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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 呃，這個(gè)病人提到了一個(gè)膽汁反流的問題哈，我我們?cè)谂R床上經(jīng)常會(huì)看到外院開的這個(gè)胃鏡報(bào)告里面提示，比如說慢性胃炎，膽膽汁反流，這里面大家要注意哈，我們的膽汁反流的診斷過于廣泛了，其際上呢，就是我們正常情況下，胃里可以有一些生理性膽汁反流，它生理性嘛，它沒有太多意義，再一個(gè)就是你做胃鏡的時(shí)候呢，我們靜胃鏡過，嗓子一刺激你惡心，就會(huì)把自一些，呃，十二指腸內(nèi)的膽汁可以讓他上來，再一個(gè)有些切膽囊的病人啊，因?yàn)樗麤]有一個(gè)儲(chǔ)池了，他不停的在分泌膽汁，它有可能讓這個(gè)胃里面呢，有一些黃色的膽汁，但是絕大部分情況下，它沒有太大意義，也就說這個(gè)膽汁實(shí)際上是一種現(xiàn)象，而不是真正引起難受的原因，那我們碰到的膽汁，反正經(jīng)常是要這個(gè)膽膽，就是那個(gè)膽汁很多這個(gè)。 胃黏膜上都是很多黃色的膽血，整個(gè)這個(gè)粘粘液池里面這個(gè)特別黃，那這個(gè)時(shí)候才能診斷膽汁反流，膽汁反流呢，我們有幾個(gè)藥可以用啊，比如說打喜鋁碳酸鎂，它是一個(gè)中和膽汁的藥物，很多對(duì)大白片，大家可以嚼熱吃的那種，再一個(gè)是促動(dòng)力，就是我增加一個(gè)促動(dòng)力，要讓這個(gè)胃往下蠕動(dòng)，把上來的膽汁再排下去，對(duì)吧，也有些人呢，會(huì)加一點(diǎn)胸缺氧膽酸綜合力膽。 嗯，總的來講就是這么幾個(gè)2022年11月21日
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 哦，這個(gè)問題啊，其實(shí)挺有代表性，他說你好醫(yī)生，膽汁反流性胃炎可以吃雄曲氧膽酸治療嗎？呃，這里啊，我給大家澄清一下啊，我們?nèi)タ次哥R結(jié)果的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)看大夫血什么什么胃炎伴膽汁反流，但是呢，我們的這么多年的經(jīng)驗(yàn)看下來，百分之八九十的這個(gè)膽汁反流都是沒有意義的，對(duì)，你知道我們正常情況下會(huì)有生理性的膽汁反流，就是正常人在胃腸道蠕動(dòng)的時(shí)候，它會(huì)有一點(diǎn)膽汁跑到胃里來，對(duì)這個(gè)沒有太大意義，而且呢，我們?cè)谧鑫哥R的時(shí)候，當(dāng)比如說這個(gè)胃鏡刺進(jìn)入你的咽喉部，一刺激你，大家一惡心，就會(huì)有一個(gè)惡心嘔吐的逆蠕動(dòng)，它就會(huì)把一部分膽汁逆上來，所以理論上講，在做胃鏡的時(shí)候，如果你看到你的粘液池是黃色的，但是胃腸道黏膜沒有太多的膽血附著我們通。 通常認(rèn)為膽汁不是主要的，除非是里面粘液是大量的黃色膽絮，這個(gè)粘膜上也都是黃黃的，這個(gè)時(shí)候很可能膽汁反流會(huì)起到一定的作用啊，這個(gè)比例是很低的，所以呢，我估計(jì)這個(gè)可能這位網(wǎng)友說的這種，僅僅是看到了粘石發(fā)黃，不見得是膽汁反流。膽汁反流如果是你有癥狀，肚子不舒服，其實(shí)我們一般用的藥是鋁碳酸鎂，它可以螯合膽汁，還可以加一點(diǎn)促動(dòng)力的藥啊，讓這個(gè)膽汁往下走。再一個(gè)呢，就是飲食調(diào)整，要均衡飲2022年08月11日199
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 呃，切除膽囊后兩個(gè)月啊，患膽汁反流性胃炎，口臭很嚴(yán)重，吃了兩個(gè)月中藥，一個(gè)月西藥，辛辣肉都沒有吃，有點(diǎn)反復(fù)，那對(duì)于切除膽囊的話，它對(duì)身體是有一定的損傷，首先傷陽氣，你身體陽氣不足呢，胃腸運(yùn)化就不足，然后這個(gè)膽汁反流跟切除膽囊有關(guān)系，當(dāng)初切的原因可能是有膽結(jié)石吧，對(duì)不對(duì)？那口臭很嚴(yán)重的話，它還是有胃食管反流，這個(gè)胃氣上逆的癥狀，那你平常糾結(jié)憂思多不多啊，之前是不是這個(gè)，這個(gè)有吃油膩的啊，對(duì)于這個(gè)這個(gè)施困啊，是比較嚴(yán)重的，這個(gè)方面的話，我們一般吃一個(gè)這個(gè)叫那個(gè)溫膽湯這個(gè)系列的啊，但是更重要的呢，是你平時(shí)要建立這個(gè)新的反射，因?yàn)榍谐螅眢w這個(gè)協(xié)調(diào)性在發(fā)生變化，如果還不好的話，我們?cè)跍啬憸幕A(chǔ)上可以進(jìn)行調(diào)整啊，就是。 愿意的話可以當(dāng)面來看，好不？2022年08月02日176
