耳鼻喉科

出血背后各有原因 鼻出血的原因大致可分為兩種，一是較常見的原因即鼻子本身的疾病造成的，二是全身疾病造成的。 鼻子本身的出血最常見的是由鼻粘膜干燥或糜爛引起的。這種情況常發(fā)生于天氣過分干燥或吃了辣椒、牛羊肉后而出現(xiàn)鼻子少量出血。有些人有挖鼻的壞習慣，有些人擤鼻涕時特別用力，這些舉動也會損傷鼻腔粘膜的小血管，而引起鼻出血現(xiàn)象。此外，如果鼻中隔（兩鼻孔的間隔）偏離中線，彎曲明顯，甚至局部凸起，那么這個突出的部分就比較容易出血。 此外，鼻竇內(nèi)炎癥或真菌性疾病也會引發(fā)鼻出血。值得警惕的是，當鼻內(nèi)長有血管瘤時，鼻出血量往往較多；而鼻腔癌或鼻咽癌等惡性腫瘤早期也常表現(xiàn)為鼻涕帶血。 當然，一些全身疾病也可有鼻子出血的表現(xiàn)，比如引起發(fā)燒的疾病都可因為鼻粘膜充血而出血，血液病如血小板減少或白血病都可因凝血功能異常而致使鼻子出血。嚴重的肝功能損害者也會因凝血功能障礙而出現(xiàn)鼻子出血。 準確判斷急救得當 一旦發(fā)生鼻出血應及時采取急救措施。如果是由鼻腔粘膜干燥或糜爛造成的鼻出血，應在平時注意飲食習慣，增加房間的濕度。當出現(xiàn)鼻涕中帶血以外，鼻腔還出現(xiàn)臭味、有堵塞現(xiàn)象，這可能是嚴重的鼻竇炎或是真菌感染引起的，可前往?？漆t(yī)院明確診斷，及時治療。如果鼻出血者感覺鼻塞日趨越重，甚至出現(xiàn)頭痛、復視、眼睛突出、耳朵悶氣、頭頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)等現(xiàn)象，這就有可能是惡性腫瘤的征兆，需要到醫(yī)院進行進一步詳細的檢查，以免耽誤治療。 一般來說，如出現(xiàn)下列情況都應該想到患鼻咽癌的可能性，要及時到腫瘤?？漆t(yī)院就醫(yī)： 1.瘤體堵塞咽鼓管口可引起該側(cè)耳鳴、耳悶塞感及聽力下降，凡原因不明的耳鳴、耳悶、耳痛或耳聾，特別是單耳發(fā)病，癥狀進展較快，一般治療無效。 2.頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為鼻咽癌的早期癥狀，可達80%以上。腫大的淋巴結(jié)無疼痛，質(zhì)較硬，活動度差，逐漸迅速增大并且固定，多個腫大的淋巴結(jié)可互相融合成巨大腫塊，按炎癥或結(jié)核治療效果不佳者。 3.患者側(cè)卡他性中耳炎，特別是中耳腔積液較多，經(jīng)過及時合理的治療，無明顯好轉(zhuǎn)，且癥狀繼續(xù)加重。 4.鼻塞：這是鼻咽癌的另一個早期表現(xiàn)，多為單側(cè)性，鼻塞與體位多無關(guān)，呈持續(xù)性和進行性加重，因此自行用滴鼻凈等鼻腔黏膜血管收縮劑鼻塞無緩解。當瘤體增大時，兩側(cè)都鼻塞。 5.經(jīng)常出現(xiàn)原因不明的持續(xù)性、頑固性一側(cè)頭痛，且逐漸加重，經(jīng)內(nèi)服止痛藥物無效者。6.凡出現(xiàn)眼球活動受限、不能外展，頭痛、吞咽不利、聲音嘶啞、飲水咳嗆、肩上舉無力等原因不明的顱神經(jīng)病變，特別是多種顱神經(jīng)受損害表現(xiàn)者。 7.鄰近器官的癥狀：腫瘤早期破壞顱底，累及三叉神經(jīng)，表現(xiàn)頭頂部、枕部、顳部疼痛，另外還可出現(xiàn)面部麻木、復視及視物模糊等癥狀。如果發(fā)現(xiàn)有以上“蛛絲馬跡”應及時檢查。 8.鼻涕中帶血或吸鼻后痰中帶血，常發(fā)生在早晨起床后，從口中回吸出帶血的鼻涕，帶血量不多，常被病人疏忽。由于鼻咽腔內(nèi)腫瘤血管比較脆，腫瘤外表常沒有黏膜覆蓋，故易有血涕癥狀。鼻涕帶血是鼻咽癌的早期癥狀之一，常被誤診為呼吸道炎癥，就引起病人及家屬的高度重視。

一、良性陣發(fā)性位置性眩暈1、什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈？良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為最常見的前庭末梢器官病變。亦稱為耳石癥。發(fā)病機制為橢圓囊耳石膜上的耳石脫落到半規(guī)管里。此病多見于中老年患者，青年人亦可發(fā)生，多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，可能的誘發(fā)因素有頭部外傷、情緒波動和勞累等，也可由其他內(nèi)耳疾病合并發(fā)生，如突發(fā)性聾，梅尼埃病，前庭神經(jīng)元炎等，此病預后良好。2、良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點有哪些？（1）癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位（如左右翻身、起床或患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。（2）眼震特點：確診BPPV，醫(yī)生一般要做變位試驗，一個叫滾轉(zhuǎn)試驗，一個叫DIX-HALLPIKE試驗，類似于我們平常生活中的床上左右翻身和起床，左右滾轉(zhuǎn)翻身時，會出現(xiàn)水平性的向地或背地眼震；從坐位倒下至激發(fā)頭位時會出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，當左耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當從臥位回至坐位時，出現(xiàn)方向相反的眼震。這個試驗以前在檢查床上操作，現(xiàn)在已有全自動的前庭功能診療系統(tǒng)，可以依靠設備幫助患者完成上述動作，這對于體形肥胖、患有頸椎病的患者來說是一個更佳的選擇，并且檢查比人工操作更精準。