竇性心動(dòng)過緩

今天門診來了一位小伙子，24歲，看著很結(jié)實(shí)，一般這么年輕的人來看心臟門診，我都比較擔(dān)心；因?yàn)橐礇]事，要么就是大事。 誰知我又想多了，他是入職體檢，做了一份心電圖，提示：竇性心動(dòng)過緩；擔(dān)心公司不要他，來醫(yī)院看看怎么治療。 王醫(yī)生詳細(xì)詢問并聽診心臟后，給出建議：不用任何治療，因?yàn)槟闫綍r(shí)喜歡運(yùn)動(dòng)，心跳慢也屬于正常，我可以給你開一個(gè)診斷證明，證明你沒事。 當(dāng)時(shí)，小伙子激動(dòng)的都不知道說啥好，直說感謝醫(yī)生，感謝恩人；其實(shí)這對(duì)于醫(yī)生來說只是普通的一件工作，無需感謝。 其實(shí)我們經(jīng)常會(huì)遇到體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)心電圖寫的竇性心動(dòng)過緩。 竇性心動(dòng)過緩？ 首先為什么叫竇性，是因?yàn)榇舜涡牟鹪从诟]房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，正常心臟心搏其實(shí)都是起源于竇房結(jié)，這也就解決了病人常問的：“我心電圖竇性心律什么意思，嚴(yán)重么？” 簡(jiǎn)單說竇性心律就是正常的意思。 正常竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放頻率為60-100次/分，也就是正常心臟一分鐘跳動(dòng)60-100次；那么一分鐘小于60次的竇性心律，我們叫竇性心動(dòng)過緩。 需要治療嗎？ 1、生理性的：有的人天生的竇性心動(dòng)過緩，比如這個(gè)小伙子，平時(shí)就50-60次，天生心率就慢一些，還比如運(yùn)動(dòng)員或常年鍛煉身體的人，心率普遍低于正常，這個(gè)時(shí)候無需特殊治療，正常生活就好。 2、病理性：有的時(shí)候某些疾病可能繼發(fā)竇性心動(dòng)過緩，比如下壁心肌梗死、甲狀腺功能減低、電解質(zhì)紊亂等，如果下壁心肌梗死合并竇性心動(dòng)過緩，若小于50次/分可能需要使用一些血管活性藥物；甲狀腺疾病如無癥狀，可繼續(xù)治療原發(fā)??；而電解質(zhì)紊亂的比較容易，糾正了可能就好了。 3、藥物作用：有的時(shí)候口服某些降壓藥物、心臟藥物可能對(duì)于心率有影響，比如倍他樂克、合心爽等，都可能出現(xiàn)心動(dòng)過緩，而冠心病建議心率控制于55次左右，就存在竇性心動(dòng)過緩的可能性。適當(dāng)調(diào)整藥物依據(jù)患者耐受情況即可。 4、需要治療：并不是所有的竇性心動(dòng)過緩都無須治療，有的患者，如果因?yàn)樾奶痤^暈、黑矇等癥狀的竇性心動(dòng)過緩，可能根據(jù)臨床情況需要起搏治療，所以，也不是說所有的竇性心動(dòng)過緩?fù)耆珶o須治療。 但對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩，沒有任何癥狀，一般都是健康的，不但無需治療，更可以上班，運(yùn)動(dòng)！

竇性心動(dòng)過緩竇性心律持續(xù)低于60次/分時(shí)為竇性心動(dòng)過緩。常見病因1．生理狀態(tài)迷走神經(jīng)張力增高時(shí)可出現(xiàn)心率慢，主要見于運(yùn)動(dòng)員、老年人和睡眠時(shí)，部分人甚至可低于40次/分。2．心臟疾病器質(zhì)性心臟病如心肌炎、心肌病、冠心病時(shí)均可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。急性心肌梗死尤其是下壁心梗，更易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，但往往是一過性的。竇性心動(dòng)過緩可以是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種表現(xiàn)，多由竇房結(jié)變性、纖維化等所致。3．藥物作用應(yīng)用洋地黃類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、普羅帕酮、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物時(shí)可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。4．其他如低溫、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重缺氧、顱內(nèi)壓增高、血鉀過高等病理生理狀態(tài)下也可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩。臨床表現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩如心率不低于50次/分，一般無明顯癥狀。當(dāng)嚴(yán)重心動(dòng)過緩引起心排出量下降并造成各臟器和組織供血不足時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶等癥狀，甚至出現(xiàn)黑矇、暈厥或誘發(fā)心絞痛、心功能不全。診斷依據(jù) 心電圖顯示竇性P波，心率低于60次/分，PR間期一般正常（0.12-0.20秒）。治療生理性竇性心動(dòng)過緩患者或無癥狀患者一般無需治療。病理性心動(dòng)過緩，如心率低于40次/分且出現(xiàn)與心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀者，可用提高心率藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。顯著竇性心動(dòng)過緩伴竇性停搏、出現(xiàn)暈厥且藥物療效不佳者可考慮安裝人工心臟起搏器。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：男，46歲，高血壓多年，血壓一般在90-140或100-150.晚上睡眠質(zhì)量差，近來檢查有竇性心動(dòng)過緩醫(yī)生說不是嚴(yán)重，走長(zhǎng)路有頭暈感覺。吃降壓藥和復(fù)方丹參片多年。未住院治療過。請(qǐng)問此癥狀是什么原因，該做何檢查？吃什么藥？近來買了杜仲平壓片不知適合與否？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科石青：血壓控制在高的120，低的80左右最好，高血壓病可有頭暈等癥狀，但頭暈可由很多病引起，竇性心動(dòng)過緩有生理性或病理性的，請(qǐng)?？漆t(yī)生判斷一下嗎，吃藥還是要對(duì)因治療，有什么病吃什么藥。杜仲平壓片是一個(gè)中成藥，有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的作用，如果對(duì)你的癥，可做輔助用藥，但不能代替降壓的西藥?；颊撸焊兄x石大夫的提示，像我這些癥狀吃哪種藥效果好？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科石青：如果你心律慢，β-受體阻斷藥如倍他樂克，拮抗藥波依定要慎用。降壓藥的種類很多，每種藥都有副作用，沒有哪種是最好，只要是適合自己的就是最好的，怎樣選擇適合自己的呢，就是副作用小，自己能耐受的，血壓控制好的就是適合自己的，要選擇適合自己的要自己慢慢摸索，對(duì)別人好的對(duì)你不一定好，因?yàn)榻祲核幨莻€(gè)體化的，另外就是減藥或增藥都要從小劑量開始。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病有三四天，脈搏50余次，有時(shí)跳幾下就停動(dòng)一下。做過心電圖，結(jié)論竇性心動(dòng)過緩 房性早搏HR:51bpm 845室上性期前收縮頻發(fā)R-R:1.154秒P-R:0.149秒QRS:0.079秒QT:0.418秒QTC:0.389軸： 3秒RV5:1.68MVsv1:1.68mvR S:2.36mv這是心電圖的報(bào)告，數(shù)碼相機(jī)暫時(shí)無，沒有辦法上傳影象。請(qǐng)醫(yī)生費(fèi)心看下，給予回復(fù)。 如何治療北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科李崇劍：有無頭暈等癥狀，如無癥狀或者癥狀傾繼續(xù)觀察，癥狀重就就醫(yī)

