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鐘銳主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 膽囊息肉是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡(jiǎn)稱。又稱膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛；有相當(dāng)數(shù)量的患者一般并無(wú)癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。該病應(yīng)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。膽囊息肉三個(gè)臨床特點(diǎn) 特點(diǎn)一：發(fā)病率逐漸增高。隨著人類飲食結(jié)構(gòu)多樣化和飲食節(jié)律非常化及環(huán)境污染的加劇，膽囊息肉的發(fā)病率逐漸增高，如：高膽固醇飲食、長(zhǎng)期酗酒、過(guò)多進(jìn)食刺激性飲食、飲食不規(guī)律如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐過(guò)盛、過(guò)多等不良飲食習(xí)慣、農(nóng)藥過(guò)多、食品添加劑泛濫、電離輻射充斥空間等都和膽囊息肉的形成有直接和間接的關(guān)系，從而孕育了膽囊息肉的第一個(gè)特點(diǎn)-發(fā)病率逐漸增高。 特點(diǎn)二：隱蔽攻擊性強(qiáng)。膽囊息肉多無(wú)癥狀，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查上，3-4mm以下的息肉在CT和核磁共振中難以發(fā)現(xiàn)或常常漏診。無(wú)癥狀型膽囊息肉給人們?cè)斐傻募傧笫遣煌床话W、身無(wú)百病。隨著影像學(xué)的發(fā)展，膽囊息肉病的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，而非專科醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)此病認(rèn)識(shí)不誤區(qū)，或不重視，造成了膽囊息肉在診斷和認(rèn)知上的盲點(diǎn)和診斷治療的真空帶，形成了膽囊息肉寬闊的隱藏空間。 特點(diǎn)三：癌變率高。膽囊息肉的致命殺傷力在于突發(fā)癌變。從80-90年代，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。而在癌變中或癌變后，許多膽囊息肉患者沒(méi)有不適的感覺，不知不覺發(fā)展，不知不覺癌變，這也是膽囊息肉最可怕的特點(diǎn)。上述三點(diǎn)孕育了膽囊息肉的隱蔽攻擊性特點(diǎn)。 治療膽囊息肉的方法有哪些？ 膽囊息肉病變臨床并不少見，手術(shù)是根治的方法也是首選的哈哈，但并非所有膽囊息肉都需手術(shù)治療。因其病變類型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。其他治療方法可以作為參考。1.矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長(zhǎng)與再生成。2.改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營(yíng)養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“瘤亡蒂落 ”，通過(guò)體腔隨大便排出體外。3.活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內(nèi)直接殺滅細(xì)胞，使其失活，不得復(fù)生。化腐生肌，修復(fù)基底組織，恢復(fù)胃、腸功能。4.全面調(diào)整人體免疫功能，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，通過(guò)激活和增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)（包括體液免疫和細(xì)胞免疫）使其增加體液免疫對(duì)致息因子的監(jiān)控，促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核吞噬和巨噬細(xì)胞對(duì)息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊內(nèi)環(huán)境治愈膽囊息肉。遠(yuǎn)離膽囊息肉的飲食調(diào)養(yǎng)錦囊妙計(jì)1.