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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺(jué)得，“膽”就只有一個(gè)，切了就沒(méi)了。這里的“膽”指的是一個(gè)消化器官，確實(shí)切了就沒(méi)了。老百姓總覺(jué)得，有“膽”渾身是膽，無(wú)“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個(gè)器官，而是一種精神，有沒(méi)有“膽”跟切不切除膽囊沒(méi)有關(guān)系。……膽囊的確有功能，主要是臨時(shí)儲(chǔ)存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲(chǔ)膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進(jìn)食的時(shí)候，膽管下方的閥門(mén)（括約肌）關(guān)閉，膽汁通過(guò)膽管流入膽囊存儲(chǔ)起來(lái)。進(jìn)食后，膽管下方的閥門(mén)打開(kāi)，膽囊排空，膽汁進(jìn)入胃腸道幫助消化脂肪類(lèi)食物。膽囊切除以后，膽管會(huì)代償性擴(kuò)張，替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，膽管下方的括約肌會(huì)控制膽汁的儲(chǔ)存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會(huì)影響消化。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除術(shù)后，膽管一定程度的擴(kuò)張是正常的。因?yàn)槟懝軙?huì)替代膽囊儲(chǔ)存膽汁，如果不擴(kuò)張，無(wú)法儲(chǔ)存較多的膽汁，稱(chēng)之為代償性擴(kuò)張。但代償性擴(kuò)張是有限度的，一般8-12mm，如果超過(guò)12mm，需要排除膽總管結(jié)石、腫瘤、炎性狹窄等器質(zhì)性疾病。因?yàn)檫^(guò)度擴(kuò)張往往存在其它病因，需要及時(shí)查明病因，因病施治。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月02日604
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前全世界沒(méi)有公認(rèn)的有效治療膽囊息肉的藥物，國(guó)內(nèi)外指南均沒(méi)有推薦。因此我們認(rèn)為，膽囊息肉無(wú)藥可治。但考慮到膽囊息肉以膽固醇息肉為主，占到90%以上，主要成分同膽固醇結(jié)石相似，都以膽固醇為主，因此，理論上，治療膽固醇結(jié)石的熊去氧膽酸類(lèi)利膽溶石類(lèi)藥物可能對(duì)膽固醇息肉有效。但同膽固醇結(jié)石的治療類(lèi)似，如果體質(zhì)不能改變，有效率低且復(fù)發(fā)率高?？紤]到膽固醇是血脂的一種，理論上，清淡飲食多運(yùn)動(dòng)，控制體重血脂，將攝入的脂肪類(lèi)成分全部消耗掉，膽固醇息肉可能自愈。且這種情況下，復(fù)發(fā)率較低，因?yàn)閺母旧?、體質(zhì)上做出了改變。因此，膽囊息肉一般不推薦用藥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月30日1013
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李啟晉主治醫(yī)師 河源市人民醫(yī)院 肝膽甲狀腺外科 隨著人們對(duì)健康檢查的日益重視，越來(lái)越多人會(huì)定期做體檢，肝膽彩超項(xiàng)目是體檢里一個(gè)?？停诓食夹g(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，很多早期病變難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉，就是這樣一個(gè)經(jīng)常在肝膽彩超體檢中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。在肝膽外科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)有人拿著體檢報(bào)告來(lái)咨詢(xún)“醫(yī)生，我彩超檢查報(bào)告單寫(xiě)著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個(gè)什么病，要不要治療？要怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們來(lái)一探究竟。?一．什么是膽囊息肉？????膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡(jiǎn)稱(chēng)，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱(chēng)，所以這個(gè)病種是包括了幾種病變?cè)趦?nèi)的概念，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌?？偠灾?，只要是彩超或者其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。????從定義來(lái)說(shuō)，如果膽囊息肉被檢查發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)生還暫時(shí)無(wú)法判定，這個(gè)到底是不是腫瘤（如膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變）、是不是膽囊良性腫瘤或哪種膽囊良性腫瘤（如膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等），或者被檢查時(shí)候是不是已經(jīng)有可能發(fā)展成惡性（早期膽囊癌）。????