（3）BPPV病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達數(shù)月或數(shù)年，眩暈可周期性加重或緩解，嚴重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適、或眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及飄浮感。3、良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療和預后怎樣： 良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種良性的自限性的疾病，但其自愈的時間有時可達數(shù)月或數(shù)年，嚴重的可使患者喪失工作能力，故應盡可能地治療，治療以復位治療為主。（1）耳石復位目的是使沉積在半規(guī)管的耳石復位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。（2）心理治療本病為良性過程，無嚴重的后遺癥，患者不應有過重的精神負擔。（3）體位和頭位的保健當眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。（4）抗眩暈藥可以酌情服用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如西比靈（氟桂利嗪）、敏使朗（甲磺酸倍他司汀）、以及辯證使用中醫(yī)中藥等。（5）前庭康復操和前庭習服療法目的是促進前庭功能代償和恢復，增加對眩暈的耐受能力，可在醫(yī)生指導下進行。4、良性陣發(fā)性位置性眩暈有哪些復位治療方法？復位治療在BPPV的治療中起重要的作用，方法主要有以下幾種：（1）后半規(guī)管BPPV的治療：該方法由Epley于1992年提出，其依據(jù)為半規(guī)管結(jié)石癥學說，目的是借助定向的頭位活動及擺動使管石依靠自身重力作用逐步從后半規(guī)管重新回到橢圓囊。具體治療分五步進行（以右后半規(guī)管為例）：1)患者快速頭右轉(zhuǎn)450，懸頭仰臥；2)將頭向左回轉(zhuǎn)450；3)頭與軀干同時向左轉(zhuǎn)1350，使臉朝下450；4)保持頭和身體向右轉(zhuǎn)，扶患者坐起；5)頭轉(zhuǎn)向正前方，低頭200。每種頭位需30s、或至眼震完全消失，每完成一步要觀察和記錄眼震，待眼震終止后方可做下一步。治療結(jié)束后囑患者保持頭部相對垂直24h以減小耳石又回到后半規(guī)管的可能。(2)外半規(guī)管BPPV的治療：Lempert法（Barbecue翻滾法）：由Lempert等（1996）設計的復位方法較為常用。具體方法如下：1)囑病人仰臥；2)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動900；3)身體轉(zhuǎn)動1800由仰臥變?yōu)楦┡P而頭位保持不變；4)繼續(xù)轉(zhuǎn)頭900至面部向下；5)繼續(xù)轉(zhuǎn)頭900至患耳向下；6)恢復直立。每次頭位變換須迅速在0.5s內(nèi)完成，每一體位保持30~60s直至眼震消失，整個過程頭部共轉(zhuǎn)動2700。Lempert水平管BPPV復位法（右側(cè)為患耳）A仰臥；B頭向健側(cè)轉(zhuǎn)900；C身體轉(zhuǎn)動1800；D轉(zhuǎn)頭900至面部向下；E再轉(zhuǎn)頭900至患耳向下；F端坐；RS：右肩(3) 360度滾轉(zhuǎn)復位法5、BPPV的習服練習是怎樣做的?患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失。患者應向?qū)?cè)重復以上運動，停留30秒，坐起。整個治療練習重復10－20遍。每天3次，如果連續(xù)2天無眩暈出現(xiàn)，可停止治療。6、復位后有哪些注意事項？復位后還會復發(fā)嗎？復位之后，患者盡量休息，保證充足的睡眠，并避免頭位向患側(cè)傾斜，最好24小時內(nèi)相對固定頭位，嚴禁劇烈活動頭部、作頸部按摩等。依據(jù)臨床資料統(tǒng)計，此病一次復位成功率可達90%以上，少數(shù)病人（約4%-7%）可能會復發(fā)，復發(fā)的治療仍以復位治療為主。二、梅尼埃病1、什么是梅尼埃病?梅尼埃病為一特發(fā)性內(nèi)耳疾病，具有眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為中年女性，70歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報告。關(guān)于病因的學說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應、內(nèi)分泌障礙、維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，亦可反復發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。2、梅尼埃病名稱的由來？1861年由法國醫(yī)師Prosper Meniere首次提出，是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈，感音神經(jīng)性聾，耳鳴，可有耳內(nèi)脹滿感。首發(fā)的梅尼埃病一般表現(xiàn)為低頻耳鳴和聽力下降，伴有患耳悶脹感或壓力感。梅尼埃病眩暈持續(xù)時間一般為數(shù)十分鐘至24小時。3、梅尼埃病的診斷依據(jù)是什么？在梅尼埃病的診斷中病史最為重要，輔助檢查如純音測聽、耳蝸電圖、冷熱試驗、VEMP、甘油試驗對梅尼埃病有診斷價值，其中以甘油試驗價值最大，是梅尼埃病診斷的金標準。4、梅尼埃病發(fā)作時有哪些典型癥狀？ 