膽汁反流性胃炎

全胃切除術(shù)后，可能導(dǎo)致膽汁反流到食管，這可能會導(dǎo)致食管內(nèi)壁疼痛和炎癥膽汁是一種重要的助消化劑。它是由肝臟產(chǎn)生的。膽汁反流可能伴隨酸反流，但膽汁反流和胃酸反流是不同的情況。膽汁反流的原因每次飯后，膽汁都會釋放出來。膽汁和食物在十二指腸混合，通過幽門瓣進(jìn)入小腸。這個閥門稍微打開，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，這個瓣膜不能完全關(guān)閉，讓膽汁進(jìn)入胃。在其他情況下，膽汁回流可以通過肌肉瓣膜進(jìn)入食道。與幽門瓣相似，如果肌肉瓣不能完全關(guān)閉，膽汁會進(jìn)入食道。胃和食道膽汁反流可由手術(shù)并發(fā)癥引起，包括胃切除或胃旁路術(shù)、消化性潰瘍或膽囊手術(shù)。癥狀膽汁反流和胃酸反流很難區(qū)分。癥狀和體征相似，兩種情況可能同時發(fā)生，但在全胃切除患者中，基本上不會發(fā)生胃酸反流。膽汁反流的癥狀和體征包括：可能嚴(yán)重的上腹部疼痛頻繁的灼熱感（燒心），有時會蔓延到喉嚨，同時嘴里還會有酸味惡心吐綠黃色液體膽汁偶爾，咳嗽或聲音嘶啞體重意外減輕膽汁反流的治療和管理：與胃酸反流不同，膽汁反流不能完全由飲食或生活方式的改變來控制。膽汁反流的主要治療過程是藥物治療或外科手術(shù)

大家好，我是葉醫(yī)生。保胃藥——奧美拉唑，治療膽汁反流有效果嗎？單純的膽汁反流吃奧美拉唑是沒什么效果的，吃多了反而加重消化不良的癥狀，其實在臨床上胃鏡看到只是單純的膽汁反流并沒有膽汁返流性胃炎的人其實是不用吃奧美拉唑的，因為吃了也沒什么效果。還有就是看過我專欄就知道，膽汁反流并不是很嚴(yán)重的疾病，不是癌癥，不是什么絕癥，不要一大把一大把的吃藥、浪費錢！至于為什么：下面詳細(xì)給大家分析。臨床上有一大類抑制胃酸分泌的保胃藥物，有一類藥名字后面都含有“拉唑”兩個字，說起奧美拉唑這個藥有得過胃病都人可謂無人不知、無人不曉，全世界估計有得過胃病的人估計這輩子都有吃過“奧美拉唑”這一類的藥。臨床上不止有奧美拉唑，還有蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾普拉唑等一大堆“拉唑”類的藥。這些藥物都屬于抑制胃酸分泌的保胃。因為“奧美拉唑”是第一個研發(fā)出來的，也是第一個用于臨床的“拉唑”類抑制胃酸的藥，所以這個藥特別出名。這個藥還有一個特別出名的地方就是現(xiàn)在我國各大藥廠都能仿制生產(chǎn)，跟我不是藥神里面一樣，仿制研發(fā)生產(chǎn)出來的藥都很便宜，我國仿制的奧美拉唑一顆就幾毛錢，進(jìn)口的奧美拉唑一顆還要10幾塊錢。其實在臨床上碰到一半左右單純膽汁反流的人是沒有什么難受的，他的胃粘膜上皮細(xì)胞防御屏障功能很好，修復(fù)的也很快，所以并沒有什么很明顯的難受。僅僅只是單純的反流并沒有膽汁返流性胃炎的人是不用吃奧美拉唑的，這部分人只要嚴(yán)格按照我專欄說的好好保養(yǎng)就好，無需特殊治療，好好保養(yǎng)無需特殊治療的意思就是不用吃藥、不用去醫(yī)院排隊掛號浪費錢的意思。本段話最后一句是重點，沒理解的請大家多讀兩遍。很多胃病只要做了檢查發(fā)現(xiàn)不是胃癌那好好保養(yǎng)一兩周內(nèi)就可以好七成了，剩下三層繼續(xù)花一兩個月甚至花個一年半載好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)的。沒有好好保養(yǎng)的話吃再多藥都沒用，沒好好保養(yǎng)吃藥就是算流氓、就想著治療好其實跟做夢是沒什么區(qū)別的。你這邊吃著藥，那邊喝著酒，這邊肚子痛，那邊還在吃又麻又辣的麻辣燙，這邊還在膽汁反流、那邊還在暴飲暴食。那就是給你仙丹吃都沒用的。那什么情況下才需要吃奧美拉唑治療膽汁反流？我們奧美拉唑僅僅就是抑制胃酸分泌的作用，胃酸過多的話會破壞胃粘膜防御屏障，有膽汁反流的人如果胃酸分泌增多的話會協(xié)同膽汁一起損害我們的胃粘膜，所以膽汁反流比較厲害的人特別是胃鏡下發(fā)現(xiàn)有膽汁返流性胃炎、糜爛的人可能要吃幾天抑制胃酸分泌的藥來預(yù)防膽汁反流性胃炎，一般來說如果有好好保養(yǎng)奧美拉唑服用療程不要超過一周，膽汁是肝臟分泌出來的來幫助消化和吸收脂肪和膽固醇的，其實膽汁是我們?nèi)梭w一種非常重要的消化液，膽汁有什么作用我明天給大家詳細(xì)的科普。