竇性心動過緩

一些患者體檢做心電圖發(fā)現(xiàn)了“竇性心動過緩”，這是什么情況？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動來控制，并且使得心臟按照這個(gè)頻率收縮或舒張，將心臟中的血液泵入全身。竇性心動過緩，就是起源于竇房結(jié)，但心跳過慢，頻率<60次/分的一種疾病，通過心電圖就能診斷出來。一般心跳慢于45次/分稱為嚴(yán)重竇性心動過緩。1. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動過緩？其實(shí)心跳的維持，也就是竇房結(jié)的電活動規(guī)律進(jìn)行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動態(tài)平衡，在劇烈活動、情緒激動、濃茶咖啡、發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢，心率加快，而休息時(shí)迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，心率減慢。因此，竇性心動過緩的發(fā)生一般多與迷走神經(jīng)興奮及交感神經(jīng)活性降低相關(guān)。在正常生理情況下，包括運(yùn)動員、夜間睡眠時(shí)可以出現(xiàn)竇性心動過緩。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如竇房結(jié)發(fā)生了病理性改變，通常稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，多見于老年人、或者甲狀腺功能減退等病因。此外服用一些藥物，比如倍他樂克、比索洛爾或者其他抗心律失常藥物也有可能導(dǎo)致竇性心動過緩。2. 竇性心動過緩是否有危害？事實(shí)上，多數(shù)的竇性心動過緩不一定有危害，不少正常人可以出現(xiàn)竇性心動過緩。例如一些運(yùn)動員患者，平時(shí)積極鍛煉身體，心臟泵血能力較強(qiáng)，心跳次數(shù)一般較慢；另外，正常人在熟睡過程中多表現(xiàn)為竇性心動過緩，心跳可慢至40次/分。一般而言，發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩后，若頻率<50次/分，即便沒有癥狀，也應(yīng)該進(jìn)一步就診評估。若有胸悶、眼前發(fā)黑、活動后氣不夠用或者頭暈等癥狀，提示可能竇性心動過緩相關(guān)，應(yīng)該及時(shí)就診。3. 竇性心動過緩該如何防治？1） 避免勞累、情緒激動、戒煙酒以及熬夜等。好好休息。2） 治療上，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)停用可能降低心跳的藥物。有癥狀的竇性心動過緩或者嚴(yán)重竇性心動過緩患者應(yīng)該及時(shí)就診，完善甲狀腺功能、冠狀動脈檢查、動態(tài)心電圖檢查，評估竇性心動過緩的可能病因、誘因和嚴(yán)重程度。竇性心動過緩嚴(yán)重患者可能需要永久起搏器植入，部分迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)的竇性心動過緩可以找我們就診，評估是否具備迷走神經(jīng)介入干預(yù)消融治療的指征。

心臟由四個(gè)腔室組成：兩個(gè)心房（上）和兩個(gè)心室（下）。心臟的節(jié)律通常由竇房結(jié)控制，竇房結(jié)是右上心室（心房）中的特殊細(xì)胞區(qū)域，它是自然起搏細(xì)胞，會產(chǎn)生觸發(fā)我們每個(gè)心跳的電信號。電信號從竇房結(jié)穿過心房到達(dá)心室，使心臟收縮并將血液泵送到肺部和身體。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)無法產(chǎn)生適合身體需要的心跳節(jié)律，導(dǎo)致不規(guī)則的心律（心律不齊）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征也稱為竇房結(jié)功能障礙或竇房結(jié)疾病。