梅尼埃病的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動，閉眼時則自覺身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉(zhuǎn)動頭部則癥狀會加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動。多數(shù)病人在發(fā)作時出現(xiàn)單側(cè)耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙側(cè)的。約25%的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。 其余約75%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳鳴/耳聾屬于神經(jīng)性耳鳴/耳聾，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；患者的意識清醒。發(fā)作期轉(zhuǎn)為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏。梅尼埃病的間歇期長短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作程度也不一樣。聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導致耳聾。5、梅尼埃病劇烈發(fā)作是否會危及生命？ 這種情況是不會發(fā)生的，它雖然癥狀劇烈，但病變集中在內(nèi)耳系統(tǒng)，發(fā)作時病人意識清楚，不會發(fā)生生命危險。但應注意以下問題： ①若眩暈伴較長時間劇烈嘔吐，應及時就診并適當補充液體。 ②若病人有動脈硬化或腦動脈供血不足伴發(fā)眩暈應早治療原發(fā)病，避免病情加重，發(fā)生腦梗塞。6、梅尼埃病應該做哪些檢查：急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼。檢查可見：（1)眼震 發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。（2)聽力學檢查 包括：純音聽閾測試、聲導抗測試、耳蝸電圖測試。（3)甘油試驗，要求病人口服甘油試劑并測每隔一小時檢查純音測聽，連做三次，這是利用甘油脫水的特性暫時的減輕膜迷路積水，如果服藥后的聽力得到提高，則證實了膜迷路積水的存在。（4)前庭功能檢查：以冷熱試驗為主，大部分病人檢查有一側(cè)的水平半規(guī)管功能減弱。7、如何有效治療梅尼埃??？ 梅尼埃病可用藥物或手術(shù)治療。⑴一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、咖啡。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。⑵藥物治療 發(fā)作期間治療原則以減輕迷路積水緩解癥狀為主，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每日2次，近期臨床效果相對明顯；對于嚴重嘔吐、眩暈、心悸者可以給予鎮(zhèn)靜、止吐治療。 ①保持安靜，靜臥。 ②對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，利多卡因等，可配合使用非那根。③應用利尿藥：氫氯噻嗪，氨苯蝶啶。④酌情選用血管擴張藥：氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。⑶外科治療 手術(shù)只適用于藥物治療無效且聽力嚴重喪失的病人。局限于單側(cè)有病的患者。據(jù)統(tǒng)計梅尼埃病只有5%的患者需手術(shù)治療。手術(shù)概括為：破壞性、半破壞性、保守性3種類型。手術(shù)治療包括：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)。 （4）美尼特（Meniett）治療：美尼特低壓脈沖治療儀主要利用低壓的脈沖壓力波傳導到內(nèi)耳膜迷路，改善內(nèi)淋巴的循環(huán)，減輕內(nèi)耳膜迷路積水從而達到治療效果。該治療儀使用簡單，患者可在任何時間、地點自我治療；無創(chuàng)傷，無并發(fā)癥，安全且效果好，治療后不需額外的康復和藥物治療。8、發(fā)作期的梅尼埃病患者有哪些注意事項？(1)飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內(nèi)淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應選用“兩高兩低”特點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。(2)生活起居方面：注意在發(fā)作期應臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。(3)對久病、頻繁發(fā)作、伴神經(jīng)衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。(4)發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復原來的工作和訓練，待經(jīng)過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。三、突發(fā)性聾1、什么是突發(fā)性耳聾？突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，中醫(yī)又稱暴聾。DeKlevn（1944年）首先描述此病，發(fā)病率逐年有所增加，據(jù)Byl1984年統(tǒng)計突聾每年發(fā)病率約為1/10萬。兩耳發(fā)病占4%。