凍瘡

身邊很多人們被凍瘡所折磨，尤其是生長在耳朵以及手部的凍瘡，皮膚紅腫而且瘙癢難忍，影響了正常生活以及美觀，凍瘡的生長到底和什么有關(guān)系呢? 凍瘡的生長和哪些因素有關(guān)? 1、血液循環(huán)以及體質(zhì)強(qiáng)弱 血液循環(huán)的情況以及身體強(qiáng)弱決定了是否長凍瘡，末梢血液循環(huán)比較差的人群，身體上的皮膚對于寒冷的耐受力以及適應(yīng)性差，當(dāng)受到寒冷刺激時(shí)就會誘發(fā)凍瘡。另外也和年齡有很大的關(guān)系，青少年受到寒冷刺激后皮下小血管會有強(qiáng)烈的收縮反應(yīng)，讓局部血液循環(huán)不良，引起血液瘀滯，最終誘發(fā)凍瘡。 2、運(yùn)動(dòng)量太少或者穿的衣服太緊 運(yùn)動(dòng)量太少的人群末梢部位得不到充足血液的供應(yīng)，減弱了抗寒能力，從而滋生凍瘡，一般發(fā)生在耳朵腳以及手。另外如果襪子和秋褲穿得過緊的話會阻礙局部的血液循環(huán)，從而讓局部滋生凍瘡。平時(shí)沒有做好手腳耳朵以及身體保暖，會讓寒氣一直入侵此部位，減慢血液循環(huán)。

一到冬天，江南就有很多人長凍瘡，土生土長的嘉善人都覺得凍瘡是冬天的標(biāo)配，但很多生長在北方的人，在那么冷（干）的環(huán)境，凍瘡也不見冒，而一到南方就開始長，究竟是怎么回事呢？凍瘡是一種常見的冷性皮膚病，那到底是怎么來的、有什么特點(diǎn)、和哪些病容易混淆、該怎么預(yù)防和治療？請聽下面分解。病因以及發(fā)病機(jī)制其發(fā)病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷、潮濕或冷暖急變時(shí)，局部小動(dòng)脈發(fā)生收縮，長期受寒冷作用后血管麻痹而擴(kuò)張，靜脈淤血，局部血液循環(huán)不良而發(fā)病。缺乏運(yùn)動(dòng)、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發(fā)生。臨床表現(xiàn)皮損一般持續(xù)3周左右而緩解，嚴(yán)重者持續(xù)整個(gè)冬季。凍瘡常見于初冬、早春季節(jié)，以兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者多見，這些患者常伴有肢體末端皮膚發(fā)涼、肢端發(fā)紺、多汗等表現(xiàn)。皮損好發(fā)于四肢末端、面部、耳廓等處，常兩側(cè)分布。典型損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣呈鮮紅色，表面緊張有光澤，質(zhì)柔軟。局部按壓可褪色，去壓后紅色緩慢恢復(fù)。如果受凍時(shí)間較長，局部組織缺氧及細(xì)胞損傷較劇，出現(xiàn)水皰，破裂形成糜爛或潰瘍，愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。其中有一種特殊類型的凍瘡多見于女性的股部（大腿上外側(cè)）。臨床上有特征性呈藍(lán)紅色浸潤性的斑，對稱分布在過度肥胖的股外側(cè)面，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。常見于喜歡穿緊身褲，“要風(fēng)度不要溫度”的青年女性。雖說樣子好很重要，但健康還是第一位的，再說腿粗穿緊身單薄的也不好看??！這些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中消退。鑒別診斷根據(jù)病史以及皮損的特點(diǎn)，此病較易診斷。有時(shí)需要與多形紅斑、寒冷性脂膜炎、凍瘡樣狼瘡、肢端發(fā)紺病、結(jié)節(jié)病相鑒別。最需要鑒別的就是多形紅斑。冷也容易誘發(fā)多形紅斑，又稱寒冷性多形紅斑，凍瘡一般0℃左右開始長，寒冷性多形紅斑的話，很多人10℃就可以誘發(fā)。皮損好發(fā)于手足，但可以累及手心腳底，和凍瘡以手背指背（尤其是關(guān)節(jié)處）不同。為綠豆至黃豆大小、暗紅色，有的中央為水皰。