莆田學(xué)院附屬醫(yī)院

20年來，高血壓病對(duì)人類健康的危害一直受到全世界醫(yī)學(xué)界的高度重視，并在不斷地尋找新的治療藥物和方法。隨著基礎(chǔ)和動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)研究的不斷深入，使醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到血壓幅度不但與靶器官損害有直接關(guān)系，即血壓越高，今后發(fā)生腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能損害、心肌梗塞的發(fā)生率越高，而且還發(fā)現(xiàn)24小時(shí)血壓值對(duì)靶器官損害有直接關(guān)連，24小時(shí)血壓變異程度，夜間血壓水平、24小時(shí)晝夜血壓差距是造成靶器官損害的重要因素。因此理想的血壓治療不僅要是高血壓患者的血壓控制在目標(biāo)水平（年輕人血壓應(yīng)該控制在120~130/80 mmHg；老年人血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下，當(dāng)然一些老年人不能耐受也可以降至150/90mmHg，純收縮期高血壓者應(yīng)控制在140mmHg以下；純舒張期高血壓者應(yīng)控制在90mmHg以下）而且要逆轉(zhuǎn)高血壓性心血管病變和伴隨的病理變化，減少高血壓的病殘率和死亡率，從而提高其生活質(zhì)量，要想達(dá)到此目標(biāo)，選擇合理的降壓藥物是十分關(guān)鍵的。以往的降壓藥物多數(shù)不能使兩次用藥期間降壓作用持久而平穩(wěn)，而且臨床工作者對(duì)于給藥結(jié)束時(shí)血壓穩(wěn)步明顯下降一直未看做是降壓藥降壓幅度良好判定指標(biāo)，致使降壓過程中24小時(shí)血壓波動(dòng)較大，不利于靶器官的保護(hù)。為了衡量抗高血壓的藥物的療效，1988美國(guó)食品及藥物管理局（FDA）提出應(yīng)用降壓谷峰比值來評(píng)價(jià)降壓藥物的效果。降壓谷/峰比值不是指藥物的谷濃度和峰濃度的比值，指的是降壓藥物一次劑量作用之末，下一次用藥之前的血壓降低值（谷值）與藥物作用高峰時(shí)間測(cè)得的血壓降低值（峰值）的比值，也就是降壓藥物最小與最大療效比率。谷峰比值作為評(píng)價(jià)兩次用藥間期中藥物降壓療效維持情況的指標(biāo)，此比值常用百分比來表示，理想的谷峰比值只掃至少要達(dá)到50%，也就是講合理的降壓藥谷值效應(yīng)應(yīng)保持大部分的峰值效應(yīng)。這樣可避免臨床治療高血壓時(shí)僅注意峰值血漿藥物濃度來調(diào)整用藥量，而在谷峰濃度時(shí)間不能有效控制血壓，相反如果按照谷值血壓調(diào)整用藥量又可使峰值時(shí)間內(nèi)造成低血壓，有益于防止大劑量藥物引起的過度降壓作用，防止降壓藥物治療期間血壓波動(dòng)過大。谷峰比值越接近1，說明降壓谷作用于峰作用十分接近，表示整個(gè)用藥期間均有抗高血壓作用，藥物的副作用也越低，大大減少了血壓波動(dòng)，從而有助于把氣管靶器官保護(hù)。如果谷峰比值低于50%，那么適當(dāng)增加用藥次數(shù)，因此，谷峰比值測(cè)定是臨床上研究和評(píng)價(jià)降壓藥物效果的重要辦法。谷峰比值測(cè)定需要在整個(gè)用藥劑量期間多次測(cè)量血壓，可用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)檢測(cè)血壓，也可用普通血壓計(jì)多次測(cè)量血壓，并與安慰劑前后對(duì)照比較，計(jì)算谷峰值時(shí)應(yīng)減去安慰劑在相應(yīng)時(shí)段的血壓下降值，求得經(jīng)降壓效果，測(cè)量谷值時(shí)要避免取在睡眠或剛起床時(shí)的血壓記錄，英奇在活動(dòng)狀態(tài)下的血壓值，峰值應(yīng)取該藥血濃度最高血壓均值。為避免血壓的個(gè)體間差異，藥代動(dòng)力學(xué)情況，外界環(huán)境對(duì)血壓的影響情況等，測(cè)定谷峰比值最好于用藥后3日，血藥濃度趨于穩(wěn)定后測(cè)量更為準(zhǔn)確。谷峰比值不僅評(píng)價(jià)單劑藥物的療效，還可評(píng)價(jià)多種藥物聯(lián)合用藥的療效。故谷峰比值測(cè)定在高血壓病人治療中是一個(gè)有價(jià)值的判定指標(biāo)，值得推廣，但在應(yīng)用中注意個(gè)體化差異問題。

出血背后各有原因 鼻出血的原因大致可分為兩種，一是較常見的原因即鼻子本身的疾病造成的，二是全身疾病造成的。 鼻子本身的出血最常見的是由鼻粘膜干燥或糜爛引起的。這種情況常發(fā)生于天氣過分干燥或吃了辣椒、牛羊肉后而出現(xiàn)鼻子少量出血。有些人有挖鼻的壞習(xí)慣，有些人擤鼻涕時(shí)特別用力，這些舉動(dòng)也會(huì)損傷鼻腔粘膜的小血管，而引起鼻出血現(xiàn)象。此外，如果鼻中隔（兩鼻孔的間隔）偏離中線，彎曲明顯，甚至局部凸起，那么這個(gè)突出的部分就比較容易出血。 此外，鼻竇內(nèi)炎癥或真菌性疾病也會(huì)引發(fā)鼻出血。值得警惕的是，當(dāng)鼻內(nèi)長(zhǎng)有血管瘤時(shí)，鼻出血量往往較多；而鼻腔癌或鼻咽癌等惡性腫瘤早期也常表現(xiàn)為鼻涕帶血。 當(dāng)然，一些全身疾病也可有鼻子出血的表現(xiàn)，比如引起發(fā)燒的疾病都可因?yàn)楸钦衬こ溲鲅?，血液病如血小板減少或白血病都可因凝血功能異常而致使鼻子出血。嚴(yán)重的肝功能損害者也會(huì)因凝血功能障礙而出現(xiàn)鼻子出血。 