-
唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽石癥是外科常見疾病之一，人們最熟悉的膽石癥莫過于膽囊結石，此外，肝內外膽管同樣也會發(fā)生結石。當被診斷為膽石癥后，不手術不行嗎？有沒有微創(chuàng)的方法？切了膽囊會有什么后遺癥呢？不手術會有什么后果？下面我們讓我們來了解一下膽結石。膽汁的成分及作用膽汁由肝臟分泌，不由胃產生，儲存在膽囊內。肝臟不斷地生成膽汁，每天的生成量約為100～200ml，隨著人們的活動、飲食的質和量、以及飲水量的不同而變化，進餐時肝臟產生的膽汁比平時多得多。肝膽汁呈金黃色，而膽囊內的膽汁因經濃縮而成深綠色。膽汁中極大部分是水，在水中溶有許多種物質，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無關的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內的消化和吸收；二是將某些代謝產物從肝臟排出。膽結石的構成結石是沉積在膽道內的結晶，患病率約為5%-25%，女性和老年人群患病率較高。根據(jù)結石的組成成分，結石可以分為膽固醇結石、膽色素結石及混合結石（既有膽固醇結石又有膽色素結石）膽石癥吃藥會好嗎？當膽泥形成之初，我們確實可以通過諸如利膽顆?；蛘咝苋パ跄懰徇@樣的藥物達到阻止或緩解膽石進一步的形成。臨床上，通常在體檢時的超聲檢查中提示膽囊內有膽固醇結晶或膽汁粘稠樣改變，一般沒有癥狀。而膽結石形成后，特別是對于膽色素結石，這些所謂利膽溶石的藥物往往起不到很好的治療作用。膽石癥需要手術嗎？原則上，有癥狀的膽囊結石都需要手術，而膽管結石由于其容易引起膽道的阻塞而影響肝臟功能，往往都需要手術治療。典型的結石性膽囊炎癥狀為餐后的中上腹或右上腹不適伴疼痛，很容易與“胃病”混淆。對于沒有癥狀的所謂“靜止性”膽囊結石，如果是單發(fā)結石、直接大于5毫米、膽囊管不擴張，可以定期隨訪復查。高齡患者、基礎疾病多或準備生育的女性，即使無癥狀，也應該考慮手術治療，因為一旦急性發(fā)作保守治療無效時，前兩者急診手術風險反而更高，而后者如果孕期發(fā)生急性膽囊炎，由于要考慮胎兒的因素，臨床治療會受到很大的約束。另外，萎縮性膽囊伴或不伴有結石是絕對的手術指征。對于肝外膽管結石，也就是常說的膽總管結石，我們可以運用類似于胃鏡的方法（經內鏡胰膽管逆行造影技術，ERCP）來取出結石。當然，ERCP的成功率并不是100％，我們還可以通過腹腔鏡膽總管探查來達到取石的目的，同樣是微創(chuàng)哦！2024年03月25日
921
0
2
-
孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 無論是何種類型的疼痛，止痛藥+解痙藥的組合都是最有效最快的治療辦法。但要控制疼痛在短時間內不要再發(fā)，則需要區(qū)別對待。最常見的為膽絞痛，一般是因為結石堵塞膽囊頸部或者膽囊管，甚至結石處于排出的過程。結石堵塞會導致膽汁進出膽囊不通暢，膽囊平滑肌會拼命收縮，引起膽絞痛。多數(shù)為陣發(fā)性，因為肌肉收縮一陣就會疲倦（興奮過后需要蓄積力量才能再次興奮，這種劇烈收縮類似無氧運動比如短跑，需要間斷休息才能再次發(fā)力）。多數(shù)可在數(shù)小時內自行緩解。既然叫絞痛，近似刀絞，難以忍受，很多時候要看急診。止痛藥對各種疼痛均有效，解痙藥則專門針對痙攣痛（絞痛屬于平滑肌痙攣所致），這兩種藥物聯(lián)合使用，既可以對癥，也可以從根本上解除疼痛（最根本的還是膽囊切除，不然會反復發(fā)作）。其次為膽囊急慢性炎癥導致的持續(xù)性疼痛，一般為隱痛、鈍痛，少數(shù)較劇烈，往往是因為繼發(fā)細菌感染，化膿穿孔等所致。止痛藥短平快，可快速緩解疼痛，但如果合并細菌感染，使用抗生素也是必須的，因為感染不能很好控制的話，止痛藥藥效過了會繼續(xù)疼痛。病情重者還需要禁食，因為膽囊屬于消化系統(tǒng)器官，進食后膽囊需要拼命工作，輔助消化，會加重病情。而禁食可以讓膽囊休息，有助于康復。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月03日583
