放射病

@放射性壞死的癥狀取決于損傷部位的位置和及其功能。常見癥狀包括頭痛、疲勞、惡心、身體不穩(wěn)、四肢無力、麻木、言語障礙和癲癇發(fā)作等。@當單次接受12Gy照射的腦體積大于8.5cm3時，腦壞死的風險大于10%。單靠增強腦MRI很難區(qū)分腫瘤生長和腦壞死。如果誤診為腫瘤進展，再次SRS或全腦放療可能導致更大面積的癥狀性壞死。@MRI上放射性壞死的特征包括：(I)病變發(fā)生在遠離原發(fā)腫瘤部位的地方；(Ii)出現(xiàn)多個病變；(Iii)病變發(fā)生在腦室周圍區(qū)域，因為該區(qū)域易發(fā)生缺血，位于小動脈末端；(Iv)病變發(fā)生在腦白質萎縮區(qū)；(V)病變發(fā)生在對側半球。這些特征對于原發(fā)性腦腫瘤是有用的，但對于轉移性疾病就作用不大。如果出現(xiàn)如下征象則高度可疑放射性壞死：(I)強化病變發(fā)生在先前無強化的腫瘤床上；(Ii)放射性白質腦病區(qū)域內(nèi)有病變發(fā)展；(Iii)病變大小對腫塊的影響相對較?。?Iv)病變周邊強化并伴有中心性壞死，則可懷疑放射性壞死。(V)壞死區(qū)有結節(jié)狀強化，有時被描述為“瑞士奶酪”強化；(Vi)有相關的含鐵血黃素和鈣化；(Vii)胼胝體受累和(Viii)鄰近腦室周圍間隙擴張。@皮質類固醇在腦壞死治療中的應用對于在MRI上有放射學改變且有壞死癥狀的患者，在病變愈合或癥狀消失之前，主要的治療方法是皮質類固醇。為了避免皮質類固醇的長期影響，應盡可能降低劑量以減輕水腫。不幸的是，即使是小劑量，并不是所有的患者都能耐受皮質類固醇的不良影響，包括焦慮、失眠、攻擊性行為、抑郁、胃腸道刺激、食欲增加以及手、腳和面部腫脹。@貝伐單抗治療SRS相關腦壞死有證據(jù)表明，VEGF在放射性腦壞死時表達上調，使其成為一個有吸引力的治療靶點。貝伐單抗是一種人源化的針對血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的單克隆抗體，是一種抗血管生成療法，在最初癥狀治療中對皮質類固醇反應差的癥狀性放射性腦壞死患者中證據(jù)最充分。用貝伐單抗藥理作用為阻斷VEGF恢復血腦屏障功能，顯著減輕腦水腫和占位效應，并隨之改善神經(jīng)癥狀。@貝伐單抗最佳的理想劑量和治療持續(xù)時間仍然無一致意見。最常見的劑量是每兩周10毫克/公斤或每三周7.5毫克/公斤。根據(jù)既往研究，應用4周期貝伐單抗，然后每隔6至8周進行一次MRI監(jiān)測。放射性壞死復發(fā)時，可短期重復應用。@到目前為止，貝伐單抗是治療放射性腦壞死的最佳療法，應該考慮用于保守治療無效的有癥狀的患者。貝伐單抗可緩解癥狀、減少類固醇需求和明顯的影像學緩解，并可避免手術。由于潛在的毒副作用包括高血壓、蛋白尿、傷口延遲愈合以及血管事件，如顱內(nèi)出血和靜脈血栓栓塞癥，在開始治療之前應謹慎選擇合適患者。貝伐單抗的禁忌癥包括腦出血患者和出血風險高的腦轉移瘤患者，如黑色素瘤。@SRS相關腦壞死的外科治療放射性腦壞死常表現(xiàn)為腫塊狀病變，需要手術切除。當皮質類固醇和抗血管生成策略不能滿意控制時，必須考慮手術切除。這種病變的神經(jīng)外科手術入路與原發(fā)性腫瘤沒有什么不同。其目標是切除壞死的腫瘤和引發(fā)水腫的腦組織。標準的神經(jīng)導航和顯微外科技術被用來切除壞死腫瘤和腦組織的強化區(qū)域。需注意由于貝伐單抗增加了手術傷口裂開的風險，應手術推遲到最后一次給藥4-6周后。@高壓氧治療放射性腦壞死高壓氧治療已被證明可以增強缺氧或壞死組織中的血管生成，減少纖維化，向周圍組織輸送更多的氧氣。每天治療的持續(xù)時間通常不到120分鐘，療程一般是20個療程。然而，根據(jù)患者的反應，療程可能會重復。高壓氧的副作用通常較輕且可逆。嚴重威脅生命的副作用很少見。