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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 膽結(jié)石屬于比較常見的一種結(jié)石，尤其是女性，患膽結(jié)石的幾率相對于男性來說是比較高的，膽結(jié)石除了給人造成疼痛之外，還能引發(fā)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果長期不重視，對健康也是會(huì)有一定隱患的，所以當(dāng)查出有膽結(jié)石要及時(shí)治療，其中有一些中藥就可溶解膽結(jié)石，今天，請隨小編深入了解一下~近日，李阿姨因“右脅部脹痛”，體檢肝膽彩超發(fā)現(xiàn)膽囊巨大結(jié)石，直徑達(dá)22mm，就診多家醫(yī)院多個(gè)科室，均被告知需外科手術(shù)切除膽囊。李阿姨焦慮萬分，聽說北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院常駐脾胃專家來了，她抱著試試看的心態(tài)，來到北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院脾胃科門診就診。北京常駐專家脾胃病科主任王秋明，詳細(xì)詢問患者既往病史、現(xiàn)癥狀，進(jìn)行望聞問切，完善相關(guān)輔助檢查后，腹部CT示點(diǎn)狀高密度結(jié)石，巨大結(jié)石未顯影。王主任告訴李阿姨，這種X線陰性結(jié)石以膽固醇成分為主，具有溶石指征，可暫緩手術(shù)。經(jīng)與李阿姨充分溝通后，同意診療方案。李阿姨屬濕熱蘊(yùn)阻型膽石癥，此癥因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)于肝膽，所以會(huì)出現(xiàn)惡心，便溏或大便干結(jié)，肝膽郁滯日久致脅下痞塊，舌苔黃膩……故王秋明主任根據(jù)其體質(zhì)、舌苔、脈象給予清熱化濕，疏肝利膽，活血散結(jié)中藥湯劑治療來精確溶石，加上熊去氧膽酸膠囊睡前服用，同時(shí)制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃配合治療。期間復(fù)診1次，王主任再次調(diào)整并給出科學(xué)、規(guī)范、合理的治療方案。服藥1個(gè)月后，李阿姨復(fù)查彩超，結(jié)果顯示膽結(jié)石神奇的不見了。李阿姨帶著這個(gè)好消息來到了王主任門診，王主任結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，建議她再繼續(xù)治療3個(gè)月同時(shí)監(jiān)測肝腎功能。李阿姨表示十分感謝，并積極配合后續(xù)治療，李阿姨激動(dòng)地表示：“懼怕手術(shù)，幸好遇上了醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的王主任，不用手術(shù)，對我這樣上年紀(jì)的老年人真是一大福音啊，非常幸運(yùn)能遇到這樣的好大夫！”北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院常駐專家脾胃病科主任王秋明溫馨提示：在治療膽結(jié)石期間一定要注意飲食，飲食習(xí)慣對膽結(jié)石有很大的影響，要避免飲食生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒，純素飲食等；建議規(guī)律飲食，按時(shí)三餐，多喝水。反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石，膽囊萎縮、膽囊分隔合并膽囊結(jié)石，瓷膽囊、充滿型結(jié)石等建議手術(shù)治療。排石、溶石須謹(jǐn)慎，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。2023年10月29日
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2023年10月02日14