準(zhǔn)確判斷急救得當(dāng) 一旦發(fā)生鼻出血應(yīng)及時(shí)采取急救措施。如果是由鼻腔粘膜干燥或糜爛造成的鼻出血，應(yīng)在平時(shí)注意飲食習(xí)慣，增加房間的濕度。當(dāng)出現(xiàn)鼻涕中帶血以外，鼻腔還出現(xiàn)臭味、有堵塞現(xiàn)象，這可能是嚴(yán)重的鼻竇炎或是真菌感染引起的，可前往?？漆t(yī)院明確診斷，及時(shí)治療。如果鼻出血者感覺鼻塞日趨越重，甚至出現(xiàn)頭痛、復(fù)視、眼睛突出、耳朵悶氣、頭頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)等現(xiàn)象，這就有可能是惡性腫瘤的征兆，需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步詳細(xì)的檢查，以免耽誤治療。 一般來說，如出現(xiàn)下列情況都應(yīng)該想到患鼻咽癌的可能性，要及時(shí)到腫瘤?？漆t(yī)院就醫(yī)： 1.瘤體堵塞咽鼓管口可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降，凡原因不明的耳鳴、耳悶、耳痛或耳聾，特別是單耳發(fā)病，癥狀進(jìn)展較快，一般治療無效。 2.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為鼻咽癌的早期癥狀，可達(dá)80%以上。腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，活動(dòng)度差，逐漸迅速增大并且固定，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊，按炎癥或結(jié)核治療效果不佳者。 3.患者側(cè)卡他性中耳炎，特別是中耳腔積液較多，經(jīng)過及時(shí)合理的治療，無明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀繼續(xù)加重。 4.鼻塞：這是鼻咽癌的另一個(gè)早期表現(xiàn)，多為單側(cè)性，鼻塞與體位多無關(guān)，呈持續(xù)性和進(jìn)行性加重，因此自行用滴鼻凈等鼻腔黏膜血管收縮劑鼻塞無緩解。當(dāng)瘤體增大時(shí)，兩側(cè)都鼻塞。 5.經(jīng)常出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性、頑固性一側(cè)頭痛，且逐漸加重，經(jīng)內(nèi)服止痛藥物無效者。6.凡出現(xiàn)眼球活動(dòng)受限、不能外展，頭痛、吞咽不利、聲音嘶啞、飲水咳嗆、肩上舉無力等原因不明的顱神經(jīng)病變，特別是多種顱神經(jīng)受損害表現(xiàn)者。 7.鄰近器官的癥狀：腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復(fù)視及視物模糊等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)有以上“蛛絲馬跡”應(yīng)及時(shí)檢查。 8.鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，從口中回吸出帶血的鼻涕，帶血量不多，常被病人疏忽。由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆，腫瘤外表常沒有黏膜覆蓋，故易有血涕癥狀。鼻涕帶血是鼻咽癌的早期癥狀之一，常被誤診為呼吸道炎癥，就引起病人及家屬的高度重視。

一、良性陣發(fā)性位置性眩暈1、什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈？良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為最常見的前庭末梢器官病變。亦稱為耳石癥。發(fā)病機(jī)制為橢圓囊耳石膜上的耳石脫落到半規(guī)管里。此病多見于中老年患者，青年人亦可發(fā)生，多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，可能的誘發(fā)因素有頭部外傷、情緒波動(dòng)和勞累等，也可由其他內(nèi)耳疾病合并發(fā)生，如突發(fā)性聾，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎等，此病預(yù)后良好。2、良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點(diǎn)有哪些？（1）癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動(dòng)有關(guān)。激發(fā)頭位（如左右翻身、起床或患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。（2）眼震特點(diǎn)：確診BPPV，醫(yī)生一般要做變位試驗(yàn)，一個(gè)叫滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，一個(gè)叫DIX-HALLPIKE試驗(yàn)，類似于我們平常生活中的床上左右翻身和起床，左右滾轉(zhuǎn)翻身時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水平性的向地或背地眼震；從坐位倒下至激發(fā)頭位時(shí)會(huì)出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動(dòng)，當(dāng)左耳向下時(shí)眼震為順時(shí)針方向，右耳向下時(shí)為逆時(shí)針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時(shí)，出現(xiàn)方向相反的眼震。