禁酒及含酒精類飲料酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。2.飲食要規(guī)律、早餐要吃好規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。低膽固醇飲食膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。3.調(diào)整進(jìn)食種類和烹飪方法①宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。②宜多食干豆類及其制品。宜選用植物油。③宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。④山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。2019年05月17日
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唐衛(wèi)平主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造（肝的膽囊窩內(nèi)），有濃縮和儲(chǔ)存膽汁作用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。膽囊最主要的功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，而膽汁最主要還是由肝臟進(jìn)行合成和分泌，進(jìn)食時(shí)膽囊收縮，膽汁排入腸道，促進(jìn)食物的吸收。膽囊息肉，是由膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類病變的總稱。我國(guó)健康成人中膽囊息肉發(fā)病率約為5%，臨床上可無(wú)癥狀或癥狀輕微，85%以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)的。由于平時(shí)無(wú)特殊不適，或者部分患者僅有輕微的上腹部不適或隱痛，往往很多肝病患者并不重視。體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的患者，往往無(wú)明顯癥狀或體征，極易被患者忽視?？圃\治而延誤治療，最后導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生。不少肝病患者在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。慢性肝病、肝硬化患者膽石癥發(fā)病率高達(dá)10%以上，此與肝功能受損，膽固醇、膽汁酸代謝能力減退，膽汁驅(qū)動(dòng)力減弱，膽囊儲(chǔ)存膽汁濃縮結(jié)晶形成有關(guān)。膽囊炎、膽石癥、膽囊息肉在乙型肝炎患者中高發(fā),可能與乙型肝炎病毒(HBV)持續(xù)感染、肝功能異常相關(guān),乙肝病毒不斷在肝內(nèi)復(fù)制,并可經(jīng)血液到達(dá)膽道系統(tǒng)長(zhǎng)期滯留,也是引起慢性乙型肝炎與膽囊慢性炎癥同時(shí)存在的原因,乙肝病毒持續(xù)感染可能是膽道系統(tǒng)上皮增生及癌前病變發(fā)生因素之一。再者肝硬化時(shí)門脈高壓、內(nèi)毒素血癥、低蛋白血癥使膽道系統(tǒng)一些黏膜組織發(fā)生慢性炎癥且不易修復(fù)。國(guó)內(nèi)外關(guān)于慢性肝病合并膽囊結(jié)石或息肉的分析研究較多，均提示慢性肝病患者合并膽囊結(jié)石或息肉發(fā)生率明顯高于一般人群。按病理學(xué)分類，膽囊息肉樣病變主要包括非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉二種，前者包括膽固醇息肉、炎性息肉、腺肌瘤、黏膜增生等，后者包括非乳頭狀腺瘤、乳頭狀腺瘤等，具有惡變可能，是膽囊癌的癌前病變。絕大部分膽囊息肉樣病變都是非腫瘤性息肉，以膽固醇性息肉多見，其次為炎癥性息肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等，僅極少病例為腫瘤性息肉，如膽囊腺瘤、腺癌等。膽囊息肉單發(fā)者可癌變，多發(fā)息肉少見癌變。但是，多發(fā)息肉但短期內(nèi)有明顯增大趨勢(shì)或膽囊壁增厚者建議外科手術(shù)治療。超聲檢查是目前診斷膽囊息肉的主要手段。肝膽B(tài)超診斷敏感準(zhǔn)確,可重復(fù)追蹤,為膽道疾患首選診斷方法。膽囊壁突起呈中強(qiáng)回聲以良性物多見,呈低回聲者以惡性為多見。