皮損中央色澤呈暗紅或紫紅色，或?yàn)楹缒?，部分損害有紫癜，有時(shí)水皰破裂后則形成糜爛面。哪個(gè)是真的凍瘡？防治一、首先還是預(yù)防為主。1.加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體對寒冷的適應(yīng)能力；2.注意防凍、保暖防止潮濕，不穿過緊鞋襪；3.受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相關(guān)性疾病時(shí)應(yīng)積極治療；5.對反復(fù)發(fā)作凍瘡者，可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)。二、治療1、系統(tǒng)治療口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴(kuò)張劑，但硝苯地平作為常用的降壓藥（心痛定、圣通平）可以有臉紅、頭痛等副反應(yīng)，需要注意。維生素E也有點(diǎn)幫助。丹參或脈絡(luò)寧等加入低分子右旋糖酐靜滴，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治療未破潰者可外用復(fù)方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等?；蛘咧兴幑鸶郊逅幰航莼继?，每日3次，每次20～30分鐘，邊浸邊用藥渣揉搓患處。傳統(tǒng)的蜂蜜豬油軟膏也有幫助。已破潰者外用硼酸軟膏、紅霉素軟膏、百多邦等。3、物理治療可用氦-氖激光、微波和紅外線照射，或作激光穴位照射（足三里、復(fù)溜、血海等）后，對凍瘡局部行散焦普遍照射。4、中藥中醫(yī)“寒者熱之”，可用溫通驅(qū)寒、活血化瘀方劑。常含桂枝、當(dāng)歸、丹參、紅花、桃仁等中藥，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季雖然有紅紅的凍瘡惹人惱，但也有黃黃的臘梅討人喜。通過健康的生活方式，增強(qiáng)自身體質(zhì)，別輕易凍手凍腳，面對疾病積極應(yīng)對才是王道！

涼冬已至，寒風(fēng)來襲，凍瘡成了許多人的難題。對愛美的女性來說，是絕對容忍不了“蘿卜手”、“蘋果臉”的出現(xiàn)，這可咋辦呢？凍瘡好發(fā)于長期處于低溫環(huán)境，寒冷是發(fā)病的主要原因，潮濕、冷風(fēng)的刺激可促使病情加重。盡管理論上在寒冷的北方是高發(fā)地區(qū)，但實(shí)際上在沒有供暖的“南方”更常見。缺乏運(yùn)動(dòng)、鞋襪過緊、手足多汗及長期在外戶外工作等也是凍瘡的重要誘發(fā)因素。凍瘡最好發(fā)于手指和手背，足跟、鼻部和耳廓也可發(fā)生，兩側(cè)常對稱分布。典型的皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，邊緣鮮紅，表面緊張。觸之較柔軟，壓之可褪色，壓力去除后顏色逐漸恢復(fù)。有時(shí)還見于大腿腿和臀部（深在性凍瘡，又稱寒冷性脂膜炎），最好發(fā)于美麗“凍人”忘穿“秋褲”的女性，過緊的牛仔褲也是誘發(fā)因素之一。鑒別診斷盡管凍瘡容易診斷，但肢端青紫癥、雷諾現(xiàn)象、冷球蛋白血癥、冷凝集素綜合征、股臀部血管炎、凍瘡樣狼瘡和結(jié)節(jié)病也會出現(xiàn)類似的表現(xiàn)，千萬不要誤診哦！冷球蛋白血癥性股臀部皮膚血管炎冷球蛋白血癥（圖片來自皮膚病理學(xué)－與臨床的聯(lián)系）凍瘡樣結(jié)節(jié)病凍瘡樣紅斑狼瘡（圖片來自UpToDate）如果有以上可能性則應(yīng)該化驗(yàn)血常規(guī)、冷球蛋白、冷凝集素、血清蛋白電泳、抗核抗體（ANA）等必要時(shí)活檢病理患有凍瘡的人，冷了疼，熱了癢，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紅腫、刺癢無比，甚至潰爛，長久不愈。對于凍瘡而言，預(yù)防比治療更重要，那該怎么預(yù)防和治療凍瘡呢？1．體育鍛煉是預(yù)防凍瘡最有效的方法。