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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 1．膽囊息肉有哪些分類？按照一般規(guī)則，膽囊息肉樣病變可被分為良性和惡性。 （1）良性病變進一步再細分為腫瘤性或非腫瘤性： 腺瘤是最常見的良性腫瘤性病變。良性中胚層腫瘤(如平滑肌瘤和脂肪瘤)罕見。 膽固醇息肉（膽固醇沉著?。┦亲畛Ｒ姷牧夹苑悄[瘤性病變(假瘤)，其次是腺肌瘤(腺肌瘤病)和炎性息肉。膽固醇沉著病和腺肌瘤病均為膽囊黏膜異常。由于缺乏炎癥性表現(xiàn)但具有增生的特征，它們被稱為“膽囊增生性疾病”。 （2）膽囊最常見的惡性病變是腺癌。 膽囊腺癌比膽囊腺瘤常見得多，與之相反，結腸中腺瘤比腺癌常見得多。 鱗狀細胞癌、黏液性囊腺瘤和腺棘皮癌在膽囊中罕見。 2．膽囊息肉的惡性風險息肉大小是預測其是否為惡性最有用的指標。大于2cm的息肉幾乎都是惡性的，并且很多時候還是進展期。1-2cm的息肉應視為可能是惡性的。一些病理學研究支持這一觀點。研究發(fā)現(xiàn)，在大于1cm的息肉中癌的發(fā)生率為43%-77%，而大于2cm的息肉中100%為癌。 3．膽固醇息肉如何形成？膽固醇沉積病是由甘油三酯、膽固醇前體和膽固醇酯在膽囊黏膜內(nèi)異常沉積并形成上皮下的黃色小結節(jié)所致。在大約2/3的病例中，這些結節(jié)的直徑小于1mm，使得黏膜呈粗糙、顆粒狀的外觀，這是彌散型或平坦型膽固醇沉著病的典型特征。在其余1/3的病例中，結節(jié)較大并呈息肉樣外觀(息肉樣型)。 息肉樣型中，沉積物引起單個或多個膽固醇息肉形成，以脆弱的上皮蒂與下面的膽囊黏膜相連，其核心由充滿脂質(zhì)的巨噬細胞組成。 4．腺肌瘤病會癌變嗎？膽囊腺肌瘤病是一種以黏膜過度增生、肌層肥厚和壁內(nèi)憩室為特征的膽囊異常。雖然被稱為“腺肌瘤病”，但該疾病并未涉及膽囊上皮的任何腺瘤性改變。盡管一般認為腺肌瘤病不是癌前病變，但在因膽囊癌而切除的膽囊中有時可發(fā)現(xiàn)腺肌瘤病，因此有人認為其應屬癌前病變。然而，腺肌瘤病與膽囊癌的關聯(lián)及程度尚不清楚。 目前尚無決定性證據(jù)表明存在腺肌瘤病會增加患膽囊癌的風險。即使風險增加，其程度似乎也較小(很可能不超過平均風險的2倍)。有證據(jù)表明，存在腺肌瘤病患者中發(fā)現(xiàn)的膽囊癌更為晚期，可能是因為腺肌瘤病的存在妨礙了影像學檢查對膽囊癌的早期診斷。 5．炎性息肉常見嗎？炎性息肉在非腫瘤性息肉中最少見。其在超聲檢查時表現(xiàn)為無蒂或有蒂，組織學上由肉芽組織和纖維組織組成，可見漿細胞和淋巴細胞。通常息肉直徑為5-10mm，但也有炎性息肉大于1cm的報道。這種大息肉可能與膽囊癌混淆。 6．腺瘤性息肉有惡變潛能嗎？腺瘤進展為腺癌的頻率尚不清楚。日本的一項病例系列研究在1605例行膽囊切除術的患者中發(fā)現(xiàn)了18例膽囊腺瘤，其中7例的膽囊腺瘤中含有癌灶。與腸道腺瘤類似，惡變的風險與息肉大小相關。這項病例系列研究中，小于12mm的息肉都沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤病灶。 另一項匯集15家日本機構資料綜述發(fā)現(xiàn)，癌變的比例在小于1.0cm的腺瘤中為6%，而在1.0-2.0cm的腺瘤為37.5%。還有一項報道納入2145例行膽囊切除術的患者，其中9例診斷為膽囊腺瘤，這9例患者的息肉均小于1cm，并且都沒有惡變的證據(jù)。 7．膽囊息肉的罕見類型有哪些？其他膽囊良性腫瘤(如纖維瘤、脂肪瘤和平滑肌瘤)極為罕見。這些息肉的自然史并不十分明確，但很可能與胃腸道其他部位的對應息肉類似。 8．膽囊息肉會有癥狀嗎？絕大多數(shù)膽囊息肉患者無癥狀，但無論是何種類型或病因，膽囊息肉均可能引起膽源性疼痛。其疼痛機制之一與息肉脫垂進入膽囊壺腹部有關，如果脫垂發(fā)生在膽囊收縮時就可能引起膽源性疼痛，并會隨著膽囊的自發(fā)舒張而緩解。另一種可能的機制為脫落的息肉部分突入膽囊腔內(nèi)，堵塞膽囊管(與膽石引起的梗阻非常相似)，從而引起膽絞痛或膽囊炎。脫落息肉還可堵塞膽總管，引起梗阻性黃疸和胰腺炎。 9．膽囊息肉何時需要手術治療？如果患者有癥狀或出于預防惡變考慮時，應考慮手術。 對于有膽絞痛或胰腺炎的患者推薦行膽囊切除術，因為在膽囊切除術后，有相當多的此類膽固醇沉著病或腺肌瘤病患者癥狀改善。 10．哪些膽囊息肉患者需謹慎選擇手術？對有非特異性消化不良癥狀與膽絞痛不平行的患者，由于尚不明確這些癥狀的發(fā)病機制，且切除膽囊可能并不能緩解癥狀，因此，除非有切除息肉的其他適應證，否則這些患者應保守治療。這類患者應根據(jù)癥狀接受對癥治療，措施與其他慢性功能性消化不良患者一樣。 11．膽囊息肉的手術方法膽囊切除術是治療膽囊息肉或膽固醇沉著病唯一有效的方法。保膽取息肉被認為是一種不靠譜的方法。 高度懷疑惡性息肉者的手術方法據(jù)息肉大小確定除切除膽囊外的擴大手術范圍，這類患者不宜選擇腹腔鏡手術。 12．息肉伴發(fā)膽石或原發(fā)性硬化性膽管炎如何處理？