0
0
-
王先海主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 膽結石分好多種，平時大家常說的“膽結石”是指膽囊結石，即膽囊內的結石所引起的疾病。在中國，膽囊結石的發(fā)病率大約為10%左右，也就是每10個人中大約就有1個人患有結石。目前還沒有預防結石發(fā)生的有效方法，但是通過合理調整飲食結構和健康的生活習慣，是可以減少或減緩結石發(fā)展的。為什么會形成膽結石？膽囊結石的成因非常復雜，各種原因引起的膽汁成分變化都可能引發(fā)結石。目前已知與膽結石形成相關的因素包括：1.年齡因素膽囊結石的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加；2.性別差異研究顯示男女發(fā)病之比約為1∶2，即女性更容易患膽結石，可能與性激素差異相關；3.肥胖因素肥胖是膽囊膽固醇結石發(fā)病的一個重要危險因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍；4.飲食因素飲食習慣是影響膽結石形成的主要因素，進食低纖維、高熱卡食物者膽囊結石的發(fā)病率明顯增高。其中，飲食因素是最容易得到控制的，因此醫(yī)生常會建議膽石癥患者“少食油膩食物”，不僅可以減緩結石發(fā)生、發(fā)展，還可以有效減少脂肪食物對膽囊的刺激，可以降低膽囊炎發(fā)生的機率。膽結石有哪些表現(xiàn)？其實大多數(shù)膽囊結石的患者可以沒有任何臨床癥狀，即所謂的“無癥狀膽囊結石”，多為體檢時影像檢查發(fā)現(xiàn)。結石一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為：1.右上腹（右側肋緣下）疼痛，程度輕重不一，常為陣發(fā)性絞痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀；2.一般按壓右上腹（即膽囊的位置）可出現(xiàn)壓痛，有時還能摸到腫大的膽囊；3.化驗檢查會發(fā)現(xiàn)血象升高、肝功能可能輕微異常；4.影像檢查如B超或CT等，可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、膽囊壁模糊或增厚，膽囊內有結石等，即可確診急性膽囊炎。很多急性膽囊炎患者發(fā)作時伴便秘、腹脹等表現(xiàn)，有時通便治療后腹痛也會好轉，給確診帶來一定的干擾，此時主要依靠血像變化和B超等影像學改變確診膽囊炎。慢性膽囊炎患者癥狀輕微，常表現(xiàn)為與進食相關的右上腹不適，有時夜間也會發(fā)作，一般血象升高不明顯，影像檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁略厚或模糊，膽囊內有結石等征象。發(fā)現(xiàn)膽囊結石，該怎么辦？膽囊結石的發(fā)生率非常高，但大多數(shù)沒有任何癥狀的患者是不需要特殊治療的。膽結石的治療方式包括飲食控制、藥物治療和手術治療幾類，具體應采取何方式需根據(jù)患者具體情況決定。1.飲食控制，定期復查！首先，無癥狀膽囊結石可以不做任何治療，很多人終生帶結石，并不引發(fā)癥狀。對血脂高或脂肪性食物攝入過多的人，可以調整飲食結構和生活習慣，少食油膩、多運動，有時結石可能逐漸縮小。但這部分患者需要定期做B超檢查（每年一次即可，體檢時會常規(guī)做），觀察結石大小、膽囊大小和囊壁變化。如果復查過程中發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮或囊壁增厚，此時不能除外發(fā)生膽囊癌的可能，需要行手術切除膽囊。還有一種情況，在患者因其它疾病需要進行上腹部手術（如胃切除術、肝臟部分切除術等）時，一般醫(yī)生會建議同時切除有結石的膽囊（即使是無癥狀的）。