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井緒泉醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 特需病區(qū) 何為放射性皮膚損傷？放射性皮膚損傷是由于放射線(主要是β和γ射線及X線)照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。放射性皮膚損傷是腫瘤患者接受放療后最常見的副作用，發(fā)生率在90%以上。放射性皮膚損傷分哪幾類？按發(fā)生時(shí)間分類1. 急性皮膚放射性損傷數(shù)日內(nèi)局部皮膚受到大劑量照射，病程一般在10周左右。腫瘤患者放射性皮膚損傷大部分屬于此類型。2. 慢性皮膚放射性損傷由急性皮膚放射性損傷遷延而來，或小劑量長(zhǎng)期照射所致 ,病程在數(shù)月或數(shù)年。按照射射線分類分為X射線造成的損傷、β射線造成的損傷、γ射線造成的損傷、電子線造成的損傷、質(zhì)子線造成的損傷等。其中高能X射線是目前我院在實(shí)施放射治療過程中最常應(yīng)用的射線。放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制是什么？放射性皮膚損傷的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，隨著分子生物學(xué)的不斷發(fā)展，研究者對(duì)放射性皮膚損傷發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)從形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)水平逐步深入到了蛋白和基因等分子水平：1.放射線造成DNA的破壞導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成和分化不平衡，使皮膚基底細(xì)胞不能產(chǎn)生新的細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，若不能及時(shí)增殖補(bǔ)充脫落的表層細(xì)胞，即引起皮膚損傷。2.射線引起的小血管管腔狹窄或血栓形成，從而加重缺血、缺氧， 加重皮膚損傷的程度；另外核糖核酸、脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等分子受電離輻射的作用，體內(nèi)分子激發(fā)和電離，產(chǎn)生自由基以及氧效應(yīng)的存在，導(dǎo)致大分子斷裂和細(xì)胞內(nèi)DNA 損傷，引起雙螺旋結(jié)構(gòu)的復(fù)制紊亂和錯(cuò)誤。哪些乳腺癌患者更容易發(fā)生放射性皮膚損傷？影響腫瘤患者發(fā)生放射性皮膚損傷的因素有很多，包括患者自身因素與外在因素。一、患者自身因素：患者自身因素包括患者的皮膚狀態(tài)、照射部位、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)期、合并內(nèi)分泌疾病等。1.通常，機(jī)體潮濕的部位以及皮膚皺褶、易受壓迫和摩擦的部位較易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，例如乳腺下、腋窩、頸部等部位。2.一般來說，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越差、年齡越小對(duì)放射線越敏感，女性月經(jīng)期間、皮膚過敏體質(zhì)對(duì)放射線更敏感，糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者皮膚的放射敏感性高。3.既往有研究證實(shí)，肥胖、吸煙、較晚的腫瘤分期等與放射性皮膚損傷的發(fā)生呈正相關(guān)。二、外在因素外在因素包括放射線能量、放療劑量、放療分割方式、照射間隔、受照射體積、放療技術(shù)、應(yīng)用化療等。1.軟β射線 、低能量X射線能量低、穿透能力弱、皮膚淺層組織吸收，易引起表層組織損傷；硬β射線 、γ射線 、高能量X射線能量高、穿透能力強(qiáng)、達(dá)深層組織，易引起深層組織損傷。2.一般來說，放療總劑量越大、放療分割次數(shù)越少、照射間隔越短、體表受照射面積越大，放射性皮膚損傷越嚴(yán)重。采用普通的放療技術(shù)、同時(shí)應(yīng)用化療也會(huì)加重放射性皮膚損傷的發(fā)生。我院現(xiàn)均采用先進(jìn)的三維適形、調(diào)強(qiáng)或斷層放射技術(shù)對(duì)患者實(shí)施放射治療，放療技術(shù)水平在全國(guó)領(lǐng)先，相較于普通放療技術(shù)，大大減少了放療副反應(yīng)的發(fā)生。放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)有哪些？一、急性放射性皮膚損傷潛伏期因放射線的劑量和個(gè)人的耐受性不同而長(zhǎng)短不定，約8～20天。目前臨床大都采用RTOG（美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組織）急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)放射性皮膚損傷進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)無變化I級(jí) 水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少II級(jí) 明顯紅斑、斑點(diǎn)樣濕性脫皮、中度水腫III級(jí) 皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫 IV級(jí) 潰瘍、岀血、壞死二、慢性放射性皮膚損傷 1.多為長(zhǎng)期、反復(fù)小劑量放射線照射引起，或由急性放射性皮炎轉(zhuǎn)變而來。2.潛伏期自數(shù)月至數(shù)十年。3.炎癥表現(xiàn)不顯著。4.皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，色素沉著及增厚，甚至脫落。放射性皮膚損傷的防治措施有哪些？一、防護(hù)由于放射性皮炎一旦產(chǎn)生，治療需要大量時(shí)間，且效果較差，所以放射性皮膚損傷的防護(hù)顯得尤為重要。 1.放療前護(hù)理（1）預(yù)防機(jī)械性損傷：患者穿著柔軟寬松吸水性強(qiáng)的全棉衣服，勤換內(nèi)衣，保持照射區(qū)皮膚干燥、清潔，禁用粗、硬毛巾擦洗，照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)；（2）預(yù)防化學(xué)性損傷：照射區(qū)避免使用剃毛劑、除臭劑、香水、化妝品、肥皂、酒精刺激、冷熱刺激等；（3）摘下金屬制品（假牙、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表、鋼筆、鑰匙）等； 2.放療期間護(hù)理（1）照射區(qū)避免直接日曬、紅外線照射等；（2）修剪指甲、切忌用手搔抓和剝?nèi)ッ撔贾?，照射區(qū)禁止注射、禁止貼膠布； 3.放療后護(hù)理（1）局部涂抹蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥等預(yù)防皮膚損傷；（2）密切觀察皮膚反應(yīng)，如照射區(qū)出現(xiàn)放射性皮膚損傷改變，及時(shí)治療。二、治療措施Ⅰ級(jí)：勿需特殊治療，可用潤(rùn)膚霜、膏保護(hù)皮膚。Ⅱ級(jí)：使用蘆薈或蘆薈凝膠、比亞芬軟膏、喜遼妥、糖皮質(zhì)激素軟膏、醫(yī)用射線防護(hù)噴劑等保護(hù)皮膚。Ⅲ級(jí)及以上：早期或伴有小面積潰瘍，短期內(nèi)局部可使用維斯克溶液或新型軟聚硅酮敷料、多愛膚敷料親水膠體等新型敷料處理；對(duì)于經(jīng)久不愈的潰瘍或潰瘍面積大而深且有惡變傾向時(shí)，只要患者全身情況允許，一旦感染基本控制，宜盡早采取手術(shù)治療。2020年03月17日
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