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2021年01月06日
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 啊，各位網(wǎng)友朋友大家好，我是肝臟外科的李林強(qiáng)醫(yī)生啊，就門診患者提出的一些問題呢，啊，我簡(jiǎn)單做一些膽囊息肉方面的科普，首先膽囊息肉的診斷，膽囊息肉呢，是通過彩超來診斷的，那我們做膽囊的彩超之前啊，需要呢，緊食緊水，也就是說精髓呢，任何東西都不要進(jìn)，這樣呢才能夠使膽汁啊，啊，在膽囊內(nèi)充盈的比較好啊，做膽囊彩超的效果才會(huì)比較佳。 第二呢，發(fā)現(xiàn)了膽囊吸收了之后，我們?nèi)绾伟?，去治療啊，為什么要去治療? 膽囊息肉呢，它是膽囊的一個(gè)良性病變，它的主要危險(xiǎn)呢是癌變啊，我們一定要在它癌變之前啊，及時(shí)的去啊，處理掉它，那么我們說啊，怎么才能判斷它有沒有癌變呢？我們平時(shí)該怎么辦呢？那么以下幾條是非常關(guān)鍵的，第一個(gè)啊。 單發(fā)或者是多發(fā)，如果是單發(fā)的膽囊息肉，我們一定要警惕啊，啊，多發(fā)的膽囊息肉，它癌變的幾率比較小，第二個(gè)是大小，一般來講，直徑大于一厘米的膽囊息肉呢，癌變的幾率就比較高了啊，所以說我們啊，要在直徑小于一厘米的時(shí)候呢，比如說0.9厘米，0.8厘米的時(shí)候，及時(shí)的啊去治療。 第三呢，啊，膽囊息肉長(zhǎng)在肝床面的時(shí)候也比較危險(xiǎn)，什么什么叫肝床面，我們知道膽囊是長(zhǎng)在肝臟的啊，表面的，有一一半的2020年11月21日1069
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 減重與代謝外科 多發(fā)的膽囊息肉呢，我們最需要的是要跟膽囊的結(jié)石來進(jìn)行鑒別，那么這種鑒別呢，主要我們還是看B超，在B超上呢，膽囊的結(jié)石表現(xiàn)是一個(gè)，我們講叫強(qiáng)回聲，然后后面有一個(gè)聲影啊，后面有一個(gè)聲影，然后呢，這個(gè)東西呢，就是結(jié)石這個(gè)東西呢，它是可以移動(dòng)的。 這種情況下，我們考慮它是膽囊結(jié)石的，這種可能性更大一些。 相反的呢？那么膽囊息肉多發(fā)的膽囊息肉在B超上的表現(xiàn)是什么樣呢？它往往表現(xiàn)的是一個(gè)低回聲，低回聲后面不伴聲影，然后它也是掛在膽囊壁上，不會(huì)來回移動(dòng)的。 所以從以上幾點(diǎn)呢，我們就可以從B超的影像這個(gè)學(xué)上來鑒別多發(fā)的膽囊息肉和膽囊結(jié)石是有什么樣的不同，所以說我們?cè)阼b別多發(fā)膽囊息肉和膽囊結(jié)石的時(shí)候，要仔細(xì)地去看B超的影像來提出鑒別。2020年11月05日1289
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姜皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊像個(gè)氣球，會(huì)張大也會(huì)縮小。 只有在空腹時(shí)，膽囊擴(kuò)張得最大，膽囊壁完全張開到最薄，膽囊內(nèi)以及膽囊壁上的病變才能最大可能看全，不易遺漏病變。 進(jìn)食后，膽囊就會(huì)收縮變小，同時(shí)膽囊粘膜會(huì)有皺褶，小的結(jié)石或者息肉會(huì)被遮蔽，造成遺漏，這樣的檢查就毫無意義。 所以，我們一般要求禁食8至12小時(shí)，而且前一晚晚餐最好沒油膩，以期能有一個(gè)準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。2020年10月08日1683
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王堅(jiān)主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院肝膽胰外科 王堅(jiān) 王偉 （本文發(fā)表在《大眾醫(yī)學(xué)》2020.8） 膽囊息肉有“真”“假”之分膽囊就像一顆“梨”，依附在肝臟的膽囊窩內(nèi)，連接在膽總管這棵“樹”上，凡是凸向膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都稱為膽囊息肉。70%的膽囊息肉為假性息肉，其中最常見的為膽固醇性息肉，此外還包括局灶性腺肌癥和炎性假性息肉。