膽囊息肉伴發(fā)膽石的患者，無論息肉大小或有無癥狀，都應行膽囊切除術，因為對于膽囊息肉患者，膽石是發(fā)生膽囊癌的一個危險因素。原發(fā)性硬化性膽管炎伴隨的膽囊息肉通常為惡性，因此也需要行膽囊切除術。 13．腺肌瘤病如何處理？一些病例報告和回顧性病例系列研究提示腺肌瘤病患者發(fā)生膽囊癌的風險可能增加，基于這些報告和研究，一些作者推薦對腺肌瘤病患者考慮行膽囊切除術。然而，膽囊惡性腫瘤和腺肌瘤病之間的關系尚不清楚。 此外，即使發(fā)生膽囊癌的風險增加，對單個患者而言，絕對風險仍是小的?？紤]到與膽囊癌關系的不確定性和看起來比較小的患癌風險，不推薦無癥狀的腺肌瘤病患者行膽囊切除術。盡管沒有足夠證據(jù)在手術前根據(jù)超聲或其他影像學檢查預測哪些患者的癌癥風險增加，但腺肌瘤病的存在可能掩蓋潛在的癌癥。如果擔憂腺肌瘤病可能掩蓋惡性腫瘤，對于適合手術的患者，接受膽囊切除術是合理的選擇。 14．膽囊息肉如何隨訪？一項研究證實了隨訪的必要性。該研究納入了1027例膽囊息肉患者，所有患者隨訪均超過1年。隨訪中發(fā)現(xiàn)36例患者(3.5%)息肉增大，其中9例(0.8%)為腫瘤性(定義為惡性腫瘤或癌前病變)。這9例患者中有6例在隨訪開始前息肉小于10mm。 盡管目前關于超聲隨訪的時間間隔還沒有達成共識，但在重復隨訪中發(fā)現(xiàn)息肉穩(wěn)定還是最讓人安心的。一個工作組推薦對直徑5-10mm的息肉的超聲隨訪時間間隔為3個月和6個月各一次，以后一年1次，而美國胃腸內(nèi)鏡學會推薦的隨訪超聲時間間隔為一年1次。 參考文獻 Sallow WF. Gallbladder polyps and cholesterolosis. In: UpToDate, Post TW(Ed). UPToDate, Waltham MA. (Accessed on August 31, 2016) 本文系蒲青凡醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月31日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊息肉有什么癥狀？會癌變嗎？ 同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石中心 徐安安博士絕大多數(shù)的膽囊息肉都是在常規(guī)例行檢查或體檢時發(fā)現(xiàn)，并且沒有特異性的臨床表現(xiàn)，相當部分患者甚至沒有癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)之前毫無感覺。少部分患者可有程度不等的癥狀，這主要是由于息肉位置不佳位于膽囊頸部或者癌變傾向所致。常見的的癥狀為上腹隱痛，進食后明顯，可伴有惡心、厭食、腹脹不適等，少數(shù)可有發(fā)熱、黃疸等癥狀。陽性體征主要為右上腹壓痛。由于膽囊息肉樣病變無特異性的臨床表現(xiàn)，僅就癥狀、體征不能診斷。目前主要靠影像學診斷尤其是B超，最終的確診有賴于病理學檢查。由于膽囊息肉現(xiàn)在的發(fā)病率越來越高，發(fā)生的人群趨于年輕化，部分膽囊息肉存在癌變風險，或者其本身即為癌前病變，因此容易給廣大的患病人群造成恐慌；同時膽囊受之于父母必有其功能，對于癥狀不明顯的膽囊施行切除手術多數(shù)人存在顧忌與不舍，從而造成了膽囊息肉患者的“前怕狼后怕虎”的尷尬心態(tài)。目前，臨床上將20余種膽囊息肉歸納為3類，便于將鑒別診斷的重點集中在區(qū)分良惡性及膽固醇性息肉與非膽固醇性息肉兩大方面，而且與臨床治療決策很好地統(tǒng)一起來。1. 膽固醇性息肉膽固醇性息肉的實質(zhì)是肝臟對膽固醇脂質(zhì)代謝失調(diào)導致膽固醇大量沉積在膽囊壁固有層，隆起突入膽囊腔，且上覆正常的黏膜上皮，形成膽固醇性息肉。約占膽囊息肉樣病變的70-90%。目前尚未發(fā)現(xiàn)其癌變的報道。2. 良性非膽固醇性息肉樣病變此類病變約占總數(shù)的10-20%。主要包括腺瘤、腺肌瘤、炎性息肉，其他少見的有纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、異位胰腺等。3. 息肉型早期膽囊癌約占膽囊息肉樣病變的1-5%，可分為乳頭型和結節(jié)型，以腺癌多見。此類病人應限期行根治性膽囊切除術。從上面的分類可以看出，盡管膽囊息肉是常見病、多發(fā)病，但癌變的畢竟是少數(shù)（<10%< span="">），因此一旦罹患膽囊息肉不需驚慌、過度恐懼，但需給予重視，需要科學、專業(yè)的就診，如果你有膽囊息肉的困擾，可以和我們聯(lián)系，在經(jīng)驗范圍內(nèi)，我們會給出盡可能讓你受益最大的治療方案。膽囊息肉的治療需早期鑒別真假，找出存在癌變傾向的息肉，手術方式亦要“因人而異”、“因膽而異”。因為專注，所以專業(yè)！2016年08月27日12358
