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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個(gè)常見(jiàn)病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關(guān)。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導(dǎo)致疼痛、無(wú)力和功能喪失，很多患者會(huì)因美觀原因或擔(dān)憂(yōu)可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關(guān)節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機(jī):發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關(guān)。部分與外傷有關(guān)。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，很少有疼痛或不適。個(gè)別發(fā)生于腕管或掌部小魚(yú)際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿(mǎn)，與皮膚無(wú)粘連，觸之堅(jiān)硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側(cè)、掌側(cè)或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長(zhǎng)緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線(xiàn)攝片示骨關(guān)節(jié)無(wú)改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時(shí)間較長(zhǎng)。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復(fù)發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復(fù)發(fā)。 4、手術(shù)治療效果最佳。手術(shù)必須仔細(xì)將全部囊壁連同周?chē)糠终５碾烨?、腱膜等組織，徹底切除。術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者，仍可再次手術(shù)切除之。 手術(shù)一般相當(dāng)有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術(shù)后復(fù)發(fā)。手術(shù)后約 10% 會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)的潛在并發(fā)癥包括：感染、關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細(xì)胞瘤 — 腱鞘巨細(xì)胞瘤是一種質(zhì)韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、可移動(dòng)的無(wú)痛軟結(jié)節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動(dòng)手指一般會(huì)誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) — 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見(jiàn)于大約20%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動(dòng)，出現(xiàn)在手或腕部時(shí)通常位于伸肌表面。 5.痛風(fēng)石 — 在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅(jiān)硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內(nèi)注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強(qiáng)的松龍。 2、需手術(shù)治療者，則術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目股?。部分住院病人還需補(bǔ)充液體等。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、不要?jiǎng)×一顒?dòng)腕部，避免腕部過(guò)度活動(dòng)的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時(shí)可以帶護(hù)腕保護(hù)，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱(chēng)。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見(jiàn)于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變和增生性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。 最常見(jiàn)的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關(guān)節(jié)囊相通，臨床上多見(jiàn)于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機(jī)械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點(diǎn)，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導(dǎo)致，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。