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 消化界? 很多朋友做完胃鏡，報(bào)告上寫著：“膽汁反流性胃炎、慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流”等等。他們很迷惑，我是胃病，怎么和膽汁有關(guān)系呢？那么膽汁反流是怎么一回事？有什么危害？ 一、什么是膽汁反流性胃炎 ？ ????實(shí)際上，現(xiàn)在很多胃鏡室給無手術(shù)病史的人發(fā)出的“膽汁反流性胃炎”診斷是錯(cuò)誤的。新版《內(nèi)科學(xué)》教科書建議避免使用“膽汁反流性胃炎”，使用“胃炎伴膽汁反流”來代替。 ????膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質(zhì)，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進(jìn)入到十二指腸里面參與消化的。 ????而“膽汁反流性胃炎” 就是指膽汁反流入胃的一種現(xiàn)象，一般同時(shí)伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內(nèi)酸度，但過多的反流就會(huì)損害胃黏膜。 ????胃部分切除與膽囊切除術(shù)后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。 全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎縮性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質(zhì)脆等。 二、 膽汁反流性胃炎有什么危害？ ????膽汁反流與諸多上消化道疾病的發(fā)生相關(guān)。目前認(rèn)為膽汁反流可以導(dǎo)致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。 ????膽汁反流的相關(guān)疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相關(guān)食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎縮性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結(jié)腸癌等。有研究顯示，近1/3的GERD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療無效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為酸及膽汁混合反流，這對(duì)食管損傷最為嚴(yán)重。 01激發(fā)其他疾病 ????膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營(yíng)養(yǎng)代謝、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌激素釋放水平、生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能以及整體免疫機(jī)能的全身影響，成為繼發(fā)其他疾病的重要潛在因素。 02誘導(dǎo)慢性喉炎 ????當(dāng)患者有膽汁反流性胃炎時(shí)，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導(dǎo)致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。 03損傷胃黏膜 ????膽汁反流性胃炎這個(gè)疾病患上之后會(huì)損害胃黏膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃黏膜保護(hù)機(jī)制，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃黏膜，這樣就會(huì)對(duì)患者胃黏膜造成一定的損害。 04誘發(fā)胃癌 ????膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，以及還可以導(dǎo)致患者食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致身體發(fā)生胃癌。 三、為什么會(huì)出現(xiàn)膽汁反流呢？ 01胃腸道病變? ????如果患有消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃癌、胃癱，先天性幽門口關(guān)閉不全等的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。 02膽系病變 ????臨床研究中發(fā)現(xiàn)一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結(jié)石及膽囊切除手術(shù)病史。 