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 隨著人們飲食結構的多樣化、飲食的無規(guī)律及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，在醫(yī)院里，膽囊息肉的檢出率明顯增多，目前已成為肝膽外科門診的常見病。 “膽囊息肉就是各種膽囊黏膜隆起的一個‘肉疙瘩’”。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院肝膽外科陳汝福教授說，“在臨床上，膽囊息肉的發(fā)病以中青年為主，30-50歲的人群占了總病人數(shù)的57.8%?！? 膽囊息肉的隱蔽性強，有相當數(shù)量的人之前沒有任何癥狀，只是體檢時才發(fā)現(xiàn)。等出現(xiàn)癥狀時，多數(shù)與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹部輕度不適;伴有結石時，可出現(xiàn)膽絞痛。 “目前，B超檢查的靈敏度和準確率大大增高，即使是小于5毫米的息肉，B超的檢出率也可達90%以上。因此，它自然而然成為主要的診斷手段。”陳汝福說，“值得指出的是，B超檢查是難以區(qū)分膽囊息肉到底是良性還是惡性。如果想確定膽囊息肉究竟是良性還是惡性，還得進一步作彩色多普勒超聲或血管造影、內(nèi)鏡超聲、CT或病理活檢?！? 很多患者也會對膽囊息肉心存恐懼，擔心會癌變。陳教授說，膽囊息肉在病理上可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。一般情況下，單發(fā)的息肉是可惡變的;而多發(fā)的息肉一般不會惡變。同時，如果膽囊息肉伴有結石時，其癌變的概率會明顯提高。此外，如果病人年齡超過50歲，息肉直徑超過1厘米、屬于單發(fā)、呈逐漸增大趨勢，也多考慮惡變的可能。 因此，對膽囊息肉也不能完全放松警惕。專家表示，以下兩種情況可選擇手術治療： (1) 患者若有明顯的不適癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病以后，最好及早手術治療。 (2) 患者無任何不適，也無癥狀時，有以下情況者也應考慮手術：診斷時即懷疑有惡變可能的息肉;B超定期觀察時，發(fā)現(xiàn)息肉在增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結石或膽囊壁增厚。 當然，若病人沒有以上情況，可不急于手術，只要每6個月復查一次B超即可。如果選擇手術的話，一般都是切除膽囊。當然，也有保膽取息肉的手術。只不過它的適應癥就比較苛刻，例如膽囊功能必須良好，B超顯示膽囊壁不厚，黏膜必須光滑，息肉不能太多，且要明確排除惡性的可能。究竟選擇保膽手術還是切膽，病人最好多方咨詢，再慎重選擇。2011年08月08日19572
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周旭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 今年2月體檢查出多發(fā)膽囊息肉，大的0.8*0.6，小的很多。右側肋骨下，會有隱隱約約的疼，在生氣，饑餓后加重。 在省中醫(yī) 吃中藥一個月，復查沒有效果。 需要手術摘除膽囊嗎？什么時候手術合適？山東省立醫(yī)院肝膽外科周旭：您好：膽囊息肉的手術指征為：① 息肉直徑>10mm，單發(fā)或多發(fā)；② 年齡>5O歲；③ 合并膽囊結石；④ 在觀察隨訪中有疑問或患者思想顧慮過重而堅決手術；⑤ 息肉直徑>15mm應視為絕對手術指征；⑥ 若息肉直徑或具有膽道出血，胰腺炎，黃疸史者。此外，對隨訪觀察者應注意：①PLG直徑2011年08月05日28400
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張升寧主任醫(yī)師 昆明市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊息肉樣病變診治 膽囊息肉樣病變（polypoidlesionofgallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。在我國，隨著B超技術的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點和手術時機選擇得到廣泛的研究。 1.臨床特點： 大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。 膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。 2.病理特點：從病理角度來看，包括腺瘤樣息肉（管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、混合性息肉）、膽固醇息肉、增生和炎癥性息肉、膽囊腺肌病。根據(jù)我院的檢查結果，其病理特點是：①膽固醇息肉：蒂部由血管結締組織構成，表面有少量黏膜上皮，內(nèi)含大量的泡沫樣細胞。②炎癥增生性息肉：是指局部組織的一種增生，表面覆蓋有上皮細胞，中間有增生的腺體，周圍有淋巴細胞浸潤。