老年人多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)無(wú)力、軟弱、關(guān)節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時(shí)可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關(guān)節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺(jué)癥狀不多，囊腫長(zhǎng)大到一定程度則膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動(dòng)性腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關(guān)節(jié)最大限度伸直時(shí)腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時(shí)縮小或不見(jiàn)，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線(xiàn)檢查：將空氣注入囊內(nèi)拍攝X線(xiàn)片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關(guān)節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術(shù)治療：小的、無(wú)癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內(nèi)注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術(shù)治療：大的、影響病人生活和工作的，對(duì)上述治療無(wú)效者手術(shù)切除。 護(hù)理診斷 1、疼痛與機(jī)體組織損傷有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥：感覺(jué)、出血等。 3、有感染的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體損傷、抵抗力低下有關(guān)。 4、焦慮、恐懼與疾病相關(guān)知識(shí)了解不清有關(guān)。 5、有受傷的危險(xiǎn)與術(shù)后活動(dòng)不便有關(guān)。 護(hù)理措施 （一）非手術(shù)治療 治療前詢(xún)問(wèn)有無(wú)利多卡因不良反應(yīng)史；嚴(yán)格無(wú)菌操作，注射進(jìn)程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護(hù)理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動(dòng)情況。 4、功能鍛煉：一般術(shù)后分為三期，循序漸進(jìn)進(jìn)行指導(dǎo)。初期，術(shù)后1-2周，以患肢舒縮活動(dòng)為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動(dòng)。中期，從切口愈合、拆線(xiàn)到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，并借助簡(jiǎn)單機(jī)械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復(fù)身體正常功能，需要加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉使機(jī)體功能得到恢復(fù)。 5、心理護(hù)理：針對(duì)病人的不同心理問(wèn)題，給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項(xiàng)治療或護(hù)理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復(fù)信心。 6、飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免過(guò)咸過(guò)辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結(jié)節(jié)囊腫 位置：坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長(zhǎng)期摩擦與損傷有關(guān)。 老年性變性或長(zhǎng)期體位不當(dāng)，反復(fù)持續(xù)的壓迫→關(guān)節(jié)囊受到過(guò)分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應(yīng)→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液→關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點(diǎn)：女多于男，老年人及瘦弱體型常見(jiàn)。患側(cè)坐時(shí)如坐在一球狀物上感覺(jué)，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質(zhì)韌。一般保守治療，癥狀嚴(yán)重者需手術(shù)治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童手腕部“包包”--腱鞘囊腫 年輕父母偶然會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的手腕部突然冒出來(lái)一個(gè)“豌豆大小”的包塊，沒(méi)有任何不適癥狀，但有時(shí)會(huì)非?？拷鼧飫?dòng)脈，甚至對(duì)中醫(yī)“把脈”的位置--橈動(dòng)脈造成壓迫。事實(shí)上，這是一種兒童手腕部常見(jiàn)的良性腫瘤--腱鞘囊腫，是關(guān)節(jié)或腱鞘附近的種囊性腫物，多見(jiàn)于腕、足背和踝部。囊腫可為單房或多房，內(nèi)含透明的膠 圖片源自wikeHow 一、兒童為什么會(huì)長(zhǎng)出囊腫？ 具體發(fā)病原因不清楚，囊腫可能是鄰近關(guān)節(jié)囊或腱鞘的致密結(jié)締組織的黏液退行性變，誘發(fā)因素：部分患兒在發(fā)病前有反復(fù)的微小外傷史。 二、手腕或足踝部囊腫，會(huì)有哪些不適癥狀？ 囊腫較小時(shí)，一般無(wú)任何不適，囊腫可見(jiàn)于任何年齡，從豌豆到核桃大。囊腫增長(zhǎng)緩慢，父母偶然才發(fā)現(xiàn)。大的囊腫多居腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，牽拉囊腫附著的肌腱會(huì)使囊腫越發(fā)明顯。除腫物外，還會(huì)有功能障礙和疼痛。觸診多數(shù)囊腫張力較高，少數(shù)可有波動(dòng)感。有疼痛癥狀者，多感自腫物向外放散，而且活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加重。長(zhǎng)在腱鞘上的囊腫常使附著的肌腱活動(dòng)減少。 三、如果發(fā)現(xiàn)了囊腫，怎么治療？ 觀察 囊腫較小時(shí)，先密切觀察其大小，生長(zhǎng)速度等。 保守治療 在無(wú)菌條件下先穿刺囊腫注人透明質(zhì)酸酶或醋酸皮質(zhì)酮，然后加壓。保守治療復(fù)發(fā)多在半年以?xún)?nèi)。 