你可能會產(chǎn)生以下癥狀：疲勞頭暈、暈厥或接近暈厥氣促胸悶胸痛心悸哪些原因會造成竇房結(jié)功能障礙呢？與年齡有關(guān)的心肌退化心臟病影響心臟的炎癥性疾病竇房結(jié)受損或心臟手術(shù)疤痕治療高血壓的藥物，包括鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑治療心律失常的藥物一些老年癡呆癥藥物神經(jīng)肌肉疾病，例如肌肉營養(yǎng)不良阻塞性睡眠呼吸暫停罕見的基因突變竇房結(jié)功能障礙的危害：心房顫動心源性猝死卒中心力衰竭竇房結(jié)功能障礙的診斷：心電圖：最初發(fā)現(xiàn)心動過緩的主要檢查，簡單易行。動態(tài)心電圖：可以記錄24-72小時(shí)患者心率和節(jié)律情況，全面評估患者竇房結(jié)功能。植入性心電記錄裝置：通過簡單的手術(shù)方式植入皮下，體積小，對那些病情隱匿的患者可以長程記錄心臟節(jié)律（多至3年）。治療大多數(shù)患者最終都需要永久性起搏器來維持規(guī)律的心跳，起搏器被植入在鎖骨附近的皮膚下。 對起搏器進(jìn)行程控，可以根據(jù)需要刺激或“搏動”你的心臟，以使其正常跳動。大多數(shù)患有病竇綜合癥的人都受益于雙腔起搏器。如果植入起搏器后， 患者的心跳仍然很快，醫(yī)生會給予藥物控制快速的心跳。如果患者還有房顫，射頻消融也是一個(gè)選擇。https://n1.hdfimg.com/g11/M01/CA/09/1oYBAGIYdbuAJhTyAABFpIQncrU349.png?_ms_=dd75

一般無癥狀，也無需治療。偶有心悸、自覺心跳、沉重感?？赡軙喜⒎啃云谇笆湛s或者室性期前收縮。典型癥狀多數(shù)竇性心動過緩，尤其是神經(jīng)性因素（迷走神經(jīng)張力增高）所致者、心率在40~60次/分者，由于血流動力學(xué)改變不大，所以也無明顯癥狀。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心吳永全當(dāng)心率持續(xù)而顯著減慢或合并嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心臟的每搏輸出量不能增大時(shí)，每分鐘的心排血量減少，冠狀動脈、腦動脈及腎動脈的血流量減少，則可能會出現(xiàn)氣短、乏力、疲勞、頭暈、黑矇、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)暈厥或暈厥前兆。伴隨冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛。一旦出現(xiàn)明顯的心動過緩，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院心內(nèi)科接受治療。醫(yī)生一般會通過測量脈搏、血壓、聽診心肺及心臟相關(guān)檢查結(jié)果等進(jìn)行診斷。相關(guān)檢查：心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、睡眠監(jiān)測、傾斜試驗(yàn)、阿托品試驗(yàn)、心臟電生理檢查、鑒別診斷：需與其他類型心律失常相鑒別，一般情況下，醫(yī)生可通過心電圖進(jìn)行鑒別。

竇性心動過緩（sinus bradycardia）是竇房結(jié)自律性降低所致的竇性心律失常，其頻率在60次/分以下。成年人靜息時(shí)竇性心率為每分鐘60~100次。竇性心動過緩可見于健康人睡眠期間、體力勞動者、運(yùn)動員。病理性竇性心動過緩輕者，大多數(shù)無臨床意義，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)較少。據(jù)文獻(xiàn)研究，65歲以上竇性心動過緩的發(fā)病率達(dá)11.61%。疾病類型生理性竇性心動過緩：一般發(fā)生在安靜或者睡眠時(shí)，常見于經(jīng)常鍛煉的體育工作者、強(qiáng)體力勞動者，安靜時(shí)心率可在50次/分左右。