奧美拉唑沒有去除我們胃里面膽汁的作用，只是單純的抑制胃酸的作用，所以吃奧美拉唑并沒有實際根治膽汁反流的病因，也就是說“奧美拉唑”僅僅只是對癥治療，并不能根治膽汁反流，根治膽汁反流病就是按照我專欄說的好好保養(yǎng)，好好保養(yǎng)沒有持續(xù)發(fā)作就算根治，有些人有腹脹、消化不良等難受就一直吃奧美拉唑，越吃越腹脹、越吃越消化不良，有些人還出現(xiàn)焦慮人吃奧美拉唑還會明顯的消瘦，所以千萬不要亂吃藥，膽汁反流主要靠好好保養(yǎng)來治療的，不是靠吃藥解決的，大家切勿搞相反了。祝福大家的胃都能被這世界溫柔以待！

大家好，我是葉醫(yī)生今天主要給大家科普一下膽囊和膽汁在我們身體內(nèi)到底是干嘛用的？為什么我們?nèi)藭霈F(xiàn)膽汁反流和膽汁反流性胃炎？在很多普通人眼中以為我們食物的消化吸收主要是胃腸道的事情，其實我們的肝臟、胰腺和膽囊對食物的消化和吸收也起了非常大的作用，肝臟、膽囊、胰腺是我們身體主要的消化器官，主要的吸收器官是小腸。但在很多普通人眼中以為胃是主要的消化和吸收營養(yǎng)的器官，其實是不對的，主要的幫忙消化食物的器官是肝臟和胰腺，主要幫忙吸收食物營養(yǎng)的器官是小腸。正常人膽囊就長在我們肝臟的下面，所謂肝膽相照就是這個意思，我們身體的膽汁是肝臟生產(chǎn)出來的，肝臟器官有專門生產(chǎn)膽汁的化工廠，生產(chǎn)出來的膽汁通過特殊的管道（肝總管）會暫時儲存在膽囊里面，當(dāng)我們吃飯的時候膽汁就會從膽囊流到小腸里面幫忙我們消化脂肪、膽固醇以及一些維生素，可以通俗的理解膽囊其實只是我們?nèi)梭w暫時儲存膽汁的倉庫，當(dāng)需要消化食物的時候再拿出來負(fù)責(zé)幫忙消化食物。看下圖，我們肝臟和膽囊是連接在一起的，膽囊就在我們?nèi)梭w肝臟下面，所謂肝膽相照就是這個意思。我們膽汁除了負(fù)責(zé)消化脂肪、膽固醇外，膽汁還可以幫忙排毒，我們身體里面對我們?nèi)梭w有害的膽紅素就是通過膽汁一起排泄到小腸，然后跟著大便一起把毒素排出體外，這也是正常大便為什么是黃色的原因，因為膽紅素是黃色的，跟吃進(jìn)去的食物混合后最后變成大便就變成黃色了，如果膽紅素排泄不通暢，我們?nèi)巳矶紩兊煤茳S，大家應(yīng)該都有聽過“黃疸”這個疾病吧，就是全身皮膚發(fā)黃，剛出生小孩子經(jīng)常發(fā)生黃疸，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院治療照射藍(lán)光。那么膽汁反流到底是什么疾?。磕懼戳骶褪侵改懼戳鞯轿咐锩嫒チ司徒心懼戳?，剛才科普過，肝臟生產(chǎn)出來的膽汁本來是流到小腸里面主要是幫忙消化脂肪和膽固醇的，換句話說正常膽汁應(yīng)該待在小腸里面才是比較正常的，如果膽汁從小腸反流回胃里面有些人就會出現(xiàn)難受，正常人胃里面并沒有膽汁，如果做胃鏡的時候看到胃里面有膽汁，我們胃鏡醫(yī)生在寫胃鏡報告的時候就會寫上膽汁反流。下面這張圖片也是膽汁反流在胃里面的表現(xiàn)，圖片中黃色的液體就是膽汁，胃里面正常情況下是沒有膽汁的，圖片右邊只是單純膽汁反流，圖片右半部分胃里面可見紅色糜爛炎癥可能是膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)，一般單純膽汁反流好好保養(yǎng)就好，有膽汁反流性胃炎的話最好增加保胃藥治療再配合好好保養(yǎng)。所以膽汁反流其實就是膽汁反流回胃里面，并不是癌癥，也不是絕癥，但膽汁反流有些人會有些難受，比如肚子脹、消化不良，有些人嚴(yán)重的甚至?xí)亲用浲措y受，這種疾病跟現(xiàn)在社會特別是大城市很多人工作壓力大，生活節(jié)奏快，加上現(xiàn)在社會暴飲暴食、高脂肪、高膽固醇、抽煙、喝酒、吃夜宵的人明顯增多導(dǎo)致膽汁反流、胃食管反流病發(fā)病率年年在升高。其實膽汁反流比胃酸反流、胃食管反流好保養(yǎng)，兩種反流性疾病其實都不是什么很重大的疾病，也不是癌癥，但是他們發(fā)作時候會讓很多人難受，所以會引起有些人胡思亂想、緊張、焦慮，如果有看過我以前科普的人都知道輕度的膽汁反流和反酸、燒心這兩種疾病很多人可以通過科學(xué)好好保養(yǎng)配合飲食、運動慢慢好轉(zhuǎn)的，如果沒有科學(xué)的好好保養(yǎng)單純的吃藥很多人都會反復(fù)的發(fā)作。后期會慢慢給大家科普膽汁反流該如何科學(xué)保養(yǎng)和治療、如何科學(xué)飲食和運動來預(yù)防膽汁反流反復(fù)發(fā)作，有興趣可以關(guān)注一下，祝福的大家胃腸道都能被這世界溫柔以待！

