膽汁反流性胃炎

膽汁反流性胃炎在臨床上比較常見。膽汁反流性胃炎是由于從膽囊排入十二指腸的膽汁和其它腸液混合，通過幽門，逆流至胃，刺激胃粘膜，從而產(chǎn)生的炎癥性病變。膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病等。 臨床癥狀 胃部飽脹感或不適，往往飯后加重，或有胃痛，或胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、胃振水音、腸鳴、排便不暢、食欲減退和消瘦等；嚴重的還可有胃出血，表現(xiàn)為嘔血或排黑便（柏油樣便）以及大便潛血試驗呈陽性等。 檢查診斷 胃鏡檢查：可直接看到胃液較多，呈草綠色，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛；幽門口開放，膽汁從十二指腸通過幽門反流至胃（點擊看胃鏡圖像）。病理活組織檢查提示胃炎。 胃吸出物測定：插胃管抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3．5mmol／h，膽酸超過30μg/ml， 則可確診膽汁返流性胃炎。 同位素測定：靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人員飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準(zhǔn)確測定胃的位置。隨后在2小時內(nèi)，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)。正常值為8．6±6．0；有返流性胃炎者增至86．3±7．1。也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。 治療 1.西藥治療：胃動力藥：此類藥物能增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，常用的有：嗎丁啉、莫沙必利。胃黏膜保護劑：硫糖鋁，能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷；胃膜素，能在胃內(nèi)形成膜狀物覆蓋胃黏膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激；思密達，為胃黏膜保護劑，有加強消化道黏膜屏障作用，有利于胃黏膜的再生；生胃酮，能促使胃黏膜分泌黏液，從而保護胃黏膜；吉福士，有保護胃黏膜、促進炎癥愈合作用。 2.中藥治療：胡醫(yī)生經(jīng)過對膽汁反流性胃炎治療的長期的臨床實踐認為，膽汁反流性胃炎的中醫(yī)辨證，大多屬于脾胃升降失調(diào)、水飲停滯胃脘，兼有肝氣郁結(jié)。按此辨證結(jié)果對癥下藥，效果比較理想。 3.飲食調(diào)養(yǎng)：飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素，包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

患者： 病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我的朋友得胃炎有七個年頭了，在石柱醫(yī)院看說是慢性胃炎。今年五月來重慶醫(yī)科大學(xué)解放碑處看了后，回家吃藥輸液后還是沒有好轉(zhuǎn)。又在石柱醫(yī)院去全面檢查后才知是膽汁返流引起的慢性胃炎。主要癥狀就是愛冒酸口水，吃不得辛辣和冷的東西 吃藥輸液后沒有好的效果，反反復(fù)復(fù)的。 請問膽汁返流這種病能通過手術(shù)治愈還是光吃藥就行？怎樣治才是最好的？謝謝您在百忙中為我們解憂！愿您快樂！四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 重慶朋友： 反流入胃的膽汁會削弱或破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致胃炎發(fā)生。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病半年了。偶尓燒心，持継胸疼，食欲好，心臟無問題。用西葯、中葯治療，效果不好。 胃鏡檢查報告： 食道粘膜光滑，粘膜下血管紋理清晰，收縮蠕動正常。賁門距門齒40cm，齒狀線清晰，胃底粘膜光滑，粘液湖深黃染，胃竇粘膜充血水腫，大彎側(cè)可見片狀粘膜充血，粗糙。幽門口圓，持續(xù)開放，粘膜光滑， 十二指腸球部粘膜光滑無潰瘍，十二指腸降段無異常。 鏡下診斷：慢性淺表性胃炎（伴膽汁反流） 病理診斷：（胃竇)慢性淺表性胃炎（輕度） 要求：醫(yī)生，我想確診是不是反流病，還需耍做何檢查呢？四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 山東朋友： 您好！ 1. 胃食管反流病是指食管下段括約肌壓力降低，一過性食管下括約肌松弛引起胃內(nèi)容物反流至食管下段。主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等癥狀。有的可以伴有哮喘、咳嗽、咽喉炎、夜間呼吸暫停及心絞痛樣胸骨后疼痛表現(xiàn)。 2. 膽汁反流性胃炎是指過多的十二指腸液尤其是膽汁反流到胃或食管引起的疾病。反流的膽汁可以導(dǎo)致食管、胃黏膜的損傷。 3. 胃鏡檢查可以了解食管、胃黏膜損傷的程度，也可了解反流的程度。如果胃鏡檢查陰性，也就是說沒有異常發(fā)現(xiàn)，則可以進一步檢查，如食管測壓、24小時食管pH監(jiān)測、上消化道造影、24小時膽紅素監(jiān)測等。 4. 您的情況是：胃鏡已經(jīng)診斷為膽汁反流性胃炎，可以先進行相應(yīng)治療，觀察臨床情況。 上述建議，僅供參考！

