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閆博實(shí)醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科 外科醫(yī)生告訴您早上嘴里苦的原因 有些人早晨起床會發(fā)現(xiàn)嘴里發(fā)苦，真是名副其實(shí)的苦不堪言，事實(shí)上，這是身體發(fā)出抗議的信號。早在明代研究舌診的申計(jì)垣就有說過：“舌通各經(jīng)內(nèi)臟，內(nèi)臟有病屬寒屬熱與舌之味覺有特殊象征”，也就是說，口舌的味覺可作為診病的重要參考依據(jù)。 引起早晨嘴里發(fā)苦的常見原因，主要有以下幾種： 1、肝膽疾?。焊文懠膊〕３Ｒ鹂诳啵懩揖哂袃Υ婧蜐饪s膽汁的功能，膽囊功能異常，最常引起口苦的癥狀，常見的是當(dāng)?shù)昧四懩医Y(jié)石、膽囊息肉時，膽囊收縮功能異常，膽汁排泄不暢導(dǎo)致口發(fā)苦。 2、胃食管反流引發(fā)的口苦：飯后感到，反酸、燒心、口苦、這是胃、食管動力差或形成了食道裂孔疝，膽汁反流的原因了。過度飽食，食物在胃內(nèi)滯留，原本應(yīng)該進(jìn)入腸道的食物反流如食管，會引起反酸、嘴酸的癥狀，當(dāng)合并了膽汁反流后，就會感到嘴苦。食用了過多的辛辣、刺激食品，也會引起口苦。 3、生活習(xí)慣：睡眠休息不足、過度吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣都會引起口苦，打呼嚕、張口睡覺等也易出現(xiàn)口苦現(xiàn)象?？梢赃x擇多吃果蔬以緩解癥狀，尤其多吃點(diǎn)菠菜、茼蒿、白菜等綠葉菜，有助消化、清腸胃、解熱毒等功效，對口苦咽干等病癥有輔助治療作用。 4、口腔炎癥：這是引起口苦的常見原因，如牙齦炎、牙齦出血、牙周炎、冠周炎等?；加锌谇谎装Y的人可以服用維生素C片，其對任何原因的口苦癥都有效，如果同時有口臭的癥狀，可以結(jié)合漱口水使用，但是不要長期使用殺菌性很強(qiáng)的漱口水，以防破壞口腔菌群平衡。 5、幽門螺旋桿菌：這種病菌是多種胃部疾病的元兇，有研究顯示被這種細(xì)菌感染之后，患上胃潰瘍、胃癌的幾率會大大增加。這種細(xì)菌不僅會在消化道內(nèi)滋生，它還會依附在牙齒和口腔之中，如果不注意口腔衛(wèi)生，癥狀還會加劇。它同樣會導(dǎo)致口腔出現(xiàn)問題，口干和口苦都是常見的情況。 6、慢性疾?。喝缁加刑悄虿〉娜顺霈F(xiàn)口苦癥狀。 總而言之，如果總是出現(xiàn)早晨嘴里發(fā)苦的現(xiàn)象就要提高警惕了，應(yīng)該盡量使飲食規(guī)律、食物結(jié)構(gòu)合理，必要時及時到醫(yī)院體檢。在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，而患有慢性疾病的人則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，針對病因治療引起的口苦。2020年02月14日
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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見，其包括了膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和淋巴織增生性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及淋巴組織增生性息肉等不會發(fā)生癌變。一、病因膽囊息肉的病因較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。二、臨床表現(xiàn)大部分患者無不適表現(xiàn)，多在健康檢查或人群普查時經(jīng)腹部B超偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般均可耐受。若病變位于膽囊頸部，可影響膽囊的排空，常餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂餐后。合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者，腹痛較明顯。罕見的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等，與膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管或息肉脫落嵌頓于壺腹部有關(guān)。三、檢查1.常規(guī)超聲檢查超聲對膽囊息肉的檢出率可達(dá)95%以上，是膽囊息肉樣病變的首先診斷方法。超聲下表現(xiàn)為不隨體位改變而移動的、與膽囊壁相連的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方無聲影的。