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彭柳主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 消化內(nèi)科 燒心、口苦、飯后脹痛？別和普通胃炎混為一談！?一、膽汁反流性胃炎≠普通胃炎！?“胃里反苦水”的真相：?膽汁本該在腸道消化脂肪，卻因幽門“閥門”失靈倒灌進(jìn)胃，腐蝕胃黏膜，導(dǎo)致：??典型癥狀自查：?-胸骨后燒灼感（平躺時(shí)加重）?-晨起口苦、喉嚨發(fā)苦?-嘔吐黃綠色液體（像苦膽水）?-上腹脹痛（空腹時(shí)更明顯）???易被誤診的情況：?-長期被當(dāng)成“慢性胃炎”治療，但吃抑酸藥反而加重！?-常與胃食管反流病混淆，但膽汁反流的“苦味”更明顯！?二、三類人最容易被盯上！快看看你在不在列1.做過膽囊手術(shù)的人（尤其是膽囊切除術(shù)后）???-膽汁直接排入腸道，更易逆流到胃！?2.長期焦慮、高壓人群??-精神壓力會(huì)擾亂胃腸動(dòng)力，幽門“關(guān)不緊”。?3.飲食油膩的年輕人??-炸雞、奶茶、燒烤等高脂飲食→刺激膽汁過量分泌。?三、確診只需兩步，別再盲目吃藥！1.胃鏡檢查：???-直接看到胃內(nèi)黃色膽汁湖、黏膜充血糜爛。???-報(bào)告關(guān)鍵詞：胃竇黏膜膽汁附著、幽門口松弛。?2.胃內(nèi)24小時(shí)膽汁監(jiān)測（可選）：???-明確反流頻率和嚴(yán)重程度，指導(dǎo)用藥。???注意：不要自行服用奧美拉唑等抑酸藥！可能加重膽汁對胃的刺激。?四、治療核心：中和膽汁+加速排空?【藥物方案】|膽汁吸附劑????|鋁碳酸鎂咀嚼片??|餐后1小時(shí)嚼服，每日3次?????|?|促胃腸動(dòng)力藥???|莫沙必利?????|飯前15分鐘服用，幫助幽門“關(guān)門”?|?|膽汁成分調(diào)節(jié)劑??|熊去氧膽酸????|需連續(xù)服用3個(gè)月，定期查肝功能??|?【生活處方】?1.飲食“三忌三宜”：???-?忌油膩（肥肉、油炸食品）、忌咖啡/酒精、忌空腹吃甜食???-?宜少食多餐（每日5-6頓）、宜飯后散步30分鐘、宜睡前3小時(shí)禁食?2.睡姿改善反流：???-用15cm高的斜坡枕墊高上半身，避免平躺五、防復(fù)發(fā)關(guān)鍵：做好兩件小事1.每天記錄癥狀日記：???-記錄疼痛時(shí)間、誘發(fā)因素（如吃了火鍋）、服藥效果。???-復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看，精準(zhǔn)調(diào)整方案。?2.堅(jiān)持三個(gè)月“修復(fù)期”：???-第1個(gè)月：嚴(yán)格用藥+飲食控制???-第2個(gè)月：逐步減少藥物（如鋁碳酸鎂減至每日2次）???-第3個(gè)月：維持健康習(xí)慣，每月復(fù)查胃鏡觀察黏膜修復(fù)?患者最常問的3個(gè)問題?Q：膽汁反流會(huì)導(dǎo)致胃癌嗎？A：長期反復(fù)發(fā)作可能引起胃黏膜腸化生（癌前病變），但規(guī)范治療可顯著降低風(fēng)險(xiǎn)！??Q：能喝酸奶、吃小米粥養(yǎng)胃嗎？A：酸奶可能刺激膽汁分泌，急性期建議選低脂牛奶；小米粥要煮爛，避免加重胃脹。??Q：中醫(yī)調(diào)理有效嗎？A：可配合中藥（如黃連溫膽湯）改善癥狀，但需與西藥間隔1小時(shí)服用。?文末行動(dòng)呼吁：???如果您有以下情況，建議立即點(diǎn)擊→[我的頭像問診]←?-燒心口苦持續(xù)1周以上?-胃鏡提示膽汁反流合并糜爛?-嘗試多種藥物仍反復(fù)02月23日
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王琳主任醫(yī)師 新樂市醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個(gè)口苦的原因比較多，一個(gè)就是你說這個(gè)膽汁反流，它可以引起口苦了，就是咱們膽囊的蹭的時(shí)候，它可以引起口苦了，再這個(gè)就是有一個(gè)病，有一部分病床就是這個(gè)胃食管反流，反流了以后，咱們這個(gè)胃液里不單單有胃酸，胃蛋白酶，有的人就食二腸液進(jìn)入胃里，它反流到咱們食道里，也可引起食道里進(jìn)入口腔，它也可以口口苦，口腔的一個(gè)異味，咽部的一個(gè)異物，異物感，這樣的話你可以查查胃鏡，查查你那個(gè)什么，查查你那個(gè)那個(gè)嗯彩超看膽囊有事兒有事沒有事兒啊，如果你有大便正常的話，你可以吃上膽寧片兒，有一人吃上膽寧片兒以后治療口服效果挺好的。 嗯。2024年10月22日23