這個(gè)試驗(yàn)以前在檢查床上操作，現(xiàn)在已有全自動(dòng)的前庭功能診療系統(tǒng)，可以依靠設(shè)備幫助患者完成上述動(dòng)作，這對(duì)于體形肥胖、患有頸椎病的患者來說是一個(gè)更佳的選擇，并且檢查比人工操作更精準(zhǔn)。（3）BPPV病程可為數(shù)小時(shí)至數(shù)周，個(gè)別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，嚴(yán)重者于頭輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適、或眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及飄浮感。3、良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療和預(yù)后怎樣： 良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種良性的自限性的疾病，但其自愈的時(shí)間有時(shí)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療，治療以復(fù)位治療為主。（1）耳石復(fù)位目的是使沉積在半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。（2）心理治療本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，患者不應(yīng)有過重的精神負(fù)擔(dān)。（3）體位和頭位的保健當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。（4）抗眩暈藥可以酌情服用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如西比靈（氟桂利嗪）、敏使朗（甲磺酸倍他司?。⒁约稗q證使用中醫(yī)中藥等。（5）前庭康復(fù)操和前庭習(xí)服療法目的是促進(jìn)前庭功能代償和恢復(fù)，增加對(duì)眩暈的耐受能力，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。4、良性陣發(fā)性位置性眩暈有哪些復(fù)位治療方法？復(fù)位治療在BPPV的治療中起重要的作用，方法主要有以下幾種：（1）后半規(guī)管BPPV的治療：該方法由Epley于1992年提出，其依據(jù)為半規(guī)管結(jié)石癥學(xué)說，目的是借助定向的頭位活動(dòng)及擺動(dòng)使管石依靠自身重力作用逐步從后半規(guī)管重新回到橢圓囊。具體治療分五步進(jìn)行（以右后半規(guī)管為例）：1)患者快速頭右轉(zhuǎn)450，懸頭仰臥；2)將頭向左回轉(zhuǎn)450；3)頭與軀干同時(shí)向左轉(zhuǎn)1350，使臉朝下450；4)保持頭和身體向右轉(zhuǎn)，扶患者坐起；5)頭轉(zhuǎn)向正前方，低頭200。每種頭位需30s、或至眼震完全消失，每完成一步要觀察和記錄眼震，待眼震終止后方可做下一步。治療結(jié)束后囑患者保持頭部相對(duì)垂直24h以減小耳石又回到后半規(guī)管的可能。(2)外半規(guī)管BPPV的治療：Lempert法（Barbecue翻滾法）：由Lempert等（1996）設(shè)計(jì)的復(fù)位方法較為常用。具體方法如下：1)囑病人仰臥；2)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)900；3)身體轉(zhuǎn)動(dòng)1800由仰臥變?yōu)楦┡P而頭位保持不變；4)繼續(xù)轉(zhuǎn)頭900至面部向下；5)繼續(xù)轉(zhuǎn)頭900至患耳向下；6)恢復(fù)直立。每次頭位變換須迅速在0.5s內(nèi)完成，每一體位保持30~60s直至眼震消失，整個(gè)過程頭部共轉(zhuǎn)動(dòng)2700。Lempert水平管BPPV復(fù)位法（右側(cè)為患耳）A仰臥；B頭向健側(cè)轉(zhuǎn)900；C身體轉(zhuǎn)動(dòng)1800；D轉(zhuǎn)頭900至面部向下；E再轉(zhuǎn)頭900至患耳向下；F端坐；RS：右肩(3) 360度滾轉(zhuǎn)復(fù)位法5、BPPV的習(xí)服練習(xí)是怎樣做的?患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應(yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10－20遍。每天3次，如果連續(xù)2天無眩暈出現(xiàn)，可停止治療。6、復(fù)位后有哪些注意事項(xiàng)？復(fù)位后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？復(fù)位之后，患者盡量休息，保證充足的睡眠，并避免頭位向患側(cè)傾斜，最好24小時(shí)內(nèi)相對(duì)固定頭位，嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)頭部、作頸部按摩等。依據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，此病一次復(fù)位成功率可達(dá)90%以上，少數(shù)病人（約4%-7%）可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的治療仍以復(fù)位治療為主。