30%的膽囊息肉為真性息肉，分為良性與惡性。最常見的良性真性息肉為腺瘤，惡性真性息肉為腺癌。真性息肉應(yīng)積極治療。 膽囊息肉?！扒臒o聲息”大部分患有膽囊息肉者無癥狀，常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。少部分位置特殊的膽囊息肉（如膽囊頸管息肉），因其梗阻膽囊管，會(huì)導(dǎo)致右上腹隱痛或脹痛。合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉患者，可出現(xiàn)與慢性膽囊炎相似的臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛并向右肩部放射，其癥狀主要來源于膽囊結(jié)石而非膽囊息肉。由于大部分膽囊息肉沒有癥狀，故定期體檢對(duì)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉尤為重要。 治療須經(jīng)綜合評(píng)估膽囊息肉患者無需過分緊張，因?yàn)榇蟛糠质悄懝檀夹韵⑷?，不?huì)癌變?；颊哌M(jìn)一步行超聲檢查，明確膽囊息肉的大小、數(shù)目、位置、性質(zhì)，以及是否合并膽囊結(jié)石、膽囊腺肌癥等，同時(shí)進(jìn)行膽囊收縮功能檢查，以判斷膽囊功能。通過上述檢查，如果不能明確息肉性質(zhì)，需排除真性膽囊息肉（如腺瘤與腺癌）時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)行超聲造影、增強(qiáng)CT或MRI檢查，CA199、CEA等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，以明確息肉性質(zhì)。 “保膽取息肉”不可取直徑＜1厘米的多發(fā)性膽囊息肉，若患者沒有不適，且無其他合并癥、膽囊收縮功能良好，可定期進(jìn)行B超檢查隨訪，短期輔以消炎利膽類藥物，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。雖然膽囊息肉大都不會(huì)消失，但可與人“和平共處”，不影響膽囊功能。對(duì)于直徑＞1厘米的膽囊息肉，醫(yī)生一般建議切除膽囊。但筆者認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊應(yīng)慎重。膽囊息肉的大小只是一個(gè)相對(duì)的參考值，通過檢查明確膽囊息肉的性質(zhì)，全面評(píng)估治療方法更重要。例如，膽固醇性息肉不會(huì)癌變，只要膽囊收縮功能正常，即使直徑＞1厘米，也可以隨訪觀察；若明確是腺瘤，即使直徑＜1厘米也應(yīng)手術(shù)。以下六種情況的膽囊息肉應(yīng)考慮手術(shù)：①單發(fā)、直徑＞1 厘米的膽囊息肉（往往是腺瘤）；②合并膽囊結(jié)石的息肉；③合并膽囊腺肌癥；④合并膽囊收縮功能差；⑤有明顯癥狀；⑥明確為腺瘤或腺癌。其他膽囊息肉患者可定期（一般為6個(gè)月）進(jìn)行B超檢查隨訪，如發(fā)現(xiàn)息肉快速增大或出現(xiàn)癥狀，可手術(shù)切除。 膽囊息肉的治療常需切除膽囊，原則上反對(duì)“保膽取息肉”，因?yàn)樾枰中g(shù)治療的膽囊息肉不外乎疑似腺瘤或腺癌，或膽囊已無收縮功能，保留膽囊有害無益。2020年08月11日2207
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吳澤倩主治醫(yī)師 中山三院 感染性疾病科 Hello，大家好，我是中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科的主治醫(yī)師，吳澤茜主要擅長(zhǎng)于肝膽疾病，呃，小肝癌的一些咨詢隨訪以及慢乙肝的婚育咨詢等問題，那今天的話，第一次來做小視頻的這個(gè)宣教，我們先從肝膽疾病開始來給大家介紹一下，如果說是我發(fā)體檢發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，那該怎么辦，那很多人呢，都是平時(shí)沒有什么不舒服體檢的時(shí)候收到一份超聲報(bào)告說報(bào)告有膽囊息肉，那就很緊張，這是一個(gè)良性的惡性呢，是一個(gè)腫物長(zhǎng)在身體上，嗯，那今天我們先來看看什么是膽囊息肉，膽囊息肉啊，它是一個(gè)形態(tài)學(xué)的診斷泛指突出于膽囊腔內(nèi)的一個(gè)乳頭狀形狀的一個(gè)病變，那我們臨床通常把它稱之為膽囊息肉樣病變，呃，我們可以看一下這個(gè)圖片。 