膽汁反流性胃炎

正常情況下，我們所吃下的食物被消化吸收之后，變成廢料被人體排出。但是當(dāng)我們的胃出現(xiàn)異常、紊亂，就會(huì)產(chǎn)生反流，反流分為胃食管反流和膽汁返流，同樣是返流，它們有何不同？當(dāng)胃內(nèi)壓力增加或者食管下括約肌內(nèi)壓力下降，胃內(nèi)容物就會(huì)向上逆行，這就是胃食管反流。膽汁反流是因?yàn)槟懼镱^的膽鹽削弱了胃粘膜的保護(hù)機(jī)制，原來分泌胃腔中的酸流入胃粘膜，胃粘膜遭到傷害，就引發(fā)了膽汁反流。胃食管反流不及時(shí)干預(yù)和治療的話，會(huì)出現(xiàn)反酸、燒心、咳嗽、噯氣等癥狀。膽汁反流如不及時(shí)治療和調(diào)理的話，很可能會(huì)出現(xiàn)慢性胃炎。胃食管反流最常用的診斷方式就是胃鏡檢查，不過最為準(zhǔn)確的檢查方式是24小時(shí)反流檢測(cè)，它是胃食管反流檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠給醫(yī)生提供客觀依據(jù)。還有質(zhì)子泵抑制試驗(yàn)、食管壩劑造影、食管測(cè)壓等檢測(cè)方式。膽汁同樣可以采用胃鏡檢查的方式，最大的區(qū)別在于可以使用「多普勒彩超」，這兩項(xiàng)檢查都能夠給讓我們了解膽汁反流的情況。同是反流，在某種程度上來說，二者有相關(guān)性，又有重合的部分。在治療方面雖然有差別，但保持良好的生活習(xí)慣是一致需要的！控制好我們的體重，戒酒戒煙、規(guī)律飲食、不睡前進(jìn)食、抬高床頭...進(jìn)行上述生活的調(diào)理后，如果癥狀還是比較嚴(yán)重，建議及時(shí)檢查，并進(jìn)行專業(yè)的治療。胃腸外科三醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以胃食管反流病微創(chuàng)手術(shù)和胃、結(jié)腸息肉內(nèi)鏡日間手術(shù)治療為特色和優(yōu)勢(shì)。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，效果好、疼痛少、康復(fù)快！主要診治病種：胃食管反流病，食管裂孔疝，賁門失弛緩癥，胃腸良性腫瘤，胃息肉，結(jié)腸息肉，急、慢性腸梗阻，消化道出血，急、慢性闌尾炎等；還包括部分膽石癥，膽囊息肉，急、慢性胰腺炎等腹部外科常見疾病。圖源網(wǎng)絡(luò)：僅科普，侵則刪

消化界? 很多朋友做完胃鏡，報(bào)告上寫著：“膽汁反流性胃炎、慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流”等等。他們很迷惑，我是胃病，怎么和膽汁有關(guān)系呢？那么膽汁反流是怎么一回事？有什么危害？ 一、什么是膽汁反流性胃炎 ？ ????實(shí)際上，現(xiàn)在很多胃鏡室給無手術(shù)病史的人發(fā)出的“膽汁反流性胃炎”診斷是錯(cuò)誤的。新版《內(nèi)科學(xué)》教科書建議避免使用“膽汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴膽汁反流”來代替。 ????膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進(jìn)入到十二指腸里面參與消化的。 ????而“膽汁反流性胃炎” 就是指膽汁反流入胃的一種現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會(huì)損害胃黏膜。 ????胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。 全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。 二、 膽汁反流性胃炎有什么危害？ ????膽汁反流與諸多上消化道疾病的發(fā)生相關(guān)。目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。 ????膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。有研究顯示，近1/3的GERD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為酸及膽汁混合反流，這對(duì)食管損傷最為嚴(yán)重。 01激發(fā)其他疾病 ????膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營(yíng)養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為繼發(fā)其他疾病的重要潛在因素。 02誘導(dǎo)慢性喉炎 ????當(dāng)患者有膽汁反流性胃炎時(shí)，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導(dǎo)致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。 03損傷胃黏膜 ????膽汁反流性胃炎這個(gè)疾病患上之后會(huì)損害胃黏膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃黏膜，這樣就會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成一定的損害。 04誘發(fā)胃癌 ????膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，以及還可以導(dǎo)致患者食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)生胃癌。 