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楊超主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 ?????人們常用“膽大包天”來形容一個(gè)人膽子非常大，敢做敢為。但如果膽里面長石頭了，膽子是否會(huì)變小了呢？在診治數(shù)萬名膽囊里長石頭的患者中，他（她）們的膽子是否都變小了呢？醫(yī)學(xué)上雖沒有完全證實(shí)，但吃大魚大肉的膽子肯定是變小了！在臨床上患者經(jīng)常問到的一個(gè)問題：膽結(jié)石是吃出來的嗎？?????近年來，伴隨人們生活質(zhì)量的改善，膽結(jié)石發(fā)病率隨之提高，成年人中的發(fā)病率為10％-15％，女性明顯多于男性，男女比例約為1:2.5，好發(fā)于40-60歲人群，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率還在逐年上升；且低齡化發(fā)病趨勢明顯。膽結(jié)石危害極大，有的人變成“小黃人”演變?yōu)槟懝苎?，有的人大“吃”后變成胰腺炎，還有的人變成了膽囊癌......第一部分：膽結(jié)石的基本知識?????肝膽道系統(tǒng)，可以比喻成一條大河流。肝細(xì)胞分泌的膽汁源源不斷地流入毛細(xì)膽管，無數(shù)條涓涓細(xì)流逐漸匯合左右肝管兩條干流，在肝門外合為肝外膽管主航道，稱為膽總管。膽囊是存儲(chǔ)膽汁的水庫，通過膽囊頸管與膽總管交匯，匯合口以上的膽總管上段稱為肝總管，匯合口以下是膽總管的中下段。其下段的末端與胰管匯合，成為膽汁與胰液的共同通道。在膽總管和胰管的末端，均有環(huán)形的括約肌稱為Oddi括約肌，是肝膽胰系統(tǒng)通向腸道的總閥門。人們進(jìn)食前，括約肌會(huì)自動(dòng)收縮關(guān)閉閥門。進(jìn)食后，膽囊收縮，將存儲(chǔ)的膽汁排進(jìn)膽總管，同時(shí)Oddi括約肌舒張開啟閥門，膽汁與胰液一同被擠壓排放至腸道參與消化。?????一般常說的膽結(jié)石，民間習(xí)慣稱膽囊內(nèi)長的結(jié)石為膽結(jié)石（這是狹義上的膽結(jié)石）。醫(yī)學(xué)上的膽結(jié)石應(yīng)該包括膽囊結(jié)石和肝內(nèi)外膽管結(jié)石的總稱（廣義上的膽結(jié)石）。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石可統(tǒng)稱為膽總管結(jié)石，如膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管，即稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石。如果根據(jù)膽結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分類，臨床上較為常見的肝膽結(jié)石有膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石等幾種類型。單純膽固醇結(jié)石常見于膽囊之中，也可經(jīng)膽囊頸管進(jìn)入膽總管而成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石。由于膽固醇結(jié)石的成因與肝臟代謝紊亂直接相關(guān)，故又稱為代謝性結(jié)石。由于膽色素結(jié)石的生成多與膽道炎癥感染有關(guān)，故又稱為感染性結(jié)石。由結(jié)石中膽固醇和膽色素共同組成的結(jié)石為混合型結(jié)石。其他代謝性結(jié)石多與酒精（慢性）中毒、肝硬化或溶血病有關(guān)，亦屬于代謝性結(jié)石。還有一些較為少見的其他化學(xué)成分的結(jié)石，比如脂肪酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、多糖類結(jié)石及多種復(fù)合型結(jié)石。第二部分：飲食與膽結(jié)石?????病從口入，很多人認(rèn)為膽結(jié)石是“吃”出來的，這是有一定道理的。膽結(jié)石的形成主要是由于膽汁中的膽固醇和膽鹽含量的變化，導(dǎo)致其成份不平衡。當(dāng)膽固醇超過膽鹽的含量時(shí)，就容易形成膽結(jié)石。高膽固醇、高脂肪、高膽汁含量的飲食往往會(huì)增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。例如，攝入過多的高脂肪食物，會(huì)導(dǎo)致膽固醇在膽汁中的濃度升高，容易形成結(jié)石。此外，快餐、油炸食品等不健康的飲食習(xí)慣也可能增加膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。飲食確實(shí)可以在一定程度上影響膽結(jié)石的形成。?????有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)不“吃”早餐也易得膽結(jié)石。最主要的原因就是在機(jī)體處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，膽汁的分泌量會(huì)下降，所含膽汁酸也會(huì)減少。