2.CT增強(qiáng)掃描通常用于膽囊腺瘤性息肉排除膽囊癌的診斷。3.病理檢查膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，多同時合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性良性增生性病變。膽囊腺瘤性息肉是膽囊上皮的乳頭狀增生或結(jié)節(jié)狀幽門腺增生，可伴有腸上皮化生和異性增生。四、診斷和鑒別診斷由于本病無特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變，一些早期膽囊癌亦表現(xiàn)為息肉的形式，應(yīng)注意鑒別。行超聲造影、CT增強(qiáng)掃描、腫瘤分子標(biāo)記物檢查有助于確診并鑒別良惡性。五、治療主要涉及到對膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及癌前病變，早期手術(shù)切除。1.膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素及手術(shù)指征（1）膽囊息肉的大小業(yè)界通常認(rèn)為膽囊息肉的大小與其良惡性有關(guān)。小的膽囊息肉（直徑<10mm），已被發(fā)現(xiàn)其絕大多數(shù)為良性病變，且可以保持許多年不發(fā)生變化。對于大的膽囊息肉則提示惡性病變。（2）年齡在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。（3）息肉的數(shù)目、形態(tài)單發(fā)、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發(fā)生在年齡大，單發(fā)，大的膽囊息肉。（4）合并膽囊結(jié)石膽囊癌與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系已比較明確，部分膽囊癌患者可同時合并膽囊結(jié)石，結(jié)石的長期刺激可促使膽囊上皮細(xì)胞增生而引發(fā)癌變。因此結(jié)石存在增加膽囊癌變危險(xiǎn)性。（5）伴隨臨床癥狀惡性的膽囊息肉更傾向于伴隨的臨床癥狀。綜合以上膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，對于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑?。ㄒ?0mm為界）又完全沒有癥狀，則沒有必要手術(shù)；而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除；對于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對于息肉直徑<10mm，并且不具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。2.手術(shù)方式選擇對于息肉直徑小于10mm、多個、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷饪赡苄源螅愿骨荤R膽囊切除術(shù)為首選。而對于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，提示為腫瘤性息肉，應(yīng)先行膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時可行單純膽囊切除術(shù)；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴(kuò)大切除術(shù)，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃。膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭議，但總的來說，膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發(fā)，廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素。可以根據(jù)這些危險(xiǎn)因素來選取適宜手術(shù)的患者。2020年01月08日2738