每天堅(jiān)持鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)耐寒能力。2．在遇冷時(shí)，圍巾、手套、厚襪常穿戴，但千萬注意勿穿過緊鞋襪，以防擠壓雙腳而影響血液循環(huán)。3．常生凍瘡者早保暖，有汗腳者避悶氣，常穿的鞋常烘干，保持鞋襪干燥。4．出現(xiàn)凍瘡可以用溫水（37-39℃）浸泡，但不要使用熱水浸泡，易造成血液不能及時(shí)回流，而且如果有凍傷，還可加重組織損傷。5．注意盡量不要吸煙，因?yàn)槲鼰煏绊懼搜貉h(huán)。治療措施1. 大多數(shù)凍瘡不需要治療，注意保暖會自然痊愈。2. 對于特別容易復(fù)發(fā)和嚴(yán)重者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服硝苯地平、煙酰胺等。3. 亞紅斑量的紫外線或紅外線照射常長凍瘡部位，有一定的治療和預(yù)防作用。4. 未破潰者可以外用復(fù)方肝素軟膏、多磺酸黏多糠乳膏、辣椒酊等，對凍瘡恢復(fù)有一定幫助。已破潰者可外用抗菌素軟膏。除了凍瘡，寒冷還會引起凍傷、寒冷性多形紅斑、浸漬足等，一定要當(dāng)心！寒冷性多形紅斑浸漬足（圖片來自UpToDate）凍傷導(dǎo)致腳趾壞死（圖片來自UpToDate）作者：萬梅，楊希川部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題請及時(shí)與我們聯(lián)系!醫(yī)師簡介：楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任。任中國醫(yī)師協(xié)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病理學(xué)委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚病理學(xué)組委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專委會毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會委員等，為《中國皮膚性病學(xué)雜志》、《國際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。主編及參編專著14部，以第一和通信作者發(fā)表論文75篇，其中SCI收錄16篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請關(guān)注↓↓↓新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

1、迅速脫離寒冷環(huán)境，立即搶救全身凍瘡。 2、立即復(fù)溫，全身保暖，熱水袋加溫、電熱毯包裹、紅外線、短波透熱。也可浸入浴缸，水溫由35度開始，5分鐘升至42度左右，待肛溫至34度并呼吸心跳恢復(fù)規(guī)則后，停止加溫。 3、全身支持療法，抗休克抗感染，糾正心律和酸中毒。

“一年生凍瘡，年年生凍瘡”，這是小時(shí)候經(jīng)常聽爺爺奶奶念叨的，的確如此，如果保暖措施不到位，凍瘡就會盯上你，那就很鬧心了，冷了疼，熱了癢，真心不好過，總之就是兩個(gè)字：難受！ 那么我們今天就來扒一扒凍瘡到底是什么。 凍瘡，是由氣候寒冷引起的局部皮膚反復(fù)紅斑、腫脹性損害，典型皮損為局限性紫紅色隆起的水腫性紅斑或結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)水皰、破潰、糜爛和潰瘍等，愈后可留有色素沉著、色素脫失和萎縮性瘢痕；好對稱發(fā)生于手足、面部和耳廓等處，瘙癢明顯，遇熱加重，病程緩慢，往往持續(xù)整個(gè)冬季，直到春季天氣轉(zhuǎn)暖后可逐漸消退，易復(fù)發(fā)。 另外，還有一種特殊類型的凍瘡：多見于有騎馬嗜好的女性的兩側(cè)股部，表現(xiàn)為股外側(cè)浸潤性的藍(lán)紅色斑或斑塊，偶見潰瘍，溫暖環(huán)境中會顯著消退。 