03Hp感染 ????Hp感染是引發(fā)慢性胃炎最常見的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭(zhēng)議，有人認(rèn)為Hp感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專家持否定的意見。 04精神心理因素? ????隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。 05其他因素? 吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等因素可以誘發(fā)膽汁反流。 06術(shù)后胃 ????包括：胃遠(yuǎn)端切除胃腸吻合術(shù)后、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、幽門成形術(shù)。手術(shù)破壞了幽門口的“把關(guān)”作用，于是發(fā)生膽汁反流。 四、膽汁反流是怎么損傷胃黏膜的？ ????不少研究表明，膽汁反流不僅可以導(dǎo)致胃黏膜的炎癥，亦可以導(dǎo)致胃黏膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。 ????膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實(shí)實(shí)呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質(zhì)的功臣； ????若是因?yàn)楦鞣N原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強(qiáng)，原本完好的胃黏膜，會(huì)被它們害得傷痕累累。 ????單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入黏膜和黏膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥，糜爛，出血。 ????膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃黏膜屏障的損害。如反流至食道，也會(huì)對(duì)食道黏膜造成損傷。膽汁對(duì)胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個(gè)方面，即：活動(dòng)性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、局灶性異型增生。膽汁反流導(dǎo)致胃癌的發(fā)生概率增加 ????近幾十年來胃竇部的胃癌在發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸減少，胃底和賁門的胃癌逐漸增加，據(jù)說就可能和這種趨勢(shì)有關(guān)：高動(dòng)物脂肪飲食導(dǎo)致肥胖，改變膽汁成分，增加反流，幽門螺桿菌上移，再加上亞硝基膽酸多在夜間生成，夜間睡眠臥位時(shí)胃酸存留在胃底，亞硝基膽酸和胃酸就在胃底靜靜地破壞，所以胃底賁門癌發(fā)病率逐漸增加。 ????胃大部切除，胃十二指腸吻合術(shù)后出現(xiàn)的膽汁反流性胃炎，是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機(jī)制可能與下列因素有關(guān)： （1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關(guān)系，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)。主要是胃部分切除術(shù)后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長(zhǎng)期受到強(qiáng)烈的刺激和損害。 （2）胃切除后，殘胃黏膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細(xì)胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對(duì)胃黏膜屏障機(jī)制有較強(qiáng)的損害作用。 （3）膽汁反流導(dǎo)致胃內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間低酸，有利于細(xì)菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌增多，產(chǎn)生致癌物質(zhì)--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機(jī)會(huì)。 五、怎么治療？ 膽汁反流的治療方式 ????膽汁反流的防治包括改善生活方式（減肥、抬高床頭、戒煙酒、避免暴飲暴食、清淡飲食、適當(dāng)休息）等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用胃腸道的促動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑、中和膽酸藥物、抑制胃酸藥物、熊去氧膽酸、手術(shù)治療等手段治療。但效果并不能令人滿意，疾病復(fù)發(fā)率高。 ????中醫(yī)可采用內(nèi)服藥物、針灸等治療膽汁反流性胃炎，效果尚可。中藥治療膽汁反流性胃炎，一般辨證為脾胃虛弱為本，膽氣上逆為標(biāo)，可采用補(bǔ)中益氣丸配合溫膽湯、旋覆代赭湯等治療。2021年12月04日2120
