn)為右上腹絞痛，也可表現(xiàn)為上腹部隱痛，此時(shí)容易被誤診為胃病。#膽囊結(jié)石#護(hù)膽取石#微創(chuàng)手術(shù)#膽石癥2024年08月03日390
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 結(jié)視從來(lái)沒(méi)有過(guò)腹部疼，就是肩膀?qū)Γ恢肋@個(gè)肩膀疼是腹部引起的，你這個(gè)肩膀疼，一陣陣疼，還是一直隱隱的疼，隱隱的疼，但是他過(guò)一段時(shí)間他又沒(méi)疼，就說(shuō)一年可能要疼過(guò)兩三次，然后醫(yī)生就覺(jué)得也可能是膽結(jié)石引起，膽結(jié)石情況下，這個(gè)膽結(jié)石的發(fā)作疼啊，以右上腹為主，然后帶著后為疼，但總說(shuō)用上了沒(méi)事，一點(diǎn)沒(méi)有感覺(jué)，肚子也沒(méi)事，單獨(dú)這個(gè)疼相對(duì)來(lái)說(shuō)少，一般都是這疼把它放下的，心的這兩個(gè)同時(shí)疼的，這個(gè)地方疼應(yīng)該那你看骨科了，骨科這是肩周，有沒(méi)有肩周炎什么的。2023年07月03日216
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程文芳主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽汁是有肝臟產(chǎn)生，通過(guò)膽管進(jìn)入腸道，膽管像一棵樹(shù)，肝內(nèi)膽管好比是樹(shù)枝，膽總管好比是樹(shù)干，膽汁從分支匯入膽管左右支，最后排入腸道。如果在主干梗阻，則肝臟產(chǎn)生的膽汁就排不出去，倒流到血液里，膽汁內(nèi)的膽紅素會(huì)沉著在眼睛和皮膚，表現(xiàn)為鞏膜和皮膚黃染，這就是黃疸。膽管內(nèi)有結(jié)石引起膽流不暢，腸道細(xì)菌就容易進(jìn)入并大量繁殖，產(chǎn)生毒素，人體就會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等反應(yīng)。2022年11月17日139
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 啊，6AU啊，這個(gè)UBP的這位朋友啊，這個(gè)提了個(gè)問(wèn)題，請(qǐng)問(wèn)59歲有膽結(jié)石，結(jié)石在0.8公分，在膽囊頸部，目前沒(méi)有疼痛癥狀，需要怎么診治?。窟@個(gè)這個(gè)問(wèn)題非常好啊，就是我們有很多人這個(gè)生了石頭以后，覺(jué)得自己無(wú)不痛不癢，我為什么要去治療呢？啊，那么如果你沒(méi)有任何疼痛癥狀啊，這個(gè)石頭又在頸部啊，這個(gè)說(shuō)明什么？說(shuō)明這個(gè)石頭其實(shí)你已經(jīng)進(jìn)化到一定程度了，那么包括你的膽囊的一些解剖，解剖結(jié)構(gòu)呢，造成你的石頭容易往頸部這個(gè)地方進(jìn)行這個(gè)位移，那么位移到一定程度以后呢，它其實(shí)它會(huì)這個(gè)在某一個(gè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)期呢，這個(gè)造成這個(gè)頸部結(jié)石砍頓啊，因?yàn)榭愁D才會(huì)引起癥狀啊，所以這個(gè)沒(méi)有一個(gè)這個(gè)膽結(jié)石都是一下子，這個(gè)石頭馬上就一秒鐘就生出來(lái)，它總會(huì)有一個(gè)從小變大，然后從無(wú)癥狀到有癥狀啊。 所以一旦如果你膽囊出現(xiàn)了癥狀，出現(xiàn)了膽絞痛，其實(shí)你的膽囊功能多多少少都會(huì)有下降，這就是我們保膽的一個(gè)實(shí)際問(wèn)題，有很多人覺(jué)得這個(gè)這個(gè)膽囊我沒(méi)有癥狀，為什么要做保膽呢？因?yàn)楸Ｄ懳覀円ＷC一個(gè)膽囊叫有用的膽囊，那么什么叫有用？就是它的膽囊功能夠好啊，只有膽囊功能夠好，我們的這個(gè)保膽才有意義啊，這種膽囊這個(gè)保膽以后，它的復(fù)發(fā)率才會(huì)低啊，所以不要等2022年09月08日133