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 6個月前感到右腹部漲，時有泛酸燒心，上個月檢查為膽汁反流性胃炎 ，PH（+）。 吃了近1個月的藥如嗎叮啉，硫糖鋁片，克拉霉素，泮拖拉挫。感覺有點效果但不大，還是沒好。 希望程大夫幫幫忙，我現(xiàn)在應(yīng)該怎么治療才能好。謝謝。南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：建議B超檢查肝膽脾胰，適當(dāng)中醫(yī)辨證施治，改善消化系統(tǒng)功能。調(diào)節(jié)飲食、情志、勞逸，忌食刺激性、產(chǎn)氣、難消化食物?；颊撸褐x謝你，程大夫?？晌乙炎隽薈T上下部的檢查。說肝膽正?！，F(xiàn)在還要不要去做B超檢查了呢？我也想用中醫(yī)施治，那我應(yīng)該用些什么藥呢？謝謝。南京市中醫(yī)院消化內(nèi)科程彬彬：已經(jīng)做過CT檢查，暫時不用再做B超。中醫(yī)辨證施治需望聞問切，了解更多病情特點和身體信息，才能處方開藥。請到正規(guī)中醫(yī)院就診。多謝您送的花，很美！祝您早日康復(fù)！

膽囊切除術(shù)一直作為急性膽囊炎和有癥狀的膽石癥等疾病的有效治療手段，但有相當(dāng)一部分患者行膽囊切除術(shù)后，出現(xiàn)上腹部疼痛、嘈雜、嘔吐膽汁等癥狀，既往歸為膽囊切除術(shù)后綜合征，但臨床行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，許多患者存在膽汁反流現(xiàn)象，并合并存在胃粘膜損傷。很多膽囊切除術(shù)后患者常有口苦、腹脹、腹瀉、打嗝、噯氣等癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有膽汁反流性胃炎，胃腔內(nèi)、十二指腸腔內(nèi)大量膽汁，輕者胃液淡黃，重者胃液可成黃綠色。胃黏膜或黃染，或充血水腫，或糜爛出血，或潰瘍形成、或增生性病變。 長期的膽汁反流可以導(dǎo)致胃腸粘膜的損傷，那么膽囊切除術(shù)與膽汁反流有關(guān)嗎？為什么膽囊切除術(shù)后可見到那么多患者有膽汁反流呢？ 一、臨床研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)可致膽汁反流性胃炎。 膽囊切除術(shù)的患者的十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，使得膽汁無規(guī)律的排入十二指腸球部，膽囊切除術(shù)后膽管壓力相對增高，導(dǎo)致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，容易引起胃腸蠕動紊亂，膽汁逆流而上，從十二指腸逆流入胃腔內(nèi)，而胃又不能及時將反流的膽汁排出，導(dǎo)致膽汁與胃黏膜的接觸時間延長，膽汁會導(dǎo)致胃黏膜的損傷，而導(dǎo)致各種胃病發(fā)生。 二、膽汁反流導(dǎo)致消化功能障礙。 目前，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率高，因此，行膽囊切除術(shù)非常多見，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化系統(tǒng)障礙時，人們常將注意力集中于胃腸動力障礙，忽視了膽道系統(tǒng)。從我們觀察的結(jié)果中表明，膽囊切除術(shù)后病人的膽汁反流明顯較未手術(shù)的病人嚴重。因為未手術(shù)的病人膽囊可以濃縮膽汁，儲存膽汁，有規(guī)律地排放膽汁。膽囊還可以緩解膽管的壓力，上述功能可有效地減輕對十二指腸的刺激。 三、膽囊切除術(shù)后可能是導(dǎo)致膽汁反流增加的原因。 膽囊切除術(shù)的患者會出現(xiàn)膽汁反流的致病因素，包括十二指腸的逆蠕動和幽門的異常開放，膽汁無規(guī)律的排入十二指腸球部，誘發(fā)或加重基本病因。膽囊切除術(shù)后膽管壓力相對增高，導(dǎo)致膽管向腸腔排放膽汁的沖擊力也大，更易引起胃腸蠕動紊亂。所以有學(xué)者認為膽囊切除術(shù)可導(dǎo)致膽管壓力增大，膽汁異常排放引起十二指腸逆蠕動是加重反流的主要因素。 四、膽汁反流致胃內(nèi)生化環(huán)境變化。 長期的膽汁反流可導(dǎo)致胃腔內(nèi)呈低酸或無酸環(huán)境，導(dǎo)致胃內(nèi)細菌過度生長。在這些細菌的作用下，結(jié)合膽酸轉(zhuǎn)變成更具有毒性作用的游離膽酸，引起胃粘膜的保護屏障完整性受損，致胃粘膜充血、水腫、出血及澳瘍形成。 五、膽囊切除術(shù)后膽囊收縮素變化。 膽囊切除術(shù)后膽囊收縮素(CCK)較未行手術(shù)者明顯增高，CCK對胃排空和十二指腸的運動起重要調(diào)節(jié)作用，膽囊切除術(shù)后患者CCK增高可導(dǎo)致膽汁反流。 六、膽囊切除手術(shù)后可影響膽汁成分變化。 膽汁成分可以導(dǎo)致膽汁成分改變，次級膽酸、去氧膽酸成為主要膽酸成分，此類膽酸成分比原來的膽酸對胃粘膜的損傷更為嚴重。 對于此類病人的治療，采取以下方法，常能取得滿意的療效: （1）抬高床頭，避免高脂飲食及酸性飲料，拉長晚餐和入睡的間距，大約3~4小時; （2）應(yīng)用胃動力藥增加胃蠕動、促進胃排空; （3）應(yīng)用粘膜保護劑如鋁碳酸鎂、硫糖鋁等具有結(jié)合膽酸的作用，也可選擇其它類保護劑如PGE2，使粘膜深層免受酸的侵襲，起到細胞保護作用; （4）消炎利膽，保持大便通暢，促進膽道收縮，松弛oddi括約肌，擴大膽酸池，有利膽液流動，防止反流; （5）組胺H2受體拮抗劑和胃酸泵抑制劑兩者都產(chǎn)生強力的抑制胃酸分泌的作用。（6）嚴重者考慮再手術(shù)的方法，如;Roux-errY手術(shù)使反流的膽汁改道。

