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李守軍主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 小兒心外科一病區(qū) 單心室是指僅有一個心室腔，通過兩個房室瓣，或共同房室瓣與兩個心房連接，同時接受兩個心房血液的一種先天性心臟復雜畸形，故又稱心室雙入口。此種畸形的自然預后較差，應盡早手術。根據(jù)病人病情及手術適應癥，可選擇改良Fontan術、全腔靜脈一肺動脈吻合術或雙向Glenn分流術。近年來，國內(nèi)外心臟外科對右心功能不全但仍具備一定功能的復雜先天性心臟病患者，采用雙向格林(Glenn)手術，在此基礎上，對心內(nèi)畸形進行了矯治，并取得了滿意的臨床效果，這種方法也被稱為一個半心室矯治術。 隨著收治復雜先心病患兒數(shù)量的增多，行雙向Glenn手術的例數(shù)也隨之增加，且臨床上已取得良好的近期效果。嚴密的術后監(jiān)護，精心細致的術后護理，是保證手術成功，有效地防止術后并發(fā)癥的關鍵。 本手術方式的特點在于，上半身回流的靜脈血通過上腔靜脈直接流向肺動脈系統(tǒng)以增加肺血流灌注，改善氧合，緩解發(fā)紺，同時減輕心臟的容量負荷 但由于此類病人的肺動脈系統(tǒng)發(fā)育相對較差，因此患兒在入室后即采用半臥位，上身抬高30度，以利于上腔靜脈的回流。病人煩躁、呼吸對抗時可導致心動過速、低氧血癥，嚴重者引起肺血管痙攣、肺動脈壓力急劇上升，影響腔靜脈血回流。術后限制液體入量，以膠體為主補充血容量。嚴密監(jiān)測尿量，平均每小時尿量不得少于1 ml／kg，在容量足夠的情況下，如尿量減少，可適當使用利尿。 家長們需注意以下幾點： 1、注意孩子呼吸道：胸背部叩擊選用嬰兒用的麻醉面罩、三個手指成“帳篷”樣技術或掌根接觸叩擊法，操作者根據(jù)患兒的大小和情況由下向上， 由外向內(nèi)進行胸背部有效叩擊和振動； 2、手術使上腔靜脈直接回流至肺動脈，吻合口大小是否足夠、肺血管阻抗大小、側支循環(huán)等各種因素均可能影響上腔靜脈血流的通暢及上腔靜脈壓力是否過分上升，進而影響顱內(nèi)壓力，因此家長們在術后照顧患兒的時候，必須注意神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護。注意神志、瞳孔、球結膜、四肢肌張力情況；嬰兒注意觀察囟門的飽滿程度，注意孩子是否發(fā)生抽搐。若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的體征，即報告醫(yī)生作出處理； 3、對年齡較大、已懂事的患兒，使用安慰性的話語和他們交談，消除患兒的擔憂、焦慮心理，促使其配合治療。家長們可以使用優(yōu)美和諧的音樂舒緩緊張情緒，使用通俗易懂的兒歌、輕音樂作為背景音樂，取得滿意的效果； 4、術后的抗凝藥物的服用：患兒術后需要服用抗凝藥物，如口服小劑量腸溶阿司匹林抗凝，并維持3-6個月，需要注意孩子是否容易流鼻血或是牙齦出血，一旦發(fā)生類似情況，及時到醫(yī)院就調整用藥量。 手術只是治療的第一步，家長們的精心和有效的護理，是孩子恢復的必要，家長們針對上述要點，仔細觀察、細心護理，是孩子術后良好恢復的保證。只有這樣，孩子才能從手術中得益，才能在術后得到良好的恢復。2012年01月06日
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