這是因為：手術干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會增加，而且經過手術操作后一旦發(fā)作膽囊炎，會增加膽囊切除手術的難度和風險。2.藥物溶石，危及生命？藥物治療膽結石，是針對那些經常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者而言。這些患者在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調整膽汁酸成分達到穩(wěn)定結石目的。需要指出的是：目前并不主張對膽囊結石采取“溶石”甚至碎石等治療。因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結石的風險要遠高于膽囊結石，治療也更復雜。因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳。3.保膽取石，可不可以？在門診上，病人問的最多的問題就是“是否可以保膽取石？”保膽取石與開腹膽囊切除術一樣具有悠久的歷史，但是由于其有很高的復發(fā)率而在20世紀末被逐漸淘汰，目前在國外基本沒有這種手術。研究顯示約10%-40%的患者在保膽取石術后5年內復發(fā)結石，因此對這個問題的答案是否定的。如果膽結石確實需要手術治療的話，膽囊切除術是最佳的選擇。隨著醫(yī)學的進步，腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛應用，手術安全性大大提高，且膽囊功能并非人體必須，切除后絕大多數(shù)患者可以良好適應。因此只要手術指征明確，手術切除膽囊是安全可行的。什么情況下需要切除膽囊？前面說過，膽囊結石并不一定需要切除膽囊，但對于合并有膽囊炎（出現(xiàn)臨床癥狀或影像學發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)）的膽石癥應該接受膽囊切除。膽囊炎分為急性和慢性兩種，原則上都應手術切除膽囊。隨著微創(chuàng)手術的普及，腹腔鏡膽囊切除術已經取代傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，成為治療膽囊炎的首選術式。由于急性膽囊炎發(fā)作時膽囊周圍腫大、粘連存在，解剖層次不清晰，增加了腹腔鏡手術的難度和手術風險。因此，目前大多不主張在急性期行膽囊切除術，而采取保守治療的方法渡過急性炎癥期，待炎癥完全消退后（約在急性發(fā)作后2個月左右）再行腹腔鏡膽囊切除術。當然，在有經驗的外科醫(yī)生那里，急性期也可以有選擇地施行腹腔鏡膽囊切除術，但相應的手術風險會明顯提高。一些慢性膽囊炎或急性發(fā)作期過后的膽結石患者，由于臨床表現(xiàn)不嚴重，就抱著僥幸心理不愿切除膽囊。殊不知這樣做，相當于在自己身上埋下一枚“定時炸彈”，反復發(fā)作的膽囊炎本身就增加了膽囊癌的發(fā)生率，癌變率隨著年齡的增長急劇增加。另一方面，老年人急性膽囊炎的死亡率和治療難度均大大增加，本來很好治療的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，對于有癥狀的膽囊結石（尤其是反復發(fā)作急性膽囊炎的）、影像學顯示膽囊壁增厚的、伴膽囊萎縮的膽囊結石患者，選擇適當時機接受膽囊切除術是明智的。膽囊切除后要注意什么?膽囊的功能是儲存、濃縮和排出膽汁，幫助脂肪類食物的消化和吸收。切除膽囊后上述功能可能會受影響，主要表現(xiàn)在大量進食脂肪類食物后會腹瀉。但隨著時間的推移，機體會使膽管擴張來部分代償膽囊功能，一般2~3個月后就能夠正常消化吸收食物。因此膽囊切除術后要注意低脂飲食，少食油膩、肥肉、蛋黃等食物，不要暴飲暴食，養(yǎng)成良好的用餐規(guī)律。總結：膽囊結石很常見，出現(xiàn)癥狀才手術；保膽取石不可取，溶石碎石需謹慎；????????急性發(fā)作盡力保，腔鏡切膽是首選；膽囊切除不可怕，少吃油膩是關鍵。2023年03月25日297