胃鏡報告我們有時會見到 1.膽汁反流性胃炎 2.慢性萎縮（非萎縮）性胃炎伴膽汁反流 兩者是有區(qū)別的，治療方式也不同。 膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn):有膽汁反流的同時，存在胃粘膜損害。 內(nèi)鏡下見到粘液湖黃色或綠色，胃粘膜有膽泥附著，胃粘膜充血水腫或糜爛變脆。病理證實有粘膜下層水腫，炎性細(xì)胞浸潤。 病因及發(fā)病機制:1.膽囊疾患如膽囊切除術(shù)后，膽囊多發(fā)結(jié)石等。2.幽門括約肌屏障功能喪失或功能失調(diào)3.胃-幽門-十二指腸運動失調(diào)等 癥狀:上腹部不適，燒灼感，膽汁性嘔吐，口苦等。 慢性胃炎伴膽汁反流這種情況多見于青年人，隨年齡增加，發(fā)生率逐年下降。 這種多見于胃鏡檢查過程中，患者惡心所致，胃內(nèi)有膽汁，但無粘膜損傷。 治療根據(jù)發(fā)病機制不同，用藥方案有一定區(qū)別。1.吸附中和膽汁，保護(hù)胃粘膜。如達(dá)喜，麥滋林，硫糖鋁凝膠等。 2.抑制胃酸，減輕胃粘膜損害。 3.調(diào)節(jié)胃-十二指腸協(xié)調(diào). 4.熊去氧膽酸也應(yīng)用膽汁反流性胃炎的治療。 6.飲食和情緒睡眠的調(diào)節(jié)。

治療： 一般治療： 在確診為膽汁反流性胃炎后，首先是改變生活方式，如生活規(guī)律，飲食清淡，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食后馬上平臥，戒煙酒，適當(dāng)休息，同時可結(jié)合藥物治療，提高治療效果。 西醫(yī)治療： 首先，基礎(chǔ)治療是抑酸。在抑酸治療后，70％~90％的患者臨床癥狀減輕。其次，可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。用胃黏膜保護(hù)劑治療后有效率高達(dá)96.08%。第三，加強胃腸的動力。應(yīng)用抑酸劑等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用莫沙必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者上腹部不適癥狀的緩解率明顯高于對照組。最后，膽酸合成的抑制。通過服用熊去氧膽酸，分析治療前后的臨床癥狀評分，發(fā)現(xiàn)治療后上腹部不適等癥狀評分明顯低對照組。因膽汁反流性胃炎的發(fā)病機制及器官功能紊亂不是單一的，故單獨使用一種藥物治療效果通常不理想，因此臨床中多聯(lián)用藥物治療。 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療： 中醫(yī)及中醫(yī)結(jié)合在治療膽汁反流性胃炎中占有重要的地位，中醫(yī)認(rèn)為該病是以膽熱犯胃和肝胃不和而致病，因而在治療上注重利膽和胃、疏肝胃。應(yīng)用四周的清膽和胃顆粒來治療該病，其有效率可達(dá)87.2%，明顯高于對照組的80.4%；復(fù)查胃鏡提示固有層水腫、炎癥積分等較治療前均有下降，并且治療組較對照組降低明顯，故認(rèn)為中藥成分的清膽和胃顆粒既能改善患者中醫(yī)癥狀，還能減輕局部炎癥反應(yīng)。 外科治療： 當(dāng)患者癥狀明顯且內(nèi)科治療效果不佳或者潰瘍形成并出血或穿孔時可考慮外科治療。目前臨床上也有很多手術(shù)方式，包括：1）內(nèi)鏡下治療，具有確切的療效，并且損傷小、恢復(fù)快等特點；2）Roux-en-Y術(shù)可以減少術(shù)后堿性反流等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于BillrothⅠ吻合術(shù)和Billroth II吻合。 