多形性腺瘤

腮腺多形性腺瘤（PleomorphicAdenoma）是口腔頜面外科常見(jiàn)的疾病。其主要特點(diǎn)是由上皮與間質(zhì)成分共同構(gòu)成，故常被稱(chēng)作“混合瘤”。多形性腺瘤生長(zhǎng)緩慢，通常呈無(wú)痛、可移動(dòng)且質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)的腫塊。盡管其總體上為良性，但若長(zhǎng)期未予治療，仍存在惡性轉(zhuǎn)化的潛在風(fēng)險(xiǎn)（約2%～5%的概率）。因此，早期發(fā)現(xiàn)及恰當(dāng)治療對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要。隨著腫瘤增大，可能會(huì)引起面部輕度變形，但通常不伴有疼痛或面神經(jīng)功能障礙。若出現(xiàn)面神經(jīng)癥狀（如面部麻痹），則需警惕惡變或其他類(lèi)型腫瘤的可能。腮腺多形性腺瘤在各類(lèi)唾液腺腫瘤中最為常見(jiàn)，約占所有唾液腺腫瘤的50％～60％。好發(fā)于中年成人，女性略多于男性，但整體性別差異不顯著。病因尚不明確。通常，患者因腮腺包塊前來(lái)就診。一般基層門(mén)診會(huì)以最廉價(jià)的B超進(jìn)行診斷。B超可提示實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)部回聲不均，邊界清晰。如果懷疑是多形性腺瘤，患者術(shù)前需要作CT或MRI，以幫助了解腫瘤的大小、位置及與周?chē)M織的關(guān)系，并評(píng)估是否存在深葉受累。MRI對(duì)軟組織分辨率更好。由于腮腺腫瘤，因?yàn)槊嫔窠?jīng)等原因，不宜采取開(kāi)放手術(shù)活檢。一般以穿刺活檢確定其性質(zhì)。腮腺多形性腺瘤在組織病理學(xué)上呈現(xiàn)出高度多樣化的形態(tài)特征。其核心特征為由上皮成分與肌上皮成分（myoepithelialcells）共同構(gòu)成的腫瘤細(xì)胞群落，伴隨明顯的類(lèi)間質(zhì)（pseudo-mesenchymal）樣基質(zhì)成分，可呈現(xiàn)纖維、黏液（myxoid）或軟骨（chondroid）樣結(jié)構(gòu)。這種上皮-間質(zhì)雙相性使其在顯微鏡下表現(xiàn)為多種不同的生長(zhǎng)模式與組織類(lèi)型，從而得名“多形性”。具體組織學(xué)特征詳述：腮腺的多形性腺瘤須手術(shù)切除。在手術(shù)中確保不破壞腫瘤包膜并盡量去除與腫瘤毗鄰的一小圈正常腺體組織，有助于降低復(fù)發(fā)率。囊腫破裂或遺留腫瘤殘余將增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果腫瘤較大，可選擇腮腺淺葉切除或全葉切除。若腫瘤局限于淺葉，行淺葉切除即可；若累及深葉或位置不明確，可考慮全葉切除。手術(shù)目的是完全切除腫瘤及周邊少量正常腺體組織，以減少?gòu)?fù)發(fā)可能。腮腺手術(shù)中需謹(jǐn)慎識(shí)別和保護(hù)面神經(jīng)，以避免術(shù)后面癱、面部表情障礙等并發(fā)癥。雖然術(shù)后5年無(wú)復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，但仍需定期隨訪，尤其在術(shù)后數(shù)年內(nèi)，每隔6～12個(gè)月行影像學(xué)檢查（如B超、MRI）對(duì)殘余腺體進(jìn)行評(píng)估，確保無(wú)新生腫塊或異樣改變。術(shù)后注意事項(xiàng)：傷口護(hù)理與腫脹管理：術(shù)后初期局部可能出現(xiàn)腫脹、疼痛或麻木感。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑護(hù)理傷口，保持清潔干燥，適度冰敷緩解腫脹，并及時(shí)更換敷料。面神經(jīng)功能觀察：術(shù)后早期應(yīng)觀察面部表情肌功能，若出現(xiàn)明顯面部不對(duì)稱(chēng)或麻痹，需及時(shí)與醫(yī)師溝通。多數(shù)情況下神經(jīng)受到手術(shù)操作影響后可逐漸恢復(fù)。飲食與活動(dòng)：術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)進(jìn)食軟質(zhì)易嚼食物，并注意抑酸飲食。避免過(guò)度咀嚼引起傷口疼痛。適度休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止傷口牽拉與出血。長(zhǎng)期隨訪：由于多形性腺瘤存在長(zhǎng)期惡變風(fēng)險(xiǎn)（2％～5％），即便手術(shù)成功，也應(yīng)定期復(fù)診與隨訪，確保無(wú)復(fù)發(fā)跡象或惡變征象。腮腺多形性腺瘤的惡性轉(zhuǎn)化（癌變）及相應(yīng)處理：若多形性腺瘤長(zhǎng)期存在未及時(shí)切除，約有2％～5％的概率發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。惡性轉(zhuǎn)化后稱(chēng)為“癌變的多形性腺瘤”（CarcinomaexPleomorphicAdenoma）。一旦確認(rèn)惡性轉(zhuǎn)化，治療策略更趨于激進(jìn)，可能需要更廣泛的手術(shù)切除，并結(jié)合放射治療或化療，以提高局部控制與遠(yuǎn)期生存率?！鞍┳兊亩嘈涡韵倭觥迸c“癌在多形性腺瘤中”的區(qū)別：癌變的多形性腺瘤（CarcinomaexPleomorphicAdenoma,CaexPA）：這是一個(gè)明確的病理學(xué)實(shí)體，指已有一段時(shí)間存在的多形性腺瘤內(nèi)出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化。特征是腫瘤中的一部分開(kāi)始呈現(xiàn)惡性表型，如細(xì)胞異型性增加、結(jié)構(gòu)破壞并可侵出原有包膜。CaexPA通常表現(xiàn)為腫瘤中部分區(qū)域仍保留良性多形性腺瘤的特征，而另有區(qū)域則出現(xiàn)典型的惡性腺癌樣結(jié)構(gòu)。此種惡性成分常已突破原有腫瘤包膜，顯示出明確的侵襲性生長(zhǎng)。癌在多形性腺瘤中（CarcinomainPleomorphicAdenoma）：這一說(shuō)法并非正式獨(dú)立的診斷類(lèi)別，而更像是描述多形性腺瘤中出現(xiàn)局限、早期的惡性轉(zhuǎn)化跡象，但惡性組織尚未明確突破包膜、尚在腺瘤內(nèi)部（可視為惡性轉(zhuǎn)化的早期階段或原位改變）。如果惡性部分局限在瘤內(nèi)而未侵出，可能被視為“腺瘤內(nèi)的癌變（原位或腺內(nèi)微小癌變）”。然而在實(shí)際病理診斷中，更常使用CarcinomaexPleomorphicAdenoma這一術(shù)語(yǔ)來(lái)強(qiáng)調(diào)已經(jīng)確實(shí)發(fā)生了惡性轉(zhuǎn)化的過(guò)程，而非僅有潛在惡性傾向。簡(jiǎn)言之，“癌在多形性腺瘤中”更像是描述性用語(yǔ)，而非嚴(yán)格病理學(xué)命名；真正確診的實(shí)體一般會(huì)歸類(lèi)為“CarcinomaexPleomorphicAdenoma”并根據(jù)其浸潤(rùn)程度和組織學(xué)特征加以分級(jí)與命名。