手術(shù) 手腕部囊腫影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)于橈動(dòng)脈造成壓迫者，足部囊腫影響穿鞋者需手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件和止血帶下進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)切除全部囊壁和基底部的韌帶樣組織，以防止術(shù)后復(fù)發(fā)。 四、既然是囊腫，戳破它讓囊液流出可以么？ 不要戳破囊腫，即使你很想戳破囊腫，強(qiáng)烈不建議你這么做。因?yàn)樽孕写疗颇夷[大大增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致皮膚結(jié)疤。此外，感染狀況可能惡化，影響更深層的皮膚及組織，并導(dǎo)致出血感染等。 五、何時(shí)需要尋求醫(yī)生的幫助？ 大部分囊腫完全無(wú)害，而且部分會(huì)自行消失，但部分囊腫可能需要交由醫(yī)生治療。如果囊腫疼痛或腫脹，或是周?chē)つw溫度升高，請(qǐng)去看醫(yī)生。 在某些情況下，你可能需要進(jìn)行活組織切片檢查，排除其它疾病。如果囊腫很大，或是反復(fù)發(fā)作，無(wú)法自行痊愈，你可能需要做手術(shù)切除它。 圖片源自wikeHow 案例：5歲，女孩，左手腕背部腱鞘囊腫，在手術(shù)中充分暴露囊腫及根部，自根部完整切除 備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。 參考文獻(xiàn) 1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5571
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林子洪主治醫(yī)師 平時(shí)酷愛(ài)手機(jī)游戲，有時(shí)候一玩就是幾個(gè)小時(shí)，年紀(jì)輕輕的小伙子，右手背上竟長(zhǎng)出一個(gè)包塊。后來(lái)包塊逐漸長(zhǎng)大，如“鴿子蛋”大小，且伴隨酸痛，影響手腕活動(dòng)度，也影響美觀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是“腱鞘囊腫”。究其原因，因?yàn)槠綍r(shí)小伙子玩游戲時(shí)間太久，導(dǎo)致手部肌肉勞損，然后出現(xiàn)積液，一步一步發(fā)展加重，成為現(xiàn)在的腱鞘囊腫。之后通過(guò)手術(shù)，及時(shí)進(jìn)行了治療，如下圖所示。總之，通過(guò)這個(gè)案例，告誡大家，一定不能過(guò)度玩電腦手機(jī)等，注意勞逸結(jié)合，避免造成上面小伙這種不良后果。2020年10月19日1690
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因?qū)W目前普遍認(rèn)為是關(guān)節(jié)周?chē)で坏哪倚责蕹?。其病因另一種假設(shè)是：由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導(dǎo)致間充質(zhì)細(xì)胞或成纖維細(xì)胞分泌過(guò)度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學(xué)腱鞘囊腫是手腕部最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見(jiàn)于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見(jiàn)，接近正中神經(jīng)皮支。此外，也好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時(shí)，患者基本沒(méi)有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會(huì)出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動(dòng)受限。囊腫表面的皮膚一般無(wú)任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動(dòng)并且透光。對(duì)于腕掌側(cè)腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經(jīng)皮支可引發(fā)相應(yīng)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀，則提示此時(shí)具有手術(shù)切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱(chēng)為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術(shù)治療。當(dāng)囊腫靠近橈動(dòng)脈時(shí)（如腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫），則需要進(jìn)行Allen試驗(yàn)以評(píng)估尺動(dòng)脈代償能力。輔助檢查X線(xiàn)檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術(shù)治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達(dá)到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復(fù)發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學(xué)者認(rèn)為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫由于接近橈動(dòng)脈，因此粗針頭抽吸此時(shí)應(yīng)該視為禁忌。手術(shù)治療對(duì)于一些非手術(shù)治療禁忌或無(wú)效、多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷?？傊?，無(wú)論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率皆可達(dá)到13%-40%[1]。術(shù)后掌側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后應(yīng)當(dāng)輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當(dāng)輕度掌屈固定。為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該早期開(kāi)始康復(fù)鍛煉。結(jié)局及轉(zhuǎn)歸無(wú)論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復(fù)發(fā)的可能，但是原因不明。有報(bào)道[2]稱(chēng)關(guān)節(jié)鏡治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)放手術(shù)低，可能其將會(huì)成為治療腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5181