在接受治療的患者中，包括癲癇在內(nèi)的嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率為1-2%，有癥狀的可逆性氣壓傷的發(fā)生率為15-20%，肺部癥狀的發(fā)生率為15-20%，可逆性近視的發(fā)生率為20%。近視是最常見的副作用，因為晶狀體的氧毒性，雖然是可逆的，但可以持續(xù)幾周到幾個月?？偠灾?，在惡性腫瘤患者中使用高壓氧是治療皮質類固醇難治性放射性腦壞死的一種選擇，特別是在手術不能切除病變的情況下。SRS腦壞死治療建議指南@皮質類固醇、手術、貝伐單抗和高壓氧都可能是治療癥狀性放射性腦壞死的較好選擇。所選擇的方案應該為患者提供毒性和侵襲性最小的解決方案。治療指南建議如下：(I)每隔2至3個月，接受SRS治療腦轉移的病人應接受核磁共振掃描，以評估疾病對放射治療的反應，并排除新發(fā)轉移瘤。所有的腦MRI掃描都應平掃加強化，并包括灌注/彌散。(Ii)如果MRI掃描顯示可能是壞死性病變，并且患者沒有癥狀，建議單純觀察，每隔2-3個月重復掃描一次。(Iii)如果核磁共振掃描顯示可能是放射性腦壞死，病人有癥狀，則可給予低劑量的皮質類固醇(即地塞米松)，以控制神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。如果皮質類固醇是耐受的，它們可以繼續(xù)使用，直到病變愈合。如果不能耐受皮質類固醇，且水腫引起的神經(jīng)癥狀持續(xù)存在，則應考慮其他治療干預措施。(Iv)對皮質類固醇藥物無效或不耐受的患者。復習既往的放射病程、新的神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時間和MRI掃描的變化?？尚泄庾V檢查或腦PET CT檢查。如果兩組影像都不明確，且病變是可評估的，可以提供手術切除來切除腫塊。如果切除腫塊患者手術風險較大，可嘗試活檢?；顧z的目的是區(qū)分放射性壞死和活動性腫瘤，以便進行合理的治療。(V)如果病人不能接受手術或病變沒有引起明顯的腫塊效應，可以給予貝伐單抗或高壓氧治療。如果一種療法無效，可以嘗試另一種療法。幸運的是，有癥狀的放射性腦壞死少見，并且存在很多治療選擇。事實上，已證明上述討論的所有方法對SRS引起的腦壞死都是有效的。后注：文獻報道還有一些方法可用于治療放射性腦壞死，如：藥物方面還可選擇己酮可可堿、鼠神經(jīng)生長因子等，非藥物方面如激光間質熱療（屬微創(chuàng)侵襲性手段）。參考資料：The management of brain necrosis as a result of SRS treatment for intra-cranial tumorsUresh Patel, Ankush Patel, Charles Cobb, Tara Benkers, Sandra Vermeulendoi: 10.3978/j.issn.2218-676X.2014.07.05View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2218-676X.2014.07.05

拍片1次與做1次CT到底有多少輻射？寶寶拍一次CT片會致癌嗎？輻射會不會一直都存在？多少輻射劑量會對人體產(chǎn)生危害？放射科是不是很恐怖，孕婦能去放射科嗎？醫(yī)生和患者都怎么防護？等等大家都關心的問題，溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科陳偉都將為您一一來解答。檢查名稱 平均劑量（mSV）頸椎正側位片 0.2胸椎正側位片 1腰椎正側位片 1.5胸部正側位片 0.1胸部正位片 0.02腹部平片 0.7骨盆平片 0.6髖關節(jié)正側位 0.7肩關節(jié)正側片 0.01膝關節(jié)正側位 0.005四肢正側位 0.001乳房攝影 0.4牙科口內(nèi)攝影（單個牙齒） 0.005牙科全口攝影（全景片） 0.01