③膽囊腺肌病：指膽囊壁纖維性增厚，常有淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴平滑肌細胞的增生肥大，局限體管壁增厚。④腺瘤樣息肉：大量腺體組織。乳頭狀腺瘤的特征是具有樹枝狀結締組織核心，被覆高柱狀上皮細胞，可有一定量的內(nèi)分泌細胞（Seritonin細胞），并伴有一定程度的不典型增生及原位癌。 3.手術指征：有關膽囊息肉樣病變手術指征的選擇，即（1）單發(fā)，無蒂息肉；（2）息肉直徑大于1cm；（3）基底寬度；（4）50歲以上有癥狀的息肉；（5）膽囊壁增厚；（6）位于膽囊頸部的息肉樣病變，（7）合并膽囊結石。 （8）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應手術治療。（9）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（10）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。2011年06月17日6529
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吳潔玢主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 肝膽二科 膽囊息肉是一種多發(fā)病 ,分為單發(fā)性膽囊息肉和多發(fā)性膽囊息肉兩種 ,得了此病 ,一般需要手術治療。對于單發(fā)性膽囊息肉來說 ,如果息肉較小 ,手術切除后可能僅為膽固醇結晶。但假如確診為多發(fā)性膽囊息肉 ,或體積較大的息肉 ,一般應考慮手術切除膽囊。否則 ,假如息肉惡變 ,成為膽囊癌 ,其預后極差 ,多數(shù)病人在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。對于息肉較小 ,又不愿意手術者 ,應當嚴密隨訪 ,定期復查B超 ,如發(fā)生變化應盡早手術 ,現(xiàn)在膽囊切除可以做腹腔鏡手術 ,創(chuàng)傷小恢復快 ,術后第二天即可下床活動。 膽囊息肉是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)生長出一種突起的局限性病變?；颊咭话銢]有什么癥狀 ,有的患者只是感到右脅下不適 ,通過B超檢查可被發(fā)現(xiàn)。近幾年 ,隨著B超檢查的普及 ,臨床發(fā)現(xiàn)的膽囊息肉樣病變呈現(xiàn)出越來越多的趨勢。同時 ,因為膽囊息肉樣病變可包含良性、惡性病變共 20余種 ,患者常由于擔心癌變而四處求醫(yī)問藥。那么 ,膽囊息肉到底是什么樣的疾病呢 ? 大樣本調(diào)查資料統(tǒng)計結果表明 ,膽囊息肉的人群發(fā)病率為 5%以上 ,且男性居多。女性發(fā)病率為 4. 5%,最多見于 40～ 50歲。多項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn) ,膽囊息肉樣病變與性別、葡萄糖不耐受等有關。此外 ,男性肥胖與其也存在一定的相關性 ,而女性則無此相關性。 膽囊息肉樣病變的表現(xiàn)形式包含很多病理類型 ,病理分類為非腫瘤與腫瘤性病變兩大類 ,腫瘤性病變又分為良性和惡性。 非腫瘤性病變以膽固醇息肉最為多見。其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。 膽固醇沉著是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉著于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞內(nèi) ,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅 -阿竇增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點為多發(fā)性小息肉 ,膽固醇息肉質(zhì)脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質(zhì)成分 ,即便伴有炎癥也很輕微 ,到目前為止未見有癌變報道。 炎癥性息肉 :為炎癥刺激所致的一種肉芽腫 ,直徑約 5mm ,單發(fā)或多發(fā)的廣基性結節(jié)。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎癥細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎癥 ,至今尚無癌變報道。 腺瘤樣增生既非炎癥也非腫瘤的增生性病變 ,為黃色質(zhì)軟的疣狀物 ,直徑約 5mm ,單發(fā)或多發(fā)。其組成成分為豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿竇明顯增多 ,竇口上常有狹窄 ,致竇內(nèi)常有膽汁淤積、炎癥或膽石嵌入 ,有癌變可能。 