膽汁反流性胃炎

膽汁反流是一種化學(xué)性物質(zhì)，可直接損傷胃黏膜。膽汁反流性胃炎需要通過藥物來治療，自己通常不能自愈，常用藥物包括抑制胃酸藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑等，還包括能夠吸附膽汁的藥物，如鋁碳酸鎂等。膽汁反流不能自己治愈，去除一些可控因素，比如吸煙等，還是需要藥物來治療。膽汁反流患者多出現(xiàn)上腹燒灼感，做胃鏡時?？砂l(fā)現(xiàn)膽汁潴留在胃內(nèi)。造成膽汁反流的原因很多，如膽囊手術(shù)后膽汁反流，還有就是膽囊炎癥。還有就是有些患者長期吸煙，尼古丁麻痹幽門括約肌，使括約肌長期處于開放狀態(tài)從而膽汁反流。

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）亦稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。其別稱為 堿性反流性胃炎。常出現(xiàn)腹部飽脹不適，胃燒灼、噯氣、反酸，嘔吐等癥狀。 一、病因 膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病，細(xì)菌（尤其是幽門螺桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎癥，增加胃泌素釋放，影響胃十二指腸動力，導(dǎo)致胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動失調(diào)，引起十二指腸逆蠕動增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲,使得十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃。 任何導(dǎo)致胃腸動力的紊亂，如胃腸神經(jīng)肽和激素水平異?？墒刮改c道運(yùn)動紊亂，解剖異常的因素，如原發(fā)性幽門括約肌功能障礙可使幽門開放時間延長、幽門松弛或持續(xù)開放狀態(tài)，均可發(fā)生病理性十二指腸胃反流。 二、臨床表現(xiàn) 1.腹脹 表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。 2.胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。 3.胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。 4.嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。 三、檢查 1.胃鏡檢查 內(nèi)鏡下可觀察到反流表現(xiàn)：即胃腔內(nèi)多量淺黃至黃綠色潴留液，或胃壁上附較多含膽汁的黏液，或見到含有膽汁的十二指腸液呈黃色泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)；胃炎表現(xiàn)：胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞水腫，或伴有糜爛、潰瘍。 2.胃吸出物測定 通過從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量h，膽酸>30μg/ml，則可確診膽汁反流性胃炎。 3.同位素測定 通過靜脈注射Tc-丁亞胺雙醋酸2mCi，觀察肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃反流指數(shù)。通過對胃內(nèi)同位素含量的檢測，可了解腸胃反流的程度。 四、診斷 膽汁反流性胃炎的診斷和鑒別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。 五、并發(fā)癥 本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎，即臨床上所稱的Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。 六、治療 1.藥物治療 （1）胃動力藥物：能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，促進(jìn)反流物排空。