滴蟲陰道炎

滴蟲性陰道炎是滴蟲導(dǎo)致的陰道炎，是一種的性傳播疾病?；揖G色泡沫狀白帶+瘙癢是滴蟲性陰道炎的典型癥狀。滴蟲主要以性傳播為主，其次密切接觸傳播?；?yàn)白帶查見滴蟲可確診。滴蟲可同時侵犯陰道和尿道，因此治療藥物首選口服甲硝唑/替硝唑這類。特別注意的是，性伴侶需要同時同時治療。治療后需要復(fù)查3次陰性才認(rèn)為治愈。治療期間禁同房，如同房，嚴(yán)格全程避孕套。

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起的陰道炎癥稱為滴蟲性陰道炎。女性發(fā)病率在10%-25%，常與其他陰道炎合并存在。1.病因寄生人體的毛滴蟲有陰道毛滴蟲、人毛滴蟲和口腔毛滴蟲，分別寄生于泌尿生殖系統(tǒng)、腸道和口腔。陰道毛滴蟲引起滴蟲性陰道炎，其傳播途徑主要有兩種：一是通過性生活直接傳播；二是通過浴池、泳池、浴巾、浴盆、馬桶、污染的衣物、污染的器械和敷料等間接傳播。有鞭毛陰道毛滴蟲，呈梨狀或球狀，侵入陰道，隱藏在腺體和陰道皺褶中，月經(jīng)前后ph值變化，滴蟲開始繁殖而引起陰道炎癥發(fā)作。滴蟲還可以耗氧，使陰道成為厭氧環(huán)境，導(dǎo)致厭氧菌繁殖。2.癥狀潛伏期為4-28天，25%-50%的患者感染初期無癥狀，其中有1/3的患者將在6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀。主要變現(xiàn)為陰道分泌物增多以及外陰瘙癢。分泌物特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有異味。瘙癢部位主要為陰道口或外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛?？刹l(fā)尿路感染引起尿頻、尿急、尿痛、血尿。檢查見陰道粘膜充血，甚至宮頸有出血點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸。3.診斷陰道分泌物檢查中找到滴蟲即可確診。最簡單的方法是生理鹽水懸滴法，只需將取自后穹隆的陰道分泌物經(jīng)鹽水混懸后，不必染色，用普通顯微鏡檢查，可立即作出診斷。很容易觀察到鞭毛的快速伸展運(yùn)動和卵圓形原蟲的沖刺活動。培養(yǎng)比直接鏡檢更敏感。PCR也可應(yīng)用于滴蟲的診斷，敏感性90%，特異性99.8%。4.治療（1）全身治療：初次治療推薦甲硝唑2g，單次口服；或替硝唑2g，單次口服；或甲硝唑400mg，每日兩次，連服7日；或替硝唑500mg，每日兩次，連服7日。（2）局部治療：甲硝唑栓或替硝唑栓，每晚一次，連用7天。（3）性伴侶治療：因傳播途徑主要為性傳播，所以性伴侶需要同時治療，治療期間禁止性生活。5.隨訪經(jīng)過正規(guī)治療可以治愈，但是患者經(jīng)常在月經(jīng)后復(fù)發(fā)，再次感染率很高。治療需隨訪至癥狀完全消失。

滴蟲性陰道炎在臨床上有非常特別的情況，白帶很有特征性，為泡沫樣分泌物。如果女性看到自己陰道分泌物增多，即白帶明顯增多，而且白帶中像泡沫樣的物質(zhì)，要高度懷疑是不是有滴蟲性陰道炎。如果碰到大量稀薄、泡沫樣分泌物，建議女性到醫(yī)院進(jìn)行檢查，判斷有沒有滴蟲。常規(guī)陰道分泌物檢查都覆蓋有滴蟲檢查，通過檢查結(jié)果可以去判斷。如果感染滴蟲性陰道炎，要求及時進(jìn)行全身性治療，性伴侶也要進(jìn)行治療。因?yàn)槟行钥赡芨腥镜蜗x后本身沒有癥狀，但是會傳染給女性。所以一旦感染滴蟲性陰道炎，建議夫妻同治。