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽汁反流性胃炎是由于過多的含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，致胃黏膜的炎癥；因?yàn)榉戳魑锍蕢A性，又稱堿性反流胃炎；發(fā)生在非手術(shù)胃的膽汁反流性胃炎，稱為原發(fā)性膽汁反流性胃炎； 而胃幽門術(shù)后引起過多膽汁反流引起的胃炎，稱為繼發(fā)性膽汁反流性胃炎。膽汁反流性胃炎治療方法： 1、一般治療 戒煙酒，清淡飲食，合理作息及良好飲食習(xí)慣。 2、藥物治療 (1)西醫(yī)治療 ① 促胃動(dòng)力藥： 嗎丁啉為外周多巴胺受體阻滯劑，通過拮抗上消化道多巴胺受體，可增加胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動(dòng)，并能有效地防止膽汁反流。 西沙必利、莫沙必利為全消化道動(dòng)力藥,作用比多潘立酮強(qiáng)，為該病首選藥物。 ② 胃黏膜保護(hù)劑： 硫糖鋁，尤其果膠鉍不但具有黏膜保護(hù)作用，對(duì)防止正常黏膜分泌有害的H的逆擴(kuò)散是有效的；而且對(duì)幽門螺桿菌有直接殺滅作用。 ③ 丙谷胺： 可對(duì)抗促胃液素，使胃酸分泌減少能抑制膽囊收縮素及改變膽汁成分，故對(duì)膽源性疾病患者尤其適用。 ④ H2受體拮抗劑： 如法莫替丁等。能選擇性降低基礎(chǔ)和刺激后的胃酸分泌，減少反流發(fā)作。 ⑤ 鋁碳酸鎂： 是第3代抗酸劑icon及胃黏膜細(xì)胞的保護(hù)劑，其作用是使胃液達(dá)到pH3icon~5的最適宜范圍，而不是單純的堿化胃液，還可與胃蛋白酶、膽酸可逆性結(jié)合。 故除迅速有效的止痛外，且能治療膽汁反流性胃炎。此外還具有胃黏膜保護(hù)作用，是目前治療膽汁反流性胃炎的首選藥。 從近幾年的臨床報(bào)道來看，一種西藥治療效果并不理想，將兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)用方能取得較為滿意的療效。 (2)中醫(yī)治療 近年來，中醫(yī)中藥對(duì)膽汁反流性胃炎的治療報(bào)道越來越多，在辨證論治和辨病論治及固定方藥治療方面均取得了很大進(jìn)展。另外中藥專方治療膽汁反流性胃炎也很有特色。 加味柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、烏藥、川楝子、竹茹、生大黃、百合、醋元胡、丹參、白花蛇舌草、生甘草)治療61例,總有效率為95%。 調(diào)胃消脹丸(陳皮、柴胡、郁金、旋覆花、清半夏、枳實(shí)、炒白芍、甘草、莪術(shù))治療220例，總有效率為92.27%。 膽復(fù)散(炒白術(shù)、川桂枝、吳茱萸、生甘草、元胡、生龍骨)治療40例，總有效率為85%。 橘皮竹茹湯(橘皮、竹茹、黨參、生姜、甘草、大棗)治療36例，總有效率為86.2%。 柴膽和胃湯(柴胡、龍膽草、半夏、枳實(shí)、白術(shù)、海螵蛸、蒲公英、白芍、甘草)治療86例，總有效率為96.51%，明顯高于西藥對(duì)照組多潘立酮之76%。 近10年來膽汁反流性胃炎的檢出率越來越高，其診斷和治療也日益受到醫(yī)生和患者的廣泛重視。 今后應(yīng)將該病的診斷和療效客觀化。 中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療該病有十分良好的前景，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步發(fā)掘并加以提高。中醫(yī)辨證治療時(shí)應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，制定出客觀的辨證方法，深入研究其作用機(jī)制，指導(dǎo)臨床，提高療效。 3、手術(shù)治療 適用于癥狀嚴(yán)重而內(nèi)科治療無效者，常用手術(shù)方式有Roux-ell-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。2021年06月19日2935
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 膽汁反流是一種化學(xué)性物質(zhì)，可直接損傷胃黏膜。膽汁反流性胃炎需要通過藥物來治療，自己通常不能自愈，常用藥物包括抑制胃酸藥物，如奧美拉唑、雷貝拉唑等，還包括能夠吸附膽汁的藥物，如鋁碳酸鎂等。膽汁反流不能自己治愈，去除一些可控因素，比如吸煙等，還是需要藥物來治療。膽汁反流患者多出現(xiàn)上腹燒灼感，做胃鏡時(shí)?？砂l(fā)現(xiàn)膽汁潴留在胃內(nèi)。造成膽汁反流的原因很多，如膽囊手術(shù)后膽汁反流，還有就是膽囊炎癥。還有就是有些患者長(zhǎng)期吸煙，尼古丁麻痹幽門括約肌，使括約肌長(zhǎng)期處于開放狀態(tài)從而膽汁反流。2020年12月26日3721