心理干預(yù)： 精神心理障礙被認(rèn)為與膽汁反流性胃炎可能存在一定關(guān)系，因此對于患者的焦慮、抑郁情緒需要進(jìn)行一定干預(yù)，在常規(guī)治療的同時需要開導(dǎo)患者，避免焦慮抑郁的出現(xiàn)，必要時可考慮加用抗抑郁藥物，有助于患者的康復(fù)治療，提高治療的效果。 隨著人們生活水平的提高，因膽囊疾病行膽囊切除的患者越來越多，而膽囊切除術(shù)后檢查出膽汁反流性胃炎的患者也同樣越來越多。雖然其具體發(fā)病機制仍需進(jìn)一步研究，但臨床上可共同表現(xiàn)為上腹部不適，飽脹感、灼熱感等癥狀。輔助檢查以胃鏡為主，必要時可以胃鏡下取病理標(biāo)本以提供診斷依據(jù)。其治療可根據(jù)發(fā)病機制進(jìn)行多種藥物聯(lián)合或中西醫(yī)結(jié)合的個體化治療，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時可考慮外科手術(shù)治療，同時需培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。目前臨床上還需要對膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的深入研究、大數(shù)據(jù)臨床分析以及遠(yuǎn)期隨訪觀察來明確該疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。 文章選自，肖 剛，膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展。

1.忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態(tài)，加重反流； 2.酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 3.注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進(jìn)食后反流癥狀的頻率。 4.相反，高脂肪飲食可促進(jìn)小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導(dǎo)致胃腸內(nèi)容物反流。 5.晚餐不宜吃得過飽，避免餐后立刻平臥。

膽汁是十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，參與我們機體非常重要的生理功能。但是，如果膽汁反流，并通過十二指腸到胃時，可造成胃黏膜的損傷，這種情況被稱為膽汁反流性胃炎（bile refluxgastritis，BRG），屬于慢性特殊類型的胃炎[1]。含膽汁的反流物呈堿性，故也稱之為堿性反流性胃炎[2]。含膽汁的十二指腸反流物（包括溶血磷脂酰膽堿、膽汁酸、腸液、胰酶等物質(zhì)）反流入胃，損傷胃黏膜上皮，同時促使胃蛋白酶的釋放和激活，對自身產(chǎn)生消化作用，從而加重黏膜破裂，損傷黏膜上皮[3]，使胃黏膜發(fā)生腸上皮化生。長期的刺激除了引起常見癥狀外，還可能導(dǎo)致胃、食管黏膜從炎性損傷到癌前病變，甚至導(dǎo)致癌變[4]。目前 BRG 的病因仍并不清楚，常見的病因包括膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和（或）功能紊亂、吸煙、飲酒、精神緊張、生活無規(guī)律、情緒波動等[5]。該病的臨床癥狀并不典型[6]，大多數(shù)患者存在上腹部不適感（包括飽脹感、疼痛感、胸骨后燒灼痛或燒灼感等），常常同時伴有反酸、噯氣、口苦及口干，有時也伴有乏力、納差，甚至是消瘦、貧血、腹瀉、低熱等癥狀。因此在臨床的診治過程中，由于其臨床癥狀的不典型，容易誤診和漏診，導(dǎo)致癥狀的緩解情況不佳，患者的滿意度低下，而且既延誤了患者的病情，又因經(jīng)驗性治療對患者身體造成損害。