1.凍瘡的病因是什么？ 寒冷是最重要的發(fā)病原因，潮濕和冷風(fēng)的刺激會加重病情。由此可見既寒冷又潮濕的南方比單純寒冷的北方更容易生凍瘡。而且并不是氣候最冷的時(shí)候發(fā)，多數(shù)是初冬（剛開始冷）和早春（剛開始變暖）季節(jié)。但是無論南方還是北方，門診上就診的凍瘡患者并不多，也可能大家還沒把凍瘡當(dāng)個(gè)病看待。 2.為什么同是南方人，有的人不生凍瘡？ 因?yàn)閮霪彽男纬杉忍舡h(huán)境也挑人，一般來說，以下人群比較容易得凍瘡： a.兒童、婦女、肥胖者和末梢循環(huán)不良的人群（常伴有多汗、手足皮膚發(fā)涼等）； b.合并有內(nèi)科系統(tǒng)疾病的患者，如結(jié)締組織病患者、糖尿病患者。因本身有血管病變，冬季血管收縮，更容易出現(xiàn)凍瘡； c.喜歡穿過緊鞋襪、瘦身襪、緊身衣褲的人群。身著過緊衣物會引起血液循環(huán)障礙，可能會給凍瘡打開便利大門。 d.營養(yǎng)不良、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期戶外工作的人群均可助長凍瘡的發(fā)生。 3.經(jīng)常熱水燙洗，可以完全避免凍瘡？ 別天真啦！有時(shí)這樣反而適得其反！在低溫下，皮膚血管收縮，一下進(jìn)入高溫環(huán)境后，血管一擴(kuò)張就會釋放出一些代謝產(chǎn)物，這些代謝產(chǎn)物會刺激皮膚產(chǎn)生瘙癢，甚至疼痛的感覺，加速皮膚組織的壞死，因此，取暖方式要巧妙，應(yīng)先用37°C的溫水，讓皮膚血管慢慢地?cái)U(kuò)張，以適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，然后再慢慢過渡到較高溫度。 4.凍瘡和寒冷性多形紅斑是一個(gè)??？ 有很多老大夫一直認(rèn)為二者就是一個(gè)病，說寒冷性多形紅斑是凍瘡的弟弟，但是寒冷性多形紅斑卻說別鬧了，盡管我倆偶爾會在冬天相遇，但是我倆從根上就不一樣，更不能等同，還是有很大區(qū)別的，尤其是臨床和病理表現(xiàn)，凍瘡會持續(xù)整個(gè)冬季，而寒冷性多形紅斑持續(xù)時(shí)間較短（約2～3周），好發(fā)于冬春氣候寒冷時(shí)，夏季也可發(fā)病，皮疹多樣，有典型的虹膜樣損害（貓眼樣），可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，一般2～3周可自愈，南方門診上寒冷性多形紅斑較凍瘡多見，且患者大多會積極就診。 5.那么得了凍瘡，該怎么辦？ 千萬不要搔抓！非常重要！ a.病情輕：在發(fā)病早期（未破潰），出現(xiàn)了紅腫或瘙癢疼痛，可以遵循醫(yī)囑，局部外用一些活血化瘀的藥膏，如喜遼妥乳膏、肝素軟膏、凍瘡膏、維生素E軟膏、復(fù)方山莨菪堿軟膏等； b.病情重：如出現(xiàn)潰爛、流水，要注意在運(yùn)用抗生素的基礎(chǔ)上，再使用一些促進(jìn)血液循環(huán)和血管擴(kuò)張的藥。 c.物理治療：如氦氖激光、紅外線等局部照射，來促進(jìn)局部的血液循環(huán)。 d.中醫(yī)中藥：效果不錯(cuò)，采用益氣活血溫陽法調(diào)整人體免疫功能同時(shí)改善血管功能，解除痙攣和末梢循環(huán)障礙，達(dá)到流通血脈的目的，常用方劑：當(dāng)歸四逆湯和桂枝紅花湯加減。 6.平時(shí)如何預(yù)防？ 凍瘡關(guān)鍵在科學(xué)預(yù)防，應(yīng)做到下面幾點(diǎn)： a.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力； b.注意防寒防潮防凍保暖，特別暴露部位； c.不穿過緊的衣物和鞋襪； d.受凍后不能立即用熱水浸泡或取火烘烤； e.相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病要積極治療； f.反復(fù)發(fā)作的凍瘡患者，可以在入冬前采用亞紅斑量的紫外線或紅外線每天照射局部皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有一定預(yù)防作用（具體療程要遵醫(yī)囑）。 注：部分圖片源自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚科專業(yè)圖譜。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