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郭宏華主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天給大家患教講的是這種膽汁反流性胃炎到底怎樣能有效的防治，到目前有沒有什么更好的辦法來進(jìn)行治療，那通常很多情況下患者的話呢是那個(gè)胃食管反流的狀況，大多數(shù)情況的話是膽汁反流，還有一部分是氣反流，那膽汁反流的患者通常往往是敘述口苦啊，如果氣反流的患者的話呢，就是一個(gè)噯氣打嗝為主啊，好多患者敘述的話呢，就是我打一打嗝呀，然后返返氣啊，我的癥狀就明顯改善了，如果膽汁反流的話呢，病人的話呢，可能出現(xiàn)了嚴(yán)重的嘔吐，或者說的話呢，就是可以吐一個(gè)綠色的膽汁啊，病人感覺到口苦啊，這種癥狀的發(fā)生，那口苦癥狀的發(fā)生，膽汁反流在臨床生活啊注意除了。2020年11月30日2928
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis）亦稱堿性反流性胃炎，是指由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃幽門手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物流入胃，使胃黏膜產(chǎn)生炎癥、糜爛和出血，減弱胃黏膜的屏障功能，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致胃黏膜慢性病變。其別稱為 堿性反流性胃炎。常出現(xiàn)腹部飽脹不適，胃燒灼、噯氣、反酸，嘔吐等癥狀。 一、病因 膽汁反流性胃炎的病因主要為胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)后，以及幽門功能失常和慢性膽道疾病，細(xì)菌（尤其是幽門螺桿菌）感染、胃酸、膽汁等損害胃黏膜造成炎癥，增加胃泌素釋放，影響胃十二指腸動(dòng)力，導(dǎo)致胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，引起十二指腸逆蠕動(dòng)增加、幽門關(guān)閉功能減弱、胃排空延遲,使得十二指腸內(nèi)容物過量反流入胃。 任何導(dǎo)致胃腸動(dòng)力的紊亂，如胃腸神經(jīng)肽和激素水平異?？墒刮改c道運(yùn)動(dòng)紊亂，解剖異常的因素，如原發(fā)性幽門括約肌功能障礙可使幽門開放時(shí)間延長(zhǎng)、幽門松弛或持續(xù)開放狀態(tài)，均可發(fā)生病理性十二指腸胃反流。 二、臨床表現(xiàn) 1.腹脹 表現(xiàn)為腹部飽脹不適，中上腹持續(xù)燒灼感，也可表現(xiàn)為胸骨后痛，餐后可加重，服用堿性藥物無緩解反而加重。 2.胃灼熱 胃部有灼燒感，甚至有些患者食管也有燒灼感，常常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等。 3.胃出血 嚴(yán)重的膽汁反流性胃炎患者還會(huì)出現(xiàn)胃出血，有的患者大便呈現(xiàn)黑色（柏油樣便），有的是嘔血。 4.嘔吐 由于胃排空障礙，嘔吐一般發(fā)生在晚間或半夜，有些患者嘔吐物中帶血。 三、檢查 1.胃鏡檢查 內(nèi)鏡下可觀察到反流表現(xiàn)：即胃腔內(nèi)多量淺黃至黃綠色潴留液，或胃壁上附較多含膽汁的黏液，或見到含有膽汁的十二指腸液呈黃色泡沫狀或水流狀從幽門口反流入胃、幽門口松弛或處于開放固定狀態(tài)；胃炎表現(xiàn)：胃黏膜彌漫性紅色改變，黏膜皺襞水腫，或伴有糜爛、潰瘍。 2.胃吸出物測(cè)定 通過從患者鼻腔插入胃管到達(dá)胃腔，繼而抽吸空腹和餐后胃液，測(cè)定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量h，膽酸>30μg/ml，則可確診膽汁反流性胃炎。 3.同位素測(cè)定 通過靜脈注射Tc-丁亞胺雙醋酸2mCi，觀察肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃反流指數(shù)。通過對(duì)胃內(nèi)同位素含量的檢測(cè)，可了解腸胃反流的程度。 四、診斷 膽汁反流性胃炎的診斷和鑒別主要依靠胃鏡檢查和和胃吸出物測(cè)定，同位素測(cè)定可了解反流程度。 五、并發(fā)癥 本病可并發(fā)食管狹窄、出血、潰瘍等。因反流的胃液可侵襲咽部、聲帶、氣管而至慢性咽炎，慢性聲帶炎和氣管炎，即臨床上所稱的Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。