人生病的時候，醫(yī)院大夫常要對病人的胸部或其他部位進行X光透視或拍片檢查，以確定病情。當患者拍片時，X線穿透人體，物質密度越高，對X線吸收越厲害，因骨骼和軟組織密度不同，接受到的X線強弱不同，最后在觀察到的圖象上顯示出來，從而達到診斷的目的。X線的能量一般為幾十到幾千百子伏，胸部透視一次越受到0.02毫希（mSv）的照射劑量，大約相當于國家規(guī)定的公眾年限制額的無五十分之一，排片時間極短（小于零點幾秒），而透視時間較長，切與醫(yī)生的技術水平密切相關，有的可能長達數(shù)分鐘，因為受照時間長，受照劑量就大，病人在拍片時受到的輻射劑量比透視要低的多，所以人們多采用拍片的方式取代透視的方法，以減少病人受照劑量。但從受照劑量總體來看，X線透視和拍片都是安全的，不會對人體健康造成危害。

放射線通常是指具有一定能量的射線，他可以破壞細胞組織，從而對人體造成傷害，射線強度和能量越大，受照時間越長，對人體的傷害就越大。當人體受到大量射線照射時，可能回產(chǎn)生諸如頭昏乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時會導致機體受損、甚至死亡。但當人體只受到少量射線照射（例如來自天然本底輻射的照射和醫(yī)療檢查照射）時，不會有不適癥狀發(fā)生，也不會傷害身體。

人體組織經(jīng)放射線照射后產(chǎn)生變化的現(xiàn)象統(tǒng)稱為放射反應。若嚴格區(qū)分則可分為能夠修復的放射反應和因受影響較重不能修復的放射損傷。一般來講，在放療過程中出現(xiàn)放射反應是允許,也常常是不可避免的。放射反應對患者的機能影響不大，也不危及患者生命。但放射損傷在大多數(shù)情況下是不允許發(fā)生的，如放射性脊髓炎所致的截癱；腦、肺、骨、腸等的壞死等。這些并發(fā)癥不僅給患者帶來極大的痛苦，重者甚至危及患者生命。放射反應從大的方面可分為全身放射反應和局部放射反應。 一、全身放射反應 （一）全身放射反應的主要表現(xiàn) 消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐上腹部不適感。血液系統(tǒng)：白細胞計數(shù)減少。其它系統(tǒng)：疲乏、頭痛、眩暈。 （二）影響全身放射反應的因素 1．劑量 劑量越大反應越重。同樣的劑量，時間越短反應越重。 2．照射面積 照射面積越大則反應越重。 3．照射部位 上腹部照射最易引起全身放射反應，四肢照射很少引起全身放射反應。 4．射線能量大，作用部位深，引起的反應也重。 5．加速器的電子線作用表淺很少引起全身反應。機器結構：機器防護屏、屏蔽不夠完善漏出射線較多，對全身影響明顯，很容易引起全身放射反應。 6．個體差異 個別患者對射線甚敏感，極少劑量就可引起較重的反應。但也有些人是屬于條件反射，對他們施行安慰性治療時也可引起惡心、嘔吐。 二、局部放射反應 局部放射反應為某些組織及器官被照射后引起的細胞學和機能上的改變。 （一）皮膚及皮下組織 射線在皮膚上反應最先出現(xiàn)紅斑，局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴張的毛孔。頭發(fā)脫落隨劑量不同可出現(xiàn)暫時性或永久性禿發(fā)。如果皮膚劑量過大，則由高充血發(fā)展為水腫，甚至形成水泡進而破潰，若累及真皮則形成放射性潰瘍，很難愈合。一般劑量治療時，在治療結束后幾個月內(nèi)要有幾次無痛性脫皮，多數(shù)皮膚能恢復正常色澤，但局部無汗，溫度略高。在晚期由于纖維組織增生，照射范圍內(nèi)皮下組織變硬，不可誤認為癌復發(fā)。 （二）骨髓 骨髓造血系統(tǒng)對射線非常敏感，其中紅細胞系統(tǒng)略遜于骨髓細胞。機能較形態(tài)更難恢復。在放射劑量范圍內(nèi)引起白細胞減少甚為普遍，但造成再生不良性貧血則很少見。 （三）骨 發(fā)育中的骨最易受射線影響，主要表現(xiàn)為骨生長紊亂，如骨骺與干骺端早期愈合。大劑量照射還可導致骨壞死或放射性骨髓炎。 （四）肺 早期出現(xiàn)放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為胸痛，咳嗽、少痰。至晚期出現(xiàn)纖維增殖。如繼續(xù)發(fā)展常導致右心衰的癥狀，嚴重者危及生命。 （五）胃腸 胃經(jīng)照射后首先出現(xiàn)機能失調，如幽門痙攣，蠕動增強，短期內(nèi)即轉變?yōu)闊o力、分泌抑制并伴發(fā)痰癥。大劑量照射可導致潰瘍形成甚至穿孔。射線對小腸的影響較胃和結腸更為顯著，可產(chǎn)生充血、水腫、繼發(fā)感染，大量照射也可形成潰瘍乃至穿孔。由于小腸長期吸不良導致慢性腹瀉、營養(yǎng)不良。對下腹部照射常引起直腸炎或潰瘍形成，疤痕收縮，管腔變窄、變硬、臨床表現(xiàn)為梗秘，腹脹。 （六）生殖系統(tǒng) 很少劑量即可使睪丸體積縮小、精子稀少或消失。成熟的精子對射線有極大耐受性。產(chǎn)生激素的睪丸間質對射線的耐受性也較強，但精子的產(chǎn)生可發(fā)生障礙，而性能力并無明顯影響。照射劑量過大時才能使性能力發(fā)生變化。 卵巢的濾泡對射線極為敏感，較小劑量照射即可致暫時絕育，因為成熟的卵對射線耐受性較大，所以這樣作用是遲發(fā)性的。即當照射后仍可有一兩次月經(jīng)，逐后才出現(xiàn)月經(jīng)暫?，F(xiàn)象。一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。月經(jīng)恢復的初期周期常不規(guī)則。停經(jīng)期間，因卵巢機能不破壞，絕大多數(shù)患者性欲可保持。過大劑量（一次給予3Gy以上），使排卵及卵巢激素分泌機能完全破壞，性欲隨之消失。 （七）腺體 唾液腺被照射后，初期是唾液增多，而后很快就出現(xiàn)唾液減少、變粘?；颊呖诟呻y忍，影響進食。大劑量照射將腺體破壞后，代之以纖維組織。 （八）脊髓 放射性脊髓炎是一種嚴重的并發(fā)癥，重者可引起截癱，甚至危及生命。上段損傷較下段損傷明顯。發(fā)病與照射范圍、時間、劑量及使用增敏藥有密切關系。放射性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有以下幾種類型： 1．一過性放射性脊髓炎：常稱之為Lhermitte癥。本病多發(fā)生在放療后1－4個月，其典型癥狀：當患者低頭時雙下肢有觸電感。神經(jīng)系統(tǒng)并沒有陽性體癥。上述癥狀持續(xù)數(shù)月后可自行消退。 2．慢性放射性脊髓炎 發(fā)病慢，最初下肢感覺異常，隨后下肢無力甚至癱瘓、大小便失禁、癥狀可逐漸向上擴展。 3．急性放射性脊髓炎 癥狀與慢性類似，發(fā)展迅速，可很快死亡。 對于放射性骨髓炎目前尚無有效的治療方法，主要是預防發(fā)生。

輻射損傷簡介 輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發(fā)性或慢性的機體組織損害。分急、慢性損傷和遠期效應等類型，其中急性損傷多見于核輻射事故。輻射損傷 - 輻射源 輻射損傷指由電離輻射所致的急性，遲發(fā)性或慢性的機體組織損害。 電離輻射（如X線，中子，質子，α或β粒子，γ射線）可直接或通過繼發(fā)反應損害組織。大劑量輻射可在數(shù)天內(nèi)產(chǎn)生可見的身體效應。小劑量所致的DNA變化可使被照射者產(chǎn)生慢性疾病，使他們的后代發(fā)生遺傳學缺陷。損傷程度與細胞的愈合或死亡之間的關系十分復雜有害的電離輻射源包括用于診斷和治療的高能X線，鐳和其他天然放射性物質（如氡），核反應堆，回旋加速器，直線加速器，可變梯度同步加速器，用于治療癌腫的密封的鈷和銫以及大量用于醫(yī)學和工業(yè)的人工產(chǎn)生的放射性物質。從反應堆意外地泄漏大量輻射的事故已有數(shù)次，例如，最廣為人知的1979年發(fā)生于賓夕法尼亞州三里島的事故和1986年發(fā)生在烏克蘭切爾諾貝利事故。