二．為什么會(huì)得膽囊息肉這個(gè)病？????膽囊息肉病因目前還不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為跟以下因素有關(guān)系：????1.遺傳因素：如果一個(gè)家族中有人患有膽囊息肉，那么這個(gè)家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查，看自己是否得了膽囊息肉。????2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢(shì)，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過(guò)這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。????3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉多見(jiàn)于男性，并且多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)男性性別為膽囊息肉形成的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。并且還有研究提示，不同年齡段的男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。?????4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項(xiàng)指標(biāo)的異常改變也是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，如果你有做血脂檢測(cè)，可以拿報(bào)告單對(duì)照著看自己有沒(méi)有哪項(xiàng)是符合上述改變的。???5.BMI：就是體重指數(shù)的簡(jiǎn)稱(chēng)，計(jì)算公式是“BMI=體重/身高的平方（國(guó)際單位：kg/㎡）”，也就是體重?cái)?shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg/m2被認(rèn)為是超重，超重后BMI越高，患膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對(duì)較高有關(guān)系。????6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認(rèn)為是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，原因是這會(huì)膽囊運(yùn)動(dòng)障礙，不過(guò)對(duì)于這個(gè)結(jié)論目前還存在較大爭(zhēng)議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒(méi)錯(cuò)的。????7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認(rèn)為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。?????三．膽囊息肉有哪些癥狀？????正如前文提到，大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對(duì)于某些病人，膽囊息肉可能會(huì)出現(xiàn)如下兩類(lèi)癥狀：????1.?慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為右上腹/上腹隱痛或絞痛，一般都是一陣一陣的發(fā)作，可在疼痛時(shí)候感覺(jué)到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導(dǎo)致的。????2.?劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長(zhǎng)在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無(wú)法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。????如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診，讓專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈵鹤兂赡懩野┮矔?huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬(wàn)不要耽誤治療?。?！????四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？????膽囊息肉的治療原則是：具體情況具體分析。最理想的情況就是爭(zhēng)取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來(lái)，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學(xué)者在經(jīng)過(guò)數(shù)十年對(duì)這個(gè)疾病的研究，目前總結(jié)了以下一些情況（手術(shù)指征）是建議手術(shù)的：★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡超過(guò)60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無(wú)蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類(lèi)似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米?！