常用的有：多潘立酮（嗎叮啉）、莫沙必利（新絡(luò)納）等。 （2）胃黏膜保護(hù)劑種類較多,主要作用包括能與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激,加強(qiáng)消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)炎癥愈合作用。 （3）結(jié)合膽鹽類藥物：①達(dá)喜(鋁碳酸鎂)，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；②陰離子交換樹脂(考來烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。 （4）抑制胃酸藥：胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對膽汁反流同樣有效。①H2受體阻斷劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。虎谫|(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用遠(yuǎn)優(yōu)于H2受體阻斷劑。 （5）根治幽門螺桿菌感染：膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動力藥物治療的同時,應(yīng)首先考慮根除幽門螺桿菌。不但有利于病變愈合，更可減少誘發(fā)癌變的幾率。 2.手術(shù)治療 主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無效者，常用術(shù)式有Roux-en-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。 3.飲食調(diào)養(yǎng) 飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素 包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物。 5.中醫(yī)藥治療 對膽汁反流性胃炎用中醫(yī)藥治療是療效最好的，一般用理氣和胃，健脾益氣的方法，但是一定要辨證論治，夾濕的祛濕，化熱的清熱，血瘀的要理氣活血。 七、預(yù)防 注意調(diào)整飲食及生活方式。通過健康的飲食，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，可最大程度地預(yù)防與控制膽汁反流性胃炎的發(fā)作。

全胃切除術(shù)后，可能導(dǎo)致膽汁反流到食管，這可能會導(dǎo)致食管內(nèi)壁疼痛和炎癥膽汁是一種重要的助消化劑。它是由肝臟產(chǎn)生的。膽汁反流可能伴隨酸反流，但膽汁反流和胃酸反流是不同的情況。膽汁反流的原因每次飯后，膽汁都會釋放出來。膽汁和食物在十二指腸混合，通過幽門瓣進(jìn)入小腸。這個閥門稍微打開，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，這個瓣膜不能完全關(guān)閉，讓膽汁進(jìn)入胃。在其他情況下，膽汁回流可以通過肌肉瓣膜進(jìn)入食道。與幽門瓣相似，如果肌肉瓣不能完全關(guān)閉，膽汁會進(jìn)入食道。胃和食道膽汁反流可由手術(shù)并發(fā)癥引起，包括胃切除或胃旁路術(shù)、消化性潰瘍或膽囊手術(shù)。癥狀膽汁反流和胃酸反流很難區(qū)分。癥狀和體征相似，兩種情況可能同時發(fā)生，但在全胃切除患者中，基本上不會發(fā)生胃酸反流。膽汁反流的癥狀和體征包括：可能嚴(yán)重的上腹部疼痛頻繁的灼熱感（燒心），有時會蔓延到喉嚨，同時嘴里還會有酸味惡心吐綠黃色液體膽汁偶爾，咳嗽或聲音嘶啞體重意外減輕膽汁反流的治療和管理：與胃酸反流不同，膽汁反流不能完全由飲食或生活方式的改變來控制。膽汁反流的主要治療過程是藥物治療或外科手術(shù)