0
1
-
王鍵主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 外科 嗯。 體檢膽結石充滿型，這是剛才已經回答過這樣的問題啊，就說是如果是充滿型。 有癥狀啊，你所所以說是體檢發(fā)現(xiàn)，那么有時候說明癥狀輕，是不是就是有時候你感覺是就是就是脹，那也算是有點癥狀的，這種往往他還是要手術，再一個就是結石充滿。 小結是出門。 啊，那么如果有可能進入膽管的迷，要手術啊，就是那個小小小六味地黃丸一樣的那種結石是不敢保的啊，那么大結石，一個非常大的結石，大于兩公分，長期慢性刺激會打下會會膽囊已經沒有功能了啊，會發(fā)生，尤其是合并糖尿病的心肺功能不好的，那么建議也是手術治療啊，當然針對于年輕一些的，沒有癥狀的，那么可以觀察啊，可以觀察，如果一旦發(fā)作啊，膽囊炎沒有功能一一般主張還是要手術，那如果孤立性的結石。 啊，膽囊功能好，我們也可以采取。 保守保膽治療的方式，這種雖然不是主流，但是它是有意義的。2023年02月21日42
0
0
-
陶銳主任醫(yī)師 重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰外科 ——陶銳醫(yī)生團隊出品膽結石是如何形成的？要預防結石就需要調整生活飲食習慣已經有結石了就要合理的及時治療微創(chuàng)手術首選先讓我們來了解膽結石形成需要知道的一些基本知識膽結石實際也叫膽石癥，是發(fā)生在膽道系統(tǒng)，就是膽囊和膽管里面的結石。因為這個病發(fā)生它有三種情況，第一種是發(fā)生在肝內膽管內，也叫做肝內膽管結石。第二個是發(fā)生在膽囊里面，就是在膽囊里面形成的結石就是膽囊結石。第三個是發(fā)生在膽總管，也叫肝外膽管結石。所以說現(xiàn)在大體上基本上是分這三種情況。因為現(xiàn)在隨著人們生活水平的改善，所以膽結石尤其是膽囊結石的發(fā)病率也在逐年的增高。這是肝膽胰外科的常見病，也是多發(fā)病。膽囊是一梨形的囊樣器官，其位于肝右葉下面的膽囊窩內，從肝門右端附近向前延伸至肝下緣。膽囊長約7-10cm，最寬處為3cm，容積約為30-50ml。進出膽囊的管路叫做膽囊管，膽囊管長約2-3cm，其與肝總管匯合后繼續(xù)下行形成膽總管。膽總管長約5-8cm，直徑約3-6mm，在十二指腸降部的左側，膽總管與胰管相遇，二者一起進入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開口于十二指腸大乳頭。膽囊位于肝臟的下方就好像是處于肝臟的懷抱之中一樣，所以我們有個成語叫“肝膽相照”。另外膽道包括肝內和肝外兩部分，肝內部分包括左、右肝管和密布于肝內的毛細膽管；肝外部分包括肝總管、膽囊、膽囊管，膽總管和壺腹部。他們均是膽汁經過的管路，同時也是膽石容易停留或形成的地方，是理解膽石癥的基礎。肝臟每天生成大約800-1200ml膽汁，膽汁主要成分有水、電解質、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。其中膽紅素是來自衰老紅細胞的血紅素的降解產物；而膽汁酸鹽，即膽汁酸，它的生成能促進其他膽汁成分的分泌，特別是水和鈉，另外它還可以分泌有潛在毒性的化合物，以及溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進其吸收。膽汁主要由肝細胞分泌，在肝臟內，膽汁從肝內膽管流到近端肝管或肝總管?？崭箷r分泌的膽汁約50%從肝總管經膽囊管進入膽囊，其余膽汁則直接進入肝總管和膽囊管匯合形成的膽總管，所以空腹時幾乎沒有膽汁從肝臟排出。同時，膽囊會吸收膽汁中高達90%的水分，可見膽囊是一個起濃縮和貯存膽汁的功能的器官并不是主要生成膽汁的器官。膽汁又是怎么從膽囊排出的呢？膽總管和胰管匯合形成Vater壺腹進入十二指腸。在和胰管匯合前，膽總管逐漸變細，Oddi括約肌環(huán)繞膽總管和胰管，后兩者又有自身的括約肌，因此膽汁通常不會逆流至胰管內。