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進展快，除聽力下降外，往往還伴有程度不等的眩暈。治療效果直接與就診時間有關(guān)，為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。2、突發(fā)性聾的病因是什么？ 突聾的病因目前尚不明確，其發(fā)病機理也存在很多假說，如病毒感染學說、內(nèi)耳供血障礙學說、自身免疫學說及膜迷路破裂學說等，各種誘發(fā)因素在突聾的發(fā)病中也有重要作用。常見的誘發(fā)因素有感冒、疲勞、情緒波動等。3、突發(fā)性聾有哪些臨床特點？ （1）耳聾 此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。可為耳蝸聾，也可為蝸后聾。 （2）耳鳴、耳悶 耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。有些病人可能強調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。 （3）眩暈大約有一半的突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～７天，輕度暈感可存在６周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，眩暈發(fā)作與一側(cè)或雙側(cè)的前庭功能的損害有關(guān)，可逐漸恢復。4、突聾為什么會伴隨眩暈？內(nèi)耳血液供應障礙學說認為，內(nèi)耳血液供應血管為末梢血管，而且其吻合支少，這就增加了內(nèi)耳供血系統(tǒng)的脆弱性，這些血管的調(diào)控除了受到植物神經(jīng)及局部調(diào)控機制的影響外，也受頸神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)后纖維的影響，因而內(nèi)耳末梢血管容易出現(xiàn)血栓或栓塞、血管痙攣，血流量下降，耳蝸血液灌流減少，使內(nèi)耳缺血、缺氧，導致內(nèi)耳毛細胞壞死和退行性改變，當病變累及到前庭時，就會產(chǎn)生眩暈癥狀。5、突發(fā)性聾的診斷依據(jù)是什么？ （1）病史 病毒感染所致突聾病人可清楚地提供流感、上呼吸道感染、鼻竇炎等，或與病毒感染者接觸的病史，這些可發(fā)生在聽力損失前幾周。血管病變致突聾者可提供心臟病或高血壓史，也可有糖尿病、動脈硬化、高膽固醇血癥或其他影響微血管系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或經(jīng)歷過氣壓改變的病史，如困難的排尿、排便、咳嗽、打噴嚏、彎腰、大笑等或游泳、潛水、用通氣管或水下呼吸器的潛水或異常的飛行活動。 （2）全身檢查應針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。（3）實驗室檢查 包括血常規(guī)、血生化、凝血、易栓癥檢查。 （4）耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 （5）聽力檢查 純音測聽氣骨導閾值上升。 （6）前庭功能檢查應包括視眼動系統(tǒng)功能檢查（凝視眼動反應、掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動性眼震）、冷熱試驗、位置性眼震試驗。6、突發(fā)性聾治療方案和原則有哪些？突發(fā)性聾治療方案：積極擴血管配合降纖維蛋白原治療，以改善內(nèi)耳微循環(huán)，同時營養(yǎng)神經(jīng)、激素治療，常用藥物有前列地爾、巴曲酶，營養(yǎng)神經(jīng)應用維生素B1、腺苷鈷胺，激素有地塞米松等。 突發(fā)性聾的治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用改善微循環(huán)或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可取得療效。所以一旦突發(fā)性耳聾，應抓緊時間治療。 （1）一般治療 患者盡可能住院治療，臥床休息。 （2）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應使用維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 （3）血管擴張劑主要用于血管病變引起的突聾。常用的藥物有前列地爾、中藥制劑川芎嗪、天麻素、銀杏葉制劑（金納多）等。對于血液高凝傾向的患者，可以規(guī)范使用巴曲酶，降纖維蛋白、改善微循環(huán)治療?；加懈哐獕?、糖尿病、高脂血癥的患者，積極治療原發(fā)病。（4）其他治療方法：如高壓氧治療微波理療等高壓氧可以改善內(nèi)耳細胞的供氧，促進病灶組織細胞的功能恢復；微波治療具有改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕炎癥反應的作用。7、突發(fā)性聾的預后怎么樣？突發(fā)性聾在不進行治療的情況下，只有極少數(shù)的病人能自愈，而經(jīng)規(guī)范治療，約1∕3的病人可以基本恢復到發(fā)病前的聽力水平，另外1∕3的病人可以部分恢復，而剩下1∕3的病人可能永久存在聽力損失，突發(fā)聾的預后跟患者的聽力損失的程度、病程的長短以及是否伴有眩暈有關(guān)，如果伴有眩暈，說明病變更廣泛，預期療效不如不伴隨眩暈的患者，更需要及時規(guī)范的治療。8、突發(fā)性聾怎樣預防與調(diào)養(yǎng)？（1)突發(fā)性耳聾的病人應在家安心靜養(yǎng)，尤應避免接觸噪聲或過大的聲音。不要長時間接聽電話、戴耳機聽音樂等等。保持家庭環(huán)境整潔，病人心情舒暢，才有利于疾病恢復。