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 李大爺每年體檢都會做個腹部B超，看一下肝膽脾胰的情況。今年的報(bào)告單上忽然多出了“膽囊息肉”四個字。聽說這有癌變的可能，立刻，李大爺感覺到膽囊的位置一陣酸痛，難道真的膽囊出了問題？該怎么辦？會變癌嗎？要手術(shù)嗎？近年，隨著人們體檢意識的增強(qiáng)，以及起影像檢查技術(shù)的進(jìn)步，人群中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的比例越來越高。有人覺得不痛不癢、置之不理；有人聽說會癌變，瞬間膽子都嚇小了。到底該乍辦？專家告訴您！這些人要小心！膽囊息肉可能悄悄來襲…●什么是膽囊息肉？膽囊息肉是一類膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的病變，通俗來講，就是膽囊壁長了個“小疙瘩”。可以單發(fā)，也可以是多發(fā)的?！衲男┤烁菀咨懩蚁⑷?？“膽囊息肉可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)”，陳教授介紹說，“吸煙的，肥胖的，不吃早餐、進(jìn)食不規(guī)律的，經(jīng)常飲酒的，喜歡食用高膽固醇食物（如肉類、海鮮、內(nèi)臟等）的，作息不規(guī)律、熬夜、壓力大的，運(yùn)動少的，大于60歲的”等都是膽囊息肉的高發(fā)人群?！衲懩蚁⑷鈺惺裁窗Y狀？陳汝福教授表示，大部分膽囊息肉患者無癥狀，一般都是體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。如果息肉比較大，可能部分人會有上腹部疼痛、消化不良等不適感；如果息肉長在膽囊頸部，隨著息肉長大，會嵌頓膽囊管并影響膽汁排空，則會引起強(qiáng)烈的膽絞痛癥狀?？偠灾?，膽囊息肉大部分都不會引起不適，一般體檢偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率約1-9%。哪種膽囊息肉更危險(xiǎn)？專家教您“三步”判別●看數(shù)量研究證實(shí)，單發(fā)性膽囊息肉的惡變率大于多發(fā)性膽囊息肉。●看類型不容易惡變的病理類型：膽固醇息肉、炎癥性息肉。一般是多發(fā)性息肉，迄今未見惡變報(bào)道?？赡軙鹤兊牟±眍愋停合倭鰳釉錾⑾倭?、腺癌。腺瘤樣增生也叫膽囊腺肌癥，有惡變可能。膽囊腺瘤，惡變率達(dá)10-30%。膽囊腺癌則本身就是惡性腫瘤。 陳教授表示，息肉的類型一般可以通過B超分出來，主要看回聲強(qiáng)度，例如膽固醇結(jié)晶形成的息肉回聲強(qiáng)。如果B超分不出來，可以用增強(qiáng)核磁共振等檢查來幫忙。但也不是所有的息肉都能一下子搞清楚是什么性質(zhì)。 據(jù)陳教授經(jīng)驗(yàn)，70%的膽囊息肉都屬于膽固醇息肉或炎癥性息肉，和癌沒啥關(guān)系！●看大小息肉越大，癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高。主要是通過B超來觀察，息肉≥1厘米，惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。有報(bào)道顯示，超過1厘米的膽囊息肉癌變的幾率超過30%。如果息肉大于1.5厘米，癌變率超過60%。如果息肉大于2厘米，幾乎直接可以認(rèn)為是惡性的腫瘤。切不切？怎么切？治療息肉有沒有“神藥”？陳教授明確表示，就膽囊息肉這一疾病而言，要么手術(shù)切除，要么隨訪觀察。除了膽固醇性息肉還可以通過利膽等藥物治療外，其他息肉沒有可以治療的藥物?！半S訪”還是“手術(shù)”？陳教授認(rèn)為“要根據(jù)病人的癥狀、息肉的大小和位置等情況具體分析”。1.膽囊息肉小于5mm，一般建議半年到一年復(fù)查腹部B超即可。2.膽囊息肉5-10mm，無癥狀者，仍是建議半年到一年復(fù)查腹部B超；如果發(fā)現(xiàn)息肉持續(xù)性增大且生長過快（6個月大于3mm）的，建議手術(shù)治療。陳教授指出，“如果短期內(nèi)增長迅速，不一定要等到息肉超過1厘米，可以更早地進(jìn)行手術(shù)治療。真正的良性息肉樣病變，增長的速度非常緩慢。如果有惡變的傾向，或者已經(jīng)早期惡變了，它會在一定的時間內(nèi)增長較快?！?。3.若經(jīng)診斷，認(rèn)為息肉確實(shí)引發(fā)腹部不適癥狀，合并膽囊結(jié)石、膽總管梗阻、復(fù)發(fā)性胰腺炎的，也可考慮手術(shù)治療。膽囊息肉蒂粗大，位于膽囊頸部的，也應(yīng)積極手術(shù)治療。4.影像學(xué)提示惡性可能極大的息肉，膽囊息肉大于10mm，無論有無癥狀，均建議手術(shù)治療。5.病人因膽囊息肉思想負(fù)擔(dān)重，影響工作生活的，也可以考慮手術(shù)治療。單純摘除息肉還是膽囊全切？手術(shù)治療包括保膽膽囊息肉摘除術(shù)和膽囊切除術(shù)。膽囊息肉較小、年齡小于50歲、無合并結(jié)石這可以選擇息肉摘除術(shù)。然而，據(jù)陳教授經(jīng)驗(yàn)，膽囊息肉摘除后存在息肉復(fù)發(fā)可能。一般建議患者選擇膽囊切除。“很多人認(rèn)為切除膽囊后就沒有膽汁了，會影響以后飲食消化。事實(shí)上，膽囊的功能是儲存和濃縮膽汁，而肝臟才是生成膽汁的器官，切除膽囊不代表以后沒有膽汁。當(dāng)然膽囊切除后，膽汁的排空功能短期內(nèi)有影響，因此，術(shù)后三個月內(nèi)應(yīng)清淡飲食。三個月后則可恢復(fù)正常飲食，但要忌暴食、太油膩的食物?！