放射性皮炎

放射性皮炎是指各種電離輻射，包括放射性同位素、X 線射線等照射皮膚、黏膜而引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，造成組織損傷。是腫瘤放療最常見的副作用之一。

本病好發(fā)于接受放療的腫瘤病人。尤其是乳腺癌、頭頸部癌、肺癌或肉瘤患者。

主要癥狀有毛發(fā)脫落、色素沉著，暗紅色斑，水皰，皮膚萎縮，毛發(fā)缺失等。

基本病因

本病主要是由于電離輻射引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 腫瘤患者長(zhǎng)期接受放射性治療，電離輻射對(duì)患者皮膚、黏膜組織造成損傷。
• 從事接觸放射線輻射的工作人員，如醫(yī)院放射科工作者，長(zhǎng)期受到小劑量輻射。
• 長(zhǎng)期使用甲硝唑、放線菌素 D 等藥物，會(huì)增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)氧的敏感性，增加機(jī)體對(duì)射線的敏感性。即使接受小劑量電離輻射，也易受到損傷。

高危人群

下述人群更容易患放射性皮炎，需加以注意：

• 有結(jié)締組織病者
• 接受過蒽環(huán)類藥物、紫杉烷類藥物、EGFR 抑制劑（如，厄洛替尼）等抗癌藥物者
• 年齡較大者
• 女性
• 肥胖者
• 日光暴露多者
• 吸煙者

毛發(fā)脫落、色素沉著、暗紅色斑、水皰及皮膚萎縮、毛發(fā)缺失等是放射性皮炎最典型、最主要的癥狀。

皮炎局限于被輻射區(qū)域，界線清晰。

• 急性放射性皮炎：皮膚發(fā)紅、水腫、顏色改變、毛發(fā)脫落、皮膚脫屑。根據(jù)其嚴(yán)重程度又可以分為：
  輕度皮炎：表現(xiàn)為輕度的紅斑，按壓紅斑可變白，有干性皮膚脫屑，往往伴隨著瘙癢和毛發(fā)脫落。輕度皮炎通常在開始放療后數(shù)日到數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀可能在 1 個(gè)月內(nèi)消退。

  中度皮炎：表現(xiàn)為疼痛，皮膚發(fā)緊，紅斑和水腫，表皮局部脫失，濕性皮膚脫屑（常局限于皮膚皺褶處），大皰，大皰可能會(huì)破裂或感染。中度皮炎常在放療結(jié)束后 1～2 周最為嚴(yán)重。

  重度皮炎：在除皮膚皺褶外的部位出現(xiàn)融合性濕性皮膚脫屑，可能進(jìn)一步發(fā)展為皮膚全層壞死和潰瘍，有發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，常伴嚴(yán)重疼痛。

• 放射性灼傷：放射性灼傷可在接受輻射后數(shù)周至數(shù)年發(fā)生，它往往是隨著射線劑量的增多而更易發(fā)生和更嚴(yán)重，可引起劇烈疼痛。

• 放療回憶反應(yīng)：是一種局限于既往輻射部位的急性炎癥，常由化療藥物或其他藥物引發(fā)，主要表現(xiàn)為輕微皮疹、干性皮膚脫屑、瘙癢、腫脹、潰瘍等，通常在停藥后的 1～2 周內(nèi)消失。

• 慢性放射性皮炎：通常在輻射后數(shù)月至數(shù)年才表現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)為真皮纖維化、皮膚色素改變、萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 嚴(yán)重者可伴頭痛、頭暈等全身癥狀。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 皮膚全層壞死和潰瘍。
• 繼發(fā)感染、敗血癥，甚至導(dǎo)致死亡。
• 嚴(yán)重疼痛。
• 纖維化：纖維化不只發(fā)生在皮膚，還可出現(xiàn)在肺、胃腸道、泌尿道、生殖器官、肌肉等部位，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。