啊，這個(gè)是我們一個(gè)膽囊的示意圖可以看到這里，我們膽囊腔里面內(nèi)部有一個(gè)突出于腔內(nèi)的小小的隆起，這個(gè)就叫做膽囊息肉。 在我們超聲圖片的顯示下就可以看到這是我們的一個(gè)膽囊腔有一個(gè)乳頭狀的小東西突出于腔內(nèi)，這就是膽囊息肉，那其實(shí)呢吳醫(yī)生在這里想告訴大家，呃體檢，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉不必恐慌和害怕，先息肉絕大多數(shù)都是良性的絕大多數(shù)都是良性的啊，那如果呢有幾下幾種情況，你就需要特別注意，首先那個(gè)息肉是單發(fā)的，也就是說里面只長(zhǎng)了2020年05月11日954
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劉猛副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 膽囊息肉是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起的一類病變的總稱，有良性息肉和惡性息肉之分，以良性息肉更為多見，其包括了膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和淋巴織增生性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變，與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)。與此相比，膽固醇性息肉、炎性息肉及淋巴組織增生性息肉等不會(huì)發(fā)生癌變。一、病因膽囊息肉的病因較復(fù)雜，可能與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石和膽固醇代謝紊亂有關(guān)。肥胖、吸煙、高脂血癥、高胰島素血癥、肝硬化、上消化道和膽道的解剖異常，是膽囊息肉的好發(fā)因素。二、臨床表現(xiàn)大部分患者無不適表現(xiàn)，多在健康檢查或人群普查時(shí)經(jīng)腹部B超偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀者最常見的癥狀為上腹部悶脹不適，一般均可耐受。若病變位于膽囊頸部，可影響膽囊的排空，常餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛，尤其在脂餐后。合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者，腹痛較明顯。罕見的癥狀有阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、胰腺炎等，與膽囊頸部的息肉阻塞膽囊管或息肉脫落嵌頓于壺腹部有關(guān)。三、檢查1.常規(guī)超聲檢查超聲對(duì)膽囊息肉的檢出率可達(dá)95%以上，是膽囊息肉樣病變的首先診斷方法。超聲下表現(xiàn)為不隨體位改變而移動(dòng)的、與膽囊壁相連的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方無聲影的。2.CT增強(qiáng)掃描通常用于膽囊腺瘤性息肉排除膽囊癌的診斷。3.病理檢查膽固醇息肉是膽囊黏膜面的膽固醇結(jié)晶沉積；炎性息肉是膽囊黏膜的增生，多同時(shí)合并膽囊結(jié)石和膽囊炎；膽囊腺肌瘤是膽囊壁的局限性良性增生性病變。膽囊腺瘤性息肉是膽囊上皮的乳頭狀增生或結(jié)節(jié)狀幽門腺增生，可伴有腸上皮化生和異性增生。四、診斷和鑒別診斷由于本病無特異性臨床表現(xiàn)，診斷主要依賴于影像學(xué)檢查。少數(shù)膽囊息肉可發(fā)生癌變，一些早期膽囊癌亦表現(xiàn)為息肉的形式，應(yīng)注意鑒別。行超聲造影、CT增強(qiáng)掃描、腫瘤分子標(biāo)記物檢查有助于確診并鑒別良惡性。五、治療主要涉及到對(duì)膽囊息肉良惡性的判定，從而做到早期發(fā)現(xiàn)惡性病變及癌前病變，早期手術(shù)切除。1.膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素及手術(shù)指征（1）膽囊息肉的大小業(yè)界通常認(rèn)為膽囊息肉的大小與其良惡性有關(guān)。小的膽囊息肉（直徑<10mm），已被發(fā)現(xiàn)其絕大多數(shù)為良性病變，且可以保持許多年不發(fā)生變化。對(duì)于大的膽囊息肉則提示惡性病變。（2）年齡在膽囊息肉患者中膽囊腺瘤及膽囊癌的平均年齡以及膽囊息肉直徑明顯要比非腫瘤息肉性患者要大。