二、梅尼埃病1、什么是梅尼埃病?梅尼埃病為一特發(fā)性內(nèi)耳疾病，具有眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為中年女性，70歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報(bào)告。關(guān)于病因的學(xué)說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，亦可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。2、梅尼埃病名稱的由來？1861年由法國(guó)醫(yī)師Prosper Meniere首次提出，是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聾，耳鳴，可有耳內(nèi)脹滿感。首發(fā)的梅尼埃病一般表現(xiàn)為低頻耳鳴和聽力下降，伴有患耳悶脹感或壓力感。梅尼埃病眩暈持續(xù)時(shí)間一般為數(shù)十分鐘至24小時(shí)。3、梅尼埃病的診斷依據(jù)是什么？在梅尼埃病的診斷中病史最為重要，輔助檢查如純音測(cè)聽、耳蝸電圖、冷熱試驗(yàn)、VEMP、甘油試驗(yàn)對(duì)梅尼埃病有診斷價(jià)值，其中以甘油試驗(yàn)價(jià)值最大，是梅尼埃病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。4、梅尼埃病發(fā)作時(shí)有哪些典型癥狀？ 梅尼埃病的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時(shí)間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時(shí)，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈來勢(shì)猛烈時(shí)可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部則癥狀會(huì)加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。多數(shù)病人在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)單側(cè)耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙側(cè)的。約25%的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。 其余約75%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳鳴/耳聾屬于神經(jīng)性耳鳴/耳聾，發(fā)作劇烈時(shí)耳鳴也加重，發(fā)作時(shí)病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；患者的意識(shí)清醒。發(fā)作期轉(zhuǎn)為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏。梅尼埃病的間歇期長(zhǎng)短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作程度也不一樣。聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導(dǎo)致耳聾。5、梅尼埃病劇烈發(fā)作是否會(huì)危及生命？ 這種情況是不會(huì)發(fā)生的，它雖然癥狀劇烈，但病變集中在內(nèi)耳系統(tǒng)，發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清楚，不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。但應(yīng)注意以下問題： ①若眩暈伴較長(zhǎng)時(shí)間劇烈嘔吐，應(yīng)及時(shí)就診并適當(dāng)補(bǔ)充液體。 ②若病人有動(dòng)脈硬化或腦動(dòng)脈供血不足伴發(fā)眩暈應(yīng)早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。6、梅尼埃病應(yīng)該做哪些檢查：急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼。檢查可見：（1)眼震 發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。（2)聽力學(xué)檢查 包括：純音聽閾測(cè)試、聲導(dǎo)抗測(cè)試、耳蝸電圖測(cè)試。（3)甘油試驗(yàn)，要求病人口服甘油試劑并測(cè)每隔一小時(shí)檢查純音測(cè)聽，連做三次，這是利用甘油脫水的特性暫時(shí)的減輕膜迷路積水，如果服藥后的聽力得到提高，則證實(shí)了膜迷路積水的存在。（4)前庭功能檢查：以冷熱試驗(yàn)為主，大部分病人檢查有一側(cè)的水平半規(guī)管功能減弱。7、如何有效治療梅尼埃??？ 梅尼埃病可用藥物或手術(shù)治療。⑴一般治療 發(fā)作時(shí)要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、咖啡。在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。