但膽固醇量并不會(huì)發(fā)生改變，所以膽汁中所含膽固醇即處于過飽和，長期沉積于膽囊內(nèi)并形成結(jié)晶，最終引發(fā)膽結(jié)石。?長期素食、節(jié)食減肥、大量甜食、長時(shí)間嗜酒、飲食衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等不良生活習(xí)慣都會(huì)引發(fā)膽結(jié)石。?????其實(shí)膽結(jié)石的形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，還受到遺傳因素、慢性膽囊炎、肥胖癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、女性激素變化、糖尿病代謝紊亂等多種因素的影響。遺傳基因?qū)δ懡Y(jié)石的易感性起著重要作用，如果家族中有膽結(jié)石病史，那么個(gè)體患病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。?????目前抑酸藥物使用較為廣泛，我們發(fā)現(xiàn)抑酸藥物也可以升高膽石癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且這種關(guān)聯(lián)為因果關(guān)系?？赡芎汀耙炙崴幬锸褂?腸道菌群改變-膽石癥特征性膽汁酸改變-膽石癥”的中介作用有關(guān)。此外，長期熬夜用電腦、玩手機(jī)，也會(huì)耗傷正氣，降低抗病能力，可能誘發(fā)膽結(jié)石發(fā)生。第三部分膽結(jié)石的表現(xiàn)與危害?????膽結(jié)石很多人沒有任何明顯的癥狀，僅體檢空腹B超發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石；部分患者中上腹脹痛不適，一直當(dāng)“胃病”治療；有部分患者在大量進(jìn)食大魚大肉、螃蟹等油膩食物后出現(xiàn)了肚子疼痛難忍，可能是結(jié)石堵塞了膽管，引起膽絞痛。典型的癥狀包括右上腹疼痛，可能會(huì)向肩膀或背部放射，并且可能伴有惡心、嘔吐、消化不良、黃疸、白灰色糞便等癥狀。還有部分是膽結(jié)石誘發(fā)急性胰腺炎，這些都要及時(shí)去醫(yī)院及時(shí)檢查和診治。膽囊癌和膽囊結(jié)石的關(guān)系也非常密切，臨床發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的病人，發(fā)生膽囊癌的機(jī)率約為無膽囊結(jié)石病人的13.7倍。膽囊癌是癌中之王，一旦膽囊結(jié)石發(fā)展成膽囊癌后果就不堪設(shè)想。第四部分膽結(jié)石的預(yù)防與食療建議?????《皇帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”的思想，強(qiáng)調(diào)疾病要以預(yù)防為主。其實(shí)膽結(jié)石也不例外。預(yù)防膽結(jié)石食療建議：第一?，規(guī)律飲食，尤其是要吃早餐?，禁忌暴飲暴食，早中晚餐飲食要均衡，以確保膽汁可以正常分泌。?第二?，盡量多使用高膳食纖維食物水果與蔬菜。食用高膳食纖維食物能夠抑制膽固醇吸收，確保機(jī)體的大便暢通，加快膽汁酸的排泄速度，利膽效果理想，進(jìn)而降低形成膽固醇結(jié)石的幾率。盡量多食用維生素?A?、C?、E?含量豐富的蔬菜與水果。其中，維生素?A?可以對膽囊白皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)?，盡量規(guī)避膽囊表皮細(xì)胞死亡形成的脫落細(xì)胞對膽固醇進(jìn)行吸附現(xiàn)象的發(fā)生，降低結(jié)石形成幾率。?第三?，控制膽固醇攝入量：高膽固醇飲食會(huì)增加膽汁中膽固醇的濃度，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡量減少攝入高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶酪等，選擇低膽固醇的食物，如瘦肉、魚類和低脂奶制品。增加健康脂肪攝入量，可以選擇橄欖油、亞麻籽油等富含單不飽和脂肪酸的食物，以及富含ω-3脂肪酸的食物，如鱈魚、鮭魚和核桃。?第四?，維持適當(dāng)?shù)捏w重：肥胖是膽結(jié)石的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)榉逝謺?huì)導(dǎo)致高血脂和高膽固醇血癥，從而增加形成膽結(jié)石的概率。保持適當(dāng)?shù)捏w重通過健康飲食和適度運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防膽結(jié)石。?第五?，盡量多食用利膽食物。