---------談?wù)勀切╅L在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行АＦ綍r(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性?？诜惯^敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長了一個(gè)之后很容易變成三五個(gè)，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別。口服抗組胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會得的；假如你近期有過無保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個(gè)中苦楚只有得過的人才能體會。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵?shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個(gè)病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆?，F(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對照觀察：A(Asymmetry)：不對稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯(cuò)構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對號入座，了解個(gè)大概，如果對不上號或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

凍瘡是寒冷引起的局限性皮膚炎癥損害，易復(fù)發(fā)。小兒皮膚含水量高，皮膚較薄，較易發(fā)生凍瘡。寒冷是凍瘡發(fā)病的主要原因，潮濕、冷風(fēng)，營養(yǎng)不良、貧血、鞋襪過緊、缺乏運(yùn)動(dòng)等均可均可誘發(fā)加重病情。初冬（10-11月）早春（3-4月）季節(jié)是凍瘡的高發(fā)季節(jié)?；純撼Ｓ惺肿?、耳輪、鼻尖、臀部等循環(huán)末梢部位皮膚發(fā)涼、色澤變紫，進(jìn)而表現(xiàn)為紫紅色水腫性斑片，境界不清楚，邊緣鮮紅。自覺瘙癢，受熱后加重。局部有冷感及麻木感。病情進(jìn)一步發(fā)展，損害表面可發(fā)生水皰，糜爛或潰瘍，繼發(fā)感染。損害較重者恢復(fù)后可留有色素沉著或瘢痕。當(dāng)凍傷范圍累及皮膚全層及皮下組織甚至肌肉骨骼時(shí)，就轉(zhuǎn)化為凍傷。凍瘡的發(fā)生機(jī)制主要是由于長時(shí)間的寒冷造成血管收縮，組織缺氧細(xì)胞損傷。寒冷時(shí)間過長，動(dòng)脈持續(xù)痙攣，血管收縮力喪失進(jìn)而靜脈瘀血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，血漿滲出，局部凍瘡形成。嚴(yán)重者發(fā)生彌散性血栓，可致組織壞死。一旦凍瘡發(fā)生后，次年寒冷初到季節(jié)及初春復(fù)溫時(shí)期，往往會有復(fù)發(fā)。一般有癥狀時(shí)及時(shí)處理，平時(shí)需很好的保溫，2-3年后就不再容易復(fù)發(fā)了。已經(jīng)發(fā)生的凍瘡應(yīng)除全身保溫外，還要注意鞋襪不要過緊；患處需帶手套，穿厚鞋襪，必要時(shí)帶護(hù)耳或眼罩。