标惤淌诮忉尅Ｄ壳耙话阃ㄟ^腹腔鏡切除膽囊，在腹壁上切開3個小孔即可操作，甚至也有單孔腹腔鏡膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。如果患者心肺功能良好，可耐受麻醉，均可進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后一般2天即可出院。預(yù)防膽囊息肉，“要規(guī)律飲食、吃好早餐！養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，少喝酒、不抽煙等。說起來簡單，關(guān)鍵還是靠自覺”，陳教授忠告大家。受訪專家: 陳汝福 教授 記者：陳美娟2019年12月16日21624
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉是生長于膽囊壁向膽囊腔內(nèi)凸起的隆起性病變的總稱，根據(jù)膽囊息肉的性質(zhì)可以分為膽固醇性息肉，腺瘤性息肉，炎性息肉等等，比較常見的是膽固醇性息肉，多見于年輕人在體格檢查的時候發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，這種情況我們通常建議定期檢查就可以需要關(guān)注的是在隨訪過程當(dāng)中生長速度比較快，基底寬有血流直徑容易超過一公分的這樣的腺瘤性的息肉，那么這種息肉呢，由于存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)一經(jīng)確診，還是建議呢，首選手術(shù)治療，那么我們對于膽囊息肉比較大的可以考慮呢，做超聲造影檢查來進(jìn)一步的明確膽囊息肉的性質(zhì)，那么根據(jù)這樣的一個結(jié)果來決定到底是否需要。2019年09月25日9514
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曲波主任醫(yī)師 長江航運(yùn)總醫(yī)院 普外科 上一篇文章我談到了膽囊息肉，很多朋友從公眾號后臺或微信上找我咨詢有關(guān)問題，也有病人直接來我門診就診，已經(jīng)住院做了手術(shù)。今天我再進(jìn)一步談?wù)勀懩蚁⑷獾挠嘘P(guān)問題，讓大家更詳細(xì)了解一下膽囊息肉發(fā)發(fā)病原因，以便預(yù)防發(fā)生；知曉膽囊息肉的危害，提醒定期復(fù)查；對照治療原則，該手術(shù)就盡快手術(shù)的。 一、膽囊息肉發(fā)生的原因是什么？ 促使膽囊息肉發(fā)生的原因很多，最主要還是與我們的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有關(guān)，常見原因有四： 1、飲食生活不規(guī)律，尤其是沒有吃早餐習(xí)慣，這是導(dǎo)致膽囊息肉的一大病因。不吃早餐，人體內(nèi)分泌了一夜的膽汁得不到利用，只得滯留于膽囊內(nèi)，時間長了就會對膽囊造成一定的刺激而引起膽囊息肉。 2、喜歡喝酒或酗酒。酒精在體內(nèi)的代謝要經(jīng)過肝臟，所以，酒精對肝功能損傷是很大的，它造成肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌及排出出現(xiàn)紊亂，長期刺激了膽囊，就會形成膽囊息肉，或是導(dǎo)致原有的息肉進(jìn)一步增大，癌變可能也隨之增高。 3、喜歡吃高脂肪飲食高膽固醇食物的人，也易患膽囊息肉。肥肉、蛋黃、魚子、各種動物內(nèi)臟等等，脂肪含量及膽固醇含量很高，血液里高脂高膽固醇會形成膽固醇結(jié)晶，慢慢形成膽固醇性息肉或結(jié)石。 4、生活及工作壓力較大，經(jīng)常煩躁易怒，情緒抑郁，體育活動較少，經(jīng)常熬夜、生活不規(guī)律。 二、膽囊息肉有什么危害？ 膽囊息肉可分為腫瘤性息肉即真性息肉與非腫瘤性息肉即假性息肉二種。腫瘤性息肉包括腺瘤與腺癌等，非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌癥等。而其中膽固醇息肉占了膽囊息肉的一半以上。膽固醇息肉、炎癥息肉不會癌變。膽囊腺肌癥癌變幾率較低，目前可以確定會惡變是腺瘤性息肉。所以說雖然絕大多數(shù)膽囊息肉不會癌變，但還是有少部分會癌變。 1、部分起初“無癥狀”的患者時間長了就會有膽絞痛、急性膽囊炎發(fā)作的現(xiàn)象出現(xiàn)。膽囊息肉如果是在膽囊頸，阻礙著膽汁的排出，使膽內(nèi)壓力升高，引起一系列病變。 2、患有膽囊息肉的人消化功能也弱。膽囊息肉患者常覺的腹脹、口苦、咽干還伴有惡心嘔吐的感覺，常常消化不良。 3、膽囊息肉有癌變的可能。近些年膽囊息肉癌變趨勢一直在增高的狀態(tài)。而在整個緩慢癌變過程中，患者都沒有什么感覺，就這樣不知不覺中癌變了，所以這才是膽囊息肉最為可怕的地方。 三、有了膽囊息肉該怎么辦？ 人們體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，大多數(shù)情況下醫(yī)生往往會告訴你不著急，定期復(fù)查，但也有一部分情況醫(yī)生會讓你引起重視。