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，你好醫(yī)生，我想咨詢一下，我今天做了胃鏡C啊，萎縮伴有膽汁反流，有幽門螺桿菌啊，麻煩您問一下嚴(yán)重嗎？怎么辦??？其實(shí)呃不能說嚴(yán)重啊，只能說很常見的一個(gè)表現(xiàn)啊，慢性萎縮性外胃炎伴有幽門螺桿菌陽性，同時(shí)又膽質(zhì)反流，是也是很常見的一種微鏡象的描述，呃，嚴(yán)重不嚴(yán)重呢？你得看一下病理啊，看一下病理描述，這個(gè)有沒有腸化啊，這個(gè)里面有什么？呃，甚至一些名疫組化的改變呀。 啊，同時(shí)還要看看病人本身啊，您這個(gè)有什么癥狀。 癥狀有沒有明確的反酸，嗝氣，噯氣，燒心啊，疼痛等等啊這些情況，根據(jù)這個(gè)情況來，最后統(tǒng)一來來判斷怎么樣去用藥物干預(yù)一段時(shí)間，同時(shí)結(jié)合。 這個(gè)生活習(xí)慣，作息。 啊，健康飲食一些生活的調(diào)整，那么一般都問題不大啊，也不太用擔(dān)心。2023年03月17日37
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、定義膽汁反流性胃炎，也稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，破壞胃的粘液黏膜屏障，引起H彌散增加，而導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥。二、內(nèi)鏡所見內(nèi)鏡下可見胃黏液微黃色或黃綠色，胃黏膜表面覆蓋有膽汁，胃黏膜充血水腫糜爛，幽門功能失調(diào)者可見幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)，十二指腸蠕動(dòng)時(shí)可見黃色泡沫反流入胃。三、臨床表現(xiàn)1、上腹痛：疼痛性質(zhì)為燒灼樣痛，進(jìn)餐后加重，常常伴有燒心、反酸、噯氣、食欲減退等消化不良癥狀。2、腹脹：由消化不良或胃排空障礙等引起，主要表現(xiàn)為上腹部的飽脹感，或有饑餓感，但進(jìn)食不久就有飽腹感。3、惡心、嘔吐：由于胃張力下降或胃排空延遲常會(huì)導(dǎo)致嘔吐，多發(fā)生于餐后1小時(shí)，常有惡心的先兆，嘔吐物中常含黃綠色膽汁，口苦是膽汁反流性胃炎特征性的表現(xiàn)。4、胃出血：嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，表現(xiàn)為嘔血和黑色。5、體重減輕：因身體不適常出現(xiàn)食欲減退，食物攝入減少。反流的膽汁引起胃黏膜損傷，消化吸收功能減低，常表現(xiàn)為體重減輕。在這里提醒廣大的病友，當(dāng)您有上述不適癥狀的時(shí)候，就應(yīng)該想到患有膽汁反流性胃炎的可能，首先需要注意飲食，其次要及時(shí)去醫(yī)院做胃鏡和膽囊超聲檢查，明確病因，然后選擇合適的藥物進(jìn)行治療。2023年03月05日938
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 膽汁反流性胃炎，還有胃腸功能紊亂，持續(xù)疼痛怎么辦？肚臍周圍也疼，星子也按壓疼，會(huì)跟小腸有關(guān)嗎？是這樣的，如果是你這個(gè)疼痛比較重，嗯，壓也疼，這個(gè)我覺得需要呢，作為系統(tǒng)的檢查，至少查一下胃鏡和幽膜螺桿檢，明確這個(gè)胃的情況，然后呢，還需要查一下全腹增強(qiáng)習(xí)題，明確小腸和胰腺的情況。 因?yàn)楹芏嗟臅r(shí)候呢，我們這個(gè)，呃。 根據(jù)癥狀的診斷呢，可以按胃腸功能紊亂來用藥，但是呢，如果按胃腸功能紊亂來治療，效果不好的話，就一定要做檢查，不要忽視了這個(gè)我們這個(gè)本身就患有的器質(zhì)性疾病，避免漏診和誤診。 那你對于膽汁反流性胃炎和胃腸功能紊亂來說呢，你需要用的藥呢，就是比如說鋁碳酸鎂啊鹽啊，這個(gè)抑制胃啊，綜合胃酸，然后啊用奧美拉唑啊抑制胃酸，然后呢，就是用調(diào)整胃腸功能的這個(gè)藥物，馬來酸曲美布丁，還有呢，就是調(diào)整腸道菌群的藥物啊，這個(gè)鹽酸啊，這個(gè)不是鹽酸，呃，調(diào)整腸道菌群的藥是各種各樣的益生菌，比如說啊。 呼上二聯(lián)菌或者是雙節(jié)桿菌等等都可以。 那這個(gè)是這個(gè)四種藥用過之后，用藥兩周效果不好，就一定要去做檢查。 下面這個(gè)朋友的問題是。2023年02月15日42