锵⑷庾畲笾睆剑?0毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長(zhǎng)≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）?！锬懩蚁⑷夂喜⒓甭阅懩已?，也就是說(shuō)是有癥狀的膽囊息肉?！锬懩蚁⑷夂喜⒛懩医Y(jié)石?！锍暀z查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變?！镉心懩野┘易迨?。????膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生將切除的膽囊進(jìn)行快速病理檢查，以此來(lái)排除惡變。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會(huì)按照膽囊癌的分期選擇是否擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，以最大限度地提高治療效果?，F(xiàn)我院已開(kāi)展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果時(shí)，創(chuàng)傷更小，更加美觀。?????五．得了膽囊息肉，應(yīng)該注意什么？????重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍！????因?yàn)闆](méi)人能夠知道膽囊息肉在什么時(shí)候就惡變了，所以定期隨診很重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時(shí)候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。????如果你的膽囊息肉大小是6-9毫米并且沒(méi)有上述說(shuō)的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，或有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在6個(gè)月、1年和2年時(shí)都要做一次膽囊彩超檢查隨訪，沒(méi)有變化的情況下可以每1-2年復(fù)查一次膽囊彩超。????平時(shí)生活中，膽囊息肉的患者應(yīng)該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士適當(dāng)減重，臨床見(jiàn)過(guò)有部分膽囊膽固醇性息肉在患者改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。????“膽囊息肉”總體來(lái)說(shuō)絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過(guò)于焦慮，只有符合上述第四點(diǎn)說(shuō)的那些情況才需要考慮手術(shù)治療，唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。????最后祝愿大家身體健康！2024年01月26日761
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊息肉、膽囊腺肌癥，簡(jiǎn)稱(chēng)膽囊占位。1公分以?xún)?nèi)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)很低，沒(méi)有手術(shù)指征。但1公分以上，癌變的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而所有的術(shù)前檢查包括增強(qiáng)CT、增強(qiáng)磁共振、PET等都無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌，也就是說(shuō)，這些良性疾病同早期膽囊癌無(wú)法鑒別，因此都會(huì)建議盡早手術(shù)切除，且送術(shù)中快檢。沒(méi)有任何檢查能搞清楚目前是否癌變，除了病理檢查。因此，及時(shí)手術(shù)的必要性可想而知。這類(lèi)患者術(shù)中快檢確定為膽囊癌的概率大概5%左右。另一個(gè)建議盡早切除的原因?yàn)椋耗懩野盒猿潭葮O高，與胰腺癌相比，有過(guò)之而無(wú)不及，屬于癌中之王。因膽囊癌就診者，即使能行根治性切除，能活過(guò)5年的也極少。因此，對(duì)該疾病的共識(shí)是：寧可錯(cuò)切1000，不能漏掉一個(gè)。因此，雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)小于不手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除了極少數(shù)人（千分之幾）發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大多數(shù)人都能順利康復(fù)，不會(huì)有任何后遺癥。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月22日983
