滴蟲陰道炎

滴蟲性陰道炎在臨床上有非常特別的情況，白帶很有特征性，為泡沫樣分泌物。如果女性看到自己陰道分泌物增多，即白帶明顯增多，而且白帶中像泡沫樣的物質(zhì)，要高度懷疑是不是有滴蟲性陰道炎。如果碰到大量稀薄、泡沫樣分泌物，建議女性到醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷有沒(méi)有滴蟲。常規(guī)陰道分泌物檢查都覆蓋有滴蟲檢查，通過(guò)檢查結(jié)果可以去判斷。如果感染滴蟲性陰道炎，要求及時(shí)進(jìn)行全身性治療，性伴侶也要進(jìn)行治療。因?yàn)槟行钥赡芨腥镜蜗x后本身沒(méi)有癥狀，但是會(huì)傳染給女性。所以一旦感染滴蟲性陰道炎，建議夫妻同治。

陰道炎是一種常見的婦科疾病，多由各種病原體感染引起，也與自身的激素的水平或外界刺激等因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，讓許多女性朋友苦不堪言，如不及時(shí)診治，還會(huì)影響到女性的生育能力、身體健康和生活水平。 按照致病因素的不同，臨床上常把陰道炎分以下3種類型：滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌陰道炎。那又該如何診療和辨別呢（見附錄）？ 一、滴蟲性陰道炎 1.概述 滴蟲性陰道炎是臨床上常見的陰道炎癥，感染途徑主要為性接觸，潛伏期為4~28d。發(fā)病原因是由于感染了陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，從而破壞了陰道的自凈防御功能，繼發(fā)細(xì)菌感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色； 伴有輕度陰道瘙癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰； 可合并泌尿道感染，表現(xiàn)為尿急、尿痛、有時(shí)會(huì)有尿血出現(xiàn)。 3.藥物治療 1）三項(xiàng)基本原則： 第一，性伴侶同治。 第二，不推薦局部用藥，因?yàn)榈蜗x性陰道炎常合并其它部位的滴蟲感染。 第三，首選甲硝唑或替硝唑，懷疑耐藥首選替硝唑。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 與餐同服，減少胃腸道反應(yīng)； 常見頭痛，口有金屬味； 服用甲硝唑48h內(nèi)或服用替硝唑72h內(nèi)應(yīng)禁酒。 二、細(xì)菌性陰道炎 1.概述 細(xì)菌性陰道病是以陰道內(nèi)正常產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌減少或消失，而以兼性厭氧菌及厭氧菌增多為主導(dǎo)致的陰道感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有魚腥臭味； 陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)； 無(wú)或有輕度外陰瘙癢。 3.藥物治療 1）四項(xiàng)基本原則： 第一，不推薦對(duì)無(wú)癥狀患者過(guò)度治療。 第二，性伴侶無(wú)須常規(guī)治療。 第三，局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。 第四，選用具有抗厭氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓劑為油基質(zhì)，可能會(huì)削弱避孕套、子宮帽等橡膠類產(chǎn)品產(chǎn)品的防護(hù)作用。 三、念珠菌陰道炎 1.概述 念珠菌又稱為假絲酵母菌，念珠菌陰道炎也是一種常見的陰道炎，又稱為霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。復(fù)發(fā)率極高。 2.臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛； 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物； 輕度陰道分泌物增多，白色稠厚、凝乳狀或豆腐渣樣。 3.藥物治療 1）四項(xiàng)基本原則： 第一，性伴侶無(wú)須常規(guī)治療。 第二，局部用藥與口服用藥療效相似。 第三，局部使用咪唑類藥物比制霉菌素更有效。 第四，長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝功能等。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，療程不足可能導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)，超劑量用藥可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同時(shí)服用可延長(zhǎng)QT間期的藥物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同類型陰道炎的辨別： 參考文獻(xiàn)： 1.細(xì)菌性陰道病診治指南（2021修訂版） 2.陰道毛滴蟲病診治指南（2021修訂版） 3.外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿（2012） 4.美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《非妊娠期陰道炎（2020）》

問(wèn)：陰道里有滴蟲，這是個(gè)什么病？答：陰道里有滴蟲，即表明病人患了滴蟲陰道炎，滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病。 問(wèn)：得了滴蟲性陰道炎，一般有哪些癥狀呢？答： 1、25%一50%患者感染初期無(wú)癥狀。 2、主要癥狀是白帶增多及外陰瘙癢，外陰瘙癢是就醫(yī)的主要原因。 3、有的病人會(huì)出現(xiàn)灼熱感、疼痛、性交痛等。 4、白帶看起來(lái)呈泡沫狀，有異味，這是典型的特點(diǎn)，病人大多數(shù)是不典型的。 問(wèn)：感染了滴蟲，應(yīng)該怎么治療呢？答：滴蟲性陰道炎確診依據(jù)：在白帶中即陰道分泌物中找到滴蟲（一個(gè)病菌））即可確診。 治療：①全身治療（這是必須的！）。用藥方式： 甲硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次10片，如下圖1）?；蛘咛嫦踹?g，單次口服（頓服，即只服一次，一次4片，如下圖2）?；蛘呒紫踹?400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），連服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服藥后12 - 24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑的病人，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 圖1 圖2 ②性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性行為（一般可選擇戴避孕套）。 問(wèn)：滴蟲性陰道炎怎樣才算治愈？答：用完藥后還需要隨訪。一般先吃一個(gè)療程，可考慮在下次月經(jīng)干凈后在鞏固治療一個(gè)療程避免復(fù)發(fā)。在每次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查白帶，經(jīng)連續(xù)檢查3次陰性（即三次都沒(méi)有查到滴蟲）后方為治愈。 問(wèn)：滴蟲性陰道炎該如何預(yù)防？ 答：①注意保持外陰清潔干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等傳播媒介。③性伴侶也需注意性衛(wèi)生。 （圖片均來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除） 婦科林醫(yī)生