⑵藥物治療 發(fā)作期間治療原則以減輕迷路積水緩解癥狀為主，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每日2次，近期臨床效果相對(duì)明顯；對(duì)于嚴(yán)重嘔吐、眩暈、心悸者可以給予鎮(zhèn)靜、止吐治療。 ①保持安靜，靜臥。 ②對(duì)癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，利多卡因等，可配合使用非那根。③應(yīng)用利尿藥：氫氯噻嗪，氨苯蝶啶。④酌情選用血管擴(kuò)張藥：氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。⑶外科治療 手術(shù)只適用于藥物治療無效且聽力嚴(yán)重喪失的病人。局限于單側(cè)有病的患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)梅尼埃病只有5%的患者需手術(shù)治療。手術(shù)概括為：破壞性、半破壞性、保守性3種類型。手術(shù)治療包括：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)。 （4）美尼特（Meniett）治療：美尼特低壓脈沖治療儀主要利用低壓的脈沖壓力波傳導(dǎo)到內(nèi)耳膜迷路，改善內(nèi)淋巴的循環(huán)，減輕內(nèi)耳膜迷路積水從而達(dá)到治療效果。該治療儀使用簡(jiǎn)單，患者可在任何時(shí)間、地點(diǎn)自我治療；無創(chuàng)傷，無并發(fā)癥，安全且效果好，治療后不需額外的康復(fù)和藥物治療。8、發(fā)作期的梅尼埃病患者有哪些注意事項(xiàng)？(1)飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應(yīng)選用“兩高兩低”特點(diǎn)的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。(2)生活起居方面：注意在發(fā)作期應(yīng)臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床。(3)對(duì)久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。(4)發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復(fù)原來的工作和訓(xùn)練，待經(jīng)過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復(fù)，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。三、突發(fā)性聾1、什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，中醫(yī)又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，據(jù)Byl1984年統(tǒng)計(jì)突聾每年發(fā)病率約為1/10萬。兩耳發(fā)病占4%。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，除聽力下降外，往往還伴有程度不等的眩暈。治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。2、突發(fā)性聾的病因是什么？ 突聾的病因目前尚不明確，其發(fā)病機(jī)理也存在很多假說，如病毒感染學(xué)說、內(nèi)耳供血障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說及膜迷路破裂學(xué)說等，各種誘發(fā)因素在突聾的發(fā)病中也有重要作用。常見的誘發(fā)因素有感冒、疲勞、情緒波動(dòng)等。3、突發(fā)性聾有哪些臨床特點(diǎn)？ （1）耳聾 此病來勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。 （2）耳鳴、耳悶 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 （3）眩暈大約有一半的突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，眩暈發(fā)作與一側(cè)或雙側(cè)的前庭功能的損害有關(guān)，可逐漸恢復(fù)。4、突聾為什么會(huì)伴隨眩暈？?jī)?nèi)耳血液供應(yīng)障礙學(xué)說認(rèn)為，內(nèi)耳血液供應(yīng)血管為末梢血管，而且其吻合支少，這就增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性，這些血管的調(diào)控除了受到植物神經(jīng)及局部調(diào)控機(jī)制的影響外，也受頸神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)后纖維的影響，因而內(nèi)耳末梢血管容易出現(xiàn)血栓或栓塞、血管痙攣，血流量下降，耳蝸血液灌流減少，使內(nèi)耳缺血、缺氧，導(dǎo)致內(nèi)耳毛細(xì)胞壞死和退行性改變，當(dāng)病變累及到前庭時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生眩暈癥狀。5、突發(fā)性聾的診斷依據(jù)是什么？ （1）病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、上呼吸道感染、鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動(dòng)。 （2）全身檢查應(yīng)針對(duì)心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機(jī)體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血常規(guī)、血生化、凝血、易栓癥檢查。 （4）耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 （5）聽力檢查 純音測(cè)聽氣骨導(dǎo)閾值上升。 （6）前庭功能檢查應(yīng)包括視眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查（凝視眼動(dòng)反應(yīng)、掃視試驗(yàn)、平穩(wěn)跟蹤試驗(yàn)、視動(dòng)性眼震）、冷熱試驗(yàn)、位置性眼震試驗(yàn)。6、突發(fā)性聾治療方案和原則有哪些？突發(fā)性聾治療方案：積極擴(kuò)血管配合降纖維蛋白原治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、激素治療，常用藥物有前列地爾、巴曲酶，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)應(yīng)用維生素B1、腺苷鈷胺，激素有地塞米松等。 突發(fā)性聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用改善微循環(huán)或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可取得療效。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時(shí)間治療。 （1）一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息。 （2）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)使用維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C）等藥物。 （3）血管擴(kuò)張劑主要用于血管病變引起的突聾。常用的藥物有前列地爾、中藥制劑川芎嗪、天麻素、銀杏葉制劑（金納多）等。對(duì)于血液高凝傾向的患者，可以規(guī)范使用巴曲酶，降纖維蛋白、改善微循環(huán)治療?；加懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥的患者，積極治療原發(fā)病。（4）其他治療方法：如高壓氧治療微波理療等高壓氧可以改善內(nèi)耳細(xì)胞的供氧，促進(jìn)病灶組織細(xì)胞的功能恢復(fù)；微波治療具有改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)的作用。7、突發(fā)性聾的預(yù)后怎么樣？突發(fā)性聾在不進(jìn)行治療的情況下，只有極少數(shù)的病人能自愈，而經(jīng)規(guī)范治療，約1∕3的病人可以基本恢復(fù)到發(fā)病前的聽力水平，另外1∕3的病人可以部分恢復(fù)，而剩下1∕3的病人可能永久存在聽力損失，突發(fā)聾的預(yù)后跟患者的聽力損失的程度、病程的長(zhǎng)短以及是否伴有眩暈有關(guān)，如果伴有眩暈，說明病變更廣泛，預(yù)期療效不如不伴隨眩暈的患者，更需要及時(shí)規(guī)范的治療。8、突發(fā)性聾怎樣預(yù)防與調(diào)養(yǎng)？（1)突發(fā)性耳聾的病人應(yīng)在家安心靜養(yǎng)，尤應(yīng)避免接觸噪聲或過大的聲音。不要長(zhǎng)時(shí)間接聽電話、戴耳機(jī)聽音樂等等。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復(fù)。（2)預(yù)防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預(yù)防感冒則可減少發(fā)病因素。（3)注意勿過度勞累，做到起居有時(shí)，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應(yīng)注意這一點(diǎn)。（4)情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜，因?yàn)檫@些均可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。四、前庭神經(jīng)元炎1、什么是前庭神經(jīng)元炎？也稱前庭神經(jīng)炎。是一側(cè)前庭的不完全受損，這種部分損傷只累及感受水平半規(guī)管和上半規(guī)管運(yùn)動(dòng)的前庭上神經(jīng)。前庭神經(jīng)元炎發(fā)生的原因是前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的單純皰疹病毒被激活。臨床特點(diǎn)為突然發(fā)生，惡心、嘔吐明顯，平衡障礙，可見水平或旋轉(zhuǎn)性眼震。癥狀在數(shù)天后逐漸減輕，完全恢復(fù)需1~3月。由于前庭代償，即使一側(cè)功能全喪失也可康復(fù)。2、前庭神經(jīng)元炎的發(fā)病機(jī)理是什么？前庭神經(jīng)元炎的病因尚不清楚，最權(quán)威的研究為病毒感染，病變部位在前庭神經(jīng)元。本病被認(rèn)為是累及第8顱神經(jīng)前庭支的神經(jīng)元炎，因?yàn)樗暑l繁流行性的發(fā)生，并特別好發(fā)于青少年和青年人，故認(rèn)為病因系病毒所致。