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為國內(nèi)外治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前已在臨床上普及。但是，研究[7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后有 7%～47%的患者對手術(shù)效果不滿意，患者在術(shù)后仍存在上腹部不適感。以前的研究把這些癥狀作為膽囊切除術(shù)后綜合征的一種[8]，但是近期的研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后發(fā)生的 BRG 在上訴癥狀的發(fā)生中起著重要的作用。楊德平等[11]在 2007 年分析了 3 106 例行內(nèi)鏡檢查患者的資料后發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后膽汁性胃炎的患病率為 20.69%，而一般人群的患病率為 9.47%（其遠(yuǎn)低于該研究結(jié)果），故認(rèn)為 BRG 的發(fā)生與膽囊切除具有密切的關(guān)系。近年來，Tsai 等[8]研究了 5 209例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料后認(rèn)為，膽囊切除提高了消化性潰瘍的發(fā)生率。該研究團隊進(jìn)行了一項回顧性隊列研究，在 5 年的研究中，共收集了 5209 例膽囊切除的患者和 15 627 名對照患者的臨床資料，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后消化性潰瘍的發(fā)生率為 12.94%，而對照人群消化性潰瘍的發(fā)生率為 8.70%；進(jìn)行 Cox 比例風(fēng)險回歸分析，結(jié)果表明，膽囊切除術(shù)與消化性潰瘍的風(fēng)險增加顯著相（HR=1.48）。蔣飛等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)成功后行胃鏡檢查患者均無十二指腸胃反流的發(fā)生；此外，該研究者進(jìn)一步將患者分為 2 組，即單純胃鏡檢查組和胃鏡檢查并且取內(nèi)容物組，在手術(shù)剛結(jié)束、患者尚未蘇醒時，對這 2 組患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn) 2 組十二指腸的反流率均為 100%，而胃反流發(fā)生率也分別高達(dá) 83.3% 和 86.7%；通過胃鏡取出反流物，測得反流物為膽汁，故認(rèn)為膽囊切除術(shù)會導(dǎo)致膽汁通過十二指腸反流入胃，造成 BRG。該文主要參考肖剛等《膽囊切除及膽囊疾病與膽汁反流性胃炎的相關(guān)性分析》中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2019 年 x 月第 26 卷

膽汁倒流性胃炎是胃炎的一種，膽汁中非結(jié)合性膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害胃粘膜。其癥狀表現(xiàn)輕重不一，典型癥狀為胃灼熱和泛酸等，其治療要點為：一般治療：主要通過改變飲食習(xí)慣和生活方式來緩解癥狀。在飲食方面避免酸性和刺激性食物，不吃導(dǎo)致膽汁反流的食物脂類、油炸、濃茶、咖啡等。飲食以高蛋白、低脂肪和高纖維素為主，睡前3小時不進(jìn)食，少量多餐。并且餐后保持直立。睡眠時可抬高床頭等。藥物治療：（1）促胃腸動力的藥物：多潘立酮、莫沙必利等改善胃的蠕動促進(jìn)胃的排空。（2）抑酸藥：西咪替丁、奧美拉唑等能減少、抑制胃酸的分泌保護(hù)胃黏膜（3）抗酸藥：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等用于緩解臨床癥狀維持治療：鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的藥物劑量達(dá)到長期治愈的目的。按需治療，僅在出現(xiàn)癥狀時用藥，癥狀緩解后停藥，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。抗反流手術(shù)治療：抗反流手術(shù)為不同術(shù)式的胃的折疊術(shù)，要根據(jù)患者的癥狀和意愿考慮手術(shù)的必要性，一般如有嚴(yán)重的反流癥狀比如由膽汁反流引起的呼吸道疾病可考慮手術(shù)治療。膽汁反流性胃炎的治療需要根據(jù)病因及癥狀的輕重，選擇合適的治療方案，建議及時就醫(yī)，確診病因，對癥選用合適的治療方案。