經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)我門(mén)診面診，詢問(wèn)耳朵附近、或者腮腺區(qū)域長(zhǎng)包，要不要處理？答案是：要處理的！家長(zhǎng)們因?yàn)樘珦?dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及留下疤痕，希望通過(guò)保守治療，比如藥物，或者觀察。但往往延誤病情，造成孩子更大的傷害。這些包塊有可能是先天性的，比如鰓裂瘺、多形性腺瘤、脈管畸形、各種全身疾?。馨土?、木村病、I型神經(jīng)纖維瘤，等）首發(fā)在腮腺的表現(xiàn)；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴結(jié)炎、甚至是結(jié)核以及少見(jiàn)菌群的感染。這些包塊，有些沒(méi)有任何癥狀，有些會(huì)破潰，有些會(huì)伴有疼痛，嚴(yán)重的還有面癱表現(xiàn)（眼睛閉不合、口角歪斜、喝水漏水等）。兒童不是“小大人”，其腫瘤特征并非成人的簡(jiǎn)單縮小版兒童惡性腫瘤中頭頸部占比卻高達(dá)12%，其惡性程度較高，治療效果相對(duì)較差，嚴(yán)重威脅兒童的生活質(zhì)量以及生命健康。兒童病例的治療較成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以頭頸部腫物的形式表現(xiàn)，早診斷早治療就尤為重要，不應(yīng)因?yàn)閾?dān)心疤痕或者全麻風(fēng)險(xiǎn)而忌醫(yī)，耽誤了治療時(shí)機(jī)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理，才是上策！當(dāng)然也不用過(guò)于擔(dān)心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術(shù)是不賴的哦！【常見(jiàn)型】腮腺炎/腮腺腫大，請(qǐng)關(guān)注：兒童腮腺炎/腮腺腫大之【常見(jiàn)型】

