房性早搏

?患者朋友們經(jīng)常困惑的一個(gè)問(wèn)題，在動(dòng)態(tài)心電圖或者心電圖上看到有”室性早搏（室早）”和（或者）“房性早搏（房早）”，這室早和房早是一回事么？危害性一樣么？?室早和房早的主要區(qū)別在于起源點(diǎn)、心電圖表現(xiàn)和危害程度不同。1.?????起源點(diǎn)：室早起源于心室，房早起源于心房，因此，在心電圖上表現(xiàn)完全不同，2.?????臨床表現(xiàn)：一般而言，室早給患者帶來(lái)的癥狀會(huì)比房早更明顯。這是由于，室早起源于心室，心臟電活動(dòng)在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)和正常心跳的傳導(dǎo)順序差別更大，而房早往往和正常心跳的傳導(dǎo)更接近，因此患者對(duì)2種心律失常的感覺(jué)不一樣。3.?????危害性：一般認(rèn)為，室早的危害性大于房早。也是因?yàn)槭以绲碾娀顒?dòng)對(duì)心臟的收縮和舒張功能影響大于心房，尤其在合并基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病和心功能下降的患者，室早的危害性更大。4.?????治療的必要性：有鑒于2者的危害不同，一般室早超過(guò)24小時(shí)總心搏的10%或24小時(shí)1萬(wàn)次，可考慮消融治療。而房早即便上萬(wàn)次，也多無(wú)需導(dǎo)管消融手術(shù)，僅需根據(jù)癥狀與否酌情加用藥物治療。

先說(shuō)我的觀(guān)點(diǎn)：不是。必須要具體情況具體分析，不能一刀切地以一萬(wàn)個(gè)作為是否做射頻消融的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，這是我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。那么，早搏不到一萬(wàn)個(gè)，什么情況下，也可以考慮射頻消融？主要是以下三種情況。第一，早搏有惡性?xún)A向。這里主要指的是某些室早，有引起室速甚至室顫的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，更要關(guān)注早搏的性質(zhì)（劃重點(diǎn)），而不是數(shù)量。性質(zhì)惡劣，即便數(shù)量不太多，也要想方設(shè)法通過(guò)射頻消融爭(zhēng)取消除室早。第二，早搏對(duì)生活質(zhì)量影響比較大。主要是一些持續(xù)存在好幾年、反反復(fù)復(fù)的、時(shí)多時(shí)少的早搏，即便總體數(shù)量不到一萬(wàn)，但仍可考慮射頻消融。其實(shí)，這種情況很多見(jiàn)，不少患者的早搏數(shù)量長(zhǎng)期徘徊在接近一萬(wàn)個(gè)，但就是不超過(guò)一萬(wàn)。有點(diǎn)類(lèi)似于“大錯(cuò)不犯，小錯(cuò)不斷”的一種表現(xiàn)方式。第三，某些職業(yè)的需求。比如，我曾為兩位民航飛行員做過(guò)早搏射頻消融。他們每天早搏有三四千個(gè)，但是職業(yè)要求，需要更好地控制。在接受了成功的射頻消融后，他們又可以去執(zhí)行飛行任務(wù)。那么，為什么有早搏“每天一萬(wàn)個(gè)以上才做射頻消融”的這種說(shuō)法？主要是基于以下考慮。第一，便于醫(yī)患交流和記憶。一萬(wàn)是個(gè)整數(shù)，數(shù)字又大，容易體現(xiàn)早搏數(shù)量之多。第二，便于預(yù)判做射頻消融的難易程度。射頻消融，需要早搏能夠比較頻繁而且穩(wěn)定地出現(xiàn)。每天一萬(wàn)個(gè)以上，意味著在手術(shù)臺(tái)上，早搏穩(wěn)定出現(xiàn)的概率大，醫(yī)生更有機(jī)會(huì)尋找病灶并殲滅之。一萬(wàn)個(gè)，只是幫助簡(jiǎn)單判斷是否穩(wěn)定出現(xiàn)的單一指標(biāo)而已，通過(guò)數(shù)量多，間接判斷“穩(wěn)定出現(xiàn)”。但是，即便不到一萬(wàn)，比如，五六千個(gè)、七八千個(gè)，只要是能穩(wěn)定地規(guī)律地出現(xiàn)（就像前面所說(shuō)的飛行員患者），依然有射頻消融成功的幾率。反之，就算是一萬(wàn)個(gè)，甚至兩萬(wàn)三萬(wàn)個(gè)，手術(shù)臺(tái)上不能穩(wěn)定地出現(xiàn)，也有可能會(huì)取消手術(shù)，以后擇期再進(jìn)行。理解了以上這些tips，早搏患者就可以相對(duì)客觀(guān)理性地選擇是否射頻消融微創(chuàng)手術(shù)了。