B超對(duì)大于5mm的膽囊息肉檢出率可達(dá)90％以上，同時(shí)通過(guò)判斷病變回聲性質(zhì)、蒂的有無(wú)和粗細(xì)、病變處的黏膜改變等指標(biāo)，對(duì)鑒別良惡性息肉有一定價(jià)值：如發(fā)現(xiàn)多發(fā)高強(qiáng)回聲，且有漂浮感和慧尾征者，一般為膽固醇息肉；小隆起病變位于膽囊底部，且有小圓形囊泡影和散在回聲光點(diǎn)，一般為腺肌瘤??；而對(duì)于膽囊息肉是否存在惡變，往往需要通過(guò)超聲隨訪膽囊息肉病灶短期內(nèi)有無(wú)增大、病灶內(nèi)血流有無(wú)增多等指標(biāo)來(lái)評(píng)判，必要時(shí)可聯(lián)合CT、磁共振等檢查進(jìn)一步協(xié)助診斷。肝病患者伴發(fā)膽囊息肉，臨床上絕大部分患者均無(wú)特殊癥狀，極少數(shù)可出現(xiàn)上腹不適、惡心嘔吐、食欲減退等不適。如無(wú)臨床癥狀，息肉較?。?0mm以下）且長(zhǎng)期無(wú)變化或息肉為多發(fā)、假性息肉可能大者，無(wú)需采取手術(shù)治療，應(yīng)每3個(gè)月至半年復(fù)查一次B超，有些患者的膽囊息肉樣病變雖然只有0.2-0.3厘米，但是生長(zhǎng)速度很快（6個(gè)月增大>3mm)，即使不超過(guò)1厘米，也有手術(shù)指征；研究顯示，大于1cm的息肉中癌變率為43%-77%，而大于2cm的息肉中接近100%癌變,有癌變的可能的膽囊息肉類型:直徑大于1cm;息肉的基底寬大;息肉位于膽囊管,可能堵塞膽囊管。一般來(lái)說(shuō)，直徑大于1厘米的膽囊息肉會(huì)引起臨床癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐等。因此，對(duì)于直徑10mm以上、基底較廣、單發(fā)者，由于惡變可能大，應(yīng)積極手術(shù)治療；對(duì)于50歲以上的中老年人，原本無(wú)臨床癥狀，但近期出現(xiàn)有原因不明的乏力、消瘦伴消化道癥狀者，應(yīng)盡早診治。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。對(duì)于膽囊息肉直徑<10mm者，絕大多數(shù)為良性，無(wú)不適癥狀，并可穩(wěn)定多年,可以門診隨訪、彩色多普勒超聲檢查，一般起初3～6個(gè)月密切隨診1次，1～2年后延長(zhǎng)至6～12個(gè)月隨診1次即可，同時(shí)在觀察期間應(yīng)切忌亂用藥治療，因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有能抑制息肉生長(zhǎng)或消融息肉的藥物；對(duì)于無(wú)蒂膽囊息肉，即使直徑<10mm，也應(yīng)立即切除；對(duì)于直徑＞10mm息肉，即使癥狀不明顯，也應(yīng)行膽囊切除。此外，有以下情況者：病灶直徑＞10mm或直徑＞5 mm且進(jìn)行性增大的膽囊單發(fā)息肉、年齡＞50歲、無(wú)蒂性或單發(fā)性病灶、短期內(nèi)病灶增大趨勢(shì)明顯、位于膽囊頸部、合并膽囊結(jié)石者，由于癌變風(fēng)險(xiǎn)增加，也需考慮手術(shù)治療。肝病患者如因肝臟疾病需要手術(shù)治療，如膽囊息肉有增大趨勢(shì)，且年齡大于45歲以上，建議一并將膽囊切除。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)息肉性質(zhì)的不同來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于直徑小且有蒂的非腫瘤性息肉，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)；而息肉直徑在10 mm以上，考慮為腫瘤性息肉，具有惡變風(fēng)險(xiǎn)者，需常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中行冰凍切片，以明確病理類別。若為癌性息肉，腫瘤在局限黏膜，可采取單純膽囊切除術(shù)；若腫瘤向肌層侵及，則需行擴(kuò)大切除術(shù)，含淋巴結(jié)清掃的膽囊床肝臟楔形切除。哪些膽囊息肉患者需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)？對(duì)有非特異性消化不良癥狀與膽絞痛不平行的患者，由于尚不明確這些癥狀的發(fā)病機(jī)制，且切除膽囊可能并不能緩解癥狀，因此，除非有切除息肉的其他適應(yīng)證，否則這些患者應(yīng)保守治療。這類患者應(yīng)根據(jù)癥狀接受對(duì)癥治療，措施與其他慢性功能性消化不良患者一樣。