因為人的進食是間斷的，而膽汁在肝臟的產生是持續(xù)不斷的，人體為了適應這一現(xiàn)象，最大限度利用膽汁的生理作用，在各個時段膽汁的流向是不一樣的，進食后尤其是油膩食物后，胃腸激素的釋放以及膽堿能神經的激活促使膽囊收縮，同時膽管括約肌舒張，可使約75%的膽囊內成分排入十二指腸，從而使食糜與膽汁混和，幫助食物尤其是脂肪的消化吸收。一旦膽囊內或者膽道內膽汁流動不暢、發(fā)生瘀滯、或者細菌在膽汁內感染、或者蛔蟲卵等寄留就會容易發(fā)生結石。雖然道理很簡單但是膽石的發(fā)生卻是一個多因素的過程。膽結石是比較常見的疾病，很多飲食習慣行為和內外因素都可以引起結石形成，膽結石預防要采取綜合措施，對于健康人飲食是最大影響因素。某些慢性代謝性疾病，像糖尿病、慢性肝病，像脂肪肝、慢性乙肝、肝硬化患者，同樣發(fā)生膽結石發(fā)生率明顯高于正常人群。甲狀腺功能異常，某些過度節(jié)食減肥而導致營養(yǎng)不良，使膽汁成分比例發(fā)生異常的人群，也是屬于膽結石高發(fā)人群。某些藥物刺激同樣會增加膽囊結石的出現(xiàn)。知道了怎樣形成的，我們引起足夠重視，才能更好的維護好身體的健康喲!2022年11月28日527
1
15
-
李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結石是多發(fā)病、常見病，隨著體檢篩查的普及和人民生活水平的提高，膽囊結石的檢出率也逐年上升。年齡和性別與膽囊結石的發(fā)生密切相關,文獻報道65歲的女性中就有30%患有膽囊結石，80歲更是達到了60%，更值得關注的是，大部分膽囊結石患者并沒有相關的臨床癥狀，不影響日常生活和工作，那么如何處理這些無癥狀膽囊結石，便成為了日常生活中大家最關切的問題。很多患者往往會有這樣的疑問：“我有膽結石，但是沒啥不舒服，到底需不需要治療？”今天我們就聊聊這些無癥狀膽囊結石是否需要處理。1、有膽囊結石就一定會有癥狀么？無癥狀膽囊結石是指在缺乏膽囊結石相關癥狀或相關并發(fā)癥的情況下檢測出來的膽囊結石，具體來說，膽囊結石的典型癥狀是膽絞痛，部分表現(xiàn)為上腹部隱痛，而無癥狀膽囊結石的患者卻沒有這樣的典型癥狀。大部分無癥狀膽囊結石患者終身不發(fā)作，但如果一旦出現(xiàn)過膽絞痛等典型癥狀，則再次發(fā)生的機率會明顯增加。然而，某些所謂的無癥狀膽囊結石，一方面可能是曾經有過膽絞痛或者上腹部疼痛，被誤認為是其他胃腸道疾病而沒有發(fā)現(xiàn)膽囊結石，另一方面還有可能是膽囊已經充滿結石，膽囊喪失了正常儲存和濃縮膽汁的功能，也可以表現(xiàn)為無癥狀。真正的無癥狀膽囊結石是指從未有過疼痛發(fā)作、膽囊大小形態(tài)功能基本正常。因此，有膽囊結石的患者并不一定有相關癥狀，但也要注意鑒別好是真的沒癥狀還是因為一些情況看起來沒癥狀。2、沒有癥狀的膽囊結石需不需要治療？膽囊良性疾病外科治療專家共識（2021版）指出，膽囊結石無論是否有無癥狀都是膽囊切除的手術指征，尤其包括以下情況時：①結石數(shù)量多及結石直徑≥2-3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎，更應該盡早手術。但是目前對于無癥狀膽囊結石的治療還存在一些爭議。反對方認為：有癥狀膽囊結石的患者在切除膽囊后并未延長患者壽命，其手術帶來的并發(fā)癥和死亡風險遠高于無癥狀膽囊結石發(fā)生并發(fā)癥的概率和危害，因此認為隨訪觀察是大多數(shù)無癥狀膽囊結石患者較為合理的治療方式，這樣避免了過度治療，也減少了不必要的花費。支持方認為：無癥狀的患者在隨訪過程中面臨著如下的風險,例如隨著時間的延長會出現(xiàn)相關嚴重的并發(fā)癥(例如膽管炎、胰腺炎、繼發(fā)癌變)，同時患者年齡增大后對手術的耐受力也會下降，增加了手術的風險。誠然，同一疾病存在個體差異，但是均有其自身的臨床發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從目前的現(xiàn)有資料來看，對于沒達到手術切除標準的無癥狀膽結石患者，應在結合患者是否有手術意愿的基礎上先密切隨訪觀察，平時飲食需要注意少油膩、戒煙酒，病情可以保持相當長時間的穩(wěn)定。