大家好，我是葉醫(yī)生。保胃藥——奧美拉唑，治療膽汁反流有效果嗎？單純的膽汁反流吃奧美拉唑是沒什么效果的，吃多了反而加重消化不良的癥狀，其實在臨床上胃鏡看到只是單純的膽汁反流并沒有膽汁返流性胃炎的人其實是不用吃奧美拉唑的，因為吃了也沒什么效果。還有就是看過我專欄就知道，膽汁反流并不是很嚴(yán)重的疾病，不是癌癥，不是什么絕癥，不要一大把一大把的吃藥、浪費(fèi)錢！至于為什么：下面詳細(xì)給大家分析。臨床上有一大類抑制胃酸分泌的保胃藥物，有一類藥名字后面都含有“拉唑”兩個字，說起奧美拉唑這個藥有得過胃病都人可謂無人不知、無人不曉，全世界估計有得過胃病的人估計這輩子都有吃過“奧美拉唑”這一類的藥。臨床上不止有奧美拉唑，還有蘭索拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，艾普拉唑等一大堆“拉唑”類的藥。這些藥物都屬于抑制胃酸分泌的保胃。因為“奧美拉唑”是第一個研發(fā)出來的，也是第一個用于臨床的“拉唑”類抑制胃酸的藥，所以這個藥特別出名。這個藥還有一個特別出名的地方就是現(xiàn)在我國各大藥廠都能仿制生產(chǎn)，跟我不是藥神里面一樣，仿制研發(fā)生產(chǎn)出來的藥都很便宜，我國仿制的奧美拉唑一顆就幾毛錢，進(jìn)口的奧美拉唑一顆還要10幾塊錢。其實在臨床上碰到一半左右單純膽汁反流的人是沒有什么難受的，他的胃粘膜上皮細(xì)胞防御屏障功能很好，修復(fù)的也很快，所以并沒有什么很明顯的難受。僅僅只是單純的反流并沒有膽汁返流性胃炎的人是不用吃奧美拉唑的，這部分人只要嚴(yán)格按照我專欄說的好好保養(yǎng)就好，無需特殊治療，好好保養(yǎng)無需特殊治療的意思就是不用吃藥、不用去醫(yī)院排隊掛號浪費(fèi)錢的意思。本段話最后一句是重點，沒理解的請大家多讀兩遍。很多胃病只要做了檢查發(fā)現(xiàn)不是胃癌那好好保養(yǎng)一兩周內(nèi)就可以好七成了，剩下三層繼續(xù)花一兩個月甚至花個一年半載好好保養(yǎng)也會好轉(zhuǎn)的。沒有好好保養(yǎng)的話吃再多藥都沒用，沒好好保養(yǎng)吃藥就是算流氓、就想著治療好其實跟做夢是沒什么區(qū)別的。你這邊吃著藥，那邊喝著酒，這邊肚子痛，那邊還在吃又麻又辣的麻辣燙，這邊還在膽汁反流、那邊還在暴飲暴食。那就是給你仙丹吃都沒用的。那什么情況下才需要吃奧美拉唑治療膽汁反流？我們奧美拉唑僅僅就是抑制胃酸分泌的作用，胃酸過多的話會破壞胃粘膜防御屏障，有膽汁反流的人如果胃酸分泌增多的話會協(xié)同膽汁一起損害我們的胃粘膜，所以膽汁反流比較厲害的人特別是胃鏡下發(fā)現(xiàn)有膽汁返流性胃炎、糜爛的人可能要吃幾天抑制胃酸分泌的藥來預(yù)防膽汁反流性胃炎，一般來說如果有好好保養(yǎng)奧美拉唑服用療程不要超過一周，膽汁是肝臟分泌出來的來幫助消化和吸收脂肪和膽固醇的，其實膽汁是我們?nèi)梭w一種非常重要的消化液，膽汁有什么作用我明天給大家詳細(xì)的科普。奧美拉唑沒有去除我們胃里面膽汁的作用，只是單純的抑制胃酸的作用，所以吃奧美拉唑并沒有實際根治膽汁反流的病因，也就是說“奧美拉唑”僅僅只是對癥治療，并不能根治膽汁反流，根治膽汁反流病就是按照我專欄說的好好保養(yǎng)，好好保養(yǎng)沒有持續(xù)發(fā)作就算根治，有些人有腹脹、消化不良等難受就一直吃奧美拉唑，越吃越腹脹、越吃越消化不良，有些人還出現(xiàn)焦慮人吃奧美拉唑還會明顯的消瘦，所以千萬不要亂吃藥，膽汁反流主要靠好好保養(yǎng)來治療的，不是靠吃藥解決的，大家切勿搞相反了。祝福大家的胃都能被這世界溫柔以待！

大家好，我是葉醫(yī)生今天主要給大家科普一下膽囊和膽汁在我們身體內(nèi)到底是干嘛用的？為什么我們?nèi)藭霈F(xiàn)膽汁反流和膽汁反流性胃炎？在很多普通人眼中以為我們食物的消化吸收主要是胃腸道的事情，其實我們的肝臟、胰腺和膽囊對食物的消化和吸收也起了非常大的作用，肝臟、膽囊、胰腺是我們身體主要的消化器官，主要的吸收器官是小腸。但在很多普通人眼中以為胃是主要的消化和吸收營養(yǎng)的器官，其實是不對的，主要的幫忙消化食物的器官是肝臟和胰腺，主要幫忙吸收食物營養(yǎng)的器官是小腸。正常人膽囊就長在我們肝臟的下面，所謂肝膽相照就是這個意思，我們身體的膽汁是肝臟生產(chǎn)出來的，肝臟器官有專門生產(chǎn)膽汁的化工廠，生產(chǎn)出來的膽汁通過特殊的管道（肝總管）會暫時儲存在膽囊里面，當(dāng)我們吃飯的時候膽汁就會從膽囊流到小腸里面幫忙我們消化脂肪、膽固醇以及一些維生素，可以通俗的理解膽囊其實只是我們?nèi)梭w暫時儲存膽汁的倉庫，當(dāng)需要消化食物的時候再拿出來負(fù)責(zé)幫忙消化食物。