病理性竇性心動過緩：一般為迷走神經(jīng)張力過高導(dǎo)致，如顱內(nèi)壓升高、急性心肌梗死、甲狀腺功能減退癥等。患者最常問的問題竇性心動過緩的原因：這是一種由竇房結(jié)自律性降低所致的竇性心律失常的疾病。主要是由于迷走神經(jīng)張力過高導(dǎo)致?；静∫颍?、生理性竇性心動過緩以下幾種情況可能會出現(xiàn)生理性竇性心動過緩：午間或者夜間睡眠時(shí)，年輕的運(yùn)動員，體力勞動者，老年人。2、病理性竇性心動過緩迷走神經(jīng)中樞興奮性增高：如腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等引起顱內(nèi)壓升高、黃疸、神經(jīng)官能癥、血管抑制性虛脫及精神分裂癥等。反射性迷走神經(jīng)興奮:如壓迫眼球、按壓頸動脈竇、刺激咽部、惡心嘔吐，也可見于胃擴(kuò)張、腸梗阻、泌尿結(jié)石、膽結(jié)石等疾患。代謝降低：如低溫、重度營養(yǎng)不良惡液質(zhì)、腦垂體功能低下、甲狀腺功能減退癥等。藥物所致：某些藥物可使迷走神經(jīng)興奮性增高或者直接抑制竇房結(jié)動能。某些傳染?。喝鐐?、白喉。電解質(zhì)紊亂：高血鉀癥、尿毒癥等。竇房結(jié)功能受損：如心肌受損、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、臨終前或者心臟手術(shù)停搏前。急性心肌梗死：竇性心動過緩的發(fā)生率為20%~40%，在急性心肌梗死發(fā)病早期發(fā)生率最高。以及不良情緒和心理狀態(tài)可誘發(fā)心動過緩。

什么是竇性心律？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？ 不能簡單用竇性心律來判斷是否患有心臟病，大家要引起注意啦！ 對于經(jīng)常發(fā)生突然性暈厥、心悸現(xiàn)象的朋友來說，竇性心律這個(gè)詞絕不陌生，它是心電圖報(bào)告結(jié)果中的常見詞匯。對于竇性心律的解釋，坊間有兩種截然不同的說法，有些人說竇性心律是正?，F(xiàn)象，也有些人說竇性心律跟心臟病有關(guān)，那竇性心律到底是什么？竇性心律跟心臟病有什么關(guān)系？今天唯安就帶著大家一起來了解了解。 我們心臟中有一個(gè)特殊部位名叫竇房結(jié)，它屬于心臟的正常指揮部，由它發(fā)出命令指導(dǎo)的心臟跳動就叫竇性心律，當(dāng)心電圖提示是竇性心律的時(shí)候，就意味著它正由心臟的正常指揮部控制著，反之如果不是竇性心律的話，那基本都屬于非正常心律。 竇性心律雖然是正常心律，但其中也中有壞之分。比如壞的地方有兩處，一是竇性心律過慢或者過快，當(dāng)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象時(shí)，受檢者需要進(jìn)行進(jìn)一步評估檢查；第二則是房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的竇性心律，這種很嚴(yán)重，通常需要配合心臟起搏器進(jìn)行治療。 竇性心律肯定是跟心臟息息相關(guān)的，那么它跟心臟病具體有什么關(guān)系呢？其實(shí)認(rèn)真來講，這個(gè)問題是不成立的，因?yàn)樾呐K病不能簡單根據(jù)竇性心律來進(jìn)行判斷，但有一點(diǎn)我們可以記的是：不是竇性心律的基本都屬于心臟病范濤，如果對竇性心律結(jié)果擔(dān)心的話，可以再進(jìn)一步通過量血壓來評估。 心臟病不能單一通過竇性心律來衡量，因?yàn)槌烁]性心律外，跟心臟病存在關(guān)聯(lián)的還有血管、結(jié)構(gòu)、瓣膜、功能等問題，當(dāng)竇性心律正常的時(shí)候，后續(xù)其它沒問題才能判定受檢者沒有心臟病，反之類似血管、瓣膜有問題的，即使心律正常，那受檢者依然屬于心臟病患者。 竇性心律和心臟病兩者之間屬于一種包含與被包含的關(guān)系。 總而言之，當(dāng)心電圖結(jié)果為竇性心律時(shí)我們不需要太過驚慌，一般來講我們可以認(rèn)定它為正?，F(xiàn)象，至于受檢者想要確定到底有沒有心臟病，這還需要進(jìn)一步綜合心臟血管、結(jié)構(gòu)、功能等全面問題才能做出有效定論。在心臟檢查這件事上，聽從專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)就是最正確的