長(zhǎng)期膽汁反流可以導(dǎo)致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動(dòng)性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌的發(fā)生。 六、治療 1.藥物治療 （1）胃動(dòng)力藥物：能增加胃腸道蠕動(dòng)，抑制膽汁反流入胃，促進(jìn)反流物排空。常用的有：多潘立酮（嗎叮啉）、莫沙必利（新絡(luò)納）等。 （2）胃黏膜保護(hù)劑種類較多,主要作用包括能與胃黏膜的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，以減輕反流的膽汁和胃酸對(duì)胃黏膜的刺激,加強(qiáng)消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，從而保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)炎癥愈合作用。 （3）結(jié)合膽鹽類藥物：①達(dá)喜(鋁碳酸鎂)，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結(jié)合，繼而減輕膽鹽對(duì)胃黏膜的損傷，對(duì)膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥；②陰離子交換樹脂(考來烯胺)，口服后釋放出氯離子，與膽酸結(jié)合，形成不可溶、不吸收的復(fù)合物，加速膽鹽及糞便排出，減少胃黏膜損害。 （4）抑制胃酸藥：胃酸和膽汁有疊加的作用，對(duì)胃黏膜的損傷作用強(qiáng)，抑酸藥對(duì)膽汁反流同樣有效。①H2受體阻斷劑（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替??；②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用遠(yuǎn)優(yōu)于H2受體阻斷劑。 （5）根治幽門螺桿菌感染：膽汁反流性胃炎可與幽門螺桿菌感染并存，在常規(guī)應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑和胃動(dòng)力藥物治療的同時(shí),應(yīng)首先考慮根除幽門螺桿菌。不但有利于病變愈合，更可減少誘發(fā)癌變的幾率。 2.手術(shù)治療 主要適用于癥狀嚴(yán)重內(nèi)科治療無效者，常用術(shù)式有Roux-en-Y手術(shù)或膽道分流術(shù)。 3.飲食調(diào)養(yǎng) 飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和進(jìn)食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素 包括戒煙酒、避免精神緊張，保持心情舒暢，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。 5.中醫(yī)藥治療 對(duì)膽汁反流性胃炎用中醫(yī)藥治療是療效最好的，一般用理氣和胃，健脾益氣的方法，但是一定要辨證論治，夾濕的祛濕，化熱的清熱，血瘀的要理氣活血。 七、預(yù)防 注意調(diào)整飲食及生活方式。通過健康的飲食，良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，可最大程度地預(yù)防與控制膽汁反流性胃炎的發(fā)作。2020年07月06日6356
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 全胃切除術(shù)后，可能導(dǎo)致膽汁反流到食管，這可能會(huì)導(dǎo)致食管內(nèi)壁疼痛和炎癥膽汁是一種重要的助消化劑。它是由肝臟產(chǎn)生的。膽汁反流可能伴隨酸反流，但膽汁反流和胃酸反流是不同的情況。膽汁反流的原因每次飯后，膽汁都會(huì)釋放出來。膽汁和食物在十二指腸混合，通過幽門瓣進(jìn)入小腸。這個(gè)閥門稍微打開，一次放入少量食物，以便食物液化。在有些人，這個(gè)瓣膜不能完全關(guān)閉，讓膽汁進(jìn)入胃。在其他情況下，膽汁回流可以通過肌肉瓣膜進(jìn)入食道。與幽門瓣相似，如果肌肉瓣不能完全關(guān)閉，膽汁會(huì)進(jìn)入食道。胃和食道膽汁反流可由手術(shù)并發(fā)癥引起，包括胃切除或胃旁路術(shù)、消化性潰瘍或膽囊手術(shù)。癥狀膽汁反流和胃酸反流很難區(qū)分。癥狀和體征相似，兩種情況可能同時(shí)發(fā)生，但在全胃切除患者中，基本上不會(huì)發(fā)生胃酸反流。膽汁反流的癥狀和體征包括：可能嚴(yán)重的上腹部疼痛頻繁的灼熱感（燒心），有時(shí)會(huì)蔓延到喉嚨，同時(shí)嘴里還會(huì)有酸味惡心吐綠黃色液體膽汁偶爾，咳嗽或聲音嘶啞體重意外減輕膽汁反流的治療和管理：與胃酸反流不同，膽汁反流不能完全由飲食或生活方式的改變來控制。膽汁反流的主要治療過程是藥物治療或外科手術(shù)2020年06月21日6027
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