看下圖，我們肝臟和膽囊是連接在一起的，膽囊就在我們?nèi)梭w肝臟下面，所謂肝膽相照就是這個意思。我們膽汁除了負(fù)責(zé)消化脂肪、膽固醇外，膽汁還可以幫忙排毒，我們身體里面對我們?nèi)梭w有害的膽紅素就是通過膽汁一起排泄到小腸，然后跟著大便一起把毒素排出體外，這也是正常大便為什么是黃色的原因，因為膽紅素是黃色的，跟吃進(jìn)去的食物混合后最后變成大便就變成黃色了，如果膽紅素排泄不通暢，我們?nèi)巳矶紩兊煤茳S，大家應(yīng)該都有聽過“黃疸”這個疾病吧，就是全身皮膚發(fā)黃，剛出生小孩子經(jīng)常發(fā)生黃疸，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院治療照射藍(lán)光。那么膽汁反流到底是什么疾??？膽汁反流就是指膽汁反流到胃里面去了就叫膽汁反流，剛才科普過，肝臟生產(chǎn)出來的膽汁本來是流到小腸里面主要是幫忙消化脂肪和膽固醇的，換句話說正常膽汁應(yīng)該待在小腸里面才是比較正常的，如果膽汁從小腸反流回胃里面有些人就會出現(xiàn)難受，正常人胃里面并沒有膽汁，如果做胃鏡的時候看到胃里面有膽汁，我們胃鏡醫(yī)生在寫胃鏡報告的時候就會寫上膽汁反流。下面這張圖片也是膽汁反流在胃里面的表現(xiàn)，圖片中黃色的液體就是膽汁，胃里面正常情況下是沒有膽汁的，圖片右邊只是單純膽汁反流，圖片右半部分胃里面可見紅色糜爛炎癥可能是膽汁反流性胃炎的表現(xiàn)，一般單純膽汁反流好好保養(yǎng)就好，有膽汁反流性胃炎的話最好增加保胃藥治療再配合好好保養(yǎng)。所以膽汁反流其實就是膽汁反流回胃里面，并不是癌癥，也不是絕癥，但膽汁反流有些人會有些難受，比如肚子脹、消化不良，有些人嚴(yán)重的甚至?xí)亲用浲措y受，這種疾病跟現(xiàn)在社會特別是大城市很多人工作壓力大，生活節(jié)奏快，加上現(xiàn)在社會暴飲暴食、高脂肪、高膽固醇、抽煙、喝酒、吃夜宵的人明顯增多導(dǎo)致膽汁反流、胃食管反流病發(fā)病率年年在升高。其實膽汁反流比胃酸反流、胃食管反流好保養(yǎng)，兩種反流性疾病其實都不是什么很重大的疾病，也不是癌癥，但是他們發(fā)作時候會讓很多人難受，所以會引起有些人胡思亂想、緊張、焦慮，如果有看過我以前科普的人都知道輕度的膽汁反流和反酸、燒心這兩種疾病很多人可以通過科學(xué)好好保養(yǎng)配合飲食、運(yùn)動慢慢好轉(zhuǎn)的，如果沒有科學(xué)的好好保養(yǎng)單純的吃藥很多人都會反復(fù)的發(fā)作。后期會慢慢給大家科普膽汁反流該如何科學(xué)保養(yǎng)和治療、如何科學(xué)飲食和運(yùn)動來預(yù)防膽汁反流反復(fù)發(fā)作，有興趣可以關(guān)注一下，祝福的大家胃腸道都能被這世界溫柔以待！

胃鏡報告我們有時會見到 1.膽汁反流性胃炎 2.慢性萎縮（非萎縮）性胃炎伴膽汁反流 兩者是有區(qū)別的，治療方式也不同。 膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn):有膽汁反流的同時，存在胃粘膜損害。 內(nèi)鏡下見到粘液湖黃色或綠色，胃粘膜有膽泥附著，胃粘膜充血水腫或糜爛變脆。病理證實有粘膜下層水腫，炎性細(xì)胞浸潤。 病因及發(fā)病機(jī)制:1.膽囊疾患如膽囊切除術(shù)后，膽囊多發(fā)結(jié)石等。2.幽門括約肌屏障功能喪失或功能失調(diào)3.胃-幽門-十二指腸運(yùn)動失調(diào)等 癥狀:上腹部不適，燒灼感，膽汁性嘔吐，口苦等。 慢性胃炎伴膽汁反流這種情況多見于青年人，隨年齡增加，發(fā)生率逐年下降。 這種多見于胃鏡檢查過程中，患者惡心所致，胃內(nèi)有膽汁，但無粘膜損傷。 治療根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，用藥方案有一定區(qū)別。1.吸附中和膽汁，保護(hù)胃粘膜。如達(dá)喜，麥滋林，硫糖鋁凝膠等。 2.抑制胃酸，減輕胃粘膜損害。 3.調(diào)節(jié)胃-十二指腸協(xié)調(diào). 4.熊去氧膽酸也應(yīng)用膽汁反流性胃炎的治療。 6.飲食和情緒睡眠的調(diào)節(jié)。