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劉嘉輝副主任醫(yī)師 中山一院 中醫(yī)科 在我國(guó)，隨著超聲技術(shù)的廣泛普及，膽囊息肉樣病變檢出率越來(lái)越高。一、膽囊息肉是什么概念：膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀突起或隆起的一類(lèi)病變的總稱(chēng)。分型：膽囊息肉樣病變分為：（1）非腫瘤性息肉：膽固醇性息肉、炎癥增生性息肉、腺瘤樣增生、膽囊腺肌癥；（2）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、乳頭狀腺瘤、膽囊癌。發(fā)?。含F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，乙肝病毒感染、代謝綜合征、內(nèi)臟肥胖、低密度脂蛋白低水平、膽囊壁增厚、糖尿病等均是膽囊息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素。治療：臨床治療多以對(duì)癥治療或手術(shù)治療為主，但膽囊切除后又可引起膽道生理功能紊亂和膽道流體力學(xué)改變，出現(xiàn)脂肪瀉、腹脹等消化不良的表現(xiàn)。中醫(yī)中醫(yī)立足于整體、重視局部，兼顧整體與局部，可有效避免不良反應(yīng)，因此，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療膽囊息肉樣病變的優(yōu)勢(shì)十分重要。二、中醫(yī)對(duì)膽囊息肉的認(rèn)識(shí)與治療膽囊息肉歸屬于中醫(yī)“膽脹”“脅痛”“癥積”等范疇，病位在膽，涉及肝脾，責(zé)之于膽腑脹大，其臨床表現(xiàn)以脅肋脹痛，脅下痛滿(mǎn)，厭油納呆等為主癥。中醫(yī)藥在治療膽囊息肉方面臨床療效確切，對(duì)于未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，或雖具有手術(shù)指征，但有強(qiáng)烈保膽意愿，且已排除惡性病變可能的患者可配合中醫(yī)藥治療，改善臨床癥狀，恢復(fù)膽囊功能，預(yù)防息肉進(jìn)一步增大或發(fā)生癌變。三、案例患者：鄒先生年齡：46歲主訴：發(fā)現(xiàn)膽囊息肉1年余，右上腹疼痛半年診斷：膽囊息肉；脂肪肝治療：中醫(yī)辨證施治療效：2022年8月4日廣東省中醫(yī)院彩超提示：膽囊內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)附壁高回聲團(tuán)，較大約：43mm，考慮膽囊息肉聲像；一直未予重視與治療；半年前因右上腹疼痛至我處開(kāi)始服用中藥治療。治療后，2023年8月16日復(fù)查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。治療前：2022年8月4日彩超提示：膽囊內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)附壁高回聲團(tuán)，較大約：43mm，后方無(wú)聲影，不移動(dòng)，考慮膽囊息肉聲像。治療后：2023年8月16日復(fù)查彩超：膽囊形態(tài)正常，膽囊壁不厚，腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)病變。診療經(jīng)過(guò)：四、如何預(yù)防膽囊息肉，你需要知道的：1、禁酒及含酒精類(lèi)飲料；2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好；3、低膽固醇飲食：降低飲食中膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食品；4、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、鮮豆類(lèi)等；5、少吃辣椒、蒜等刺激性食物或辛辣食品；宜選用植物油，不用動(dòng)物油；宜用煮、蒸、炒、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法；6、堅(jiān)持每天適度運(yùn)動(dòng)，保持良好作息，調(diào)節(jié)好情緒；7、消除或避免膽囊息肉的誘因；如積極治療高脂血癥、糖尿病等；8、定期復(fù)查，一般建議起初每3至6個(gè)月復(fù)查一次B超。如果息肉沒(méi)有變化，則可改為每1-2年復(fù)查一次。如發(fā)現(xiàn)息肉增大、癥狀加重達(dá)到手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)至外科就診。五、既往案例及科普，歡迎瀏覽閱讀：直腸癌術(shù)后并肝、肺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，中醫(yī)調(diào)理3個(gè)月，轉(zhuǎn)移瘤縮小、CA199降至正常肺癌并轉(zhuǎn)移，中藥調(diào)治半年，腫瘤持續(xù)明顯縮小，ProGRP與NSE降至正常肝臟結(jié)節(jié)變小了，“脾大”也縮小了，中醫(yī)調(diào)理僅1個(gè)月乳腺結(jié)節(jié)從2.61.5縮小至1.80.8cm，脂肪肝也好轉(zhuǎn)了甲狀腺結(jié)節(jié)5類(lèi)降到4類(lèi)，中醫(yī)調(diào)理僅4個(gè)多月腫瘤患者的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)與食療甲狀腺結(jié)節(jié)5類(lèi)降到4類(lèi)，中醫(yī)調(diào)理僅4個(gè)多月2023年11月02日400