由于胃鏡的普及，現(xiàn)在診斷為“膽汁反流性胃炎”的病人越來越多，那么什么是膽汁反流性胃炎呢？它對健康有哪些影響嗎？是不是可以轉(zhuǎn)化為癌？發(fā)生機制如何？在這里，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，簡要闡述如下。一、什么是膽汁反流性胃炎 患者王某，5年前因為膽囊結(jié)石，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者常有上腹部不適、隱痛、反胃等癥狀。尤其是朋友聚會，家人團聚，進(jìn)食食物比較雜亂時，上述癥狀被誘發(fā)或加重，并且出現(xiàn)腸鳴、大便大便稀溏、不成形、糊狀便?？跉庵?、口苦、反胃、腹脹等不適。 多次檢查彩超，膽囊切除部位無有異常，胰腺膽管也無異常發(fā)現(xiàn)。近來進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)滯留大量黃綠色膽汁樣液體，胃粘膜表面有膽汁板塊附著，所見胃粘膜充血水腫明顯，散在糜爛出血。胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎，胃粘膜糜爛性炎癥?；颊邌枺骸拔业纳鲜霭Y狀與膽汁反流性胃炎有關(guān)嗎？”“為什么會有膽汁反流呢？膽汁反流為什么會導(dǎo)致腹痛、腹瀉、反胃等癥狀呢？”醫(yī)生說：“是的，您的癥狀可能與膽汁反流性胃炎有關(guān)。膽汁反流會引起上述消化道癥狀?！蹦敲茨懼鞘裁茨兀磕懼鞘澄锵^程中不可缺少的物質(zhì)。是十二指腸液的主要成分。膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，一般同時伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會損害胃黏膜。胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。二、膽汁反流對人體的健康有哪些影響？ 目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。與上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的發(fā)生都有重要關(guān)系。三、膽汁反流可能的致病機制 1. 膽汁對胃黏膜的直接損傷作用。 我們知道膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，其主要作用是幫助消化吸收的，作用發(fā)生的主要部位在腸道。正常情況下，肝臟內(nèi)膽固醇合成初級膽汁酸，進(jìn)入腸腔后在細(xì)菌作用下形成次級膽汁酸，次級膽汁酸的毒性強于初級膽汁酸，其中石膽酸毒性最強。膽汁反流時，次級膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細(xì)胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。反流物中的胰液也對胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，胰液中的磷脂酶A與膽汁中卵磷脂被轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂可去除粘液，通過溶解胃黏膜上皮細(xì)胞膜的磷脂而損傷胃黏膜屏障，胃液中氫離子由于屏障機制的損傷彌散入胃黏膜，從而激活胃蛋白酶原，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。 2. 