陰道炎是一種常見的婦科疾病，多由各種病原體感染引起，也與自身的激素的水平或外界刺激等因素有關(guān)，易反復(fù)發(fā)作，讓許多女性朋友苦不堪言，如不及時診治，還會影響到女性的生育能力、身體健康和生活水平。 按照致病因素的不同，臨床上常把陰道炎分以下3種類型：滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、念珠菌陰道炎。那又該如何診療和辨別呢（見附錄）？ 一、滴蟲性陰道炎 1.概述 滴蟲性陰道炎是臨床上常見的陰道炎癥，感染途徑主要為性接觸，潛伏期為4~28d。發(fā)病原因是由于感染了陰道毛滴蟲消耗了陰道內(nèi)的糖原，從而破壞了陰道的自凈防御功能，繼發(fā)細(xì)菌感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色； 伴有輕度陰道瘙癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰； 可合并泌尿道感染，表現(xiàn)為尿急、尿痛、有時會有尿血出現(xiàn)。 3.藥物治療 1）三項(xiàng)基本原則： 第一，性伴侶同治。 第二，不推薦局部用藥，因?yàn)榈蜗x性陰道炎常合并其它部位的滴蟲感染。 第三，首選甲硝唑或替硝唑，懷疑耐藥首選替硝唑。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 與餐同服，減少胃腸道反應(yīng)； 常見頭痛，口有金屬味； 服用甲硝唑48h內(nèi)或服用替硝唑72h內(nèi)應(yīng)禁酒。 二、細(xì)菌性陰道炎 1.概述 細(xì)菌性陰道病是以陰道內(nèi)正常產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少或消失，而以兼性厭氧菌及厭氧菌增多為主導(dǎo)致的陰道感染。 2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有魚腥臭味； 陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)； 無或有輕度外陰瘙癢。 3.藥物治療 1）四項(xiàng)基本原則： 第一，不推薦對無癥狀患者過度治療。 第二，性伴侶無須常規(guī)治療。 第三，局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。 第四，選用具有抗厭氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 克林霉素可餐前或餐后服用。 乳膏和栓劑為油基質(zhì)，可能會削弱避孕套、子宮帽等橡膠類產(chǎn)品產(chǎn)品的防護(hù)作用。 三、念珠菌陰道炎 1.概述 念珠菌又稱為假絲酵母菌，念珠菌陰道炎也是一種常見的陰道炎，又稱為霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲陰道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。復(fù)發(fā)率極高。 2.臨床表現(xiàn) 外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛； 小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物； 輕度陰道分泌物增多，白色稠厚、凝乳狀或豆腐渣樣。 3.藥物治療 1）四項(xiàng)基本原則： 第一，性伴侶無須常規(guī)治療。 第二，局部用藥與口服用藥療效相似。 第三，局部使用咪唑類藥物比制霉菌素更有效。 第四，長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝功能等。 2）藥物治療方案： 3）用藥交待： 氟康唑可餐前或餐后服用。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，療程不足可能導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)，超劑量用藥可增加肝毒性。 口服氟康唑的患者禁止同時服用可延長QT間期的藥物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。 不同類型陰道炎的辨別： 參考文獻(xiàn)： 1.細(xì)菌性陰道病診治指南（2021修訂版） 2.陰道毛滴蟲病診治指南（2021修訂版） 3.外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范修訂稿（2012） 4.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會《非妊娠期陰道炎（2020）》