在日常飲食中?，可以盡量多地食用能夠加快膽汁分泌的食物，最常見的就是烏梅?、山楂和玉米須等等?。??第六?，充分飲水。充足的水分?jǐn)z入可以稀釋膽汁，減少膽汁中膽固醇和膽紅素的濃度，降低膽結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。檸檬中含有豐富的維生素C和檸檬酸，可以促進(jìn)膽固醇的代謝和膽汁的排出。每天早上喝一杯溫水加檸檬汁有助于膽結(jié)石的預(yù)防。避免飲用含有咖啡因的飲料。水每天飲用要足夠，建議量每天至少要8杯，相當(dāng)于500ml礦泉水3-4瓶。?????《素問·上古天真論》指出，“知其道者......飲食有節(jié)、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”，提倡飲食有度、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)鍛煉，才能健康長壽。這樣一來，即可保證機(jī)體內(nèi)的新陳代謝得到調(diào)整，充分發(fā)揮各個(gè)臟器功能，進(jìn)而達(dá)到有效預(yù)防并治療膽結(jié)石的目的！2023年09月19日1331
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2023年05月06日1205
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 臨床上常遇到膽結(jié)石的病人，許多病人是繼發(fā)于其他疾病，比如說肝硬化其中很多病人是沒有癥狀的，是不是所有的病人得了膽結(jié)石都要做手術(shù)呢，實(shí)際上膽結(jié)石并不一定需要通過手術(shù)來取掉，一部分病人是可以通過吃藥來化掉的?，F(xiàn)在人們的生活變好了，反而造成了膽結(jié)石患者的不斷增加，這不僅是由于物質(zhì)豐富，而且還在于缺少運(yùn)動(dòng)，這樣自然就容易患上膽結(jié)石。但是膽囊也是我們身體比較重要的一個(gè)器官，影響到消化功能，如果由于膽結(jié)石的原因?qū)⒛懩仪谐嗽?，那就得不償失了。如果是膽結(jié)石不是很大的時(shí)候，通過吃藥是完全可以將膽結(jié)石化掉的。那么到底可以通過吃哪些東西來化掉膽結(jié)石呢？下面我們就一起來說一說膽結(jié)石的那些事。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石，顧名思義就是膽囊或者膽管里面生了石頭，從而引起腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病。而這個(gè)膽結(jié)石按照發(fā)生的部位我們又可以分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果來看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。膽結(jié)石是如何形成的？雖然名稱叫做膽結(jié)石，但是這個(gè)膽結(jié)石并不是真正的石頭，只不過是形狀跟石頭相似罷了。我們來作一個(gè)通俗易懂的比喻，如果我們把膽道系統(tǒng)比喻是河流，那么膽結(jié)石就可以比喻為河流中沉積的泥沙，當(dāng)由于各種原因引起河流中的水流減慢或者堵塞，那么那些泥沙就會(huì)慢慢沉積下來，從而變大，到最后會(huì)使河流變窄。而我們膽囊中的膽結(jié)石并不是我們食入的沙子和石頭，而是膽汁成分異常造成膽鹽、卵磷脂減少或者膽固醇含量增加，那么膽固醇就會(huì)沉積析出，這樣就變成了較大一塊的結(jié)石。另外，如果膽道發(fā)生了感染，那么也容易形成結(jié)石，比如我們平常說的膽囊炎、膽管炎等等，當(dāng)發(fā)炎的時(shí)候也會(huì)影響到膽囊中膽汁成分的異常分泌，從而形成膽結(jié)石?？偟膩碚f，膽結(jié)石的形成是具有一定規(guī)律的，就像一條河流的泥沙堆積一樣，必須經(jīng)過膽汁成分的析出、沉淀以及及積聚成塊增長這一過程。簡單來說就是，膽汁中的膽固醇或者鈣質(zhì)過于飽和（膽汁成分異常）；之后以固體結(jié)晶狀的形式析出而沉淀，再到最后這些結(jié)晶體聚集和融合在一起形成結(jié)石（膽汁停滯）；當(dāng)膽囊排空受損害時(shí)（膽道感染），就容易形成膽結(jié)石，停留在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，停留在肝內(nèi)膽管就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，停留在膽總管就叫膽總管結(jié)石。那么，哪些人特別容易患上膽結(jié)石呢？1.