后者導致30多人死亡和很多放射損傷；大部分東歐及部分西歐地區(qū)，亞洲和美國都能測到顯著的放射性。 常用的測量單位是倫琴，戈瑞（Gy）和希沃特（Sv）。倫琴（R）是空氣中x或γ電離輻射的計量單位，戈瑞是被各組織或物質吸收的能量計量單位，它可應用于各類輻射。R和厘戈瑞（cGy）基本上是相等的。在說明生物學效應時，Sv與經(jīng)質量因子校正的Gy相等。因為對一定量的能量而言，不同類型的輻射可產(chǎn)生不同的生物學效應；例如，中子有較大的效應。對X和γ輻射，Sv與Gy相等。在現(xiàn)代術語中Gy和Sv已替代拉德（rad）和雷姆（rem），Gy＝100rad，Sv＝100rem.在非專業(yè)刊物中常常將輻射分為低水平輻射（0.2~0.3Gy）和高水平輻射（＞0.3Gy）。而醫(yī)學劑量一般為＜0.05Gy，而且常常＜0.01Gy.地球及其大氣的本底放射活性水平很低，而不能測知其效應。輻射損傷分類急性核輻射性損傷 照射劑量超過1Gy(單位：戈)時可引起急性放射病或局部急性損傷；在劑量低于1Gy時，少數(shù)人可出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲下降等輕微癥狀；劑量在1-10Gy時，出現(xiàn)以造血系統(tǒng)損傷為主；劑量在10-50Gy時，出現(xiàn)以消化道為主癥狀，若不經(jīng)治療，在兩周內(nèi)100%死亡；50Gy以上出現(xiàn)腦損傷為主癥狀，可在2天死亡。急性損傷多見于核輻射事故。慢性核輻射損傷 全身長期超劑量慢性照射，可引起慢性放射性病。局部大劑量照射，可產(chǎn)生局部慢性損傷，如慢性皮膚損傷、造血障礙、白內(nèi)障等。慢性損傷常見于核輻射工作的職業(yè)人群。胚胎與胎兒的損傷 胎和胎兒對輻射比較敏感，在胚胎植入前接觸輻射可使死胎率升高；在器官形成期接觸，可使胎兒畸形率升高，新生兒死亡率也相應升高。據(jù)流行病學調查顯示，在胎兒期受照射的兒童中，白血病和某些癌癥的發(fā)生率較對照組為高。遠期效應 在中等或大劑量范圍內(nèi)，核輻射致癌已為動物實驗和流行病學調查所證實。在受到急慢性照射的人群中，白細胞嚴重下降，肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和骨癌等各種癌癥的發(fā)生率隨照射劑量增加而增高。后遺癥問題 受輻射污染后6個月，會發(fā)生的機體變化，包括晶體渾濁、白內(nèi)障、男性睪丸和女性卵巢受影響導致永久不育、骨髓受損出現(xiàn)造血功能障礙，以及出現(xiàn)各種癌癥。 另亦會有遺傳效應，令生殖細胞基因或染色體發(fā)生變異，導致畸胎等問題。輻射損傷 - 癥狀和體征急性輻射綜合征 根據(jù)劑量，劑量率，身體部位和照射后時間，該綜合征可分為大腦，胃腸道和造血系統(tǒng)三種類型。 大腦綜合征 由極高整體劑量(＞30Gy)輻射所致，幾乎都是致死的。該綜合征有3個階段：表現(xiàn)為惡心和嘔吐的前驅期；倦怠和嗜睡，程度上從淡漠到虛脫(可能因腦內(nèi)非細菌性炎癥灶或輻射產(chǎn)生的毒性產(chǎn)物所致)；震顫，抽搐，共濟失調，最后在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡。 胃腸道綜合征由整體劑量≥4Gy輻射所致，其特征為惡心，嘔吐和可導致嚴重脫水，血容量降低和血管虛脫的腹瀉。胃腸道綜合征由組織壞死引起，并且可因進行性胃腸道粘膜萎縮而持續(xù)不愈。也可因腸道壞死而發(fā)生菌血癥。最后腸絨毛脫落，大量血漿流失于腸腔。若補充大量血漿，4～6天后胃腸道上皮細胞可再生；在該期用抗生素可使病人保持存活。但2或3周內(nèi)可發(fā)生造血衰竭而通常致死。 造血系統(tǒng)綜合征 輻射損傷由整體劑量為2～10Gy的輻射所致，其最初的表現(xiàn)為厭食，冷漠，惡心和嘔吐。這些癥狀可在6～12小時內(nèi)達高峰，在照射后24～36小時完全消退。