二尖瓣關(guān)閉不全

二尖瓣是位于心臟左心房和左心室之間的一個(gè)瓣膜，相當(dāng)于一個(gè)閥門，控制血液只往一個(gè)方向流動(dòng)。左心房收縮的時(shí)候，二尖瓣打開(kāi)，讓血液從左心房流向左心室，當(dāng)左心房舒張、左心室收縮的時(shí)候，二尖瓣關(guān)閉，防止血液反流到左心房。

二尖瓣關(guān)閉不全是指在左心室收縮過(guò)程中，二尖瓣相關(guān)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，無(wú)法完全閉合，導(dǎo)致血液反流到左心房，影響全身各處的供血。

主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難、頭暈?zāi)垦５?。若二尖瓣關(guān)閉不全的病情持續(xù)進(jìn)展，可引發(fā)心力衰竭、房顫、休克、猝死。

二尖瓣關(guān)閉不全多是慢性發(fā)生的，主要有以下幾種原因：

• 風(fēng)濕熱：是一種鏈球菌感染之后的后遺癥，在我國(guó)是發(fā)生二尖瓣疾病最常見(jiàn)的原因。
• 冠心病：慢性心肌缺血可能影響二尖瓣周圍的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。
• 二尖瓣環(huán)鈣化：這是一種退行性改變，多見(jiàn)于老年女性、高血壓患者等，可引起二尖瓣關(guān)閉不全。
• 左心室擴(kuò)大：高血壓、心肌病等可能導(dǎo)致左心室擴(kuò)大，導(dǎo)致二尖瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。

急性發(fā)生的二尖瓣關(guān)閉不全相對(duì)少見(jiàn)，多是連接二尖瓣的結(jié)構(gòu)乳頭肌、腱索等斷裂導(dǎo)致的，多由急性心肌梗死、外傷、感染性心內(nèi)膜炎引起。

慢性二尖瓣關(guān)閉不全

由于左心良好的代償功能而使病情有無(wú)癥狀期長(zhǎng)，有癥狀期短的特點(diǎn)。

• 代償期
  可多年沒(méi)有明顯癥狀，偶有因左心室舒張末期容量增加而引起的心悸。

• 失代償期
  隨著左心功能的失代償，心輸出量迅速下降，出現(xiàn)疲勞、頭昏、乏力等癥狀。

  左心室舒張末期壓力迅速上升，左心房、肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓上升，引起肺淤血及間質(zhì)水腫，出現(xiàn)勞力性呼吸困難，開(kāi)始為重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著左心力衰竭的加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難及端坐呼吸等。

• 右心衰竭期
  可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，繼而引起右心衰竭，患者出現(xiàn)體循環(huán)淤血癥狀，如肝大、上腹脹痛、下肢浮腫等。

急性二尖瓣關(guān)閉不全

輕度二尖瓣反流僅有輕度勞力性呼吸困難。嚴(yán)重反流，病情常短期內(nèi)迅速加重，患者出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咯粉紅色泡沫痰等急性肺水腫癥狀，隨后可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭征象。處理不及時(shí)，則心輸出量迅速下降出現(xiàn)休克，患者常迅速死亡。

• 適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺功能。
• 不要過(guò)于勞累，確保充分休息。
• 日常注意調(diào)節(jié)情緒，避免精神的不良刺激等。
• 注意預(yù)防呼吸道感染，及時(shí)采用有效的抗生素治療咽喉炎。
• 控制血脂、血糖、血壓、體重處于正常范圍。

本病主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查、心電圖、胸部 X 線檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 超聲心動(dòng)圖：可以觀察二尖瓣反流的程度，左心室的大小，左心室射血功能有沒(méi)有受到影響等，是診斷、評(píng)估、監(jiān)測(cè)二尖瓣關(guān)閉不全重要的檢查手段。
• 心導(dǎo)管檢查：可以確定心房和心室的大小，對(duì)二尖瓣反流進(jìn)行定量，評(píng)估二尖瓣關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。
• 心電圖：主要用于判斷有無(wú)房顫等并發(fā)癥。
• 胸部 X 線：可以觀察心臟的形態(tài)變化、肺部淤血的程度等。

急性二尖瓣關(guān)閉不全，需要盡快手術(shù)治療，根據(jù)引起二尖瓣關(guān)閉不全的病因，可以選擇二尖瓣修復(fù)術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。

慢性二尖瓣關(guān)閉不全的患者，根據(jù)反流和癥狀的嚴(yán)重程度，可以選擇藥物控制和手術(shù)治療。

藥物治療

• 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：主要用來(lái)治療心力衰竭，常用藥物如卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等。
• 利尿劑：主要用來(lái)治療心力衰竭，常用藥物是托拉塞米片。
• β 受體阻斷藥：主要用來(lái)治療心力衰竭，常用藥物有卡維地洛、美托洛爾以及比索洛爾等。

手術(shù)治療

手術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全的根本措施，通常在心臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害之前進(jìn)行。

• 二尖瓣修復(fù)術(shù)：如果瓣膜損害較輕，瓣葉無(wú)鈣化，瓣環(huán)有擴(kuò)大，但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重增厚、活動(dòng)度好，可行瓣膜修復(fù)修補(bǔ)術(shù)。
• 瓣膜置換術(shù)：適用于二尖瓣損傷嚴(yán)重、不宜實(shí)施修復(fù)成形術(shù)者。置換的瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣。機(jī)械瓣耐磨損性強(qiáng)，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝；生物瓣不需終身抗凝，但不如機(jī)械瓣牢固，可能需要再次換瓣。

• 注意休息，避免過(guò)度勞累，不要熬夜。
• 注意防寒保暖，預(yù)防感冒。
• 可適當(dāng)活動(dòng)，但盡可能避免重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 戒煙戒酒，避免刺激性飲食，限鹽、限糖、限脂。
• 避免情緒激動(dòng)和過(guò)度疲勞緊張。
• 按照醫(yī)生的要求定期復(fù)診，便于監(jiān)測(cè)心臟病情的變化趨勢(shì)。

預(yù)后與二尖瓣反流的嚴(yán)重程度有關(guān)。

• 急性嚴(yán)重反流伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，如不及時(shí)手術(shù)干預(yù)，死亡率極高。
• 慢性二尖瓣關(guān)閉不全者，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀出現(xiàn)（部分代償期可長(zhǎng)達(dá) 20 年），正常生活，但一旦出現(xiàn)癥狀后預(yù)后較差。