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 5、膽囊息肉的治療膽囊息肉樣病變多為良性病變，通常依靠影像學(xué)和病理學(xué)檢查確定其治療方法和手段。盡管成像設(shè)備（如超聲、CT、內(nèi)鏡超聲等）已廣泛應(yīng)用于膽囊息肉樣病變的診斷，但術(shù)前仍難以區(qū)分惡性息肉和非惡性息肉。因此，在膽囊息肉樣病變的治療中，有必要區(qū)分癌前病變與早期膽囊癌。同時(shí)，臨床上膽囊腺瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)膽囊癌的預(yù)后具有重要的意義，而且惡性轉(zhuǎn)化前后腺瘤的預(yù)后有顯著差異，因此手術(shù)時(shí)機(jī)是非常重要的。許多非腫瘤性息肉患者喜歡切除膽囊，即使膽囊功能仍然正常，因?yàn)樗麄儞?dān)心息肉會(huì)癌變。對(duì)于非腫瘤性息肉來(lái)說(shuō)，膽囊切除術(shù)顯然是不必要的。PLG治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。PLG手術(shù)的療效非常顯著，但對(duì)何時(shí)進(jìn)行有效的手術(shù)治療有不同的看法。膽囊在人體的消化道中起著重要的作用，結(jié)腸癌和膽汁反流性胃炎在膽囊切除術(shù)后的發(fā)病率顯著增加。許多研究者認(rèn)為PLG的手術(shù)適應(yīng)證極需建立，膽固醇息肉占PLG總數(shù)的50%以上的大部分，是沒(méi)有惡性腫瘤的息肉，不需要進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，膽固醇息肉不是息肉，它們由附著在膽囊壁上的泡沫細(xì)胞形成。一般來(lái)說(shuō)，它們不會(huì)發(fā)展為惡性腫瘤。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及藥物的廣泛應(yīng)用，有可能會(huì)自愈。因此，膽固醇息肉可以進(jìn)行隨訪觀察，定期復(fù)查B超。如隨訪過(guò)程中出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，或息肉迅速增長(zhǎng)，則應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。雖然目前尚無(wú)炎癥性息肉惡性轉(zhuǎn)化的報(bào)道，但如果出現(xiàn)膽囊炎癥，且臨床癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下應(yīng)進(jìn)行外科治療。除膽固醇息肉外，其他類(lèi)型息肉可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)及時(shí)切除。PLG的手術(shù)適應(yīng)證目前爭(zhēng)議較大有觀點(diǎn)認(rèn)為，單個(gè)病變直徑大于1cm且超過(guò)60歲的息肉應(yīng)高度懷疑膽囊癌可能，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。另外有研究認(rèn)為60歲以上的膽囊息肉直徑超過(guò)1cm、合并膽囊結(jié)石的病變無(wú)癥狀時(shí)也應(yīng)行膽囊切除術(shù)。有研究報(bào)告了97例患者，67例帶蒂PLG標(biāo)本，其中13%（9例）為癌癥。30例無(wú)蒂息肉中33%（10例）為癌癥，有蒂息肉癌變最大直徑明顯大于無(wú)蒂癌。因此，他認(rèn)為最重要的指標(biāo)不是息肉的大小，而是無(wú)蒂。即使直徑小于10毫米，無(wú)蒂膽囊息肉樣病變也應(yīng)立即切除。當(dāng)膽囊直徑大于10毫米時(shí)，可進(jìn)行膽囊?guī)У傧⑷鈽硬∽兊氖中g(shù)。Masi認(rèn)為PLG都可能是惡性的，一旦被發(fā)現(xiàn)就應(yīng)該切除。第四屆全國(guó)膽道外科會(huì)議提出了基于PLG的四種癌癥風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指標(biāo)分別為單一病變、直徑大于10mm、廣基、息肉大小呈上升趨勢(shì)，在臨床上這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷PLG的良惡性具有重要意義。對(duì)于PLG來(lái)說(shuō)，不應(yīng)盲目行膽囊切除術(shù)，也應(yīng)避免延誤可能是膽囊癌或有膽囊癌傾向的病變的治療。沒(méi)有上述適應(yīng)證的PLG暫時(shí)可不手術(shù)，但應(yīng)定期復(fù)查腹部B型超聲，復(fù)查期限為六個(gè)月。綜上所述，膽囊息肉直徑大于1cm且年齡大于50歲、合并結(jié)石，建議對(duì)單發(fā)息肉進(jìn)行手術(shù)根治。由于PLG生長(zhǎng)速度約0.4mm/年，無(wú)癥狀患者可通過(guò)B型超聲定期隨訪肝膽外科門(mén)診。如果息肉在隨訪中出現(xiàn)異常生長(zhǎng)，也可以及時(shí)切除。此外，通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃蛩幬镞M(jìn)行干預(yù)，如改變飲酒習(xí)慣、改善睡眠質(zhì)量、降低高脂飲食等其他危險(xiǎn)因素，可以減緩膽囊息肉的生長(zhǎng)和發(fā)展。膽囊息肉的危險(xiǎn)因素多種多樣，發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床治療策略各有千秋。近年來(lái)，PLG逐漸成為了一個(gè)研究熱點(diǎn)。目前，對(duì)于PLG的危險(xiǎn)因素及發(fā)病機(jī)制研究方面還存在許多問(wèn)題，如各種PLG類(lèi)型癌變的風(fēng)險(xiǎn)、PLG各種危險(xiǎn)因素的交互作用、膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證、PLG的分子發(fā)病機(jī)制、以及合并膽囊結(jié)石或其他相關(guān)因素等都沒(méi)有形成統(tǒng)一的結(jié)論。在今后的研究中，PLG的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制及其診斷和治療策略，還將是研究的重點(diǎn)，這也是臨床工作中膽囊息肉的預(yù)防及診療的重要參考依據(jù)。因此，在未來(lái)的研究中仍有許多問(wèn)題有待進(jìn)一步研討和分析。本文選自王凱旋等，膽囊息肉發(fā)病及診療研究概況。原文鏈接地址：鐵路系統(tǒng)職工膽囊息肉和膽囊結(jié)石患病與危險(xiǎn)因素分析-中國(guó)知網(wǎng)(cnki.net)2023年10月12日375