局部用溫水袋逐步加溫，或蔥根煮水或桂附煎藥液（桂枝、紅花、附子、荊芥、紫蘇葉各20g）洗泡，并進(jìn)行按摩。避免寒冷的再次刺激。一些活血化瘀、溫通散寒的中藥如當(dāng)歸四逆湯及驗(yàn)方桂枝紅花湯對改善血管功能促進(jìn)皮損恢復(fù)。局部外用藥在皮損沒有破潰可外用復(fù)方多磺酸粘多糖軟膏、辣椒素軟膏、維生素E軟膏等促進(jìn)局部循環(huán)的恢復(fù)。已經(jīng)破潰者局部應(yīng)用莫匹羅星軟膏或復(fù)方多粘B軟膏預(yù)防控制感染。局部紅外線、氦氖激光照射對恢復(fù)局部的循環(huán)及預(yù)防感染均有幫助。

冬季常見疾病-凍瘡一、概述是機(jī)體受到寒冷侵襲后，發(fā)生在末梢部位的局限性紅斑炎癥性疾病。二、病因內(nèi)因：末梢循環(huán)差。外因：寒冷刺激。誘因：1、空氣潮濕。 2、手足多汗。 3、鞋襪過緊。 4、戶外工作。 5、缺乏運(yùn)動(dòng)。 6、營養(yǎng)不良。 7、貧血。 8、慢性消耗性疾病。三、發(fā)病機(jī)理 寒冷 細(xì)胞損傷 血漿滲出皮膚 小動(dòng)脈血管收縮 缺血缺氧 血管麻痹性擴(kuò)張 局部 代謝失常水腫、組織壞死四、臨床表現(xiàn)1、 好發(fā)部位：肢端及暴露部位，如手、足、面頰、耳朵、鼻。2、 皮損：紅色或紫紅色斑疹，局部浮腫，易出現(xiàn)水皰，皰破后形成糜爛或潰瘍。愈后可遺留色素沉著及萎縮性疤痕。3、 自覺癥狀：瘙癢，尤其受熱后。如果繼發(fā)感染，可能會有疼痛。4、 預(yù)后：良好。但來年常在同一部位反復(fù)發(fā)作。五、預(yù)防及注意事項(xiàng)1、 加強(qiáng)體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和御寒能力。特別是手足運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次20分鐘。2、 加強(qiáng)對冷環(huán)境的適應(yīng)性鍛煉，從夏天開始，每日將手足泡于冷水中，早晚各一次，泡的時(shí)間逐漸延長，從幾分鐘到半小時(shí)以上，并可加冰逐漸降低水的溫度，宜持之以恒，使手足對寒冷的適應(yīng)能力逐漸增強(qiáng)。3、 加強(qiáng)肢端和暴露部位的保暖，并注意保持干燥。4、 多食高熱量和高維生素食物。5、 受凍后不宜立即加熱或用火烘烤。6、 避免亂涂藥膏。秋冬季常見疾病-寒冷性多形紅斑概述1、 寒冷性多形紅斑與凍瘡的發(fā)病機(jī)理大體相同。注意事項(xiàng)也基本相同。所以有人把寒冷性多形紅斑稱作“多形紅斑型凍瘡”。2、 寒冷性多形紅斑與凍瘡的區(qū)別:a 、前者一般發(fā)生于溫差較大的環(huán)境。后者發(fā)生于氣溫10℃以下的濕冷環(huán)境。 b 、皮損不同。前者皮損常呈典型的紅模樣紅斑，似靶樣結(jié)構(gòu)，不出現(xiàn)糜爛或潰瘍。后者為紅色或紫紅色斑疹，沒有明顯的靶樣結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重者常出現(xiàn)糜爛或潰瘍。 3、老百姓常常把“寒冷性多形紅斑”誤認(rèn)為凍瘡。

凍瘡是由濕冷所致的局限性皮膚炎癥損害，是深秋初冬與早春季節(jié)的一種常見病，氣候轉(zhuǎn)暖后自愈，易復(fù)發(fā)?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)理】本病系由冷引起的異常反應(yīng)。因長期寒冷（0～10℃）、潮濕或冷暖急變時(shí)，局部皮下小動(dòng)脈痙攣，久之血管麻痹而擴(kuò)張，靜脈瘀血，血液循環(huán)不良致局限性組織浸潤而發(fā)病。此外，植物性神經(jīng)功能紊亂、肢端血循環(huán)障礙、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌障礙、慢性中毒、感染、鞋襪過緊、缺乏運(yùn)動(dòng)及局部多汗潮濕等均可助長凍瘡的發(fā)生。