但在這相對緩解期內(nèi)，淋巴結，脾和骨髓開始萎縮，導致全血減少。萎縮可因直接殺死放射敏感細胞和新細胞的產(chǎn)生受抑制所致。外周血中，淋巴細胞減少立即發(fā)生，24～36小時內(nèi)達高峰。嗜中性的細胞減少的發(fā)生較緩慢。3～4周內(nèi)血小板減少明顯。 造血系統(tǒng)綜合征時，容易被感染(腐生菌或致病菌)，因為劑量相關的循環(huán)中的粒細胞和淋巴細胞減少，劑量相關的抗體產(chǎn)生受損，粒細胞移行和吞噬作用受損，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)殺滅被吞噬細菌的能力減弱，皮下組織抵抗細菌擴散的能力降低，皮膚和腸道發(fā)生出血區(qū)(主要由血小板減少所致)有利于細菌的入侵和生長。急性放射病 本病發(fā)生于放射治療(特別是腹部)后的少數(shù)病人，其原因尚未闡明。典型的癥狀有惡心，嘔吐，腹瀉，厭食，頭痛，不適和不同程度的心動過速，然后在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)消退。中期遲發(fā)效應 長期或反復的內(nèi)置或外源性低劑量率照射，可使女性閉經(jīng)和性欲降低，男女兩性的生育能力降低，貧血，白細胞減少，血小板減少和白內(nèi)障。更高劑量或更局限的照射可引起脫發(fā)，皮膚萎縮和潰瘍，角化病和毛細血管擴張，最終可發(fā)生鱗狀細胞癌。攝入放射性親骨核素(如鐳鹽)數(shù)年后可發(fā)生骨癌。 對癌腫的廣泛放射治療，有時可供被照射器官嚴重損傷。若腎臟被照射則降低腎小球濾過率和腎小管功能。極高劑量照射，經(jīng)6個月至1年潛伏期后可引起急性臨床癥狀(如蛋白尿，不同程度的腎功能不全，貧血，低血壓)。若在5周內(nèi)腎臟累積照射劑量＞20Gy，約37%的病人可發(fā)生放射性纖維化和少尿性腎衰竭。其余病人可在一個長時期內(nèi)出現(xiàn)各種異常變化。肌肉的大量累積劑量可引起伴有肌萎縮和鈣化的疼痛性肌病，極少數(shù)人隨之可發(fā)生惡性變(如肉瘤)。肺癌放射治療后可產(chǎn)生嚴重的放射性肺炎和其后發(fā)生的肺纖維化，若在不太長的治療期間內(nèi)累積劑量超過30Gy則可能致死?？v隔部位的廣泛放射治療可引起放射性心包炎和心肌炎。一段脊柱的累積劑量超過50Gy時，可產(chǎn)生災難性的骨髓病。但若劑量率限止在2Gy/d內(nèi)，可減少這種危險性。若劑量率為8Gy/d，則當累積劑量到達16Gy(2天治療后)時，就可發(fā)生骨髓病。廣泛照射腹部淋巴結(如精原細胞瘤，淋巴瘤或卵巢癌)后，可發(fā)生腸的慢性潰瘍，纖維化和穿孔。中電壓X線治療時可發(fā)生皮膚紅斑和潰瘍，應用60鈷裝置和直線加速器產(chǎn)生的能透入深部組織的高能光子，可避免發(fā)生上述皮膚并發(fā)癥。晚期身體和遺傳效應 對體細胞的照射可引起癌(如白血病；甲狀腺，皮膚或骨癌)和白內(nèi)障，在動物模型中可見非特異性的壽命縮短。用X線治療增殖體和扁桃體增生后20～30年可發(fā)生甲狀腺癌。外照射的生物學效應似乎比放射性碘的生物學效應大。 對生殖細胞的照射累及基因，突變增加。生殖可使突變持續(xù)，進而使下一代的遺傳缺陷增多。對某些個體的觀察表明10-2/Gy可產(chǎn)生能測到的長期遺傳或身體的生物學效應。輻射損傷 - 診斷若出現(xiàn)大腦或胃腸道綜合征，診斷很簡單，但預后嚴重。大腦綜合征患者在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡，胃腸道綜合征的病人通常在3～10日內(nèi)死亡。造血系統(tǒng)綜合征時，可在8～50日內(nèi)發(fā)生死亡，其中2～4周內(nèi)因出現(xiàn)感染而死亡，3～6周內(nèi)因大量出血而死亡。