（2)預防感冒，有一部分突發(fā)性耳聾的病人可能與感冒有間接關(guān)系，故預防感冒則可減少發(fā)病因素。（3)注意勿過度勞累，做到起居有時，飲食定量。本病多發(fā)于中年人，故中年人更應注意這一點。（4)情緒穩(wěn)定，忌暴怒狂喜，因為這些均可使人體內(nèi)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失去平衡，造成耳部血循環(huán)障礙，發(fā)生耳聾。四、前庭神經(jīng)元炎1、什么是前庭神經(jīng)元炎？也稱前庭神經(jīng)炎。是一側(cè)前庭的不完全受損，這種部分損傷只累及感受水平半規(guī)管和上半規(guī)管運動的前庭上神經(jīng)。前庭神經(jīng)元炎發(fā)生的原因是前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的單純皰疹病毒被激活。臨床特點為突然發(fā)生，惡心、嘔吐明顯，平衡障礙，可見水平或旋轉(zhuǎn)性眼震。癥狀在數(shù)天后逐漸減輕，完全恢復需1~3月。由于前庭代償，即使一側(cè)功能全喪失也可康復。2、前庭神經(jīng)元炎的發(fā)病機理是什么？前庭神經(jīng)元炎的病因尚不清楚，最權(quán)威的研究為病毒感染，病變部位在前庭神經(jīng)元。本病被認為是累及第8顱神經(jīng)前庭支的神經(jīng)元炎，因為它呈頻繁流行性的發(fā)生，并特別好發(fā)于青少年和青年人，故認為病因系病毒所致。3、前庭神經(jīng)元炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 以眩暈為主要臨床表現(xiàn)，一般有發(fā)熱等類似感冒的前驅(qū)癥狀，眩暈的第一次發(fā)作是嚴重的，伴發(fā)惡心和嘔吐，持續(xù)7~10天。出現(xiàn)向患側(cè)的持續(xù)眼震。該病一般可以自愈，可能發(fā)病為僅有一次的發(fā)作，或在過了12~18個月后有幾次后續(xù)發(fā)作；每次后續(xù)發(fā)作都不太嚴重，持續(xù)時間較短。無耳聾或耳鳴伴發(fā)。(1)本病多發(fā)于30～50歲，兩性發(fā)病率無明顯差異。(2)起病突然，病前有發(fā)熱、上感或泌尿道感染病史，可為腮腺炎、麻疹及帶狀皰疹病毒引起。(3)臨床表現(xiàn)以眩暈最突出，頭部轉(zhuǎn)動時眩暈加劇，眩暈于數(shù)小時至數(shù)日達到高峰，后漸減輕。多無耳鳴、耳聾；嚴重者傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白。(4)病初有明顯的自發(fā)性眼震，多為水平性和旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè)，病情演變過程中眼震方向可發(fā)生改變。(5)前庭功能檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)反應減弱，部分病例痊愈后前庭功能恢復。(6)病程數(shù)天到6周，逐漸恢復，少數(shù)患者可復發(fā)。4、前庭神經(jīng)元炎有哪些治療措施？對眩暈的急性發(fā)作可依照梅尼埃病的處理法進行癥狀的抑制。對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補液和電解質(zhì)以作補充和支持治療。病因治療以抗病毒治療為主，常用的有利巴韋林注射液，中藥的板藍根、雙黃連也有不錯的效果。同時輔以激素如地塞米松減輕神經(jīng)炎性病變，在前庭功能恢復期，前庭功能的康復訓練是必要的，患者可以做前庭康復訓練促進前庭功能的恢復。5、前庭康復訓練包括哪些？前庭疾病一般性康復干預首選Cawthorne—Cooksey練習，這種練習是由一系列由簡單到復雜的頭動組成，如擲球練習。Cawthorne—Cooksey練習的主要優(yōu)點是經(jīng)濟有效?；颊邞ㄆ诰驮\，需要接受一些指導。一些非專業(yè)化的活動也可用于前庭康復。原則上，這些活動應在頭、身體活動時也有眼的活動。很多非專業(yè)化的活動如高爾夫、保齡球、網(wǎng)球運動都要求頭、身體和眼的聯(lián)合行動。關(guān)鍵是找到一種安全、有興趣的活動。繞房子行走并環(huán)顧四周、跳舞都是很好的前庭康復性活動。替代性平衡活動，如瑜伽、太極以及武術(shù)等活動也很適用于康復。太極、瑜伽有放松的功能，對于伴有焦慮的頭暈與平衡障礙是有益的。這些活動較個體化的治療花費低，最適用于經(jīng)過康復師指導的患者。五、后循環(huán)缺血1、什么是后循環(huán)缺血？后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血(posteriorcirculation ischemia, PCI)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。2、后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機制是什么？ （1）動脈粥樣硬化是PCI最常見的血管病理表現(xiàn)，導致PCI的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段。 （2）栓塞是PCI的最常見發(fā)病機制，約占40％。栓子主要來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠端。（3）穿支小動脈病變包括脂質(zhì)透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。3、后循環(huán)缺血有什么臨床表現(xiàn)？ 腦干是重要的神經(jīng)活動部位，腦神經(jīng)、網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現(xiàn)神經(jīng)功能損害時，會出現(xiàn)各種不同但又相互重疊的臨床表現(xiàn)。