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許培培醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 普外科 大多數(shù)病人無(wú)癥狀，只有少數(shù)病人出現(xiàn)以下幾種臨床表現(xiàn)：（1）飽餐，進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)出現(xiàn)右上腹或上腹部的陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重，可向右肩胛部和背部放射；（2）在進(jìn)食過(guò)多或吃肥膩食物，工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛；（3）膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌黏液性物質(zhì)，導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無(wú)色，稱(chēng)為白膽汁；（4）極少數(shù)病人可出現(xiàn)輕微黃疸，膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎，膽囊十二指腸瘺，膽源性腸梗阻，甚至長(zhǎng)期刺激引起膽囊癌；（5）若患者膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低可出現(xiàn)膽囊炎及膽管炎反復(fù)發(fā)作及黃疸的臨床表現(xiàn)。2022年09月07日720
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薛東波主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 微創(chuàng)膽道外科 此前剛回國(guó)不久的張女士在居家隔離期間，多日未按時(shí)吃早餐，在熬夜刷劇時(shí)突然右上腹一陣劇痛，難以忍受，經(jīng)社區(qū)工作人員積極協(xié)調(diào)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科確診為膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎，等待核酸檢測(cè)結(jié)果后被醫(yī)院轉(zhuǎn)入普外科緊急手術(shù)治療?？梢钥吹剑F(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院的就診流程較之前多了疫情防控，往往需要核酸結(jié)果等一系列保障措施，在出現(xiàn)疫情的地區(qū)甚至可能暫停門(mén)急診，盡管醫(yī)院全力以赴，但也一定程度上對(duì)急癥患者診治帶來(lái)了困擾。膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病之一，由于梗阻造成的急性膽囊炎更是可能威脅患者生命的急癥。急性膽囊炎大多數(shù)都是由于膽囊結(jié)石造成的梗阻和膽汁淤滯造成的，而膽囊結(jié)石并不是一朝一夕就會(huì)發(fā)生的疾病，它的可預(yù)防性是極強(qiáng)的，疫情當(dāng)前，做好居家預(yù)防，出現(xiàn)膽囊結(jié)石的機(jī)率可以大大降低，完全可以避免進(jìn)入醫(yī)院。怎樣簡(jiǎn)單判斷我可能得了膽結(jié)石？大多數(shù)的膽囊結(jié)石患者都沒(méi)有癥狀，因而也常被忽視。但如果在飽餐、進(jìn)食油膩食物后、精神緊張或睡眠欠佳時(shí)出現(xiàn)右上腹或上腹陣發(fā)性劇痛或不適，就要引起重視啦。若結(jié)石堵塞膽管造成肝外膽管結(jié)石，常會(huì)出現(xiàn)上腹或右上腹部絞痛，體溫升高甚至出現(xiàn)哆嗦寒戰(zhàn)、尿色加深、便色變淺。若梗阻嚴(yán)重合并細(xì)菌感染發(fā)生急性膽囊炎，上述癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重?？傮w而言，患者最直觀的感受是上腹或右上腹部絞痛，這種疼痛感即使您是趙子龍“渾身是膽”可能都頂不住。為什么我會(huì)得膽囊結(jié)石？肥胖、高脂飲食、女性激素、妊娠、糖尿病、生活缺乏規(guī)律、久坐不動(dòng)及長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)等多種都是膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。居家如何預(yù)防膽囊結(jié)石和膽囊炎發(fā)生？1.別只把按時(shí)吃飯喊在嘴上現(xiàn)代快節(jié)奏生活下人們的飲食規(guī)律被打破，這是危害極大的。人在空腹或饑餓時(shí)，膽汁產(chǎn)生和排出會(huì)減少，但其膽固醇含量是不變的，不吃早餐或飲食不規(guī)律的人膽囊不能及時(shí)排空，這就容易使膽汁濃縮而沉積產(chǎn)生結(jié)石。