腱鞘囊腫

腱鞘囊腫多見于手、腳的關(guān)節(jié)和肌腱部位，是一種良性囊腫，臨床發(fā)生率較高。

其通常呈現(xiàn)為單個大型囊腫，一般不會對患者的健康造成嚴重危害。腱鞘囊腫可發(fā)生在任何年齡段，不過有 70% 發(fā)生在 20～40 歲之間的青壯年人群，患者多為女性。本病極少發(fā)生于 10 歲以下的兒童。

基本病因

腱鞘囊腫的確切病因尚不清楚。對此，目前存在各種看法：

• 慢性損傷：導致關(guān)節(jié)或肌腱的組織退變、破裂，形成小型囊腫，并逐漸變大。
• 關(guān)節(jié)囊或腱鞘存在結(jié)構(gòu)缺陷：其中的液體滲漏至軟組織中，從而引起囊腫。

危險因素

• 年齡：20～40 歲。
• 性別：女性。
• 手指骨關(guān)節(jié)炎：患者的手指關(guān)節(jié)磨損而發(fā)生退行性骨關(guān)節(jié)炎。
• 關(guān)節(jié)或肌腱曾經(jīng)受過損傷。

典型癥狀

腱鞘囊腫可發(fā)生在手、腳關(guān)節(jié)和肌腱的不同部位，其主要臨床癥狀和體征如下：

• 腱鞘囊腫最常見于手腕背面，也可能出現(xiàn)在手腕肌腱、手指、腳背、腳踝。
• 外形通常為圓形或橢圓形，囊腫腔內(nèi)可充滿粘稠的膠狀液體。
• 小型囊腫可有豌豆大，大型囊腫可有棗大。
• 囊腫的體積會發(fā)生變化，假如患處關(guān)節(jié)重復進行某個單一動作，該處囊腫就會變大。
• 腱鞘囊腫通常是無痛性的，但是如果壓迫了周圍神經(jīng)，就很可能會導致局部疼痛或刺痛。
• 有時囊腫所處的位置還會影響關(guān)節(jié)的活動或?qū)е录∪鉄o力。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：腕管綜合征、跗管綜合征。

• 避兔高強度工作，工作一定的時間后，可進行適當?shù)陌茨蛐菹ⅰ?/li>
• 開展體育訓練時，佩帶戴護具保護關(guān)節(jié)，適當休息。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、影像學檢查及病理組織活檢進行診斷，具體檢查方法如下：

影像學檢查：X 光片、超聲掃描、磁共振成像 (MRI) 。

• 有助于鑒別是否為骨關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤或血管瘤引起的腫塊。
• 磁共振成像 (MRI) 和超聲掃描還可以找到發(fā)現(xiàn)隱匿性囊腫。

病理活檢：抽取囊腫的液體后，若有必要可進行病理檢測，以最終確診。

腱鞘囊腫的治療一般分為保守治療和手術(shù)治療兩種。腱鞘囊腫是常見的良性腫物，若局部癥狀不重，建議暫時觀察即可。若腱鞘囊腫導致疼痛和不適，醫(yī)生會建議采用注射器穿刺抽吸，或施行手術(shù)切除囊腫。

保守治療

• 穿刺抽吸/藥物注射：醫(yī)生將注射器穿刺進入囊腔內(nèi)，抽吸其中的液體內(nèi)容物，并注入糖皮質(zhì)激素類藥物，然后加壓包扎。根據(jù)臨床研究統(tǒng)計，患者手腕的囊腫經(jīng)過 3 次抽吸和藥物治療后，治愈率為 30%～50%。

• 服用非處方止痛藥，如布洛芬和萘普生 。

手術(shù)治療

• 如果囊腫反復發(fā)作，可選擇進行手術(shù)切除。手術(shù)治療可顯著降低復發(fā)率。
• 醫(yī)生在手術(shù)中會盡量完整切除囊腫及其相關(guān)的連接組織，并對病變部位進行相應的修復，以降低復發(fā)風險。

• 烹飪時注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)物質(zhì)的重要來源。
• 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來補充蛋白質(zhì)。
• 多吃新鮮水果、蔬菜。
• 戒煙并且盡量不喝酒。

• 改變穿著方式，較為寬松的衣服、鞋子有助于減輕患處的不適和疼痛。
• 盡可能減少囊腫部位的關(guān)節(jié)活動。
• 可以自己輕輕按摩囊腫，但要避免暴力擠壓或用重物敲擊囊腫。
• 適當運動，做好熱身運動，避免劇烈活動或碰撞。
• 不要自己用針刺破囊腫或用力擠壓，不但難以痊愈，還容易增加感染的風險以及損傷周圍正常的組織結(jié)構(gòu)。

本病自發(fā)緩解率比較高，有將近一半的患者可自愈。

癥狀不易緩解時，進行穿刺抽吸等治療，也可以治愈，復發(fā)幾率約 50%。

手術(shù)復發(fā)率相對較低，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開放式手術(shù)與保守治療的復發(fā)率依次增高。