腺肌瘤存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生 ,故醫(yī)學上又稱為腺肌增生癥 ,有彌漫型、節(jié)段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變 ,也可能癌變。 腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤為主 ,惡性主要為膽囊癌。 腺瘤多為單發(fā)的有蒂息肉 ,外形可呈乳頭狀或非乳頭狀 ,惡變率約 30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 研究認為 ,膽囊腺瘤的發(fā)病率很低 ,本病雖有癌變的可能性 ,但對人群構成的威脅并不太大。 腺癌分為乳頭型、結節(jié)型及浸潤型。前兩者為隆起性病變 ,直徑約 20mm。因此表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期 ,其中乳頭型癌絕大多數(shù)限于黏膜和肌肉內(nèi) ,預后良好。 膽囊息肉的診斷和治療：1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由于此類患者往往無癥狀或癥狀輕微 ,主要靠影像帶診斷，B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數(shù)目和局部膽囊的變化 ,既簡便又可靠。國外研究認為內(nèi)鏡超聲比B超更準確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變 ,能可靠地篩選出應予手術的腫瘤性病變。 2.膽囊息肉樣病變的治療要根據(jù)息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術治療。 膽固醇息肉 :大多數(shù)人無癥狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時應每 3～ 6個月予以B超隨訪 ,一旦出現(xiàn)明顯癥狀或息肉迅速增大才考慮手術。如膽囊功能良好 ,可行經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 癥 ,且多有臨床癥狀 ,其余類型則均有惡變可能 ,因此一經(jīng)查實應及時手術切除同時做病理切片以明確病變的性質(zhì)。 膽囊息肉樣病變易發(fā)生腫瘤的高危因素主要有 6個方面 :①單發(fā) ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變增長 ;⑤年齡 >50歲 ;⑥合并膽石。但有專家強調(diào) ,對直徑2010年10月19日10971
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李晨主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 疾病概述：膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder）是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結石性病變總稱。在我國，隨著B超技術的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來越高，其臨床、病理特點和手術時機選擇得到廣泛的研究。如膽囊息肉大于1厘米時，最好先行手術治療，以杜絕癌癥的發(fā)生。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結石時可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當數(shù)量的患者并無癥狀，只是在做健康體檢時才被發(fā)現(xiàn)。一般認為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關于膽囊息肉癌變的報道，尤其在伴有結石時，癌變機率會明顯提高。膽囊息肉在臨床上可分三個時期即：活躍增長期、相對穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過“活躍增長期－相對穩(wěn)定期－吸收消散期”的過程，各個時期的特點如下：活躍增長期 相對穩(wěn)定期 吸收消散期膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少膽囊息肉臨床特點特點一：發(fā)病率逐漸增高隨著人類飲食結構多樣化和飲食節(jié)律非常化及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長期酗酒、過多進食刺激性飲食、飲食規(guī)律紊亂如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過盛、過多等不良飲食習慣、農(nóng)藥過多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關系，從而孕育了膽囊息肉的第一個特點-發(fā)病率逐漸增高。