因此PCI的臨床表現(xiàn)多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。PCI的常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、眩暈嚴重時可伴有惡心、嘔吐等。此外還有肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。4、確診后循環(huán)缺血需要做哪些檢查？進行頸部血管超聲、顱頸部CTA(血管增強造影)等可以確定有無后循環(huán)的血管病變。5、后循環(huán)缺血的有哪些危險因素？ 主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏、肥胖等）及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。6、頸椎骨質(zhì)增生是不是后循環(huán)缺血的主要原因？以往認為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動脈，導致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。大量的臨床研究證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險因素，因為：（1）PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。（2）病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化的好發(fā)部位，而椎骨內(nèi)段的狹窄/閉塞并不嚴重。7、后循環(huán)缺血應該看哪一科？當患者高度懷疑患有后循環(huán)缺血時，可以優(yōu)先選擇神經(jīng)內(nèi)科進行診斷和治療，但進行前庭功能的檢查，特別是變位試驗排除BPPV是很有必要的。六、短暫性腦缺血發(fā)作1、什么是短暫性腦缺血發(fā)作？短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復發(fā)作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內(nèi)消失。一過性腦缺血發(fā)作，是指頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈缺血導致的相應區(qū)域一過性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30min內(nèi)完全恢復，但常有反復發(fā)作。2、哪些病可以引起TIA發(fā)作？ 本病多與高血壓動脈硬化有關(guān)，其發(fā)病可能有多種因素引起。（1）微血栓：頸內(nèi)動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等游離脫落后，阻塞了腦部動脈，當栓子碎裂或向遠端移動時，缺血癥狀消失。 （2）腦血管痙攣：頸內(nèi)動脈或椎一基底動脈系統(tǒng)動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產(chǎn)生血流旋渦流，當渦流加速時，刺激血管壁導致血管痙攣，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，旋渦減速時，癥狀消失。 （3）腦血液動力學改變：頸動脈和椎一基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄時，如病人突然發(fā)生一過性血壓過低，由于腦血流量減少，而導致本病發(fā)作；血壓回升后，癥狀消失。本病多見于血壓波動時易出現(xiàn)本病發(fā)作。此外，心律不齊、房室傳導阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發(fā)病。（4）頸部動脈扭曲、過長、打結(jié)或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉(zhuǎn)頭時即可引起本病發(fā)作。3、TIA有哪些臨床特征？60歲以上老年人多見，男多于女。多在體位改變、活動過度、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。 （1）頸動脈系統(tǒng)的TIA較椎一基底動脈系統(tǒng)TIA發(fā)作較少，但持續(xù)時間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現(xiàn)同向偏盲及昏厥等。 （2）椎基底動脈系統(tǒng)TIA較頸動脈系統(tǒng)TIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經(jīng)缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識障礙或猝倒發(fā)作。4、TIA的預后如何？本病常系腦血栓形成的先兆，頸動脈TIA發(fā)病1個月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)約有25～40%患者發(fā)生完全性卒中；約1/3發(fā)作自然消失或繼續(xù)發(fā)作。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預后，主要死亡原因系完全性腦卒中和心肌梗塞。5、TIA的治療方案？本病可自行緩解，治療著重于預防復發(fā)。應調(diào)整血壓，改善心功能，保持有效血液循環(huán)，糾正血液流變異常，避免頸部過度屈伸活動，并長期口服抑制因小板聚集劑，如阿斯匹林0.05～0.1克，1～2次/天。