肥胖者：肥胖者患上膽結(jié)石的幾率是正常體重人群的3倍。這是因?yàn)榉逝终唧w內(nèi)的膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關(guān)，他們體內(nèi)膽固醇飽和度明顯大于正常人，膽固醇過于飽和就容易誘發(fā)結(jié)石形成。而且肥胖者平時(shí)也缺少運(yùn)動(dòng)，就更加容易造成膽汁的停滯堆積。2.長期進(jìn)食高脂肪、高熱量、高脂肪人群：比如經(jīng)常進(jìn)食肥豬肉、蛋黃、肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟，就容易造成體內(nèi)膽固醇增加，使膽汁中膽固醇過飽和，就容易形成結(jié)石。3.喜歡食甜食的人群：攝入大量的糖分，就會(huì)使體內(nèi)的糖原和脂肪合成增加從而造成膽汁中膽固醇含量增加，最終就容易形成結(jié)石。4.長期禁食或者經(jīng)常不吃早餐的人群：這些人由于空腹時(shí)間長，膽汁得不到分泌，就會(huì)使膽汁長期儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，那么就容易形成淤積，從而導(dǎo)致膽汁中的膽固醇在膽囊里沉積，這樣也就慢慢形成結(jié)石。5.膽道感染、胃切除術(shù)后病人等人群：這些人群容易造成膽囊的收縮功能減退或者容易造成膽囊排空延遲，這樣就有利于膽結(jié)石的形成。膽結(jié)石可以通過吃什么來溶掉呢？對于膽結(jié)石的溶石治療，可以通過服用西藥來溶石?，F(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：一種?；切苋パ跄懰?，另一種是熊去氧膽酸。它們?nèi)苁砭褪峭ㄟ^降低膽汁膽固醇的分泌，從而使膽汁去飽和。而且不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，可以使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，從而使膽石體積逐漸變小，容易排出。當(dāng)然，并不是所有的膽結(jié)石都可以通過藥物來化掉，如果藥物無法化掉的話，那么只能通過手術(shù)來取掉膽結(jié)石了，現(xiàn)在科技已經(jīng)比較先進(jìn)，可以通過微創(chuàng)手術(shù)取膽結(jié)石。但是個(gè)人還是建議，最好不要做膽囊摘除手術(shù)，畢竟少了膽囊，對以后的生活還是有很大的影響的。膽結(jié)石患者除了吃藥排石之外，在平時(shí)的生活中還需要注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：1.飲食要注意，忌辛辣刺激性食物，忌高熱量、高脂肪、高糖食物，千萬不要暴飲暴食。另外，也要重視早餐，在平時(shí)多吃蔬菜、水果。這樣就可以預(yù)防體重增加，從而減少膽固醇結(jié)晶形成，進(jìn)而有效的預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。2.多吃高膳食纖維食物，這些食物可以幫助膽汁酸的吸收，抑制腸內(nèi)膽固醇吸收，促進(jìn)其排泄，進(jìn)而減少膽石癥的發(fā)生。3.平時(shí)還可以多吃一些利膽的食物，比如吃山楂、烏梅或者玉米須泡水等，這可以促進(jìn)膽汁分泌，還有利于消脂，減少膽固醇的生成，預(yù)防膽結(jié)石的形成。4.參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，這樣不僅可以增加膽汁排出，還有利于減肥消脂，避免膽汁淤滯和膽固醇過多?？偟膩碚f，對于膽結(jié)石，只要我們做好預(yù)防膽結(jié)石的誘因，那么就可以減少膽結(jié)石的發(fā)生，最重要的還是堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣以及經(jīng)常鍛煉身體，控制體重，減少膽固醇的生成。2023年04月09日839
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 膽結(jié)石并不一定都必須通過手術(shù)來取掉，是可以通過吃藥來化掉的。現(xiàn)在人們的生活變好了，反而造成了膽結(jié)石患者的不斷增加，這不僅是由于物質(zhì)豐富，而且還在于缺少運(yùn)動(dòng)，這樣自然就容易患上膽結(jié)石。但是膽囊也是我們身體比較重要的一個(gè)器官，影響到消化功能，如果膽結(jié)石太多太大，就需要進(jìn)行手術(shù)。如果是膽結(jié)石不是很大的時(shí)候，通過吃藥是完全可以將膽結(jié)石化掉的。那么到底可以通過吃哪些藥物來化掉膽結(jié)石呢？下面我們就一起來說一說膽結(jié)石的那些事。