本病主要是電離輻射引起的，接受放療的病人可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 每次放療前不要使用保濕劑、凝膠、乳劑或敷料，這會(huì)使皮膚接收的輻射量增加，而更容易發(fā)生放射性皮炎。可以用清水把皮膚洗干凈并擦干。
• 每次放療后，可以在接受輻射的皮膚區(qū)域外涂皮質(zhì)類固醇激素，如 0.1% 的糠酸莫米松或 1 % 的氫化可的松乳膏。
• 不進(jìn)行放療時(shí)，要注意皮膚護(hù)理。選用溫和的護(hù)膚品，比如以蘆薈為基礎(chǔ)的凝膠。避免接觸化學(xué)刺激物，比如香水和含酒精的護(hù)膚品。
• 避免風(fēng)吹、日曬。
• 不要吸煙。

本病通常依靠病史和皮膚改變即可確診，一般不再需要做其他檢查。

放射性皮炎目前無特殊療法，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)停止放射性照射，并注意保護(hù)，避免外界刺激。治療以局部對(duì)癥治療為主，并加強(qiáng)全身支持療法。治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療等。

藥物治療

• 爐甘石洗劑：急性放射性皮炎輕度和中度，出現(xiàn)紅斑水腫時(shí)使用。目的是止癢、應(yīng)對(duì)急性水腫。
• 維生素 E 乳膏：針對(duì)無水腫滲出的急性皮炎及慢性皮炎。目的是保護(hù)皮膚，加快傷口愈合，減少色素沉著。
• 氟尿嘧啶乳膏：用于放射性皮炎癌變?cè)缙凇Ｄ康氖菍?duì)抗癌細(xì)胞增殖，從而控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。
• 局部外用抗生素：如莫匹羅星軟膏。治療潰瘍性皮膚損傷，目的是殺菌控制感染。
• 皮質(zhì)激素類軟膏：如地奈德乳膏。急性放射性皮炎涂抹損傷部位，目的是抵抗炎癥，幫助損傷皮膚修復(fù)。
• 低分子右旋糖酐氨基酸注射液：用藥目的是代替部分血液，改善局部或全身微循環(huán)。

手術(shù)治療

• 外科切除：放射性皮炎惡變癌化時(shí)，需要切除癌變組織，目的是防止癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散。
• 手術(shù)切除并進(jìn)行植皮術(shù)：針對(duì)頑固性潰瘍難以愈合者，可以考慮手術(shù)切除并植皮。目的是重建正常皮膚的覆蓋，根本性治療局部病變。

其他治療

• 氦氖激光照射：在頑固性潰瘍藥物治療效果不佳、患者無法進(jìn)行或不愿進(jìn)行手術(shù)時(shí)使用。目的是改變局部皮膚生理功能，改善皮膚狀況。

• 營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含蛋白質(zhì)的食物。
• 多食維生素 C 和維生素 B 含量高的食物（新鮮蔬菜、水果、谷物），有益于減輕放射反應(yīng)。
• 不吃辣椒等辛辣食物。
• 不吃油膩的、油炸的、腌制的、煙熏的食物，如熏肉，腌肉，醬瓜等。
• 不要吃生冷食物，如刺身等。

• 穿柔軟、寬大的棉質(zhì)內(nèi)衣，尤其是頸部、肩部和腋下不能過緊，以避免摩擦。
• 放療部位的皮膚要避免冷熱刺激、陽(yáng)光直射，外出時(shí)注意遮擋。
• 放療部位的皮膚不要接觸洗滌用品、酒精、碘伏以及含鋅、鋁的乳膏。
• 皮膚皺褶處不要使用玉米淀粉或嬰兒爽身粉。
• 避免撓抓，不可貼膠布，保持皮膚清潔、干燥。

經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分可治愈，不影響生活質(zhì)量和壽命。

復(fù)發(fā)率與日后是否接觸放射性射線相關(guān)。對(duì)日后的生活質(zhì)量和壽命基本沒有影響。