遺傳、職業(yè)起一定作用?！九R床表現(xiàn)】損害為局限性瘀血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑，境界不清，中央青紫，邊緣呈鮮紅色，表面光澤，質(zhì)柔軟。按之褪色，去壓后緩慢恢復(fù)紅色。嚴(yán)重者可有水皰，皰破后形成潰瘍。愈后存留色素沉著或萎縮性疤痕。自覺局部脹癢，遇熱后加劇，潰爛后疼痛。對稱性好發(fā)于四肢末端，以手指、手背、面部、耳廓、足趾、足緣、足跟等處多見。常見于兒童、婦女和末梢血液循環(huán)不良者。每當(dāng)冬季發(fā)作，經(jīng)過緩慢，天暖自愈。寒冷性多形性紅斑（或稱多形紅斑型凍瘡）為本病的一個(gè)特殊類型，皮疹多分布于四肢末端及面頰，呈多形性，可有典型的虹膜樣皮疹，好發(fā)于青年女性，發(fā)病較急，病程較短，多于2～4周自愈。另一種特殊類型的凍瘡多見于較肥胖女性的股外側(cè)部。皮損呈有特征性的藍(lán)紅色浸潤性斑，偶可有繼發(fā)性潰瘍和常合并毛囊性角栓。這些損害完全與冷暴露有關(guān)，且在溫暖環(huán)境中顯著消退，國外發(fā)生者常有騎馬嗜好。【診斷及鑒別診斷】根據(jù)寒冷季節(jié)發(fā)病，皮損的特征性分布及皮疹特點(diǎn)，除外其他內(nèi)臟疾病后，即可診斷。某些內(nèi)臟疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥可發(fā)生凍瘡樣皮損，應(yīng)注意尋找原發(fā)病。凍瘡尚應(yīng)與小腿紅紺病相鑒別，該病見于成年婦女，兩小腿青紫，皮膚冷厥，微腫，遠(yuǎn)端著色重，不破潰，無自覺癥狀，終年不退，與季節(jié)無關(guān)?！局委煛?.全身治療（1）血管活性藥物改善微循環(huán) 常用藥物有煙酸、硝苯吡啶、路?。◤?fù)方路?。⒕S生素E、丹參片等。方法：煙酸每次50mg，3次/d；哨苯吡啶20mg/d，服3d后改為20mg，2次/d，再服3d，然后早晨40mg，夜間20mg，維持2個(gè)月；復(fù)方丹參片每次3～5片，3次/d。對寒冷性多形性紅斑，可口服大劑量維生素E，每日600mg。腦益嗪對微小動(dòng)脈、靜脈有擴(kuò)張作用，可改善局部循環(huán)，成人口服25mg，3次/d，治療凍瘡有一定效果。（2）抗組胺藥物 如賽庚啶對冷性異常反應(yīng)效果較佳。（3）莨菪類藥物 有實(shí)驗(yàn)報(bào)告阿托品、654-2對小血管具有雙向調(diào)節(jié)作用，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，臨床用于治療凍瘡有肯定的療效。成人口服：阿托品15～30mg，3次/d；654-2 10～15mg，3次/d。有人將阿托品、654-2制成不同濃度的外搽劑、油膏、乳劑、涂膜劑等，局部涂搽。（4）中醫(yī)中藥 法宜溫?zé)犰詈?，活血化瘀?？捎卯?dāng)歸四逆湯及桂枝紅花湯方藥加麻黃3～6g煎服?；蛴靡鏆狻⒒钛?、溫陽法，可調(diào)整人體免疫功能，降低血粘度，加速血流，消除微循環(huán)障礙而達(dá)到“流通血脈”的目的。處方：黨參9g、黃芪15g、附子6g（先煎）、桂枝9g、當(dāng)歸9g、丹參9g，陳皮6g。寒重者加干姜6g和炙甘草6g，血瘀癥顯著者加桃仁9g、紅花9g。中藥雷公藤，20mg，3次/d，能縮短凍瘡的自然病程，服用雷公藤應(yīng)定期查血象及肝功。2.局部治療 原則為軟化浸潤，改善血行，促進(jìn)吸收，防止感染。（1）局部用藥：①未破者可選用10%樟腦軟膏或樟腦酒精、松節(jié)油、豬油蜂蜜軟膏（豬油30%、蜂蜜70%）、凍瘡軟膏I號等外涂，或者用紫色消腫膏及辣椒酊。②已破潰者可用紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、百多邦軟膏，或用10%硼酸軟膏、10%魚石脂軟膏、凍瘡膏I號、化毒散軟膏等。有糜爛和潰瘍的重癥凍瘡，首先用生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面，爾后涂敷呋喃西林霜或新霉素霜，用無菌紗布包扎，換藥至痊愈為止。