特點二：隱蔽攻擊性強膽囊息肉多無癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。無癥狀型膽囊息肉給人們造成的假象是不痛不癢、身無百?⑽扌脛瘟疲敝⒆床⒎⒒蛐災矢謀涫保斐梢庀氬壞降耐純嗪臀蘅賞旎氐納撕Γ湫突頰叱３Ｓ姓庋母芯酰橫θ恍鹽頡⑽幣淹懟?隨著影像學的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非?？漆t(yī)院的醫(yī)生對此病認識不清或不認識，或不重視，從而造成了膽囊息肉在診斷和認知上的盲點和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。上述三點孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點。特點三：癌變率高膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點。診斷鑒別：膽囊息肉樣病變又稱膽囊隆起樣病變，該病臨床癥狀無特異性，大部分患者為查體時所發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為中上腹部隱痛（46.9%）。發(fā)病年齡30～50歲者占57.8%，以中青年為主。主要依靠B超檢查診斷膽囊息肉。但常難以定性，臨床對其良惡性的鑒別診斷亦較困難。目前主要診斷手段是超聲檢查，對＜5mm者的檢出率可達90%以上，診斷的靈敏度和準確率均較高。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強回聲，且有漂浮感和慧尾征者提示為膽固醇息肉，位于膽囊底部的小隆起，病變中有小圓形囊泡影和散在回聲光點提示腺肌瘤病，而根據(jù)病變回聲性質(zhì)、蒂的有無和粗細，病變處的粘膜改變，對區(qū)分良惡性疾病有一定價值。但B超檢查對本病的診斷、定性及鑒別診斷又有一定局限性和假陰性率。如當病變小且位于膽囊頸部時，或伴有膽囊結石時易造成漏診，且對定性和鑒別亦有一定困難。腫瘤分類法膽囊息肉又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤，從膽囊腫瘤的意義上分析膽囊息肉，又可分為真性腫瘤和假性腫瘤兩種。所謂真性腫瘤，指膽囊本身的腺體、肌層增生引起的膽囊息肉，這是一種膽囊的真正意義上的腫瘤，此類膽囊息肉特點見下表。所謂假性腫瘤，是指由于肝膽清理功能失調(diào)、紊亂引起膽固醇積聚、結晶，膽囊慢性炎癥引起炎性增生，膽囊、膽汁異常改變引起的其它增生性病變。治療預防：膽囊息肉病變臨床并不少見，手術是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術適應癥各家掌握也不一致。手術時機選擇：膽囊息肉樣病變術前有時難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術指征：（1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結石，有癥狀，年齡大于50歲。（3）單發(fā)病變，小于10mm，無癥狀，年齡小于50歲，允許觀察、隨訪；病變增大或形態(tài)有變化則應手術治療。（4）多普勒彩超檢查病變有豐富血供提示為惡性新生物。（5）CEA（腫瘤標記錚庵得饗隕咔頁餛淥賦Φ樂琢穌摺＃?）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復發(fā)作者。（7）對直徑小于5mm無癥狀病人應間隔3到5個月隨訪檢查。一旦病變增大或癥狀明顯亦須行手術治療。近幾年，非手術和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對膽囊息肉的?？朴盟幰踩〉昧撕艽蟪删?，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高?！割A防」禁酒及含酒精類飲料酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低膽固醇飲食膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。其它飲食注意事項1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2、宜多食干豆類及其制品。3、宜選用植物油，不用動物油。4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。2009年12月11日8667
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