若急性整體劑量＞6Gy，胃腸道或造血系統(tǒng)功能紊亂可致死，但若劑量＜6Gy則有可能存活，存活率與總劑量成反比。 接受放射治療或在放射事故中受到照射的人，其診斷顯而易見。預后取決于劑量，劑量率和在人體中的分布。系列的血液學或骨髓檢查可測知骨髓損傷的嚴重性，為預后提供補充資料。 對不明或忽略的外照射所致的慢性放射損傷的診斷可能很困難或不可能。必須考慮到可能的職業(yè)性照射。在聯(lián)邦或州政府批準的機構中，保留有暴露于輻射的記錄。為測知顯著照射后可能發(fā)生的染色體異常的類型和頻率，應進行系列的染色體檢查，但這些異常也可能是預先存在的，或別的原因引起的。 眼部經(jīng)常受到照射，特別是中子照射時，應定期檢查白內(nèi)障。被照射的病人可用手提式劑量率探測器或精密的整體計數(shù)儀監(jiān)測。若懷疑受到非γ射線放射核素的照射，則應檢查尿液。若懷疑攝入鐳，則應分析呼吸中的氡。 對自稱受到照射者的確切診斷是不大可能的，除非有確實接受過外或內(nèi)照射的劑量證書。若血液學參數(shù)正常并缺乏客觀的臨床疾病，則可使病人及其他有關人員消除疑慮。輻射損傷 - 治療被放射性物質污染的皮膚，應該立即用大量的水和若有的話，用含有依地酸(EDTA)的特異性螯合液清洗。小的穿通傷必須嚴格清洗和清創(chuàng)，直至創(chuàng)口無放射性。攝入的放射性物質應迅速催吐清除，若是剛攝入則可洗胃清除。攝入或吸入大量放射性碘，可給病人服含大量碘的Lugol溶液或飽和碘化鉀溶液數(shù)日或數(shù)周，以封閉甲狀腺對放射性碘的攝取。同時應用利尿劑。對碘過敏的病人不應該用Lugol溶液。 因為急性大腦綜合征是致死性的，故治療是枯息性的，包括處理休克和缺氧，緩解疼痛和焦慮，給鎮(zhèn)靜劑控制抽搐。 對胃腸道綜合征，若照射劑量不大，給止吐藥，鎮(zhèn)靜劑和抗生素已足夠。若能口服進食，則給可刺激性的飲食可獲良好耐受。經(jīng)適當途徑補足大量液體，電解質和血漿。所給液體的量和種類取決于血化學分析(特別是電解質和蛋白)，血壓，脈搏，液體出入量和皮膚的充盈度。 對造血系統(tǒng)綜合征并伴有潛在的致死性感染，出血和貧血的病人，處理與不管什么原因所致的骨髓再生不良及全血減少的處理相同(參見第127節(jié)再生不良性貧血)。主要的治療是給抗生素和輸新鮮血及血小板。所有皮膚穿刺都必須無菌操作，病人應該隔離以防止接觸致病菌。 除非因原有的疾病或突然發(fā)生的并發(fā)癥必須使用外，應避免應用抗腫瘤化療或其他骨髓抑制藥物，以免進一步抑制骨髓。 若病人的照射劑量＞2Gy，則應進行組織定型并考慮尋找相容的骨髓供體。若所輸骨髓來自雙胞胎親屬，則可增加骨髓移植存活的可能性。若粒細胞和血小板分別降到＜500/μl和＜20000/μl，應考慮作同種骨髓移植，然而成功的可能性小并且移植后可出現(xiàn)有致死可能的免疫排斥反應。 止吐藥(如丙氯拉嗪5～10mg口服或肌內(nèi)注射每日4次)可減輕腹部放射治療所致的放射病癥狀，若預先給藥還有預防作用。用于治療化療所致癥狀的奧丹西隆(ondansetron)和格蘭西隆(granisetron)對放射病也有幫助，但價格很貴。放射治療專家和有關的內(nèi)科醫(yī)生必須緊密合作，注意營養(yǎng)和液體的平衡。仔細計劃整體治療方案(如劑量，治療之間的間隔，支持療法)，大多數(shù)問題可防止發(fā)生。 對嚴重慢性輻射，第一步是患者離開輻射源。若鐳，釷或放射性鍶沉積體內(nèi)，則應迅速口服或腸外途徑給予螯合劑(如EDTA)以增加排泄。但到了晚期，這些藥基本無效。放射性潰瘍或癌需外科切除和整形修復。放射性白血病的治療與自發(fā)性白血病的治療相同。輸全血可糾正貧血，輸血小板可減輕血小板缺乏性出血。但這些措施的療效僅僅是暫時性的，因為廣泛損害的骨髓的再生可能性很小。對不育，卵巢和睪丸功能障礙，除補充內(nèi)分泌外尚無其他有效治療。輻射損傷 - 預防若在照射前給某些藥物或化合物(如巰基化合物)，可增加動物的存活率。但沒有可用于人類的預防藥物。