聽了醫(yī)生的話，無論哪種情況，患者往往都產(chǎn)生了一定的心理壓力，總在想，萬一發(fā)生癌變怎么辦？那得知自己有了膽囊息肉應(yīng)該怎么辦呢？ 1、對于多發(fā)的、直徑小于1厘米的息肉，若沒有癥狀，暫時不需要治療，只要定期觀察即可，一般每半年做一次超聲檢查。 2、對于單個的息肉，如果直徑小于1厘米，要定期觀察，如果有增大的趨勢，則需要手術(shù)治療。 3、對于合并有膽囊結(jié)石、急性或慢性膽囊炎的患者，應(yīng)該盡早做膽囊切除手術(shù)。 4、對于直徑大于1厘米的單個息肉，或息肉位于膽囊頸部，都應(yīng)該考慮盡早手術(shù)治療。 5、高度懷疑有癌變的，則需要積極手術(shù)。2019年07月19日1702
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 那么膽囊息肉的患者呢，呃應(yīng)該如何進(jìn)行處理呢，首先呢要鑒別這個膽囊息肉是多發(fā)還是單發(fā)，如果是多發(fā)的膽囊息肉呢，往往是膽固醇的息肉是良性的，沒必要過多的擔(dān)心需要關(guān)注的是單發(fā)的息肉，如果息肉大于一公分或者是呃，息肉伴有這個右上腹的疼痛啊，右上腹的不適啊，呃，尤其吃油膩食后加重這個時候需要呃，特別的關(guān)注，呃，第三個呢，就是如果息肉合并有這個呃，膽囊結(jié)石，那么節(jié)食呢，會刺激息肉呃。 讓他增生，然后癌變呃，第四個呢，就是呃，膽囊和息肉合并有膽囊壁的增厚啊，鈣化呀，這個需要特別的關(guān)注，有可能癌變，第五就是短期內(nèi)的膽囊息肉迅速增大，也需要懷疑有沒有癌變的可能性，這些情況存在的時候呢，都建議呃，盡早手術(shù)治療。2019年06月14日2590
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王東主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥是什么？膽囊息肉應(yīng)該成為膽囊息肉樣病變，是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)局限性隆起的病變。隨著健康體檢的廣泛普及以及腹部超聲的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變檢出率日益增高。目前認(rèn)為膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉占90%，這其中大部分病變?yōu)槟懝檀枷⑷?，還有少量的炎性息肉、增生性息肉、混合性息肉等。在剩下的10%的腫瘤性息肉中，膽囊腺瘤占大多數(shù)，另外還有小部分的異型增生息肉和膽囊癌。因此，實(shí)際上需要大家關(guān)注的主要是膽囊的腫瘤性息肉。膽囊腺肌癥是一種以膽囊腺體、肌層慢性增生為特征的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病，廣義上被認(rèn)為是非腫瘤性息肉的一種。根據(jù)累及范圍可分為彌漫型、局限型(基底型)、節(jié)段型三種：(1)彌漫型為膽囊壁彌漫性增厚，壁內(nèi)面不光滑；(2)局限型為膽囊基底部呈帽狀增厚，常出現(xiàn)臍凹征；(3)節(jié)段型為膽囊壁的一段環(huán)形狹窄，大多出現(xiàn)在體部或體頸交界處。膽囊息肉是如何產(chǎn)生的？有什么癥狀？膽囊息肉的病因沒有完全明確。目前認(rèn)為可能與以下幾個方面有關(guān)：膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽道梗阻膽囊內(nèi)壓力增高、其他的先天性因素等。由于膽囊息肉常常與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相關(guān)，因此大部分患者的臨床表現(xiàn)常常與膽囊炎結(jié)石癥狀類似，如惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等。膽囊息肉是良性還是惡性的？由于90%的膽囊息肉為非腫瘤性的膽固醇息肉，因此大多數(shù)的膽囊息肉患者均為良性病變不需要特殊處理。但是，對考慮為腫瘤性息肉的患者，就需要特殊關(guān)注了。腹部超聲因其方便、廉價、敏感度高的特點(diǎn)，成為膽囊息肉病變的最佳診斷手術(shù)。目前國際上認(rèn)為，患者符合以下幾個條件時，應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能：1、息肉單發(fā)，2、息肉大于1cm，3、息肉基底廣蒂，4、息肉觀察1年呈持續(xù)性增長，5、中年女性，有結(jié)石或膽囊炎癥狀，或存在膽囊癌家族史。