膽汁反流為其他因素?fù)p傷胃黏膜提供了條件。 膽汁反流直接影響胃腔內(nèi)及粘膜表面的化學(xué)環(huán)境，使胃酸、幽門螺桿菌的有害因素的致病作用增強，加重了上述因素的致病作用。研究認(rèn)為，膽汁反流入胃內(nèi)后，可溶性膽汁酸在非離子化親脂狀態(tài)下進(jìn)入粘膜細(xì)胞，并能聚集達(dá)到管腔濃度的8倍，引起細(xì)胞膜及其緊密連接的損傷。因此膽汁等十二指腸內(nèi)容物的反流參與了慢性胃粘膜損傷。 3. 胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障。 胃竇部切除者殘胃炎的發(fā)生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質(zhì)改變等有關(guān)，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。 膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發(fā)生最重要的機制之一。研究認(rèn)為膽汁反流對胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴張等被認(rèn)為是胃癌前期的病變。 4. 膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生幾率增加。、 胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長期受到強烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機制有較強的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長時間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機會。如果發(fā)生了膽汁反流性胃炎，需要積極治療，定期復(fù)查，早期治療。勿要焦慮緊張，規(guī)范治療，會獲得較好療效的。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科 鄧元江 膽汁反流性胃炎是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。主要表現(xiàn)：①腹脹、腹痛 腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。②胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。③胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。④嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。診斷：胃鏡檢查可觀察到膽汁反流的表現(xiàn)，可確診膽汁反流性胃炎。本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥，胃潰瘍，甚至促使胃癌的發(fā)生。藥物治療：可用胃動力藥物、胃黏膜保護(hù)劑、結(jié)合膽鹽類藥物、抑制胃酸藥、根治幽門螺桿菌感染等方面的藥物。但藥物治療的效果并不理想，有時要長期吃藥，如果一停藥，則馬上又發(fā)病。針灸治療：中醫(yī)認(rèn)為，胃主受納、腐熟水谷，為水谷之海，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭、脘腹脹滿疼痛等；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸、呃逆、惡心、嘔吐等。膽汁反流性胃炎屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“吞酸”、“嘔吐”的范疇，針灸脾胃經(jīng)、肝膽經(jīng)、任脈、心包經(jīng)上的穴位，能夠起到疏肝利膽、和胃止痛、降逆止嘔等作用。針灸治療膽汁反流性胃炎，往往有立竿見影的效果。 2019-6-13整理