問：陰道里有滴蟲，這是個什么病？答：陰道里有滴蟲，即表明病人患了滴蟲陰道炎，滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎癥，也是常見的性傳播疾病。 問：得了滴蟲性陰道炎，一般有哪些癥狀呢？答： 1、25%一50%患者感染初期無癥狀。 2、主要癥狀是白帶增多及外陰瘙癢，外陰瘙癢是就醫(yī)的主要原因。 3、有的病人會出現(xiàn)灼熱感、疼痛、性交痛等。 4、白帶看起來呈泡沫狀，有異味，這是典型的特點(diǎn)，病人大多數(shù)是不典型的。 問：感染了滴蟲，應(yīng)該怎么治療呢？答：滴蟲性陰道炎確診依據(jù)：在白帶中即陰道分泌物中找到滴蟲（一個病菌））即可確診。 治療：①全身治療（這是必須的?。?。用藥方式： 甲硝唑2g，單次口服（頓服，即只服一次，一次10片，如下圖1）?；蛘咛嫦踹?g，單次口服（頓服，即只服一次，一次4片，如下圖2）?；蛘呒紫踹?400mg（一次2片）），每日2次（早晚各一次），連服7日。 注意：服用甲硝唑的病人，服藥后12 - 24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑的病人，服藥后3日內(nèi)避免哺乳。 圖1 圖2 ②性伴侶的治療：滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時進(jìn)行治療，并告知患者及性伴侶治愈前應(yīng)避免無保護(hù)性行為（一般可選擇戴避孕套）。 問：滴蟲性陰道炎怎樣才算治愈？答：用完藥后還需要隨訪。一般先吃一個療程，可考慮在下次月經(jīng)干凈后在鞏固治療一個療程避免復(fù)發(fā)。在每次月經(jīng)干凈后3-7天復(fù)查白帶，經(jīng)連續(xù)檢查3次陰性（即三次都沒有查到滴蟲）后方為治愈。 問：滴蟲性陰道炎該如何預(yù)防？ 答：①注意保持外陰清潔干燥。②注意消毒公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等傳播媒介。③性伴侶也需注意性衛(wèi)生。 （圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除） 婦科林醫(yī)生

1、什么是滴蟲??？滴蟲病是一種可以通過性交傳播的感染，即性傳播感染，男女均可患病。2、有何癥狀？大部分男性患者和部分女性患者沒有癥狀。女性感染者的癥狀包括以下一種或多種：·陰道分泌物，即從陰道排出的少量液體，出現(xiàn)臭穢并可能呈泡沫狀和青黃色·陰道或其周圍區(qū)域瘙癢或燒灼感·排尿時有燒灼感或疼痛·性交痛男性感染者的癥狀包括：1.生殖器分泌物異常2.排尿時有燒灼感或疼痛3、應(yīng)就診嗎？是的，如有上述癥狀，請就診。若有性伴侶在過去數(shù)月內(nèi)患病，即便自己無癥狀，可能也受到了感染，因此仍應(yīng)就診。4、有針對性檢查嗎？有。女性患者需陰道檢查和采集陰道分泌物樣本，男性患者可能需檢查尿液或生殖器分泌物樣本。醫(yī)生可能還會檢查有無其他性傳播感染。5、如何治療？采用藥物治療，有2種處方藥：甲硝唑和替硝唑。獲知自己患病后，應(yīng)告知近期所有發(fā)生過性關(guān)系者，因?yàn)樗麄円部赡芑疾?，若是如此，他們即使沒有癥狀也需要治療。如有感染，應(yīng)與有過性關(guān)系者同時治療，否則治療后仍可能被性伴侶傳染。治療期間，不應(yīng)與任何人發(fā)生性關(guān)系，直至完成治療且癥狀消失。女性患者需在用藥結(jié)束后2周至3個月期間接受復(fù)查，以確認(rèn)沒有再次感染。6、不治療有何后果？癥狀會加重，并會傳播感染給性伴侶，且感染HV的幾率也可能升高。滴蟲病可以導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)。7、可以預(yù)防嗎？·每次性交都使用避孕套。·若自己或性伴侶有感染癥狀，如瘙癢、異常分泌物或尿痛等，應(yīng)避免性行為。以上內(nèi)容來自UpToDate的健康教育。

滴蟲性陰道炎是常見的一種陰道炎，是由感染毛滴蟲感染引起的,具有一定的傳染性可以通過接觸馬桶、感染者衣物,以及性傳播。感染滴蟲性陰道炎最明顯的表現(xiàn)是白帶增多,內(nèi)褲每天換洗仍感覺潮濕,多半會出現(xiàn)外陰瘙癢,陰道口紅腫等。毛滴蟲可以吞噬精子,感染毛滴蟲會引起不孕。,備孕的女性更應(yīng)該積極治療。滴蟲性陰道炎的治療首選甲硝唑片2g頓服,因?yàn)槊蜗x是傳染性疾病,可通過性傳播,所以是需要男女雙方共同治療的,要避免反復(fù)交差感染。男方的治療方式同女方,也是甲硝唑片2g頓服,注意服藥期間及停藥后24小時內(nèi)不能飲酒,以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。甲硝唑刺激胃,如果胃功能較差的患者在服藥期間可用上保護(hù)胃黏膜的藥物。服藥期間如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥、去醫(yī)院就診。