體檢報(bào)告里面的“竇性心律”，可以直接理解為完全正常的心律。如果僅僅寫著“竇性心律”四個(gè)字，那么其中包含三層意思，一是心律起搏點(diǎn)來源于竇房結(jié)，第二是心率次數(shù)在正常范圍內(nèi)，第三是沒有任何心肌缺血和心律失常的表現(xiàn)。人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)，它的形狀好似一個(gè)逗號，由10-30萬個(gè)細(xì)胞組成，叫做竇房結(jié)。它就像發(fā)電機(jī)一樣，可以自動的有節(jié)律的產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張，人體正常的心跳就是從這里發(fā)出的，這就是心臟起搏點(diǎn)。竇房結(jié)是心臟搏動的最高司令部，竇房結(jié)每發(fā)生一次沖動，心臟就跳動一次，在醫(yī)學(xué)上稱為竇性心律，所以心臟正常的跳動就應(yīng)該是竇性心律。竇房結(jié)不斷地有規(guī)律地“放電”，頻率為每分鐘六十到一百次，所以人體正常心率次數(shù)為60到100次，超過100次稱著為竇性心動過速，60次以下稱為竇性心動過緩。還有一種情況，心跳快慢不等，心電圖報(bào)告上會寫著竇性心律不齊。竇性心動過緩單純心率次數(shù)略低，很多時(shí)候是屬于生理性心動過緩，并不能說明心臟有問題。比如睡眠時(shí)心臟的負(fù)荷減輕、迷走神經(jīng)興奮，心率會相應(yīng)減慢；運(yùn)動員、長期體力勞動、經(jīng)常健身的年輕人而言，機(jī)體各組織器官的耐受力較強(qiáng)，不需要過多的供氧，不會反射性引起交感神經(jīng)興奮，也常常發(fā)現(xiàn)他們的心率較慢，低于60次/分的情況。一些老年人隨著年齡增長，竇房結(jié)功能減退也會出現(xiàn)竇性心動過緩。如果竇性心率不低于每分鐘50次且無癥狀者，無需治療及特殊處理。如果是藥物、心臟疾病或其他臟器疾病引起的竇性心動過緩需要處理原發(fā)病為主，次數(shù)過低且伴頭暈、乏力、胸悶等癥狀者需要行24小時(shí)動態(tài)心電圖，必要時(shí)安裝心臟起搏器。竇性心動過速竇性心動過速，既可以見于生理狀態(tài)，也可以見于病理狀態(tài)。比如在運(yùn)動狀態(tài)下，在飲酒、喝咖啡、喝茶、情緒激動、受到驚嚇等情況下，都可以出現(xiàn)竇性心動過速。疾病狀態(tài)下，如甲亢、貧血、心力衰竭、感染發(fā)熱、植物神經(jīng)紊亂等等情況下，也可以出現(xiàn)竇性心動過速。有些藥物，比如腹痛時(shí)使用解痙藥654-2注射液或者阿托品，會出現(xiàn)心動過速的癥狀。治療竇性心動過速需要先查找原因，治療原則是消除誘因，治療原發(fā)病及對癥處理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治療。竇性心律不齊竇性心律不齊在臨床上非常常見，通俗地講，就是心跳啟動正常，次數(shù)也正常，但心臟跳動的快慢出現(xiàn)不整齊。一般認(rèn)為，竇性心律不齊不具有臨床意義，因?yàn)楦]性心律頻率可以受到呼吸、情緒以及的藥物等等的影響。大多數(shù)竇性心律不齊屬于呼吸性竇性心律不齊，多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見，這是一種正常生理現(xiàn)象，不需要治療。非呼吸性竇性心律不齊可見于精神緊張、植物神經(jīng)功能紊亂等因素。竇性心律不齊如果合并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀需要及時(shí)到醫(yī)院就診，查動態(tài)心電圖，心臟彩超，心肌酶譜、電解質(zhì)，甲狀腺功能等檢查，確定是否存在心臟的器質(zhì)性的病變。