3、前庭神經(jīng)元炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，一般有發(fā)熱等類似感冒的前驅(qū)癥狀，眩暈的第一次發(fā)作是嚴(yán)重的，伴發(fā)惡心和嘔吐，持續(xù)7~10天。出現(xiàn)向患側(cè)的持續(xù)眼震。該病一般可以自愈，可能發(fā)病為僅有一次的發(fā)作，或在過了12~18個(gè)月后有幾次后續(xù)發(fā)作；每次后續(xù)發(fā)作都不太嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較短。無耳聾或耳鳴伴發(fā)。(1)本病多發(fā)于30～50歲，兩性發(fā)病率無明顯差異。(2)起病突然，病前有發(fā)熱、上感或泌尿道感染病史，可為腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。(3)臨床表現(xiàn)以眩暈最突出，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時(shí)至數(shù)日達(dá)到高峰，后漸減輕。多無耳鳴、耳聾；嚴(yán)重者傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白。(4)病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，病情演變過程中眼震方向可發(fā)生改變。(5)前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應(yīng)減弱，部分病例痊愈后前庭功能恢復(fù)。(6)病程數(shù)天到6周，逐漸恢復(fù)，少數(shù)患者可復(fù)發(fā)。4、前庭神經(jīng)元炎有哪些治療措施？對(duì)眩暈的急性發(fā)作可依照梅尼埃病的處理法進(jìn)行癥狀的抑制。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐，有必要行靜脈補(bǔ)液和電解質(zhì)以作補(bǔ)充和支持治療。病因治療以抗病毒治療為主，常用的有利巴韋林注射液，中藥的板藍(lán)根、雙黃連也有不錯(cuò)的效果。同時(shí)輔以激素如地塞米松減輕神經(jīng)炎性病變，在前庭功能恢復(fù)期，前庭功能的康復(fù)訓(xùn)練是必要的，患者可以做前庭康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)前庭功能的恢復(fù)。5、前庭康復(fù)訓(xùn)練包括哪些？前庭疾病一般性康復(fù)干預(yù)首選Cawthorne—Cooksey練習(xí)，這種練習(xí)是由一系列由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的頭動(dòng)組成，如擲球練習(xí)。Cawthorne—Cooksey練習(xí)的主要優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)有效。患者應(yīng)定期就診，需要接受一些指導(dǎo)。一些非專業(yè)化的活動(dòng)也可用于前庭康復(fù)。原則上，這些活動(dòng)應(yīng)在頭、身體活動(dòng)時(shí)也有眼的活動(dòng)。很多非專業(yè)化的活動(dòng)如高爾夫、保齡球、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)都要求頭、身體和眼的聯(lián)合行動(dòng)。關(guān)鍵是找到一種安全、有興趣的活動(dòng)。繞房子行走并環(huán)顧四周、跳舞都是很好的前庭康復(fù)性活動(dòng)。替代性平衡活動(dòng)，如瑜伽、太極以及武術(shù)等活動(dòng)也很適用于康復(fù)。太極、瑜伽有放松的功能，對(duì)于伴有焦慮的頭暈與平衡障礙是有益的。這些活動(dòng)較個(gè)體化的治療花費(fèi)低，最適用于經(jīng)過康復(fù)師指導(dǎo)的患者。五、后循環(huán)缺血1、什么是后循環(huán)缺血？后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血(posteriorcirculation ischemia, PCI)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。2、后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機(jī)制是什么？ （1）動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。 （2）栓塞是PCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40％。栓子主要來源于心臟，主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。（3）穿支小動(dòng)脈病變包括脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。3、后循環(huán)缺血有什么臨床表現(xiàn)？ 腦干是重要的神經(jīng)活動(dòng)部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導(dǎo)束在其間通過。當(dāng)血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識(shí)別較難。PCI的常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、眩暈嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐等。