什么是膽結(jié)石？膽結(jié)石，顧名思義就是膽囊或者膽管里面生了石頭，從而引起腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀的疾病。而這個(gè)膽結(jié)石按照發(fā)生的部位我們又可以分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。從我國80年代初全國調(diào)查結(jié)果來看，膽囊結(jié)石發(fā)生率約為52.8%，肝內(nèi)膽管結(jié)石為36.2%，膽總管結(jié)石為11%。膽結(jié)石是如何形成的？雖然名稱叫做膽結(jié)石，但是這個(gè)膽結(jié)石并不是真正的石頭，只不過是形狀跟石頭相似罷了。我們來作一個(gè)通俗易懂的比喻，如果我們把膽道系統(tǒng)比喻是河流，那么膽結(jié)石就可以比喻為河流中沉積的泥沙，當(dāng)由于各種原因引起河流中的水流減慢或者堵塞，那么那些泥沙就會(huì)慢慢沉積下來，從而變大，到最后會(huì)使河流變窄。而我們膽囊中的膽結(jié)石并不是我們食入的沙子和石頭，而是膽汁成分異常造成膽鹽、卵磷脂減少或者膽固醇含量增加，那么膽固醇就會(huì)沉積析出，這樣就變成了較大一塊的結(jié)石。另外，如果膽道發(fā)生了感染，那么也容易形成結(jié)石，比如我們平常說的膽囊炎、膽管炎等等，當(dāng)發(fā)炎的時(shí)候也會(huì)影響到膽囊中膽汁成分的異常分泌，從而形成膽結(jié)石?？偟膩碚f，膽結(jié)石的形成是具有一定規(guī)律的，就像一條河流的泥沙堆積一樣，必須經(jīng)過膽汁成分的析出、沉淀以及及積聚成塊增長這一過程。簡單來說就是，膽汁中的膽固醇或者鈣質(zhì)過于飽和（膽汁成分異常）；之后以固體結(jié)晶狀的形式析出而沉淀，再到最后這些結(jié)晶體聚集和融合在一起形成結(jié)石（膽汁停滯）；當(dāng)膽囊排空受損害時(shí)（膽道感染），就容易形成膽結(jié)石，停留在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，停留在肝內(nèi)膽管就叫肝內(nèi)膽管結(jié)石，停留在膽總管就叫膽總管結(jié)石。那么，哪些人特別容易患上膽結(jié)石呢？1.肥胖者：肥胖者患上膽結(jié)石的幾率是正常體重人群的3倍。這是因?yàn)榉逝终唧w內(nèi)的膽固醇合成量和肥胖程度呈正相關(guān)，他們體內(nèi)膽固醇飽和度明顯大于正常人，膽固醇過于飽和就容易誘發(fā)結(jié)石形成。而且肥胖者平時(shí)也缺少運(yùn)動(dòng)，就更加容易造成膽汁的停滯堆積。2.長期進(jìn)食高脂肪、高熱量、高脂肪人群：比如經(jīng)常進(jìn)食肥豬肉、蛋黃、肝腎等動(dòng)物內(nèi)臟，就容易造成體內(nèi)膽固醇增加，使膽汁中膽固醇過飽和，就容易形成結(jié)石。3.喜歡食甜食的人群：攝入大量的糖分，就會(huì)使體內(nèi)的糖原和脂肪合成增加從而造成膽汁中膽固醇含量增加，最終就容易形成結(jié)石。4.長期禁食或者經(jīng)常不吃早餐的人群：這些人由于空腹時(shí)間長，膽汁得不到分泌，就會(huì)使膽汁長期儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，那么就容易形成淤積，從而導(dǎo)致膽汁中的膽固醇在膽囊里沉積，這樣也就慢慢形成結(jié)石。5.膽道感染、胃切除術(shù)后病人等人群：這些人群容易造成膽囊的收縮功能減退或者容易造成膽囊排空延遲，這樣就有利于膽結(jié)石的形成。膽結(jié)石可以通過吃什么來溶掉呢？對于膽結(jié)石的溶石治療，可以通過服用西藥來溶石?，F(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：一種是鵝去氧膽酸（CDCA），另一種是熊去氧膽酸（VDCA）。它們?nèi)苁砭褪峭ㄟ^降低膽汁膽固醇的分泌，從而使膽汁去飽和。而且不飽和膽汁具有溶解膽固醇的作用，可以使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，從而使膽石體積逐漸變小，容易排出中藥也有一部分作用，有的人吃了一些中藥，結(jié)石少的時(shí)候或者是你啥樣的解釋也可以扔掉，比如十味蒂達(dá)也有療效。當(dāng)然，并不是所有的膽結(jié)石都可以通過藥物來化掉，如果藥物無法化掉的話，那么只能通過手術(shù)來取掉膽結(jié)石了，現(xiàn)在科技已經(jīng)比較先進(jìn)，可以通過微創(chuàng)手術(shù)取膽結(jié)石。但是個(gè)人還是建議，最好不要做膽囊摘除手術(shù)，畢竟少了膽囊，對以后的生活還是有很大的影響的。