膽汁反流性胃炎的治療目前十分困難，無法完全治愈，藥物停用后無法阻止膽汁反流的發(fā)生或膽汁對胃粘膜的損傷。目前治療藥物有以下幾個方面：（1）絡(luò)合膽酸 有陰離子交換樹脂，其代表藥物有消膽胺和考來替泊。主要與膽酸結(jié)合后經(jīng)腸道糞便排出，阻斷了膽酸的腸肝循環(huán)，影響脂肪、脂溶性維生素的吸收；鋁碳酸鎂（達喜），它在胃內(nèi)有結(jié)合膽酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性環(huán)境下結(jié)合率達100%，可減少膽汁對胃的刺激。（2）促胃腸動力藥 能增強食管、胃的蠕動，改善胃腸道排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，減少膽汁在胃內(nèi)停留時間如多潘立酮（嗎丁啉）和莫沙必利。（3）胃粘膜保護劑 有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可在胃內(nèi)形成保護膜，防止胃酸及胃蛋白酶對胃粘膜損傷，抑制胃蛋白酶活性，增強前列腺素合成。（4）抑酸劑 有H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、雷尼替丁、奧美拉唑等，能有效的抑制胃酸分泌，減輕膽酸對胃粘膜的損傷膽汁反流性胃炎的治療目前十分困難，無法完全治愈，藥物停用后無法阻止膽汁反流的發(fā)生或膽汁對胃粘膜的損傷。目前治療藥物有以下幾個方面：（1）絡(luò)合膽酸 有陰離子交換樹脂，其代表藥物有消膽胺和考來替泊。主要與膽酸結(jié)合后經(jīng)腸道糞便排出，阻斷了膽酸的腸肝循環(huán)，影響脂肪、脂溶性維生素的吸收；鋁碳酸鎂（達喜），它在胃內(nèi)有結(jié)合膽酸和溶血性卵磷脂的能力，在酸性環(huán)境下結(jié)合率達100%，可減少膽汁對胃的刺激。（2）促胃腸動力藥 能增強食管、胃的蠕動，改善胃腸道排空和胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮，減少膽汁在胃內(nèi)停留時間如多潘立酮（嗎丁啉）和莫沙必利。（3）胃粘膜保護劑 有鋁碳酸鎂、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等，可在胃內(nèi)形成保護膜，防止胃酸及胃蛋白酶對胃粘膜損傷，抑制胃蛋白酶活性，增強前列腺素合成。（4）抑酸劑 有H2受體阻滯劑及質(zhì)子泵抑制劑，如雷貝拉唑、雷尼替丁、奧美拉唑等，能有效的抑制胃酸分泌，減輕膽酸對胃粘膜的損傷

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 2008年9月因生小孩，生下后生氣酪下的病，胃疼、胃脹、消化不良、噯氣、后背痛、酸、睡覺不好，榆林當(dāng)?shù)刂形魉幋蠓蚪o吃了好多藥，西安四醫(yī)大、北京301醫(yī)院、北京市中醫(yī)醫(yī)院。 無效果 想得到怎樣的幫助: 吃什么藥可以治療？是否可以治療好？陜西省中醫(yī)院消化科李學(xué)武：你好：膽汁反流性胃炎的治療：西藥可以服用促進胃腸動力藥嗎丁啉，吸附膽汁藥 硫糖鋁、鋁碳酸鎂。 中醫(yī)治療辨證屬于膽胃不和，可服用柴平飲加味 中成藥可服用膽胃康治療。