如果患者出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，或影像學檢查發(fā)現(xiàn)膽囊癌前病變風險時，再及時予以膽囊切除，是比較合理、理性的方法。3、對于無癥狀膽囊結石做保膽取石可以么？很多無癥狀膽結石患者都會覺得自己沒有臨床癥狀，切除膽囊挺可惜的，很多會來詢問是否可以做保膽取石手術。這種想法貌似合理，實則多此一舉，主要基于以下幾點：①保膽取石改變不了膽囊的功能和膽汁的微環(huán)境，造成結石復發(fā)率很高。②保留膽囊也相當于保留了最嚴重并發(fā)癥—膽囊癌發(fā)生的風險③腹腔鏡膽囊切除手術創(chuàng)傷不大，術后并發(fā)癥可控，并沒有增加結腸癌、膽管結石的發(fā)生，總體花費的代價不大。因此，對于各種膽囊良性疾病的標準術式是膽囊切除術，隨著微創(chuàng)手術技術的成熟發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術（LC）已經成為標準治療術式。實踐是檢驗真理的唯一標準。對于無癥狀膽囊結石的處理還有很多懸而未決的問題，因此有必要對這類人群展開長期隨訪工作，摸清它的自然發(fā)展規(guī)律，總結影響無癥狀膽囊結石轉歸的因素，從而根據(jù)患者的臨床特征進行精準分層，真正做到個體化、精準化的治療，這將是未來發(fā)展的方向。2022年09月17日3052
0
15
-
黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 好，我們呃，有位7BKGPS的朋友啊，問黃醫(yī)生，膽結石患者可以正常的運動嗎？跑步或者跳繩之類的，嗯，完全可以啊，你千萬不要擔心啊，膽結石跟我們腎結石不一樣的啊，我們膽結石其實對于運動造成這個膽絞痛的這種，呃，發(fā)生的幾率呢，其實是非常低的啊，我們絕大部分引起膽絞痛痛原因都是由于我們不當飲食啊，比方講我們吃高油高脂的食物，短期之內攝入這種大大量的食物，會造成我們膽囊強烈收縮，這個時候可以，它可能會把石頭幾向我們的所謂叫膽管，膽囊管這個地方，會造成膽囊管跟石頭之間形成砍頓，形成膽絞痛。 啊，所以你生的膽結石，其實照樣可以運動啊，這個一點不影響啊，這個保持身體健康，這是非常重要的。2021年12月08日758
0
1
-
宋勇主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家可能都有一種印象，認為外科醫(yī)生總是大大咧咧。平常的工作重心而不是在于細節(jié)上，而是在于手術技巧的鉆研上。然而隨著社會的進步，網絡世界的發(fā)達，以及患者群體內心世界的變化，我們現(xiàn)在越來越需要心思細膩的，小心眼兒的暖男型外科醫(yī)生。 對于一位患者，在門診上的貼紙或來自網絡平臺，對自己的信任。都是滿懷著信心和憧憬來找你做手術，我把你的健康和生命托付給你。但是往往有很多外科醫(yī)生不注重細節(jié)。使患者很容易對你的印象。下降到難以忍受的程度達到例子來，比方說患者可能拿著醫(yī)?？ǎ行┘毠?jié)不會使用，這時候呢，你要耐心的再入院須知或者在告知上。一定要說清楚，醫(yī)保卡的使用，異地結算的比例，城鄉(xiāng)報銷的差異這些小點看著和醫(yī)療沒有任何關系，但是在實際當中，對患者還是挺溫暖的。 還有一點就是一定要注重細節(jié)，比如我們醫(yī)院更注重的是床位的周轉率，手術率。護士群體呢更關心護理質量，有沒有醫(yī)療操作產生？實際上患者最暖心的舉動，就是你有沒有關心他的化驗報告單？有沒有主動找他談話？有沒有告訴他我們的食堂還有訂餐的一些細小的環(huán)節(jié)？每一個環(huán)節(jié)都關乎著患者的新體驗。 還有在我們外科系統(tǒng)不可避免的。牽扯到手術，對于一些年輕女性的朋友來講，十分關心自己隱私的問題，比如最常見的問題是我們做手術的時候，衣服穿不穿？要穿內衣嗎？