最常見(jiàn)的誤區(qū)，就是：不做射頻消融微創(chuàng)手術(shù)，還想能治愈。頻發(fā)早搏，不做射頻消融，能不能體育活動(dòng)和健身，能不能心無(wú)旁騖地去生育，能不能查體順利過(guò)體檢關(guān)，能不能拔牙、做胃鏡的時(shí)候不會(huì)因?yàn)樵绮?，而取消既定的?jì)劃？這些問(wèn)題，射頻消融成功以后，就都不是問(wèn)題。不做射頻消融，就一直是問(wèn)題！射頻消融，是當(dāng)前唯一敢說(shuō)，對(duì)早搏有根治作用的技術(shù)手段。只要成功了，往往意味著一勞永逸地解決問(wèn)題。即便射頻消融有復(fù)發(fā)，有失敗，但是，瑕不掩瑜。它久經(jīng)考驗(yàn)，近四十年臨床應(yīng)用史，它的高成功率和根治率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于缺點(diǎn)。其它的辦法和手段（主要是藥物），不可能根治頻發(fā)早搏。就算是暫時(shí)有效，也不可能長(zhǎng)久。從這個(gè)意義上說(shuō)，藥物治療早搏，連復(fù)發(fā)、失敗的資格都沒(méi)有！因?yàn)樗鼔焊蜎](méi)有真正成功過(guò)。它只是暫時(shí)把問(wèn)題遮擋了一下。問(wèn)題還存在。當(dāng)然，確實(shí)有些患者，在一個(gè)特定的階段，需要用藥物“遮擋”早搏。藥物絕非一無(wú)是處。但是，一旦提升到要徹底、永久地解決頻發(fā)早搏這個(gè)層面上，可堪此任的，的確是只、有、射、頻、消、融！頻發(fā)早搏的患者，是個(gè)龐大的群體，多年來(lái)，很多人看了很多醫(yī)生，咨詢(xún)了很多很多，各種建議眾說(shuō)紛紜?？傆幸恍┗颊邥?huì)說(shuō)：他們說(shuō)了，射頻消融會(huì)復(fù)發(fā)，會(huì)失敗，所以，我不做射頻消融?？赡切┱f(shuō)射頻會(huì)復(fù)發(fā)、會(huì)失敗的“他們”，就是始終不能給患者拿出一個(gè)能徹底搞定早搏的方案。他們讓吃藥，讓調(diào)整各種藥物（各種組合），讓注意休息，讓不要熬夜，讓不要受涼感冒，讓不要過(guò)度勞累，讓不要情緒激動(dòng)，讓不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，讓不要喝咖啡喝濃茶，讓不要吃辛辣食品，讓不要………然后，就算患者全都做到了。可一不留神，早搏就還是那么多！真的很崩潰。而青春和光陰，已逝去數(shù)年。人生有幾個(gè)這樣的光陰？患者苦惱：付出那么多，早搏，為什么還纏著我不放！他們說(shuō)，因?yàn)槟銢](méi)有完全做到上面那些！你還是勞累了，你還是情緒激動(dòng)了，你還是敖夜了，你還是………。他們繼續(xù)建議：你得更加不能這，更加不能那。反正，他們的辦法就是，除了射頻消融微創(chuàng)手術(shù)不能做，其它的很多很多事情也不能做，如果完不成這些條條框框，早搏就不會(huì)好。如果早搏沒(méi)有好，是因?yàn)楹芏嗖辉撟龅?，你都做了，你得繼續(xù)克制，繼續(xù)不能做?？墒牵绻@些都不能做，還是“正常”的生活嗎？射頻消融成功了以后，那些不能做的，不就基本都能做了嗎？不就可以心無(wú)旁騖地生活了嗎。這么簡(jiǎn)單的道理，好好想一想，這是一輩子的事！