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）亦稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。其別稱為 堿性反流性胃炎。常出現(xiàn)腹部飽脹不適，胃燒灼、噯氣、反酸，嘔吐等癥狀。 一、病因 膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病，細(xì)菌（尤其是幽門螺桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎癥，增加胃泌素釋放，影響胃十二指腸動(dòng)力，導(dǎo)致胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，引起十二指腸逆蠕動(dòng)增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲,使得十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃。 任何導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的紊亂，如胃腸神經(jīng)肽和激素水平異?？墒刮改c道運(yùn)動(dòng)紊亂，解剖異常的因素，如原發(fā)性幽門括約肌功能障礙可使幽門開放時(shí)間延長、幽門松弛或持續(xù)開放狀態(tài)，均可發(fā)生病理性十二指腸胃反流。 二、臨床表現(xiàn) 1.腹脹 表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。 2.胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。 3.胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。 4.嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。 三、檢查 1.胃鏡檢查 內(nèi)鏡下可觀察到反流表現(xiàn)：即胃腔內(nèi)多量淺黃至黃綠色潴留液，或胃壁上附較多含膽汁的黏液，或見到含有膽汁的十二指腸液呈黃色泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)；胃炎表現(xiàn)：胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞水腫，或伴有糜爛、潰瘍。 2.胃吸出物測定 通過從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量h，膽酸>30μg/ml，則可確診膽汁反流性胃炎。 3.同位素測定 通過靜脈注射Tc-丁亞胺雙醋酸2mCi，觀察肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃反流指數(shù)。通過對胃內(nèi)同位素含量的檢測，可了解腸胃反流的程度。 四、診斷 膽汁反流性胃炎的診斷和鑒別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測定，同位素測定可了解反流程度。 五、并發(fā)癥 本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎，即臨床上所稱的Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。 六、治療 1.藥物治療 （1）胃動(dòng)力藥物：能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，促進(jìn)反流物排空。常用的有：多潘立酮（嗎叮啉）、莫沙必利（新絡(luò)納）等。 （2）胃黏膜保護(hù)劑種類較多,主要作用包括能與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激,加強(qiáng)消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)炎癥愈合作用。 （3）結(jié)合膽鹽類藥物：①達(dá)喜(鋁碳酸鎂)，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；②陰離子交換樹脂(考來烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。 （4）抑制胃酸藥：胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對膽汁反流同樣有效。①H2受體阻斷劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用遠(yuǎn)優(yōu)于H2受體阻斷劑。 （5）根治幽門螺桿菌感染：膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物治療的同時(shí),應(yīng)首先考慮根除幽門螺桿菌。不但有利于病變愈合，更可減少誘發(fā)癌變的幾率。 2.手術(shù)治療 主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無效者，常用術(shù)式有Roux-en-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。 3.飲食調(diào)養(yǎng) 飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素 包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對胃黏膜有刺激的藥物。 5.中醫(yī)藥治療 對膽汁反流性胃炎用中醫(yī)藥治療是療效最好的，一般用理氣和胃，健脾益氣的方法，但是一定要辨證論治，夾濕的祛濕，化熱的清熱，血瘀的要理氣活血。 七、預(yù)防 注意調(diào)整飲食及生活方式。通過健康的飲食，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，可最大程度地預(yù)防與控制膽汁反流性胃炎的發(fā)作。2020年07月06日6330
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 全胃切除術(shù)后，可能導(dǎo)致膽汁反流到食管，這可能會(huì)導(dǎo)致食管內(nèi)壁疼痛和炎癥膽汁是一種重要的助消化劑。它是由肝臟產(chǎn)生的。膽汁反流可能伴隨酸反流，但膽汁反流和胃酸反流是不同的情況。膽汁反流的原因每次飯后，膽汁都會(huì)釋放出來。膽汁和食物在十二指腸混合，通過幽門瓣進(jìn)入小腸。這個(gè)閥門稍微打開，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，這個(gè)瓣膜不能完全關(guān)閉，讓膽汁進(jìn)入胃。在其他情況下，膽汁回流可以通過肌肉瓣膜進(jìn)入食道。與幽門瓣相似，如果肌肉瓣不能完全關(guān)閉，膽汁會(huì)進(jìn)入食道。胃和食道膽汁反流可由手術(shù)并發(fā)癥引起，包括胃切除或胃旁路術(shù)、消化性潰瘍或膽囊手術(shù)。癥狀膽汁反流和胃酸反流很難區(qū)分。癥狀和體征相似，兩種情況可能同時(shí)發(fā)生，但在全胃切除患者中，基本上不會(huì)發(fā)生胃酸反流。膽汁反流的癥狀和體征包括：可能嚴(yán)重的上腹部疼痛頻繁的灼熱感（燒心），有時(shí)會(huì)蔓延到喉嚨，同時(shí)嘴里還會(huì)有酸味惡心吐綠黃色液體膽汁偶爾，咳嗽或聲音嘶啞體重意外減輕膽汁反流的治療和管理：與胃酸反流不同，膽汁反流不能完全由飲食或生活方式的改變來控制。膽汁反流的主要治療過程是藥物治療或外科手術(shù)2020年06月21日6017
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽汁是十二指腸內(nèi)容物的主要成分之一，參與我們機(jī)體非常重要的生理功能。但是，如果膽汁反流，并通過十二指腸到胃時(shí)，可造成胃黏膜的損傷，這種情況被稱為膽汁反流性胃炎（bile refluxgastritis，BRG），屬于慢性特殊類型的胃炎[1]。含膽汁的反流物呈堿性，故也稱之為堿性反流性胃炎[2]。含膽汁的十二指腸反流物（包括溶血磷脂酰膽堿、膽汁酸、腸液、胰酶等物質(zhì)）反流入胃，損傷胃黏膜上皮，同時(shí)促使胃蛋白酶的釋放和激活，對自身產(chǎn)生消化作用，從而加重黏膜破裂，損傷黏膜上皮[3]，使胃黏膜發(fā)生腸上皮化生。長期的刺激除了引起常見癥狀外，還可能導(dǎo)致胃、食管黏膜從炎性損傷到癌前病變，甚至導(dǎo)致癌變[4]。目前 BRG 的病因仍并不清楚，常見的病因包括膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和（或）功能紊亂、吸煙、飲酒、精神緊張、生活無規(guī)律、情緒波動(dòng)等[5]。