1、什么是滴蟲??？滴蟲病是一種可以通過(guò)性交傳播的感染，即性傳播感染，男女均可患病。2、有何癥狀？大部分男性患者和部分女性患者沒(méi)有癥狀。女性感染者的癥狀包括以下一種或多種：·陰道分泌物，即從陰道排出的少量液體，出現(xiàn)臭穢并可能呈泡沫狀和青黃色·陰道或其周圍區(qū)域瘙癢或燒灼感·排尿時(shí)有燒灼感或疼痛·性交痛男性感染者的癥狀包括：1.生殖器分泌物異常2.排尿時(shí)有燒灼感或疼痛3、應(yīng)就診嗎？是的，如有上述癥狀，請(qǐng)就診。若有性伴侶在過(guò)去數(shù)月內(nèi)患病，即便自己無(wú)癥狀，可能也受到了感染，因此仍應(yīng)就診。4、有針對(duì)性檢查嗎？有。女性患者需陰道檢查和采集陰道分泌物樣本，男性患者可能需檢查尿液或生殖器分泌物樣本。醫(yī)生可能還會(huì)檢查有無(wú)其他性傳播感染。5、如何治療？采用藥物治療，有2種處方藥：甲硝唑和替硝唑。獲知自己患病后，應(yīng)告知近期所有發(fā)生過(guò)性關(guān)系者，因?yàn)樗麄円部赡芑疾。羰侨绱?，他們即使沒(méi)有癥狀也需要治療。如有感染，應(yīng)與有過(guò)性關(guān)系者同時(shí)治療，否則治療后仍可能被性伴侶傳染。治療期間，不應(yīng)與任何人發(fā)生性關(guān)系，直至完成治療且癥狀消失。女性患者需在用藥結(jié)束后2周至3個(gè)月期間接受復(fù)查，以確認(rèn)沒(méi)有再次感染。6、不治療有何后果？癥狀會(huì)加重，并會(huì)傳播感染給性伴侶，且感染HV的幾率也可能升高。滴蟲病可以導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)。7、可以預(yù)防嗎？·每次性交都使用避孕套。·若自己或性伴侶有感染癥狀，如瘙癢、異常分泌物或尿痛等，應(yīng)避免性行為。以上內(nèi)容來(lái)自UpToDate的健康教育。

滴蟲性陰道炎是常見的一種陰道炎，是由感染毛滴蟲感染引起的,具有一定的傳染性可以通過(guò)接觸馬桶、感染者衣物,以及性傳播。感染滴蟲性陰道炎最明顯的表現(xiàn)是白帶增多,內(nèi)褲每天換洗仍感覺潮濕,多半會(huì)出現(xiàn)外陰瘙癢,陰道口紅腫等。毛滴蟲可以吞噬精子,感染毛滴蟲會(huì)引起不孕。,備孕的女性更應(yīng)該積極治療。滴蟲性陰道炎的治療首選甲硝唑片2g頓服,因?yàn)槊蜗x是傳染性疾病,可通過(guò)性傳播,所以是需要男女雙方共同治療的,要避免反復(fù)交差感染。男方的治療方式同女方,也是甲硝唑片2g頓服,注意服藥期間及停藥后24小時(shí)內(nèi)不能飲酒,以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。甲硝唑刺激胃,如果胃功能較差的患者在服藥期間可用上保護(hù)胃黏膜的藥物。服藥期間如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥、去醫(yī)院就診。

臨床表現(xiàn) 潛伏期為4-28日。25% -50%患者感染初期無(wú)癥狀。主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢,間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。分泌物呈膿性是因分泌物中含有白細(xì)胞,若合并其他感染則呈黃綠色;呈泡沫狀有臭味是因滴蟲無(wú)氧醇解碳水化合物,產(chǎn)生腐臭氣體。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。若合并尿道感染,可有尿頻、尿痛,有時(shí)可見血尿。陰道毛滴蟲能吞噬精子,并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活,可致不孕。檢查見陰道黏膜充血,嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn),甚至宮頸有出血斑點(diǎn),形成“草莓樣”宮頸,后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無(wú)異常改變。