三、為什么會(huì)出現(xiàn)膽汁反流呢？ 01胃腸道病變? ????如果患有消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃癌、胃癱，先天性幽門口關(guān)閉不全等的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。 02膽系病變 ????臨床研究中發(fā)現(xiàn)一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊切除手術(shù)病史。 03Hp感染 ????Hp感染是引發(fā)慢性胃炎最常見的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為Hp感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專家持否定的意見。 04精神心理因素? ????隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。 05其他因素? 吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等因素可以誘發(fā)膽汁反流。 06術(shù)后胃 ????包括：胃遠(yuǎn)端切除胃腸吻合術(shù)后、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、幽門成形術(shù)。手術(shù)破壞了幽門口的“把關(guān)”作用，于是發(fā)生膽汁反流。 四、膽汁反流是怎么損傷胃黏膜的？ ????不少研究表明，膽汁反流不僅可以導(dǎo)致胃黏膜的炎癥，亦可以導(dǎo)致胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。 ????膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實(shí)實(shí)呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質(zhì)的功臣； ????若是因?yàn)楦鞣N原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強(qiáng)，原本完好的胃黏膜，會(huì)被它們害得傷痕累累。 ????單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入黏膜和黏膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥，糜爛，出血。 ????膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的損害。如反流至食道，也會(huì)對(duì)食道黏膜造成損傷。膽汁對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個(gè)方面，即：活動(dòng)性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、局灶性異型增生。膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生概率增加 ????近幾十年來胃竇部的胃癌在發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸減少，胃底和賁門的胃癌逐漸增加，據(jù)說就可能和這種趨勢(shì)有關(guān)：高動(dòng)物脂肪飲食導(dǎo)致肥胖，改變膽汁成分，增加反流，幽門螺桿菌上移，再加上亞硝基膽酸多在夜間生成，夜間睡眠臥位時(shí)胃酸存留在胃底，亞硝基膽酸和胃酸就在胃底靜靜地破壞，所以胃底賁門癌發(fā)病率逐漸增加。 ????胃大部切除，胃十二指腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的膽汁反流性胃炎，是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃黏膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。 五、怎么治療？ 膽汁反流的治療方式 ????膽汁反流的防治包括改善生活方式（減肥、抬高床頭、戒煙酒、避免暴飲暴食、清淡飲食、適當(dāng)休息）等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用胃腸道的促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸藥物、抑制胃酸藥物、熊去氧膽酸、手術(shù)治療等手段治療。但效果并不能令人滿意，疾病復(fù)發(fā)率高。 ????中醫(yī)可采用內(nèi)服藥物、針灸等治療膽汁反流性胃炎，效果尚可。中藥治療膽汁反流性胃炎，一般辨證為脾胃虛弱為本，膽氣上逆為標(biāo)，可采用補(bǔ)中益氣丸配合溫膽湯、旋覆代赭湯等治療。