此外還有肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。4、確診后循環(huán)缺血需要做哪些檢查？進(jìn)行頸部血管超聲、顱頸部CTA(血管增強(qiáng)造影)等可以確定有無后循環(huán)的血管病變。5、后循環(huán)缺血的有哪些危險(xiǎn)因素？ 主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏、肥胖等）及多種血管性危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、頸動(dòng)脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。6、頸椎骨質(zhì)增生是不是后循環(huán)缺血的主要原因？以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。大量的臨床研究證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)椋海?）PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動(dòng)脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。（2）病理研究證明椎動(dòng)脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴(yán)重。7、后循環(huán)缺血應(yīng)該看哪一科？當(dāng)患者高度懷疑患有后循環(huán)缺血時(shí)，可以優(yōu)先選擇神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行診斷和治療，但進(jìn)行前庭功能的檢查，特別是變位試驗(yàn)排除BPPV是很有必要的。六、短暫性腦缺血發(fā)作1、什么是短暫性腦缺血發(fā)作？短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，癥狀和體征在24小時(shí)內(nèi)消失。一過性腦缺血發(fā)作，是指頸內(nèi)動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域一過性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復(fù)，但常有反復(fù)發(fā)作。2、哪些病可以引起TIA發(fā)作？ 本病多與高血壓動(dòng)脈硬化有關(guān)，其發(fā)病可能有多種因素引起。（1）微血栓：頸內(nèi)動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動(dòng)脈，當(dāng)栓子碎裂或向遠(yuǎn)端移動(dòng)時(shí)，缺血癥狀消失。 （2）腦血管痙攣：頸內(nèi)動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當(dāng)渦流加速時(shí)，刺激血管壁導(dǎo)致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時(shí)，癥狀消失。 （3）腦血液動(dòng)力學(xué)改變：頸動(dòng)脈和椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時(shí)，如病人突然發(fā)生一過性血壓過低，由于腦血流量減少，而導(dǎo)致本病發(fā)作；血壓回升后，癥狀消失。本病多見于血壓波動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。（4）頸部動(dòng)脈扭曲、過長(zhǎng)、打結(jié)或椎動(dòng)脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當(dāng)轉(zhuǎn)頭時(shí)即可引起本病發(fā)作。3、TIA有哪些臨床特征？60歲以上老年人多見，男多于女。多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病。 （1）頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，但持續(xù)時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。 （2）椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復(fù)視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。4、TIA的預(yù)后如何？本病常系腦血栓形成的先兆，頸動(dòng)脈TIA發(fā)病1個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)約有25～40%患者發(fā)生完全性卒中；約1/3發(fā)作自然消失或繼續(xù)發(fā)作。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預(yù)后，主要死亡原因系完全性腦卒中和心肌梗塞。5、TIA的治療方案？本病可自行緩解，治療著重于預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)調(diào)整血壓，改善心功能，保持有效血液循環(huán)，糾正血液流變異常，避免頸部過度屈伸活動(dòng)，并長(zhǎng)期口服抑制因小板聚集劑，如阿斯匹林0.05～0.1克，1～2次/天。