膽結(jié)石患者除了吃藥排石之外，在平時(shí)的生活中還需要注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：1.飲食要注意，忌辛辣刺激性食物，忌高熱量、高脂肪、高糖食物，千萬不要暴飲暴食。另外，也要重視早餐，在平時(shí)多吃蔬菜、水果。這樣就可以預(yù)防體重增加，從而減少膽固醇結(jié)晶形成，進(jìn)而有效的預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生。2.多吃高膳食纖維食物，這些食物可以幫助膽汁酸的吸收，抑制腸內(nèi)膽固醇吸收，促進(jìn)其排泄，進(jìn)而減少膽石癥的發(fā)生。3.平時(shí)還可以多吃一些利膽的食物，比如吃山楂、烏梅或者玉米須泡水等，這可以促進(jìn)膽汁分泌，還有利于消脂，減少膽固醇的生成，預(yù)防膽結(jié)石的形成。4.參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，這樣不僅可以增加膽汁排出，還有利于減肥消脂，避免膽汁淤滯和膽固醇過多?？偟膩碚f，對于膽結(jié)石，只要我們做好預(yù)防膽結(jié)石的誘因，那么就可以減少膽結(jié)石的發(fā)生，最重要的還是堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣以及經(jīng)常鍛煉身體，控制體重，減少膽固醇的生成。2022年10月30日353
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 當(dāng)今世界啊，網(wǎng)絡(luò)信息非常豐富，各種吃的信息更是五花八門。比如說對于一日三餐，基友早餐要吃好，中餐要吃飽，晚餐要吃少的說法，又有早餐要吃飽，中餐要吃好，晚餐要吃少的說法。兩種說法是否類似，但是又有不少的爭議，但是相同的呢，都是說晚餐要吃少，于是就有人更進(jìn)一步了，說晚餐要吃少。那么要少到什么程度呢？那當(dāng)然是不吃了，還搬出佛陀過午不食的戒律，認(rèn)為這樣才是最正確的。還有的人呢，現(xiàn)身說法，言之鑿鑿的說自己通過長期不吃晚餐而達(dá)到了改善睡眠，有效減肥的目的。然而說真的是這樣嗎？其實(shí)不然。 我經(jīng)常講啊，極端的做法肯定是不科學(xué)的做法，因?yàn)楝F(xiàn)代人的生活方式啊，跟以往佛教徒的生活方式已經(jīng)有了很大的不同。有的人因?yàn)楣ぷ麝P(guān)系啊，睡得很晚，不吃晚餐，饑腸轆轆的，如何能夠睡得好覺呢？如果午餐后不再吃東西，那么到了第二天早上，起碼有十幾個(gè)小時(shí)沒有進(jìn)食，腹內(nèi)空空的胃酸卻因?yàn)轲囸I在不停的分泌，那么很可能直接消化我們的胃黏膜，造成糜爛潰瘍，引起胃腸功能的紊亂。另外有研究表明呢，長期不吃晚餐還可能造成膽結(jié)石，因?yàn)槟懩议L期不能按時(shí)排空，就容易造成了膽汁淤積，粘稠度的增加，從而誘發(fā)膽結(jié)石，所以啊。 晚餐要吃少，可是也不能2022年09月22日90
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耿亞軍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽石癥急性發(fā)作期間，常常腹痛難忍，哪能辦？在消炎治療、膽囊穿刺減壓或者手術(shù)前后，如果醫(yī)生說可以吃飯，一定要做到清淡飲食，這是治療成功的關(guān)鍵。首先，我們來看看絕對不能吃的食物：1）膽固醇含量高的葷食，包括肥肉，雞蛋黃，蟹黃，蹄膀，內(nèi)臟，魷魚，皮凍，阿膠等等；2）油炸類食物和燒烤；3）所有堅(jiān)果，包括花生，瓜子和芝麻等等；4）蛋糕，奶油等等；5）全脂牛奶和奶茶；6）辛辣刺激口味的食物；7）不要吃炒菜，主要是不要吃油，蔬菜以燉湯或蒸為主。那么，在膽石癥急性發(fā)作期該如何進(jìn)食呢？1）要保證鹽分?jǐn)z入，食物要放鹽，可以吃醬瓜；2）保證維生素和膳食纖維的攝入，可以吃水果和綠色蔬菜；3）保證少量優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，例如每頓飯可以吃一個(gè)水煮雞蛋的蛋白（切記不要吃雞蛋黃）或者吃差不多大小的雞胸肉（切記不要吃其他部位的雞肉），每頓飯可以喝半杯脫脂牛奶；4）同時(shí)還要做到少食多餐；5）吃軟食，好消化的。具體來說，就是主食可以吃咸粥或爛糊面，里面要加綠色蔬菜，要加少量雞蛋白或者雞胸肉絲，不要吃得很飽，飯后可以喝半杯加熱的脫脂牛奶，飯后吃一點(diǎn)常溫的水果。最后注意是，膽石癥急性發(fā)作后，這樣的清淡飲食要至少堅(jiān)持2周以上，不然炎癥很容易反復(fù)。同時(shí)，還要根據(jù)病情來積極用藥或者進(jìn)行手術(shù)治療膽石癥。2021年10月07日8322