該病的臨床癥狀并不典型[6]，大多數(shù)患者存在上腹部不適感（包括飽脹感、疼痛感、胸骨后燒灼痛或燒灼感等），常常同時(shí)伴有反酸、噯氣、口苦及口干，有時(shí)也伴有乏力、納差，甚至是消瘦、貧血、腹瀉、低熱等癥狀。因此在臨床的診治過程中，由于其臨床癥狀的不典型，容易誤診和漏診，導(dǎo)致癥狀的緩解情況不佳，患者的滿意度低下，而且既延誤了患者的病情，又因經(jīng)驗(yàn)性治療對患者身體造成損害。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)作為國內(nèi)外治療膽囊良性疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，目前已在臨床上普及。但是，研究[7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后有 7%～47%的患者對手術(shù)效果不滿意，患者在術(shù)后仍存在上腹部不適感。以前的研究把這些癥狀作為膽囊切除術(shù)后綜合征的一種[8]，但是近期的研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后發(fā)生的 BRG 在上訴癥狀的發(fā)生中起著重要的作用。楊德平等[11]在 2007 年分析了 3 106 例行內(nèi)鏡檢查患者的資料后發(fā)現(xiàn)，膽囊切除后膽汁性胃炎的患病率為 20.69%，而一般人群的患病率為 9.47%（其遠(yuǎn)低于該研究結(jié)果），故認(rèn)為 BRG 的發(fā)生與膽囊切除具有密切的關(guān)系。近年來，Tsai 等[8]研究了 5 209例膽囊切除術(shù)患者的臨床資料后認(rèn)為，膽囊切除提高了消化性潰瘍的發(fā)生率。該研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，在 5 年的研究中，共收集了 5209 例膽囊切除的患者和 15 627 名對照患者的臨床資料，通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，膽囊切除術(shù)后消化性潰瘍的發(fā)生率為 12.94%，而對照人群消化性潰瘍的發(fā)生率為 8.70%；進(jìn)行 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，結(jié)果表明，膽囊切除術(shù)與消化性潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相（HR=1.48）。蔣飛等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，在麻醉誘導(dǎo)成功后行胃鏡檢查患者均無十二指腸胃反流的發(fā)生；此外，該研究者進(jìn)一步將患者分為 2 組，即單純胃鏡檢查組和胃鏡檢查并且取內(nèi)容物組，在手術(shù)剛結(jié)束、患者尚未蘇醒時(shí)，對這 2 組患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn) 2 組十二指腸的反流率均為 100%，而胃反流發(fā)生率也分別高達(dá) 83.3% 和 86.7%；通過胃鏡取出反流物，測得反流物為膽汁，故認(rèn)為膽囊切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致膽汁通過十二指腸反流入胃，造成 BRG。該文主要參考肖剛等《膽囊切除及膽囊疾病與膽汁反流性胃炎的相關(guān)性分析》中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志 2019 年 x 月第 26 卷2019年08月13日2751
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 由于胃鏡的普及，現(xiàn)在診斷為“膽汁反流性胃炎”的病人越來越多，那么什么是膽汁反流性胃炎呢？它對健康有哪些影響嗎？是不是可以轉(zhuǎn)化為癌？發(fā)生機(jī)制如何？在這里，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，簡要闡述如下。一、什么是膽汁反流性胃炎 患者王某，5年前因?yàn)槟懩医Y(jié)石，進(jìn)行了膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者常有上腹部不適、隱痛、反胃等癥狀。