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽道手術(shù)常見(jiàn)的包括膽囊切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)等，除了外科手術(shù)常見(jiàn)的副損傷、出血、感染等，還包括心肺腦等基礎(chǔ)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，前面的文章已有介紹，此處不再贅述。本篇介紹膽道手術(shù)特有的并發(fā)癥。因?yàn)槟懙雷儺悩O多，也經(jīng)常炎癥很重，且許多患者經(jīng)歷過(guò)多次手術(shù)，組織難以分辨，有時(shí)尋找膽管就需要數(shù)小時(shí)，因而容易發(fā)生并發(fā)癥。最常見(jiàn)的是膽瘺：任何離斷縫合部位愈合不好、或者膽道破口縫合不確切，均可以導(dǎo)致膽瘺。膽瘺本身并不致命，一般通過(guò)通暢引流可以自愈。但瘺口如果較大，或者遠(yuǎn)端流出不通暢，可能導(dǎo)致瘺口難以愈合，輕則引流管放置超過(guò)1個(gè)月，嚴(yán)重的可能需要手術(shù)修補(bǔ)等。極少數(shù)是因?yàn)閲?yán)重的膽管損傷所致，可能處理非常困難，容易遺留終生隱患。其次是膽管損傷：相對(duì)少見(jiàn)，但可能更嚴(yán)重。常見(jiàn)于膽囊切除術(shù)。小的損傷且能術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以及時(shí)修補(bǔ)，多半兒恢復(fù)良好。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽管橫斷，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科專(zhuān)科醫(yī)生上臺(tái)一期修復(fù)，多半兒也能取得不錯(cuò)的療效。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽管橫斷等嚴(yán)重?fù)p傷，需要轉(zhuǎn)院至有經(jīng)驗(yàn)的膽道外科中心及時(shí)手術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)的膽管狹窄，輕者可通過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張支架植入等治療，如果嚴(yán)重或者保守治療效果不佳者，也需要待近端擴(kuò)張后手術(shù)修復(fù)。每個(gè)患者均有特殊性，具體治療指征和方式請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，尤其是癥狀重、病程長(zhǎng)、曾經(jīng)歷過(guò)膽道手術(shù)者。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月08日146
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)使用多孔，熟練開(kāi)展以后以3孔居多，切除困難的膽囊也經(jīng)常會(huì)用4孔。偶爾會(huì)有患者希望使用單孔做，今天我來(lái)詳細(xì)介紹一下二者的優(yōu)劣。單孔，顧名思義，只用一個(gè)孔，一般在臍周。但膽囊切除需要使用多個(gè)器械，至少一個(gè)鏡頭，一把鉗子協(xié)助牽拉和暴露，一把能量器械進(jìn)行止血和離斷組織。因此，單孔會(huì)在里面再挖出3個(gè)小孔，3個(gè)小孔的孔徑至少是5mm，10mm，12mm，加起來(lái)，單孔的孔徑至少在3cm以上，臨床常用的一般在5cm左右。說(shuō)是單孔，更像是傳統(tǒng)的開(kāi)腹小切口。故在創(chuàng)傷上，單孔并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，甚至認(rèn)為比多個(gè)小孔創(chuàng)傷更大。其二，單孔腹腔鏡，各器械之間距離太近，不方便操作（筷子效應(yīng)），容易互相打架，即影響手術(shù)的速度，更影響手術(shù)的安全，稍微難度大一點(diǎn)兒的膽囊切除甚至進(jìn)行不下去。因此，單孔的提出和臨床應(yīng)用已經(jīng)有一二十年，除了剛開(kāi)始火了一陣，一直沒(méi)有普及，多數(shù)醫(yī)生覺(jué)得有點(diǎn)兒雞肋。多孔腹腔鏡，雖說(shuō)孔更多，但切口小得多，損傷小得多，疤痕也小得多。最最最重要的是，操作方便，安全。而這，才是治病的最高追求。有時(shí)候，為了安全和效果，我們寧愿中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，切口大小相對(duì)次要，錦上添花的事情而已。每個(gè)患者均有特殊性，具體如何選擇，請(qǐng)咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年10月05日660
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膽囊息肉相關(guān)科普號(hào)
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