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 腱鞘囊腫并不少見(jiàn)，尤其是干家務(wù)的中老年婦女朋友們，手腕處突然出現(xiàn)鼓出一包，軟軟的，還可以活動(dòng)，按了并不是很痛，很可能就是手腕部的腱鞘囊腫?，F(xiàn)在給朋友們介紹一下腱鞘囊腫這個(gè)病，并告訴大家一個(gè)小妙招，輕松解決問(wèn)題！尤其是身邊有婦女朋友的同志，也請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)告知。一、什么是腱鞘？這是我們理解腱鞘囊腫這個(gè)病的基礎(chǔ)，在弄清楚什么是腱鞘囊腫之前，首先一定要知道什么是腱鞘。我們來(lái)看下圖：首先講肌腱，肌腱是肌肉末端堅(jiān)韌的組織，肌肉可以收縮，肌腱卻沒(méi)有收縮能力，但是正因?yàn)榧‰鞗](méi)有收縮能力，才讓它具有一定的拉力，牽拉著肌肉的收縮與關(guān)節(jié)的活動(dòng)?？墒?，牽拉時(shí)會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)，這就必須要求有組織能對(duì)肌腱進(jìn)行一定的保護(hù)。而這個(gè)組織就是我們今天所要介紹的腱鞘。腱鞘包繞在肌腱周?chē)Ｗo(hù)肌腱，這也少不了腱鞘內(nèi)部滑液的作用，滑液能有效減少肌腱與腱鞘間的摩擦力，而這個(gè)滑液也恰恰是腱鞘囊腫的罪魁禍?zhǔn)祝竺嫖覀儠?huì)重點(diǎn)介紹。為什么會(huì)出現(xiàn)腱鞘囊腫？腱鞘囊腫的確切病因其實(shí)尚不清楚，或者說(shuō)是多種因素共同作用的結(jié)果，這些原因主要有以下幾點(diǎn)：1、退變：滑液在腱鞘內(nèi)并不是永恒不變的，它和關(guān)節(jié)液一樣，是處于一種持續(xù)地不斷被吸收，也持續(xù)地不斷被釋放的代謝過(guò)程，正常的情況吸收和釋放的過(guò)程是平衡的。當(dāng)肌腱、腱鞘等組織退變后會(huì)導(dǎo)致滑液的吸收能力下降，打破了平衡，局部的滑液就會(huì)積聚；2、勞損：過(guò)分的使用肌腱，也會(huì)導(dǎo)致此處出現(xiàn)反復(fù)的炎癥粘連或者是腱鞘代償性地增厚，甚至是導(dǎo)致腱鞘的狹窄，當(dāng)滑液經(jīng)過(guò)狹窄處腱鞘時(shí)，不易通過(guò)也會(huì)產(chǎn)生積聚；3、其他：包括感染、一些免疫系統(tǒng)疾病等等。腱鞘囊腫的特點(diǎn)是什么？腱鞘囊腫的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：1、既然退變以及勞損是其重要的原因，經(jīng)常做家務(wù)的中老年婦女多發(fā)，打字員、程序員及貨物搬運(yùn)工等也好發(fā)；2、囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)2厘米；3、少數(shù)可自行消退，但是容易復(fù)發(fā)；4、多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，但也有部分病例除局部腫物外，無(wú)自覺(jué)不適，或有輕度壓痛；5、囊腫大小與癥狀輕重?zé)o直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。6、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)臨床癥狀及體格檢查等就可以診斷，B超及核磁共振可以幫助確診。腱鞘囊腫常規(guī)的治療方法是什么？腱鞘囊腫吃藥是沒(méi)有效果的，常規(guī)治療方法主要有以下幾點(diǎn)：1、暴力捏碎：用暴力迅速將囊腫擠破，適用于早期的腱鞘囊腫，晚期腱鞘囊腫腱鞘增厚，不易捏碎。此法雖快，但較易復(fù)發(fā)，而且按壓時(shí)疼痛較為劇烈；2、針管抽吸：用針插入囊腫內(nèi)將滑液吸出，為了防止復(fù)發(fā)，再注射用局部抗炎藥物。此法需要在無(wú)菌操作下進(jìn)行，需避免感染，也較易復(fù)發(fā)；3、切開(kāi)腱鞘：切開(kāi)腱鞘，讓滑液的流動(dòng)恢復(fù)通暢，有小針刀等方法，可以微創(chuàng)進(jìn)行，只是后期肌腱失去了腱鞘的保護(hù)作用。4、切除囊腫：最直接的方法就是切除囊腫，也是有效根治的辦法。但此法創(chuàng)傷較大。醫(yī)生推薦的無(wú)創(chuàng)治療辦法是什么？醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家推薦一個(gè)無(wú)創(chuàng)的腱鞘囊腫治療方法，特別簡(jiǎn)單，每天輕柔的按壓囊腫及周?chē)M織，囊腫會(huì)逐漸消失。原因有以下幾點(diǎn)：1、活血化瘀，起到按摩作用，增加局部腱鞘的滑液吸收能力；2、使用非牛頓流體原理，將腱鞘囊腫根治。什么是非牛頓流體原理？簡(jiǎn)單的說(shuō)，上面是粘稠的液體，就類(lèi)似于腱鞘囊腫中的囊液，都屬于非牛頓流體，在靜止時(shí)，是堅(jiān)硬的，甚至于用很大的力都無(wú)法打碎。但是，如果是很輕柔的力反復(fù)作用，這個(gè)液體就會(huì)變稀變軟。這個(gè)原理很好的解釋了每天輕柔的按壓囊腫及周?chē)M織，囊腫會(huì)逐漸消失的原因。總結(jié)：腱鞘囊腫很常見(jiàn)，治療辦法也很多，有個(gè)小技巧就是每天輕柔的按壓囊腫及周?chē)M織，囊腫會(huì)逐漸消失,您學(xué)會(huì)了嗎？2020年04月11日6256
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 （諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者因手指、手腕上發(fā)現(xiàn)一個(gè)小腫塊來(lái)超聲門(mén)診，最常見(jiàn)的診斷便是腱鞘囊腫了，那今天就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)什么是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠狀物質(zhì)的良性腫塊，是手足部軟組織上最常見(jiàn)的腫塊，本病主要發(fā)生在手背、腕的掌側(cè)和足背的關(guān)節(jié)或肌腱附近, 少數(shù)發(fā)生在膝部和肌肉內(nèi)。它是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所導(dǎo)致的病癥?