（3）息肉的數(shù)目、形態(tài)單發(fā)、廣基的息肉易癌變。膽囊息肉的惡性病變傾向發(fā)生在年齡大，單發(fā)，大的膽囊息肉。（4）合并膽囊結(jié)石膽囊癌與膽囊結(jié)石之間的關(guān)系已比較明確，部分膽囊癌患者可同時(shí)合并膽囊結(jié)石，結(jié)石的長(zhǎng)期刺激可促使膽囊上皮細(xì)胞增生而引發(fā)癌變。因此結(jié)石存在增加膽囊癌變危險(xiǎn)性。（5）伴隨臨床癥狀惡性的膽囊息肉更傾向于伴隨的臨床癥狀。綜合以上膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素，對(duì)于年輕的膽囊息肉患者，若息肉直徑?。ㄒ?0mm為界）又完全沒有癥狀，則沒有必要手術(shù)；而具有明顯膽絞痛患者，尤其是伴有膽結(jié)石，行膽囊切除；對(duì)于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，應(yīng)及早行膽囊切除。而對(duì)于息肉直徑<10mm，并且不具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，可以觀察，定期行超聲探查。2.手術(shù)方式選擇對(duì)于息肉直徑小于10mm、多個(gè)、有蒂的膽囊息肉患者，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷饪赡苄源?，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為首選。而對(duì)于息肉直徑>10mm，又具有膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素患者，提示為腫瘤性息肉，應(yīng)先行膽囊切除術(shù)。術(shù)中常規(guī)行冰凍切片，以明確病理類別。如為癌性息肉，腫瘤局限于黏膜時(shí)可行單純膽囊切除術(shù)；一旦腫瘤侵及肌層，就需要行擴(kuò)大切除術(shù)，包括膽囊床肝臟楔形切除，淋巴結(jié)清掃。膽囊息肉樣病變外科處理上雖然存在不少爭(zhēng)議，但總的來說，膽囊息肉直徑>10mm，年齡>50歲，單發(fā)，廣基以及合并膽囊結(jié)石，已被認(rèn)為是膽囊息肉惡變的危險(xiǎn)因素?？梢愿鶕?jù)這些危險(xiǎn)因素來選取適宜手術(shù)的患者。2020年01月08日2741
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袁波副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 B超對(duì)膽囊疾病的診斷準(zhǔn)確率是很高的，膽囊結(jié)石或息肉都能通過B超來診斷，但為什么我們提倡有條件的情況下，應(yīng)該在術(shù)前完善磁共振檢查呢？磁共振檢查特別是MRCP檢查，也就是磁共振膽胰管成像，這是我們膽道外科醫(yī)生特別推崇的。因?yàn)镸RCP可以明確是否合并肝內(nèi)外膽管結(jié)石，B超因?yàn)槟c道氣體的影響，對(duì)肝外膽管特別是膽總管下端是否有結(jié)石，診斷不清楚，而MRCP就能明確。另外很重要的一點(diǎn)，是MRCP可以發(fā)現(xiàn)膽道變異的情況，比如膽囊管開口于右肝管、膽囊管低位匯合入膽總管或出現(xiàn)副肝管的情況。這對(duì)手術(shù)當(dāng)中避免膽管損傷，具有重要意義。B超提示膽囊內(nèi)結(jié)石。磁共振MRCP顯示了整個(gè)“膽管樹”。2019年12月23日3532
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
黃小兵醫(yī)生的科普號(hào)
黃小兵 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
肝膽外科
946粉絲2.7萬閱讀
林國(guó)樂醫(yī)生的科普號(hào)
林國(guó)樂 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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劉崇忠醫(yī)生的科普號(hào)
劉崇忠 主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
肝膽外科
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