膽汁反流性胃炎是由于過多的含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，致胃黏膜的炎癥；因?yàn)榉戳魑锍蕢A性，又稱堿性反流胃炎；發(fā)生在非手術(shù)胃的膽汁反流性胃炎，稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎； 而胃幽門術(shù)后引起過多膽汁反流引起的胃炎，稱為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎治療方法： 1、一般治療 戒煙酒，清淡飲食，合理作息及良好飲食習(xí)慣。 2、藥物治療 (1)西醫(yī)治療 ① 促胃動(dòng)力藥： 嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，通過拮抗上消化道多巴胺受體，可增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，并能有效地防止膽汁反流。 西沙必利、莫沙必利為全消化道動(dòng)力藥,作用比多潘立酮強(qiáng)，為該病首選藥物。 ② 胃黏膜保護(hù)劑： 硫糖鋁，尤其果膠鉍不但具有黏膜保護(hù)作用，對(duì)防止正常黏膜分泌有害的H的逆擴(kuò)散是有效的；而且對(duì)幽門螺桿菌有直接殺滅作用。 ③ 丙谷胺： 可對(duì)抗促胃液素，使胃酸分泌減少能抑制膽囊收縮素及改變膽汁成分，故對(duì)膽源性疾病患者尤其適用。 ④ H2受體拮抗劑： 如法莫替丁等。能選擇性降低基礎(chǔ)和刺激后的胃酸分泌，減少反流發(fā)作。 ⑤ 鋁碳酸鎂： 是第3代抗酸劑icon及胃黏膜細(xì)胞的保護(hù)劑，其作用是使胃液達(dá)到pH3icon~5的最適宜范圍，而不是單純的堿化胃液，還可與胃蛋白酶、膽酸可逆性結(jié)合。 故除迅速有效的止痛外，且能治療膽汁反流性胃炎。此外還具有胃黏膜保護(hù)作用，是目前治療膽汁反流性胃炎的首選藥。 從近幾年的臨床報(bào)道來看，一種西藥治療效果并不理想，將兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用方能取得較為滿意的療效。 (2)中醫(yī)治療 近年來，中醫(yī)中藥對(duì)膽汁反流性胃炎的治療報(bào)道越來越多，在辨證論治和辨病論治及固定方藥治療方面均取得了很大進(jìn)展。另外中藥專方治療膽汁反流性胃炎也很有特色。 加味柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、烏藥、川楝子、竹茹、生大黃、百合、醋元胡、丹參、白花蛇舌草、生甘草)治療61例,總有效率為95%。 調(diào)胃消脹丸(陳皮、柴胡、郁金、旋覆花、清半夏、枳實(shí)、炒白芍、甘草、莪術(shù))治療220例，總有效率為92.27%。 膽復(fù)散(炒白術(shù)、川桂枝、吳茱萸、生甘草、元胡、生龍骨)治療40例，總有效率為85%。 橘皮竹茹湯(橘皮、竹茹、黨參、生姜、甘草、大棗)治療36例，總有效率為86.2%。 柴膽和胃湯(柴胡、龍膽草、半夏、枳實(shí)、白術(shù)、海螵蛸、蒲公英、白芍、甘草)治療86例，總有效率為96.51%，明顯高于西藥對(duì)照組多潘立酮之76%。 近10年來膽汁反流性胃炎的檢出率越來越高，其診斷和治療也日益受到醫(yī)生和患者的廣泛重視。 今后應(yīng)將該病的診斷和療效客觀化。 中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療該病有十分良好的前景，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)掘并加以提高。中醫(yī)辨證治療時(shí)應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，制定出客觀的辨證方法，深入研究其作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床，提高療效。 3、手術(shù)治療 適用于癥狀嚴(yán)重而內(nèi)科治療無效者，常用手術(shù)方式有Roux-ell-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。

一些人體檢做胃鏡檢查有慢性胃炎伴膽汁反流，覺得很緊張，認(rèn)為自己得了很嚴(yán)重的胃病。其實(shí)情況并非如此。 胃是通過幽門和十二指腸相連的，十二指腸液體反流到胃叫膽汁反流，其實(shí)我們的消化道并沒有所謂的門，幽門只是一個(gè)洞而已。有些人幽門比較緊，有些人比較松，多多少少都會(huì)有液體反流，因此談不上是什么嚴(yán)重的病。因?yàn)槭改c液含有膽汁的成分偏堿性，而胃腔主要是酸性液體，因此膽汁反流到胃，有些人不耐受就會(huì)感覺到有刺激、燒灼感。其實(shí)這些癥狀也不一定就是膽汁反流引起的，有些人本身就是胃的敏感性高或者有焦慮癥的情況，從而反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)胃不舒服的癥狀。 胃鏡操作刺激也容易引起的膽汁反流，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看見膽汁反流的情況，也診斷膽汁反流。多見于體質(zhì)較敏感者，患者在受檢過程中多有較強(qiáng)的惡心及嘔吐，胃內(nèi)的膽汁樣黏液多呈新鮮的黃綠色，胃的蠕動(dòng)增強(qiáng)，缺乏典型的胃黏膜損害。 胃的包容性很強(qiáng)，即便我們口服一些堿性的刺激性的食物也不一定會(huì)引起明顯的不舒服，自然有些膽汁反流到胃也不會(huì)引起嚴(yán)重的病變。部分幽門、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，或手術(shù)后胃切除、胃腸吻合術(shù)后可引起較嚴(yán)重的膽汁反流。 單純膽汁直接接觸胃黏膜并無損作作用，但可通過其刺激胃酸分泌的作用引起胃黏膜病變。膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞胃黏膜的屏障作用。嚴(yán)重的膽汁反流，表現(xiàn)為胃黏膜有膽汁樣黏液附著、可見黃色膽汁樣黏液湖，同時(shí)伴有胃粘膜明顯的糜爛病變。此時(shí)則需要藥物治療。 治療上主要是對(duì)癥治療，加強(qiáng)胃動(dòng)力，保持胃黏膜，抑制胃酸分泌，中和膽鹽，這些措施其實(shí)和慢性胃炎的基本相同。有癥狀吃藥，沒有癥狀可以不用吃藥，也談不上是什么嚴(yán)重的病變。