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見(jiàn)。 1.病因 那為什么會(huì)長(zhǎng)腱鞘囊腫呢？目前病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系。過(guò)分勞損（尤其見(jiàn)于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、甚至感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。 2.表現(xiàn) 腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為手腕背側(cè)、掌側(cè)、肘部或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長(zhǎng)緩慢，可有酸脹、疼痛或不適。個(gè)別可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。輕者可以沒(méi)有癥狀，只有一個(gè)突起的軟的腫塊；嚴(yán)重者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)癥狀加重，休養(yǎng)時(shí)癥狀則可以緩解。腫塊多呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過(guò)2cm，表面光滑飽滿(mǎn)，堅(jiān)硬，有彈性，壓之有酸脹或痛感。大多囊腫生長(zhǎng)緩慢，也有人突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人可自行消退。 3.診斷方法 腱鞘囊腫雖然是一種良性病變，一般沒(méi)什么危害，但是如果過(guò)大會(huì)影響活動(dòng)，也可能病變，因此早診斷及定期隨訪(fǎng)是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡(jiǎn)便，快速，可作為確定腫塊的性質(zhì)的首選方法。X線(xiàn)攝片可判斷周?chē)顷P(guān)節(jié)有無(wú)改變。 4.治療和預(yù)防 腱鞘囊腫由于各種表面突出是會(huì)讓人容易喜歡對(duì)其進(jìn)行揉壓，但是這樣的揉壓過(guò)程是會(huì)使皮膚有可能出現(xiàn)各種破開(kāi)后而引起細(xì)菌感染，所以在得了腱鞘囊腫后千萬(wàn)不要對(duì)其亂揉壓，以防止皮膚部位出現(xiàn)其它的問(wèn)題。最好在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷治療。治療方法包括保守治療、藥物注射治療、手術(shù)治療。手術(shù)切除療效最為確切。具體治療方法還是要針對(duì)每個(gè)人不同的病情。腱鞘囊腫是可以預(yù)防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促進(jìn)局部血液循環(huán)；勞動(dòng)后對(duì)各關(guān)節(jié)疼痛不適，適時(shí)活動(dòng)，也可自行按摩；長(zhǎng)期握鼠標(biāo)、手工勞動(dòng)者最易引發(fā)腱鞘囊腫，工作時(shí)間久了停下來(lái)休息休息手腕。2019年10月22日5128
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關(guān)節(jié)部腱鞘內(nèi)的囊性腫物，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織退變所致的病癥。囊內(nèi)含有無(wú)色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結(jié)締組織，囊腫以單房性為多見(jiàn)。多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見(jiàn)。起病緩慢，發(fā)病部位可見(jiàn)一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給患者造成一定的功能障礙。病因病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關(guān)系?？梢允鞘軅?、過(guò)分勞損（尤其見(jiàn)于手及手指）、骨關(guān)節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長(zhǎng)期重復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的職業(yè)如打字員、貨物搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)等都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見(jiàn)患處有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者較易患上此病。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)2厘米。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長(zhǎng)出。部分病例除局部腫物外，無(wú)自覺(jué)不適，有時(shí)有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動(dòng)。囊腫大小與癥狀輕重?zé)o直接關(guān)系，而與囊腫張力有關(guān)，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。2.局部癥狀檢查時(shí)可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動(dòng)，無(wú)粘連，壓之有酸脹或痛感。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅(jiān)韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒(méi)有活動(dòng)。（1）手腕部腱鞘囊腫多發(fā)生于腕背側(cè)，少數(shù)在掌側(cè)。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側(cè)的腕關(guān)節(jié)背側(cè)關(guān)節(jié)囊處，其次是橈側(cè)腕屈肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱之間。腕管內(nèi)的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。