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宋勇主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家可能都有一種印象，認(rèn)為外科醫(yī)生總是大大咧咧。平常的工作重心而不是在于細(xì)節(jié)上，而是在于手術(shù)技巧的鉆研上。然而隨著社會(huì)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)世界的發(fā)達(dá)，以及患者群體內(nèi)心世界的變化，我們現(xiàn)在越來越需要心思細(xì)膩的，小心眼兒的暖男型外科醫(yī)生。 對于一位患者，在門診上的貼紙或來自網(wǎng)絡(luò)平臺，對自己的信任。都是滿懷著信心和憧憬來找你做手術(shù)，我把你的健康和生命托付給你。但是往往有很多外科醫(yī)生不注重細(xì)節(jié)。使患者很容易對你的印象。下降到難以忍受的程度達(dá)到例子來，比方說患者可能拿著醫(yī)?？?，有些細(xì)節(jié)不會(huì)使用，這時(shí)候呢，你要耐心的再入院須知或者在告知上。一定要說清楚，醫(yī)?？ǖ氖褂茫惖亟Y(jié)算的比例，城鄉(xiāng)報(bào)銷的差異這些小點(diǎn)看著和醫(yī)療沒有任何關(guān)系，但是在實(shí)際當(dāng)中，對患者還是挺溫暖的。 還有一點(diǎn)就是一定要注重細(xì)節(jié)，比如我們醫(yī)院更注重的是床位的周轉(zhuǎn)率，手術(shù)率。護(hù)士群體呢更關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，有沒有醫(yī)療操作產(chǎn)生？實(shí)際上患者最暖心的舉動(dòng)，就是你有沒有關(guān)心他的化驗(yàn)報(bào)告單？有沒有主動(dòng)找他談話？有沒有告訴他我們的食堂還有訂餐的一些細(xì)小的環(huán)節(jié)？每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的新體驗(yàn)。 還有在我們外科系統(tǒng)不可避免的。牽扯到手術(shù)，對于一些年輕女性的朋友來講，十分關(guān)心自己隱私的問題，比如最常見的問題是我們做手術(shù)的時(shí)候，衣服穿不穿？要穿內(nèi)衣嗎？在手術(shù)當(dāng)中會(huì)不會(huì)有自己隱私？我們對諸如此類的回答都是詳詳細(xì)細(xì)，避免造成患者的尷尬和不適。比如說在手術(shù)臺上事先會(huì)給您蓋上一個(gè)單子，這樣子您再脫下手術(shù)時(shí)穿的病員服，一點(diǎn)都不會(huì)造成您的隱私的泄露。在手術(shù)時(shí)，我們會(huì)蓋上3~4層的無菌單，只需露出手術(shù)部位，隱私部位絕對不會(huì)外露走光的的讓大家放心，并且在麻醉蘇醒的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)細(xì)節(jié)。包括我們手術(shù)時(shí)到恢復(fù)時(shí)到普通病房，每一天的具體細(xì)節(jié)都是對患者。最好的關(guān)愛。 每一位患者，我們要手術(shù)的時(shí)候，都會(huì)遇到各種各樣的問題。實(shí)際上，患者最滿意的問題就是能不能以最小的創(chuàng)面，解決最大的手術(shù)困擾？所以說我們在手術(shù)當(dāng)中，不要認(rèn)為腹腔鏡就可以不留瘢痕，我們要在腹腔鏡的基礎(chǔ)上再次減少瘢痕，比如說我們可以用0.5cm的創(chuàng)面解決他們的很多手術(shù)的具體困擾。這樣子在他們。上腹部不會(huì)留下明顯的瘢痕。也是對患者最大信任的一種認(rèn)可。 下面呢附件是我們?nèi)朐杭笆中g(shù)前的視頻宣教，希望大家有空了可以看一看。今年心里很多的困擾，解決大家的實(shí)際問題，再次感謝大家！2021年10月06日784
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
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中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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吳文廣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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