而對于生長緩慢、多發(fā)、窄基底的小于1cm的息肉，則多認(rèn)為是膽固醇息肉，大部分患者沒有明顯癥狀，一般僅需半年-1年復(fù)查便可，一般不會出現(xiàn)惡變。另外，近年來隨著超聲造影、CT、MRI的出現(xiàn)和發(fā)展，對于息肉浸潤深度局部血流變化能夠進(jìn)行詳細(xì)判斷，結(jié)合腫瘤標(biāo)記物如CA199，從而對部分已發(fā)生惡變的息肉能夠進(jìn)行越來越準(zhǔn)確的診斷。膽囊腺肌癥盡管是一種良性病變，但由于其臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎等相似,影像學(xué)檢查結(jié)果又與早期膽囊癌相似，故要綜合臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。部分學(xué)者認(rèn)為，膽囊腺肌癥是一種癌前病變，在60以上的老年人群中惡變率較高。膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？正如前文所述，膽囊息肉其實(shí)并不可怕，并且大部分患者并不需要治療。我們需要做的是正視它、面對它、合理治療。不應(yīng)該簡單的對每一個膽囊息肉患者都進(jìn)行手術(shù)，但也不應(yīng)該對某一些具有惡性潛質(zhì)的息肉置之不顧。對于沒有高危因素分患者，我們建議每半年-1年進(jìn)行腹部超聲檢查，如果沒有明顯變化便可不進(jìn)行特殊處置。而對于具有高危因素的患者，則建議積極手術(shù)治療，手術(shù)方法包括腹腔鏡膽囊切除以及開腹膽囊切除兩種。對于考慮為良性息肉病變的患者，應(yīng)該選擇腹腔鏡切除；而對于術(shù)前影像學(xué)手段已經(jīng)判斷有惡變可能的息肉，則應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)。另外，手術(shù)中應(yīng)該對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢，如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層，則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)，切除范圍包括：肝S4/5（膽囊床）的楔形切除，肝門淋巴結(jié)清掃。對于膽囊腺肌癥，由于有一定惡變幾率，且常常與惡性病變鑒別困難,對那些病程較長、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，亦應(yīng)盡早行手術(shù)切除。手術(shù)原則同前，術(shù)中亦應(yīng)行快速冰凍病理切片排除惡變可能。對于暫不手術(shù)的疑似膽囊腺肌癥患者，也應(yīng)密切隨訪定期復(fù)查，以免延誤治療時機(jī)。后記希波克拉底曾說過，不要對患者做得太多。實(shí)際上這句忠告這對于膽囊息肉樣病變的患者再試用不過。膽囊息肉發(fā)病率非常高，但實(shí)際上惡變率很低。90%以上患者為非腫瘤息肉病變，剩余腫瘤性息肉患者中還有一大部分低?；颊?，僅需要定期隨訪。因此，對于醫(yī)生，我們需要作出合理的決策，嚴(yán)掌握膽囊息肉的手術(shù)指征，僅對高危人群做出個體化的選擇。而對于膽囊息肉患者則應(yīng)該放棄心理上的負(fù)擔(dān)，定期到有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科進(jìn)行隨診。這樣可使大部分患者避免過度醫(yī)療，獲益最大化。2018年05月21日8081
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 近日來一條新聞上了熱搜榜“張一山因身體狀況上熱搜 實(shí)力詮釋“守承諾”。同時張一山粉絲發(fā)文辟謠，稱張一山是因?yàn)槌Ｄ昱膽虺燥埐灰?guī)律，導(dǎo)致胃不好轉(zhuǎn)變成膽囊息肉，只要注意作息，細(xì)心調(diào)理就會慢慢好起來，希望大家不要聽信謠傳。 那么到底什么是膽囊息肉呢？膽囊息肉是否和胃不好有關(guān)？需要怎樣治療？是否會影響張一山的星途呢？本文從專業(yè)角度就吃瓜群眾關(guān)心的幾個問題一一解答。 膽囊息肉，也叫膽息肉、膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變總稱。膽囊息肉是一個籠統(tǒng)的概念，可以包括：膽固醇息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、淋巴性息肉。形象的說就像我們的胃息肉、結(jié)腸息肉一樣，人吃五谷雜糧，都會引起消化道粘膜的炎癥、損傷、增生，最后形成肉狀突起的病灶，有點(diǎn)像我們皮膚上長的瘊子，只是長在消化道內(nèi)。2017年08月20日35263
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