一般來(lái)說(shuō)，膽囊息肉的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括年齡、性別、乙型肝炎病毒感染、膽囊結(jié)石及膽囊炎、吸煙、酗酒、飲食及作息時(shí)間不規(guī)律、高脂飲食、肥胖和糖尿病等。因此，肝病患者應(yīng)在預(yù)防膽囊息肉要做到：1.合理、規(guī)律的飲食結(jié)構(gòu)：早餐要吃好，因?yàn)椴怀栽绮停砩戏置诘哪懼貌簧?，存留于膽囊?nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多；晚餐應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品，如肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚類、動(dòng)物內(nèi)臟等，膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝和清理負(fù)擔(dān)；禁酒，酒精可刺激膽囊形成新的息肉，或使原來(lái)的息肉變大；平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，特別是大蒜和洋蔥，可以預(yù)防膽囊息肉。2.合理生活作息及運(yùn)動(dòng)：應(yīng)積極戒煙，注意勞逸結(jié)合，避免熬夜及過(guò)于勞累，合理運(yùn)動(dòng)，控制體重，保持健康的生活方式。August,2018-------------------------------------------------南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科〒421001 湖南省衡陽(yáng)市船山路69號(hào) -------------------------------------------------2018年08月18日4117
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 消化內(nèi)科 如何正確對(duì)待膽囊息肉 1什么是膽囊息肉：膽囊息肉是長(zhǎng)在膽囊里小肉贅。隨著彩超診斷技術(shù)的提高，膽囊息肉的檢出率也越來(lái)越高。 2膽囊息肉的分類：膽囊息肉就如同人有善惡一樣分為非腫瘤息肉和腫瘤息肉。大多數(shù)是非腫瘤息肉主要為膽固醇性息肉，由于長(zhǎng)期不吃早餐和老吃高膽固醇食物引起。不好的息肉為腺瘤性的，因遺傳，致癌食物和一些不知道的原因引起。 3彩超檢查一般可以大致區(qū)分兩類息肉：良性息肉一般有多個(gè)，都不大，多數(shù)在5mm左右；不好的息肉一般就孤零零一個(gè)，多數(shù)都比較大，超過(guò)1cm、而且長(zhǎng)得快（半年可增大3mm以上)。 4檢查出息肉怎么辦呢：首先不必驚慌和焦慮。其次，征求醫(yī)生意見。 5專業(yè)醫(yī)生的處理：首先明確診斷，回答三個(gè)問(wèn)題，有沒(méi)有息肉，息肉的具體特征，是良性的還是惡性的或者是有潛在危險(xiǎn)的。在診斷精準(zhǔn)基礎(chǔ)上制定對(duì)策，對(duì)于常見的良性息肉可以服用消炎利膽藥物治療觀察，同時(shí)改變不好的飲食習(xí)慣。對(duì)于膽囊腺瘤性息肉，應(yīng)定期檢查彩超，觀察有無(wú)息肉大小或形態(tài)的變化，如有腫瘤家族史應(yīng)積極考慮手術(shù)治療。 6膽囊息肉手術(shù)怎么做：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，列為首選。如果以前做過(guò)腹部手術(shù)，腹腔內(nèi)有廣泛粘連導(dǎo)致膽囊邊界不清時(shí)應(yīng)該選擇開腹手術(shù)。 7許多人關(guān)心的保膽手術(shù)：雖然能滿足保留膽囊的心理需求，但實(shí)際上，經(jīng)過(guò)保膽手術(shù)后的膽囊仍然存在很多隱患，不僅還有可能長(zhǎng)出新的息肉，膽囊癌變的幾率也可能會(huì)增加，對(duì)于保膽手術(shù)應(yīng)該慎重選擇。 8如何預(yù)防和保養(yǎng)：有沒(méi)有膽囊息肉，都需要注意飲食清淡、規(guī)律，多樣。長(zhǎng)期暴飲暴食，高脂、高膽固醇飲食、飲酒、忽略早餐等都容易引起膽囊息肉或讓巳有的息肉發(fā)炎，長(zhǎng)大甚至惡變，應(yīng)該避免。2017年01月01日4991
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
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段世剛 主任醫(yī)師
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