應(yīng)該沒有什么問題，很多人都會(huì)有竇性心動(dòng)過緩伴不齊，多數(shù)人是正常的，不必?fù)?dān)心。竇性心律不齊是一種正常的生理現(xiàn)象，不是病。竇性心律不齊以兒童、青少年最常見，成年人也不少見。正常人的心臟跳動(dòng)是由一個(gè)稱為“竇房結(jié)”的高級(jí)司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號(hào)刺激心臟跳動(dòng)，這種來自竇房結(jié)信號(hào)引起的心臟跳動(dòng)，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60—100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來。但這個(gè)頻率可能受很多因素影響，甚至呼吸的影響。被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。竇性心動(dòng)過緩是指心率低于60次／分的人，是否會(huì)出現(xiàn)癥狀，與其心跳過緩的頻率和引起心跳過緩的原因有關(guān)。在安靜狀態(tài)下，成年人的心率若在50～60次／分之間一般是不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀的。尤其是一些訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員以及長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的人，在安靜狀態(tài)下即使其心率在40次／分左右也不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀。但是一般人的心率若在40～50次／分之間，就會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈等癥狀，若其心率降至35～40次／分則會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變，使心腦器官的供血受到影響，從而出現(xiàn)胸部悶痛、暈厥甚至猝死。如果您沒有任何不適，不用去理會(huì)心電圖所說的“竇性心動(dòng)過緩伴不齊”，但如果有胸悶、乏力、頭暈等不適，馬上到醫(yī)院檢查，做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果心跳過慢，就需要按起搏器了。總之，心動(dòng)過緩如沒有臨床癥狀可不用理會(huì)，一般問題不大。另外經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人心率會(huì)偏慢，是好事，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，如不是嚴(yán)重心動(dòng)過緩，心率適度慢的人較心率快的長(zhǎng)壽，是好事呢。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：自從3月份以來已經(jīng)嚴(yán)重發(fā)病四次，每次都是住院治療一段時(shí)間后才緩解，出院后需用藥維持。發(fā)病嚴(yán)重時(shí)心跳30幾次，早搏二聯(lián)律，偶呈三聯(lián)律，胸悶，頭暈，惡心，大多有嘔吐現(xiàn)象。在醫(yī)院通過輸液、服藥治療，月10天左右出院，出院后服藥維持。給出診斷和治療方案天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬北辰中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科高克儉：針對(duì)心動(dòng)過緩的對(duì)策：①首先澄清心動(dòng)過緩的性質(zhì)：整齊者（竇性心動(dòng)過緩，逸搏心律，三度房室傳導(dǎo)阻滯），不整齊者（竇性心動(dòng)過緩伴有竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯等，逸搏奪獲二聯(lián)律，伴有緩慢心室率的房顫或房撲等）。②接著看心動(dòng)過緩是偶爾發(fā)作，還是永久性發(fā)作；③心動(dòng)過緩的嚴(yán)重程度：一方面看其心率緩慢的程度，另一方面看發(fā)作時(shí)是否伴有突然暈厥、伴有眼前冒黑花等。④進(jìn)行合理的電生理檢查：一種可以通過經(jīng)口咽下一條帶有電極的導(dǎo)管，進(jìn)行食道調(diào)搏試驗(yàn)檢查；還可以進(jìn)行連續(xù)的心電圖監(jiān)護(hù)；必要時(shí)要通過進(jìn)入心臟的導(dǎo)管電極進(jìn)行更為準(zhǔn)確細(xì)致的電生理檢查。通過這些檢查搞清引起緩慢心率的“老家”在哪里？搞清心動(dòng)過緩是否需要安裝起搏器？搞清心動(dòng)過緩是否是因心動(dòng)過速后引起，對(duì)此有時(shí)候需要進(jìn)行射頻消融治療。⑤一部分患者的心動(dòng)過緩是假的：例如當(dāng)頻繁存在早搏，尤其是二聯(lián)律時(shí)，如果摸脈是30次/分，實(shí)際上真正的心率應(yīng)該是60次/分，對(duì)這種所謂的心動(dòng)過緩，應(yīng)該積極治療早搏，早搏消退后，心率會(huì)自然提升。