（2）足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見(jiàn)，多起源于足背動(dòng)脈外側(cè)的趾長(zhǎng)伸肌腱腱鞘。跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。檢查B超檢查可確定腫塊的性質(zhì)。X線(xiàn)攝片可判斷周?chē)顷P(guān)節(jié)有無(wú)改變。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢、B超檢查，一般即可診斷。治療少數(shù)腱鞘囊腫可自行消退，但也有部分患者經(jīng)多種方法治療，仍反復(fù)發(fā)作。1.非手術(shù)療法雖然腱鞘囊腫保守治療復(fù)發(fā)率較高，，但此類(lèi)方法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法?？赏ㄟ^(guò)擠壓使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復(fù)發(fā)。與關(guān)節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加壓按揉，或?qū)⒛乙撼槌龊笞⑷肽I上腺皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸酶，局部加壓包扎2天，有一定療效。2.手術(shù)治療其他方法治療無(wú)效時(shí)，可手術(shù)切除腱鞘囊腫。術(shù)后應(yīng)避免患病的關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。預(yù)防1.手握鼠標(biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或是姿勢(shì)不正確，易導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔一小時(shí)休息5至10分鐘，做柔軟操或局部按摩。2.可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘?？梢赃\(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢(shì)。3.在勞累后應(yīng)用熱水對(duì)患處進(jìn)行沖洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進(jìn)血液循環(huán)。2019年09月04日1831
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 所以啊，這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)者的生長(zhǎng)部位啊，雖然是這個(gè)手背啊，晚輩最多見(jiàn)，但是有時(shí)候它也會(huì)出現(xiàn)在呃，手腕的這個(gè)手掌的這一側(cè)不一定是對(duì)策，那么有時(shí)候腳踝也會(huì)出現(xiàn)腳踝這個(gè)地方呃。 哇，骨頭這個(gè)地方也會(huì)出現(xiàn)囊腫呢，有的時(shí)候甚至?xí)浩戎車(chē)纳窠?jīng)引起的，呃，麻木的癥狀，我們看到這個(gè)腳背，有的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)囊腫在手掌的時(shí)候呢，也會(huì)出現(xiàn)這樣一個(gè)囊腫或者囊腫可能是比較小，和這個(gè)鍵鞘呢，呃，像通暢，所以這個(gè)腱鞘囊腫呢啊部位還有心臟的行政。 是多種多樣的，在臨床上的變化還是比較大的，希望大家呢，關(guān)注啊，我的專(zhuān)家門(mén)診，希望能得到及時(shí)的治療，也希望這個(gè)客服對(duì)你有所幫助，謝謝大家。2019年01月22日2905
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李濤副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 手外科 大家好，我是武漢協(xié)和醫(yī)院的李陶醫(yī)生今天科普一下，呃手外科一個(gè)常見(jiàn)的病。 就是手腕這個(gè)腱鞘囊腫，那么它的發(fā)病原因是什么呢，是怎么治療的呢，這個(gè)手腕部啊，經(jīng)常啊，會(huì)遇到凸起這么一個(gè)腫塊。 有的時(shí)候生長(zhǎng)會(huì)比較明顯等活動(dòng)的時(shí)候會(huì)有點(diǎn)不舒服，女同志多見(jiàn)，這個(gè)囊腫是什么，它是不是腫瘤呢。 那么，我們用這個(gè)，這個(gè)實(shí)物來(lái)看一下這個(gè)囊腫到底是什么啊，我們打開(kāi)了以后發(fā)現(xiàn)這個(gè)囊腫啊，像是呃一個(gè)眼睛一樣，它是一個(gè)囊壁，那么里邊有大量的囊液中間呢，有這個(gè)地步和這個(gè)關(guān)節(jié)呢，是通暢的，所以這個(gè)囊腫它不是一種腫瘤，它是一種良性的一種病變，它由于頜關(guān)節(jié)通暢，那么會(huì)隨著手腕用力而出現(xiàn)這個(gè)增大的癥狀，當(dāng)然早期的時(shí)候可以不用處理。 當(dāng)這個(gè)囊腫增大到一定程度的時(shí)候，也有醫(yī)生啊，可以用手把它按破，但現(xiàn)在按破了以后呢，由于這個(gè)囊壁還在，雖然這個(gè)啊囊腫里面的這個(gè)液體呢，流出來(lái)以后啊，他會(huì)減少，但是當(dāng)這個(gè)囊壁愈合以后，那么這個(gè)腫塊呢，很快就復(fù)發(fā)了，所以對(duì)于生長(zhǎng)比較快的或者說(shuō)有癥狀的那么呢，這樣的囊腫呢，有的時(shí)候需要手術(shù)切除，那么有人問(wèn)會(huì)問(wèn)了會(huì)不會(huì)這個(gè)用電腦用手機(jī)比較多的情況下會(huì)引起腦的增大的那么這是有可能的，因?yàn)槲覀冞@2019年01月22日6838
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腱鞘囊腫相關(guān)科普號(hào)
徐大夫的超聲可視化精準(zhǔn)微創(chuàng)診療
徐明民 主任醫(yī)師
浙江省榮軍醫(yī)院
超聲介入科
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孫旗醫(yī)生的科普號(hào)
孫旗 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
骨科
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朱偉醫(yī)生的科普號(hào)
朱偉 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
手外科
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