治療： 一般治療： 在確診為膽汁反流性胃炎后，首先是改變生活方式，如生活規(guī)律，飲食清淡，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食后馬上平臥，戒煙酒，適當(dāng)休息，同時可結(jié)合藥物治療，提高治療效果。 西醫(yī)治療： 首先，基礎(chǔ)治療是抑酸。在抑酸治療后，70％~90％的患者臨床癥狀減輕。其次，可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑。用胃黏膜保護(hù)劑治療后有效率高達(dá)96.08%。第三，加強(qiáng)胃腸的動力。應(yīng)用抑酸劑等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用莫沙必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者上腹部不適癥狀的緩解率明顯高于對照組。最后，膽酸合成的抑制。通過服用熊去氧膽酸，分析治療前后的臨床癥狀評分，發(fā)現(xiàn)治療后上腹部不適等癥狀評分明顯低對照組。因膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及器官功能紊亂不是單一的，故單獨(dú)使用一種藥物治療效果通常不理想，因此臨床中多聯(lián)用藥物治療。 中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療： 中醫(yī)及中醫(yī)結(jié)合在治療膽汁反流性胃炎中占有重要的地位，中醫(yī)認(rèn)為該病是以膽熱犯胃和肝胃不和而致病，因而在治療上注重利膽和胃、疏肝胃。應(yīng)用四周的清膽和胃顆粒來治療該病，其有效率可達(dá)87.2%，明顯高于對照組的80.4%；復(fù)查胃鏡提示固有層水腫、炎癥積分等較治療前均有下降，并且治療組較對照組降低明顯，故認(rèn)為中藥成分的清膽和胃顆粒既能改善患者中醫(yī)癥狀，還能減輕局部炎癥反應(yīng)。 外科治療： 當(dāng)患者癥狀明顯且內(nèi)科治療效果不佳或者潰瘍形成并出血或穿孔時可考慮外科治療。目前臨床上也有很多手術(shù)方式，包括：1）內(nèi)鏡下治療，具有確切的療效，并且損傷小、恢復(fù)快等特點；2）Roux-en-Y術(shù)可以減少術(shù)后堿性反流等并發(fā)癥，其效果優(yōu)于BillrothⅠ吻合術(shù)和Billroth II吻合。 心理干預(yù)： 精神心理障礙被認(rèn)為與膽汁反流性胃炎可能存在一定關(guān)系，因此對于患者的焦慮、抑郁情緒需要進(jìn)行一定干預(yù)，在常規(guī)治療的同時需要開導(dǎo)患者，避免焦慮抑郁的出現(xiàn)，必要時可考慮加用抗抑郁藥物，有助于患者的康復(fù)治療，提高治療的效果。 隨著人們生活水平的提高，因膽囊疾病行膽囊切除的患者越來越多，而膽囊切除術(shù)后檢查出膽汁反流性胃炎的患者也同樣越來越多。雖然其具體發(fā)病機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，但臨床上可共同表現(xiàn)為上腹部不適，飽脹感、灼熱感等癥狀。輔助檢查以胃鏡為主，必要時可以胃鏡下取病理標(biāo)本以提供診斷依據(jù)。其治療可根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行多種藥物聯(lián)合或中西醫(yī)結(jié)合的個體化治療，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時可考慮外科手術(shù)治療，同時需培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。目前臨床上還需要對膽囊切除術(shù)后膽汁反流性胃炎的深入研究、大數(shù)據(jù)臨床分析以及遠(yuǎn)期隨訪觀察來明確該疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。 文章選自，肖 剛，膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的研究進(jìn)展。