減少致死的或嚴重超劑量暴露的唯一辦法是嚴格執(zhí)行防護措施和堅持最大允許劑量水平制度。這些水平在美國核條例委員會的放射防護標準中有介紹。碘對核輻射的作用 核與輻射突發(fā)事件發(fā)生后，人有可能攝入放射性碘，并集中在甲狀腺內(nèi)，使這個器官受到較大劑量的照射。切爾諾貝利核事故的經(jīng)驗教訓表明，放射性碘是最大的影響因素，該事故造成年齡在0-18周歲的兒童暴發(fā)甲狀腺癌病例超過了5000例。因此，如果在吸入放射性碘的同時服用穩(wěn)定性碘，能阻斷90%放射性碘在甲狀腺內(nèi)的沉積。在吸入放射性碘數(shù)小時內(nèi)服用穩(wěn)定性碘，仍可使甲狀腺吸收放射性碘的量降低一半左右。對成年人推薦的服用量為100毫克碘，對孕婦和3～12歲的兒童，服用量為50毫克，3歲以下兒童服用量為25毫克。 日本9級大地震導致的福島核泄漏，主要泄露的物質為碘131，碘131一旦被人體吸入會引發(fā)甲狀腺疾病，引發(fā)低甲狀腺素(簡稱低甲)癥狀，患者必須長期服用甲狀腺素片，而更嚴重的甚至可能引發(fā)甲狀腺癌變。 服用碘的確可封閉甲狀腺，讓放射性碘無法“入侵”，但是過量的碘會導致碘中毒。在短期內(nèi)可能會出現(xiàn)腸部不適和過敏現(xiàn)象及甲狀腺疾病，嚴重甚至會致命。輻射損傷 - 飲食防護 1、能量供給要充足 輻射使身體能量消耗增加，身體組織對糖的利用能力下降，足夠的能量供給有利于提高人體對輻射的耐受力，降低敏感性，減輕損傷保護身體。谷物中的碳水化合物是身體所需能量的主要來源，一旦攝入不足，將迫使體內(nèi)脂肪和蛋白質不斷轉變?yōu)槟芰浚斐傻鞍踪|的相對不足，從而影響輻射損傷組織的修復，或使輻射損傷加重。糖類供給以果糖最佳，葡萄糖次之，而后是蔗糖等。 2、蛋白質不能少 蛋白質攝入不足會造成組織蛋白合成不足，導致肌肉、心、肝、腎、脾等臟器的重量減輕，出現(xiàn)功能障礙，從而對輻射的敏感性增高。因此，接觸核輻射的人，要注意攝入充足的優(yōu)質蛋白質。如多吃胡蘿卜、番茄、海帶、瘦肉、動物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質的食物，增強肌體抵抗核輻射的能力。 3、脂類攝入不宜高 人體受輻射照射后食欲不振、口味不佳，脂肪的總供給量要適當減少，但需增加植物油所占的比重，其中油酸可促進造血系統(tǒng)再生功能，防治輻射損傷效果較好。 4、多補充維生素 必需脂肪酸，維生素A、K、E和B族維生素，維生素缺乏，可降低身體對輻射的耐受性，宜加量供應。 5、礦物質平衡尤為重要 體內(nèi)鉀、鈉、鈣、鎂等離子濃度須平衡，否則不能維持水與電解質平衡，輕者損害健康，重者甚至危及生命。微量元素與其他營養(yǎng)相互之間的關系也很重要，鋅對許多營養(yǎng)包括蛋白質與維生素的消化、吸收和代謝都有重要影響。輻射損傷時，礦物質包括微量元素在內(nèi)，過量或不平衡，均會產(chǎn)生不良影響。 6、無機鹽供應宜加量 在膳食中適量增加無機鹽(主要是食鹽)，可促使人飲水量增加，加速放射性核素隨尿液、糞便排出，從而減輕內(nèi)照射損傷。 7、辛辣食物作用不低估 辛辣食物屬于常用調料，同時也是抵御輻射的天然食品。常吃辛辣食物不但可以調動全身免疫系統(tǒng)，還能保護細胞的DNA，使之不受輻射破壞。因此，經(jīng)常吃辛辣食物，對身體健康非常有益。參考資料1醫(yī)學教育網(wǎng)：輻射反應和輻射損傷http://www.med66.com/html/2008/10/ya452793891030180022028.html2新浪健康：盤點核輻射對人體損傷 八種果蔬有防治效果http://health.sina.com.cn/news/2011-03-15/122422118462.shtml3醫(yī)學全在線：輻射反應和輻射損傷http://www.med126.com/edu/200904/112347.shtml