作醫(yī)生，每天都會遇到“腫瘤標記物”的問題。大名鼎鼎的腫瘤標記物，別名“腫標”、“癌標”等等，是一類跟腫瘤組織或腫瘤細胞密切相關(guān)的一類物質(zhì)。詳而言之，常見腫瘤標記物有哪些？臨床意義是什么？如何正確聯(lián)合應用腫瘤標記物？常見腫瘤標記物有哪些？1.甲胎蛋白（AFP）【正常參考值：0～15 ng/ml】AFP 是早期診斷原發(fā)性肝癌的指標，AFP 含量顯著升高一般提示原發(fā)性肝細胞癌，適用于大規(guī)模普查。70%~95%的肝癌患者的AFP升高，越是晚期，AFP 含量越高。但陰性并不能排除原發(fā)性肝癌。AFP 水平在一定程度上反應腫瘤的大小，其動態(tài)變化與病情有一定的關(guān)系，是顯示治療效果和預后判斷的一項敏感指標。AFP 值異常高者一般提示預后不佳，含量上升則提示病情惡化。肝癌術(shù)后2個月，AFP 值應降至20 ng/ml 以下，若降的不多或降而復升，提示切除不徹底或有近期復發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能。在轉(zhuǎn)移性肝癌中，AFP 值一般低于350-400 ng/ml。AFP 中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg 攜帶者。某些消化道癌也會出現(xiàn)AFP 升高現(xiàn)象（胃肝樣腺癌）。2.癌胚抗原（CEA）【正常參考值：0～5 ng/ml】CEA 是一種重要的腫瘤相關(guān)抗原，70%-90%的結(jié)腸腺癌患者CEA 高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率順序為胃癌、胰腺癌、小腸腺癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、泌尿系腫瘤。胃液、唾液以及胸腹水中CEA 的陽性檢測率更高，因為這些腫瘤“浸泡液”中的CEA 可先于血中存在。CEA含量與腫瘤大小、有無轉(zhuǎn)移存在一定關(guān)系，CEA 測定主要用于指導各種腫瘤的治療及隨訪。3.癌抗原125（CA125）【正常參考值：0.1～35 U/ml】CA125 是卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的首選標志物。最重要的是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預后判斷、監(jiān)測復發(fā)及轉(zhuǎn)移的最重要指標。對輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷的符合率也很高，良性病變陽性率僅2%。各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見CA125 升高。CA125輕度升高也可見于多種婦科良性疾病，如卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。4.癌抗原153（CA15-3）【正常參考值：0.1～25 U/ml】CA153 是乳腺癌的最重要的特異性標志物。30%-50%的乳腺癌患者的CA15-3 明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關(guān)，是乳腺癌患者診斷和監(jiān)測術(shù)后復發(fā)、觀察療效的最佳指標。肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清CA15-3 也可升高，應予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。5.癌抗原199（CA19-9）【正常參考值：0.1～27 U/ml】CA199 是胰腺癌、胃癌以及結(jié)直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標志物。胰腺癌患者85%-95%為陽性。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，CA199 濃度也可增高，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于100U/ml。6.癌抗原724（CA72-4）【正常參考值：0.1～7 U/ml】CA724 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達28-80%，若與CA199 及CEA 聯(lián)合檢測可以監(jiān)測66％以上的胃癌。CA724 也可在其他消化道腫瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌中檢出。7.癌抗原242（CA242）【正常參考值：0～17 U/ml】CA242 對胰腺癌、結(jié)直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有86％和62％的陽性檢出率，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結(jié)直腸癌病人術(shù)前預后及復發(fā)鑒別。CEA 與CA242 聯(lián)合檢測與單獨采用CEA 檢測相比，對結(jié)腸癌可提高40-70%，對直腸癌提高達到47-62%。8.細胞角蛋白 211（CYFRA 21-1）【正常參考值：0.10～4 ng/ml】CYFRA 21-1 是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標志物，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預后監(jiān)測有重要意義。