在手術當中會不會有自己隱私？我們對諸如此類的回答都是詳詳細細，避免造成患者的尷尬和不適。比如說在手術臺上事先會給您蓋上一個單子，這樣子您再脫下手術時穿的病員服，一點都不會造成您的隱私的泄露。在手術時，我們會蓋上3~4層的無菌單，只需露出手術部位，隱私部位絕對不會外露走光的的讓大家放心，并且在麻醉蘇醒的各個環(huán)節(jié)，各個細節(jié)。包括我們手術時到恢復時到普通病房，每一天的具體細節(jié)都是對患者。最好的關愛。 每一位患者，我們要手術的時候，都會遇到各種各樣的問題。實際上，患者最滿意的問題就是能不能以最小的創(chuàng)面，解決最大的手術困擾？所以說我們在手術當中，不要認為腹腔鏡就可以不留瘢痕，我們要在腹腔鏡的基礎上再次減少瘢痕，比如說我們可以用0.5cm的創(chuàng)面解決他們的很多手術的具體困擾。這樣子在他們。上腹部不會留下明顯的瘢痕。也是對患者最大信任的一種認可。 下面呢附件是我們入院及手術前的視頻宣教，希望大家有空了可以看一看。今年心里很多的困擾，解決大家的實際問題，再次感謝大家！2021年10月06日774
3
14
-
吳衛(wèi)澤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來越多的人出現(xiàn)膽道相關疾病，其中膽結石最為常見，據(jù)報道，膽結石在我國發(fā)病率高達10％，發(fā)病部位包括膽囊和膽管。形成膽囊結石的原因很多，與飲食不規(guī)律，喜靜少動、體質肥胖、肝硬化者及遺傳因素有一定關系。 膽囊結石最常見并發(fā)癥是繼發(fā)膽總管結石，是指膽囊中的結石排入膽總管中，對患者造成危害的程度輕重取決于膽總管結石所造成的膽管梗阻程度，以及有無繼發(fā)性膽道感染，表現(xiàn)為以下幾種情況：1、急性膽管炎：由于結石阻塞膽管所致。表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃），如膽道感染嚴重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時，患者可出現(xiàn)高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克、精神癥狀，此時若未得到及時有效的治療，常在1-2日內甚至數(shù)小時內因循環(huán)衰竭而死亡。 2、急性膽源性胰腺炎：由于部分患者膽總管結石嵌頓在十二指腸乳頭部，導致感染膽汁逆行回流到胰腺內或胰管梗阻影響胰液的排出，此時就會出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，甚至出現(xiàn)重癥胰腺炎，影響預后及生命。 3、膽汁性肝硬化：膽總管結石引起的膽道反復梗阻和感染，可造成肝細胞持續(xù)性損害，肝細胞變性、壞死，膽管周圍有纖維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為不可逆的肝損害。 針對膽總管結石的治療，早期解除膽道梗阻，去除結石，對緩解病情發(fā)展，有著至關重要的意義。隨著醫(yī)學的進步，微創(chuàng)的治療方法逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術，常用的微創(chuàng)治療方法包括經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和腹腔鏡膽管探查術。1、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：無需全身麻醉或僅在局部麻醉下，將十二指腸鏡經口插至十二指腸降段，從膽管的十二指腸乳頭開口插入造影管進行造影，在X線機透視下確定膽道結石的存在、部位、數(shù)量、大小，在內鏡下用纖細的電刀將十二指腸乳頭開口切大一些，再插入專用取石器械，將膽總管結石取出。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，具有病程短，痛苦小，并發(fā)癥少，可以反復進行取石治療等優(yōu)點。 