淚腺多形性腺瘤是最常見(jiàn)的淚腺良性上皮性腫瘤，會(huì)引起眼球突出、移位等表現(xiàn)。由于不痛不癢，容易引起患者的忽視，很多患者眼球很凸才來(lái)就診。淚腺多形性腺瘤的治療主要靠完整的手術(shù)切除?；颊邔?duì)治療存在一些疑問(wèn)，既然是良性腫瘤，是不是一定要手術(shù)？不手術(shù)有什么危害？手術(shù)從哪里做？有沒(méi)有疤痕？做完手術(shù)到底是什么樣？為什么都是同一種瘤，有的人手術(shù)后還要放療，有的人不需要？對(duì)于這些疑問(wèn)，我們請(qǐng)做過(guò)手術(shù)的患者來(lái)親自解答吧！本視頻已得到患者授權(quán)發(fā)布

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常見(jiàn)的良性腫瘤。具有以下臨床特點(diǎn)：1）好發(fā)于30～50歲，女性多于男性；2）生長(zhǎng)速度緩慢,觸診發(fā)現(xiàn)腫物表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀,與周?chē)M織界限清楚,與皮膚或基底組織無(wú)粘連,活動(dòng)度可,無(wú)明顯壓痛,質(zhì)地中等硬；3）可囊性變:當(dāng)腫塊出現(xiàn)明顯分層,觸診發(fā)現(xiàn)其間有較軟的結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)考慮囊性變的可能；4）有惡變傾向:當(dāng)腫塊突然生長(zhǎng)迅速,并與周?chē)M織粘連而固定,甚至出現(xiàn)疼痛或面神經(jīng)麻痹等癥狀時(shí),應(yīng)考慮惡變的可能性。??腮腺多形性腺瘤治療以手術(shù)切除為主，因?yàn)槎嘈涡韵倭龊芏鄾](méi)有完整包膜，因此不能作單純腫瘤切除，可作部分腮腺切除，以減少局部凹陷以及味覺(jué)－出汗綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

治療前患者為12歲小男孩患有腮腺腫瘤，家屬很焦慮會(huì)不會(huì)影響患者面容，因此我們團(tuán)隊(duì)充分和患者家屬溝通后，設(shè)計(jì)耳前發(fā)際切口，刀口隱蔽，術(shù)后正面觀看不到手術(shù)疤痕治療中術(shù)中仔細(xì)設(shè)計(jì)切塊，保護(hù)好面神經(jīng)及耳大神經(jīng)，完整切除腫瘤，轉(zhuǎn)移局部組織填充腫瘤缺損，避免局部凹陷治療后治療后365天術(shù)后患者順利恢復(fù)，無(wú)面癱，無(wú)耳朵麻木，外形無(wú)明顯影響

淚腺多形性腺瘤會(huì)從良性變成惡性嗎？淚腺多形性腺瘤有可能從良性變成惡性。在淚腺上皮性腫瘤中，淚腺多形性腺瘤最常見(jiàn)。它多見(jiàn)于中青年人。發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)?；颊叨啾憩F(xiàn)為單側(cè)眼球突出并向內(nèi)、下方移位，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為上瞼下垂。在眼眶外上方?？捎|及腫物，質(zhì)地較韌、固定，表面多較為光滑。腫瘤體積較大者可壓迫眼球變形出現(xiàn)散光，導(dǎo)致視力下降。眼底可見(jiàn)局部脈絡(luò)膜皺褶。淚腺多形性腺瘤是良性腫瘤，但存在復(fù)發(fā)和惡變可能。若完整切除，5年復(fù)發(fā)率約3%，不完整切除復(fù)發(fā)率約為32%，復(fù)發(fā)性淚腺多形性腺瘤惡變率約10%~20%。惡變之后5年生存率約20%~70%，預(yù)后與其中癌細(xì)胞的亞型有關(guān)。復(fù)發(fā)因素包括：多灶及多結(jié)節(jié)生長(zhǎng)；包膜不完整或瘤細(xì)胞侵及；瘤內(nèi)大量黏液基質(zhì)包膜外滲透；手術(shù)刺破包膜，瘤細(xì)胞溢出等。當(dāng)突然出現(xiàn)眼瞼水腫、復(fù)視、快速進(jìn)展的眼球突出和炎癥表現(xiàn)，要警惕淚腺多形性腺瘤惡變可能。因此，淚腺多形性腺瘤需盡早手術(shù)治療，術(shù)后一定要遵醫(yī)囑定期復(fù)診，以排除復(fù)發(fā)或惡變。