尤其是朋友聚會(huì)，家人團(tuán)聚，進(jìn)食食物比較雜亂時(shí)，上述癥狀被誘發(fā)或加重，并且出現(xiàn)腸鳴、大便大便稀溏、不成形、糊狀便?？跉庵亍⒖诳?、反胃、腹脹等不適。 多次檢查彩超，膽囊切除部位無有異常，胰腺膽管也無異常發(fā)現(xiàn)。近來進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)滯留大量黃綠色膽汁樣液體，胃粘膜表面有膽汁板塊附著，所見胃粘膜充血水腫明顯，散在糜爛出血。胃鏡診斷：膽汁反流性胃炎，胃粘膜糜爛性炎癥。患者問：“我的上述癥狀與膽汁反流性胃炎有關(guān)嗎？”“為什么會(huì)有膽汁反流呢？膽汁反流為什么會(huì)導(dǎo)致腹痛、腹瀉、反胃等癥狀呢？”醫(yī)生說：“是的，您的癥狀可能與膽汁反流性胃炎有關(guān)。膽汁反流會(huì)引起上述消化道癥狀?！蹦敲茨懼鞘裁茨?？膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)。是十二指腸液的主要成分。膽汁反流性胃炎是指膽汁反流入胃的一種病理生理現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會(huì)損害胃黏膜。胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。二、膽汁反流對人體的健康有哪些影響？ 目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。與上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤的發(fā)生都有重要關(guān)系。三、膽汁反流可能的致病機(jī)制 1. 膽汁對胃黏膜的直接損傷作用。 我們知道膽汁是由肝臟產(chǎn)生的，其主要作用是幫助消化吸收的，作用發(fā)生的主要部位在腸道。正常情況下，肝臟內(nèi)膽固醇合成初級膽汁酸，進(jìn)入腸腔后在細(xì)菌作用下形成次級膽汁酸，次級膽汁酸的毒性強(qiáng)于初級膽汁酸，其中石膽酸毒性最強(qiáng)。膽汁反流時(shí)，次級膽汁酸和游離膽汁酸反流入胃，可破壞胃上皮細(xì)胞的脂蛋白層從而破壞胃黏膜屏障。反流物中的胰液也對胃黏膜產(chǎn)生損傷作用，胰液中的磷脂酶A與膽汁中卵磷脂被轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂可去除粘液，通過溶解胃黏膜上皮細(xì)胞膜的磷脂而損傷胃黏膜屏障，胃液中氫離子由于屏障機(jī)制的損傷彌散入胃黏膜，從而激活胃蛋白酶原，使粘膜的通透性增高而引起胃黏膜損傷。 2. 膽汁反流為其他因素?fù)p傷胃黏膜提供了條件。 膽汁反流直接影響胃腔內(nèi)及粘膜表面的化學(xué)環(huán)境，使胃酸、幽門螺桿菌的有害因素的致病作用增強(qiáng)，加重了上述因素的致病作用。研究認(rèn)為，膽汁反流入胃內(nèi)后，可溶性膽汁酸在非離子化親脂狀態(tài)下進(jìn)入粘膜細(xì)胞，并能聚集達(dá)到管腔濃度的8倍，引起細(xì)胞膜及其緊密連接的損傷。因此膽汁等十二指腸內(nèi)容物的反流參與了慢性胃粘膜損傷。 3. 胃切除后的膽汁反流可以破壞殘胃粘膜屏障。 胃竇部切除者殘胃炎的發(fā)生還與胃竇切除后胃泌素分泌降低，胃黏膜萎縮、血流改變及粘膜表面性質(zhì)改變等有關(guān)，因而胃黏膜屏障更易受膽汁的破壞，有利于H+反彌散而損傷胃黏膜。 膽汁酸和膽鹽破壞胃黏膜屏障也是胃潰瘍的發(fā)生最重要的機(jī)制之一。研究認(rèn)為膽汁反流對胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為活動(dòng)性炎癥、腸化生、腺體萎縮和局造性增生，而慢性萎縮性胃炎、胃黏膜異型增生或腸上皮化生、胃腺體的囊狀擴(kuò)張等被認(rèn)為是胃癌前期的病變。 4. 膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生幾率增加。、 胃遠(yuǎn)端手術(shù)后的殘胃現(xiàn)在被認(rèn)為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。如果發(fā)生了膽汁反流性胃炎，需要積極治療，定期復(fù)查，早期治療。勿要焦慮緊張，規(guī)范治療，會(huì)獲得較好療效的。2019年07月24日5355
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