患者： 胃鏡報告:食管:通過順利,粘膜光滑,血管紋理清楚.蠕動好. 賁門:不松齒狀線光滑,無上移. 胃底:粘液湖黃綠色,量中,無靜脈曲張. 胃體:粘膜褶壁規(guī)整,粘膜見膽汁沁漬,蠕動好. 胃角:拋物線狀,無潰瘍胃竇:粘膜紅白相間,以紅為主,蠕動好. 幽門:呈圓形,開閉良好,見膽汁返流. 十二指腸球部:粘膜橘紅.無糜爛,潰瘍. 十二指腸降部: 粘膜紅.無糜爛,潰瘍. 結(jié)果：淺表性胃炎伴膽汁返流 第一回藥，：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第二回藥：雷貝拉唑*4盒甘羥鋁片5盒嗎丁啉1盒（轉(zhuǎn)好）第三回：中藥第四回藥：雷貝拉唑*2盒甘羥鋁片3盒嗎丁啉1盒（效果不好了）這回嗎丁啉1盒鋁碳酸鎂（達喜）（效果好）我主要毛病是消化不良，胃里愛反氣上來。早上沒便意。經(jīng)常吃完飯才想上廁所。早上嘴有點苦?，F(xiàn)在病好多了這回醫(yī)生又開的嗎丁啉，我吃了3天覺得胃里有點急。我一年以前鋇餐檢查結(jié)果小腸蠕動過快。嗎丁啉醫(yī)生讓我一天三次，一次吃一粒。剛剛胃里不難受 了，不知還能繼續(xù)吃藥不？我怕復(fù)發(fā)，因為得病幾年了，最近才查胃鏡查出來四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英： 陜西漢中朋友： 您好！ 各種原因引起的胃十二指腸液反流入胃，引起的胃黏膜的炎癥性損傷，稱為膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎的臨床表現(xiàn)有反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛、惡心、偶遇他、可有口干、口苦、口臭、腹脹、噯氣等。 一般來說治療療程較長，需要飲食生活調(diào)養(yǎng)及藥物治療。 藥物選擇可以用抑酸藥、胃黏膜保護劑、中和、膽汁的胃黏膜保護劑為宜，如達喜。還可加用胃腸動力藥物治療。 如果有消化不良癥狀，可以加用消化酶制劑，選擇泌特為宜。 您可以反饋您的治療反應(yīng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生會根據(jù)您的情況，給予調(diào)整用藥。

患者：今年參加工作，經(jīng)常熬夜，精神壓力大，上班四個月后，12月忽然覺得胃痛。 現(xiàn)在西藥服用達喜，同時服用了一些中藥，藥方如下：蘇梗15g 淮山30g 五爪龍30g 枸己子15g 川樸15g 陳皮15g 白術(shù)15g 浙貝15g 地龍干15g 萊服子15g 竹茹15g 茯苓15g 魚古15g 枳實15g 神曲15g 吃了西藥可以維持2、3個小時不那么痛，但是半夜痛得厲害。中藥暫時沒有什么反應(yīng)。 請教醫(yī)生，這個病是因為熬夜引起的嗎？平常生活上應(yīng)該注意些什么？ 化驗、檢查結(jié)果：在南方醫(yī)院做了胃鏡檢查，結(jié)果是膽汁反流性胃炎。 最后一次就診的醫(yī)院：南方醫(yī)院廣東省中醫(yī)院消化科陳延：膽汁反流性胃炎的主要成因是由于胃腸運動功能不協(xié)調(diào)所致，造成膽汁反流性胃炎的原因很多，但以下幾個原因是比較常見的：1、飲食不定時：由于胃腸有自己的生理頻率（生物鐘），因此，一般主張應(yīng)該相對進餐時間穩(wěn)定，如果經(jīng)常飲食不定時，會造成進食后由于胃腸已經(jīng)“休息”而出現(xiàn)相對的動力不足引起反流。2、進食速度太快或太飽：由于胃腸排空的速度是相對固定的，當(dāng)進食速度過快或進食過多時，造成食物無法順利進入腸道，也會誘發(fā)膽汁反流。3、精神緊張：精神緊張時胃腸處于相對“痙攣”的狀態(tài)，也不利于食物在胃腸道內(nèi)的排空，也會誘發(fā)膽汁反流。因此，對于膽汁反流性胃炎患者來說，在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，保持生活節(jié)奏的規(guī)律，進食的規(guī)律，心情的舒暢是非常重要的，否則癥狀會經(jīng)常反復(fù)。