2、腹腔鏡膽總管探查術：需要在全身麻醉下，經腹部建立操作孔，在腹腔鏡下，使用專門的手術器械把膽總管進行切開，在膽道鏡直視下應用取石網籃取凈膽總管內結石，根據(jù)取石情況一期縫合膽總管切開處或留置T管引流。術中同時切除有結石的膽囊，徹底治愈疾病。這種方法優(yōu)勢是通過一次腹腔鏡微創(chuàng)手術同時解決了膽囊結石和膽管結石的問題。 上述兩種微創(chuàng)治療方法各有優(yōu)缺點，根據(jù)患者身體情況、結石情況和醫(yī)生技術水平綜合分析進行選擇。2021年09月18日1903
0
1
-
鄭海明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內鏡中心 我們在消化科診療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來說膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結石、膽囊結石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見的就是膽結石了。這里要注意的是，膽結石其實分為膽囊結石、膽管結石（如下圖）。 所以，其實膽管結石是一種不少見的疾病，常常是慢性起病，會急性發(fā)作，病因比較復雜。常有膽囊炎、膽囊結石及反復膽道感染病史的人群會發(fā)展為膽管結石，多在進食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴重者會導致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結石與膽囊結石不同，膽囊結石有時可以不處理，但是膽管結石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒有癥狀也建議治療，以免結石堵在膽管內，引起嚴重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及?？梢圆扇〉闹委熓侄斡校?1、外科手術治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復發(fā)作，平時需嚴格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內鏡逆行胰膽管造影術ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過口、食道、胃并在小腸中找到膽管開口的管道一樣，在小腸找到并穿過膽管入口，通過器械取出結石，或放置支架進行引流等。 它其實是一種相對微創(chuàng)的內鏡取石方法，比外科手術（如開腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費用較低、術后恢復更快等優(yōu)勢，并且可以重復操作（類似胃鏡），一般術后2天可進食出院。這種技術結合內鏡、X線成像技術，做到精準微創(chuàng)取石，盡量避免患者開刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨立開展ERCP取石超過1000例，具備豐富的臨床經驗及熟練的手術技術，受到很多患者認可。有內鏡專病門診開展，也可解答線上問題。2021年08月12日1706
2
12
膽結石相關科普號
唐藝宸醫(yī)生的科普號
唐藝宸 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
肝膽外科
106粉絲2502閱讀
王亞雄醫(yī)生的科普號
王亞雄 醫(yī)士
醫(yī)生集團-江蘇
中醫(yī)科
22粉絲5605閱讀
王先海醫(yī)生的科普號
王先海 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
線上診療科
13粉絲534閱讀