CYFRA 21-1 也可用于監(jiān)測浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預計膀胱癌的復發(fā)具有較大價值。9.神經(jīng)元特異性烯醇化酶，NSE【正常參考值：0～16 ng/ml】NSE 被認為是監(jiān)測小細胞肺癌的首選標志物，60-80%的小細胞肺癌患者NSE 升高，NSE 是監(jiān)測小細胞肺癌療效與病程的有效標志物，并能提供有價值的預后信息。此外，NSE 也可作為神經(jīng)母細胞瘤的標志物，對該病的早期診斷、療效評估和預報復發(fā)均具有一定參考價值。10.鱗狀細胞癌抗原（SCC）【正常參考值：< 1.5 mg/L】SCC是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。用于子宮頸癌、肺癌（非小細胞肺癌）、頭頸部癌、食管癌、鼻咽癌、外陰部鱗癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等腫瘤診斷與病情監(jiān)測。11.總前列腺特異性抗原（TPSA）【正常參考值：0.01～4.0 ng/ml】PSA 是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清TPSA 升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。12.游離前列腺特異性抗原（FPSA）【正常參考值：0.01～2.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.15】單項的血清TPSA測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。前列腺癌患者的FPSA/TPSA 比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA 比值顯著增高。FPSA/TPSA 界限指定為0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為90.9%，特異性為87.5%，準確性為88.6%，明顯優(yōu)于TPSA 單獨測定。13.血清鐵蛋白（SF）【正常參考值：男性：30～400μg/L 女性：13～150μg/L】SF升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400μg/L，當肝癌時，AFP 測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。14.胃泌素前體釋放肽（PROGRP）【正常參考值： 4～6 pg/ml】PROGRP是一種新的小細胞肺癌標志物。它作為小細胞肺癌標志物有以下特點：1. 針對小細胞肺癌的特異性非常高；2. 較早期的病例有較高的陽性率；3. 健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測的可靠性很高。腫瘤標志物的聯(lián)合應用附表：近年癌癥高發(fā)，公眾健康體檢意識日益增強。體檢中心、醫(yī)療機構(gòu)紛紛開展了象征癌篩查的“腫瘤標記物”項目，而且多數(shù)呈現(xiàn)“套餐型”，一滴血可查10余項，結(jié)果可能出現(xiàn)個別增高，恐慌、著急，我得癌了嗎？對此，輕視或過度擔心都不可取，有必要就此話題分類談談。體檢發(fā)現(xiàn)“腫標”升高怎么辦？（1）首先，建議復查異常項目。排除因試劑、檢測方法、人員或者機器誤差導致的誤差。這種情況較為多見，升高了一定要首先排除假陽性，別自己診斷為“癌”；（2）其次，復查結(jié)果如再次增高，就需要仔細甄別！哪些項目增高？增高程度如何？一些良性疾病往往伴有腫瘤標記物輕度增高，如何判定“沒有得癌”，本人不建議上網(wǎng)查相關(guān)科普文章，自己下結(jié)論，一定要找腫瘤?？朴薪?jīng)驗的醫(yī)生咨詢咨詢。 2年前我曾收治過一個患者，體檢全套腫瘤標記物提示CA199增高，數(shù)值在300左右，高出正常上限數(shù)十倍，曾就診于北京某著名醫(yī)院，行消化道造影，胃鏡、腸鏡，全腹部CT等檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，后建議出院觀察，出院后半年患者日漸消瘦，一次因感冒發(fā)熱就診于我院，查胸片考慮可疑右肺占位合并炎癥，進一步胸部CT檢查考慮肺癌可能，最終經(jīng)PET-CT和氣管鏡確診為肺癌。因此，諸多腫瘤標記物，項目繁多，每個項目增高意義不盡相同，而且臨床復雜情況，絕不是“AFP就是肝癌、CA125就是卵巢癌、CA153就是乳腺癌、PSA就是前列腺癌、CA199就是胰腺癌”這么簡單。癌癥患者，檢測“腫標”可評估病情癌癥手術(shù)后，復發(fā)早期，往往CT核磁發(fā)現(xiàn)不了問題，但腫瘤標記物逐步增長，因此腫瘤標記物象“無形探測儀”，是對影像學形態(tài)診斷的有力補充，可供醫(yī)生提前判斷病情并行干預。比如癌胚抗原CEA作為腫瘤標記物之一，在大腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等惡性腫瘤中其含量增高，且變化與腫瘤的消長相平行，測定血清CEA值對病程進展、治療效果、預后、復發(fā)、轉(zhuǎn)移等相當有用。腫瘤生長旺盛、腫瘤標志物數(shù)量就會增加，反之，腫瘤增長被控制、其產(chǎn)生量就相應減少。所以，病情控制不好，標志物可能會蹭蹭上漲，得到有效治療后會嘩嘩降低，因此動態(tài)觀察尤為重要；另外有些腫瘤患者的腫瘤標記物自始至終都不增高，因此不能過于看重腫瘤標記物的價值，慎重對待才是正確的態(tài)度。