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也是重要預(yù)防措施之一，疫情期間居家較多，可千萬(wàn)不要暴飲暴食?。∵€要注意減少高脂肪高膽固醇飲食，人在消化高脂肪食物時(shí)，需要大量膽汁參與，若本就有無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，膽囊大量排空急驟收縮時(shí)，則可能會(huì)產(chǎn)生膽絞痛，若收縮致結(jié)石堵塞膽管，后果將不堪設(shè)想。而膽固醇則是膽結(jié)石的重要原料，長(zhǎng)期高膽固醇飲食會(huì)極大增加膽結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。因而，為避免膽囊結(jié)石發(fā)生，我們應(yīng)盡量減少肥肉、辛辣、油炸食品、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等的攝入，多食用新鮮蔬菜水果及谷物等含膳食纖維高的食品。此外，我們還應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不潔飲食會(huì)把蛔蟲(chóng)卵帶入消化道，蟲(chóng)卵發(fā)育為成蟲(chóng)后可逆行進(jìn)入膽道，引起膽道阻塞、膽汁引流不暢，久而久之也可能會(huì)形成結(jié)石。2.看好自己的體重肥胖是膽囊結(jié)石的重要危險(xiǎn)因素，如何知道我到底胖不胖呢？我們可以通過(guò)計(jì)算體重指數(shù)（BMI）對(duì)肥胖進(jìn)行簡(jiǎn)單界定，計(jì)算方法也十分簡(jiǎn)單，BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。在我國(guó)，BMI在18.5~23.9都屬于正常范圍，若BMI≥28kg/m2則可定義為肥胖。現(xiàn)有研究已表明肥胖人群空腹膽囊體積增加、進(jìn)食后膽囊排空會(huì)出現(xiàn)缺陷，膽汁容易淤積而增加膽囊結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，居家生活中，在飲食管理的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)避免久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，比如跳繩、跑步都是很好的有氧運(yùn)動(dòng)方式。如今互聯(lián)網(wǎng)也十分發(fā)達(dá)，網(wǎng)上的居家運(yùn)動(dòng)健身小課程非常多，我們可以很容易就可以尋找適合自己的活動(dòng)方式，避免肥胖發(fā)生。3.按時(shí)睡覺(jué)太重要了首先應(yīng)規(guī)律作息，長(zhǎng)期精神緊張、抑郁失眠等可導(dǎo)致內(nèi)臟機(jī)能紊亂而促使結(jié)石形成。注意多飲水、規(guī)律排便，可以保持胃腸道的正常通降功能，這對(duì)減少膽囊結(jié)石發(fā)生大有裨益。此外，基于膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素，妊娠期女性應(yīng)尤其注意規(guī)律作息以保持雌性激素及內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定性，降低結(jié)石發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有糖尿病的患者居家應(yīng)做好血糖監(jiān)測(cè)，避免血糖大幅度波動(dòng)。我國(guó)新冠病毒疫情防控工作已進(jìn)入常態(tài)化階段，堅(jiān)持動(dòng)態(tài)清零的防控政策為我國(guó)人民生命健康安全提供了極大保障。然而大流行尚未結(jié)束，時(shí)有的零星散發(fā)仍然困擾著人們的生活，在常態(tài)化疫情防控背景下，醫(yī)療是廣大群眾最關(guān)心的問(wèn)題之一。居家做好健康管理，預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，遠(yuǎn)離膽囊炎，既是對(duì)自己的身體健康負(fù)責(zé)，也在一定程度上為疫情防控做出了貢獻(xiàn)。2022年03月24日2153
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