（2）局部理療：常采用紅外線局部照射，近年報(bào)道應(yīng)用He-Ne激光、TDP治療器、熱輻射器、恒磁場、高分子駐極體（電子傷筋膏）敷貼，以及直流電、水浴療法都獲得了不同程度的療效。激光穴位照射可取穴足三里、復(fù)溜、血海，穴位照射后，再對凍瘡局部行散焦普遍照射。浸石蠟療法亦是一種簡便易行的有效方法。（3）驗(yàn)方：①桔皮生姜湯：方用新鮮桔皮3～4個(gè)，生姜30g。將上藥加水2000ml煎煮30min，待水溫與皮膚接觸能耐受為止，浸泡并用藥渣復(fù)蓋患處，每晚1次，每次30min，通常用藥3～5次即愈，適用于未破潰凍瘡。②桂附煎：方用桂枝50g、紅花20g、附子20g、荊芥20g、紫蘇葉20g，加水3000ml煎沸，稍冷后將患處浸入藥液中，3次/d，每次20～30min，邊浸邊用藥渣揉搓患處，每劑連用3d。如耳廓、面都不宜浸泡處，可用毛巾浸蘸藥液作熱敷。適用于未破潰凍瘡。③桂蘇酒：方用桂枝、蘇木各100g，細(xì)辛、艾葉、當(dāng)歸、生姜、花椒各60g，辣椒6枚、樟腦30g、75%酒精3000ml。將上藥置入容器封口，泡浸7d后即用。用棉蘸藥反復(fù)涂搽患處，3次/d，平均2～4d可愈。適用于未破潰凍瘡。④復(fù)方樟腦酒：方用樟腦10g、花椒50g、干辣椒3g、甘油20ml、95%酒精100ml。將花椒、干辣椒研碎浸入95%酒精內(nèi)7d后濾出，再加樟腦、甘油混勻即成。每日涂搽5～7次。破潰凍瘡忌用。⑤復(fù)方阿托品霜：阿托品0.1%、尿素5%、樟腦1%、賽庚啶0.05%，諸藥加入單純霜基質(zhì)拌勻備用。3～4次/d外涂揉擦。對滲出或潰瘍者，先用3%硼酸水沖洗或慶大霉素局部撒布，無滲液后再用本霜。⑥蛇酶霜：每20g單純霜基質(zhì)加入蝮蛇抗栓酶1IU，外涂患處再輕揉數(shù)分鐘，3次/d。⑦山桂膏：Ⅰ號膏：山莨菪堿400mg、肉桂3g、樟腦2g，研極細(xì)粉，加凡士林95g。用于紅斑水腫期。Ⅱ號膏：I號膏100g，土霉索粉25萬IU，拌勻即可。用于糜爛潰瘍者。⑧復(fù)方當(dāng)歸軟膏：I號：取當(dāng)歸浸膏、羊毛脂各20g，凡士林29.5g、甘油10g，置容器中，水浴加熱熔化，冷凝前加干姜粉20g，薄荷腦（研末）0.5g拌勻即成。涂患處，2～3次/d。適用于未破皮者。Ⅱ號：當(dāng)歸浸膏10g、魚肝油15g、桉油3g、凡士林、羊毛脂各30g，置容器中水浴加熱熔化，冷凝前加血竭10g、硼酸2g（共研末）攪勻即成。適用于潰破有感染者。⑨凍瘡?fù)磕ぃ篒方：黃明膠50g、甘油15g，用于未破皮者；Ⅱ方：黃明膠50g、紫草25g、當(dāng)歸25g、甘草25g（共研末過篩）、甘油15g。用于潰爛者。⑩馬勃膏（馬勃20g，凡士林80g）外敷，1次/d，用于已潰破者。⑾紫云膏（紫草和當(dāng)歸各30g，胡麻油1000ml，黃蠟150g）外敷可用于凍瘡潰瘍。（4）藥物手套用于防治凍瘡：將中藥桂枝、肉桂等研粉，輔以潤膚的羊毛脂、凡士林等作基質(zhì)，經(jīng)一定程序加工后裝入手套背面特制的夾層中。這些藥物性熱味辛具溫通經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛的功用，在手部膚溫作用下緩慢釋放，滲透到手背皮膚，從而使凍瘡得到治療。臨床防治凍瘡總有效率達(dá)85.9%?！绢A(yù)防】1.平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高耐寒能力。2.營養(yǎng)不良、貧血及具有凍瘡素質(zhì)者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體對寒冷的適應(yīng)性。3.入冬注意保暖，衣服宜寬暢溫暖。外出時(shí)局部宜涂防凍油膏。4.皮膚應(yīng)保持干燥，避免長久接觸寒冷潮濕。5.鞋襪不宜過緊，受凍部位不宜立即烘烤及用熱水浸泡。6.治療慢性貧血及消耗性疾病。7.常行局部按摩及溫水浴，改善血液循環(huán)。8.可在入冬前一段時(shí)間，用紫外線照射以前患凍瘡的部位，隔10～20d 1次。