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徐宏俊副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 有的人突然間發(fā)現(xiàn)手臂這個(gè)地方長(zhǎng)了一個(gè)包鼓鼓的什么感覺(jué)都沒(méi)有，偶爾有點(diǎn)脹有點(diǎn)疼，以為是長(zhǎng)了一個(gè)惡性腫瘤，趕緊來(lái)醫(yī)院掛皮膚科來(lái)看病，實(shí)際上這個(gè)不是我們皮膚科的病，他是骨科的病，所以如果你掛了皮膚科的號(hào)，我們?nèi)匀粫?huì)讓你退號(hào)換成骨科來(lái)就診這個(gè)病的病名叫做腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫本身的并發(fā)癥很少，而且50%的腱鞘囊腫能夠自發(fā)消退，所以一般不用處理，不用干預(yù)觀察就行。 或者采用腱鞘囊腫抽吸術(shù)必要的時(shí)候，通過(guò)外科手術(shù)切除，但個(gè)別人仍然有復(fù)發(fā)的可能性，我是小徐醫(yī)生好像關(guān)注。2020年04月25日
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萬(wàn)方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 腱鞘囊腫（ganglion cyst）是關(guān)節(jié)附近的一種病因不明的粘液性、囊性腫塊。病因?qū)W目前普遍認(rèn)為是關(guān)節(jié)周圍滑膜腔的囊性疝出。其病因另一種假設(shè)是：由于關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥及損傷刺激導(dǎo)致間充質(zhì)細(xì)胞或成纖維細(xì)胞分泌過(guò)度粘液引起結(jié)締組織的退行性變。流行病學(xué)腱鞘囊腫是手腕部最常見(jiàn)的軟組織腫瘤，好發(fā)于年輕人群，其中女性的發(fā)病率為男性的3倍，兒童罕見(jiàn)。臨床表現(xiàn)腱鞘囊腫可以出現(xiàn)任何關(guān)節(jié)及腱鞘上，但它最常見(jiàn)于舟月關(guān)節(jié)，腕背側(cè)較腕掌側(cè)多見(jiàn)，接近正中神經(jīng)皮支。此外，也好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈肌腱鞘中。起初發(fā)病時(shí)，患者基本沒(méi)有癥狀，隨著囊腫逐漸增大，則會(huì)出現(xiàn)新發(fā)疼痛以及活動(dòng)受限。囊腫表面的皮膚一般無(wú)任何變化，而囊腫具有彈性，可以推動(dòng)并且透光。對(duì)于腕掌側(cè)腱鞘囊腫而言，若壓迫正中神經(jīng)皮支可引發(fā)相應(yīng)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀，則提示此時(shí)具有手術(shù)切除指征。骨間的腱鞘囊腫，稱為骨間囊腫，好累及手舟骨和月骨，需要手術(shù)治療。當(dāng)囊腫靠近橈動(dòng)脈時(shí)（如腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫），則需要進(jìn)行Allen試驗(yàn)以評(píng)估尺動(dòng)脈代償能力。輔助檢查X線檢查可以排除骨性異常，超聲、磁共振可以確診。非手術(shù)治療早期可以嘗試將腱鞘囊腫擠破以達(dá)到自愈，這是創(chuàng)傷最小的治療手段。但復(fù)發(fā)率高。粗針頭抽吸具有40%的治愈率，有學(xué)者認(rèn)為可以在抽吸完畢后注入少量糖皮質(zhì)激素，但其療效不確切，可能增加皮膚損害的風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，腕掌橈側(cè)腱鞘囊腫由于接近橈動(dòng)脈，因此粗針頭抽吸此時(shí)應(yīng)該視為禁忌。手術(shù)治療對(duì)于一些非手術(shù)治療禁忌或無(wú)效、多次復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，則建議手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可以完整切除腱鞘囊腫，但相比而言，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)具有微創(chuàng)、視野好、并發(fā)癥小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以在良好的視野下鑒別并處理其他損傷：如三角纖維軟骨（TFCC）撕裂或韌帶損傷?？傊?，無(wú)論何種手術(shù)方式，都應(yīng)該分離清楚，暴露囊腫根部，完整切除。值得一提的是，任何手術(shù)方式的復(fù)發(fā)率皆可達(dá)到13%-40%[1]。術(shù)后掌側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后應(yīng)當(dāng)輕度背伸固定；而背側(cè)腱鞘囊腫切除術(shù)后則應(yīng)當(dāng)輕度掌屈固定。為了防止腕關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)該早期開(kāi)始康復(fù)鍛煉。結(jié)局及轉(zhuǎn)歸無(wú)論何種治療方式，腱鞘囊腫都有復(fù)發(fā)的可能，但是原因不明。有報(bào)道[2]稱關(guān)節(jié)鏡治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較開(kāi)放手術(shù)低，可能其將會(huì)成為治療腱鞘囊腫的主流手術(shù)方式。參考文獻(xiàn)1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy.Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period.J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.2020年04月16日5234
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伯小皖主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 我們經(jīng)常會(huì)在手腕部發(fā)現(xiàn)有個(gè)“疙瘩”，比較硬，有時(shí)候還有點(diǎn)痛，這個(gè)是什么呢？ 其實(shí)，這個(gè)大部分是腱鞘囊腫引起的。顧名思義，腱鞘囊腫就是位于腱鞘內(nèi)的囊腫。而腱鞘就是指在肌腱表面的管狀滑膜囊。囊腫通俗來(lái)說(shuō)就是一個(gè)液性結(jié)構(gòu)。 腱鞘囊腫患者一般無(wú)明顯疼痛，多見(jiàn)于年青女性，囊腫大小多在1-2cm。 好發(fā)于手腕部背側(cè)、足背側(cè)、手指等部位。最常見(jiàn)的發(fā)生部位就是手腕部背側(cè)（60%-70%），又稱“鼠標(biāo)手”，主要是因?yàn)槭治帐髽?biāo)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致。 普通超聲是本病最常用的診斷方法，超聲上表現(xiàn)為一位于關(guān)節(jié)或肌腱周圍的囊性結(jié)構(gòu)。結(jié)合超聲及發(fā)生部位，基本可以確診。 那咋治療呢？ 本病治療方法主要有三種：密切觀察、非手術(shù)治療（按壓、抽吸注射）及手術(shù)治療。部分囊腫可自行吸收消退而無(wú)需治療。也可通過(guò)按壓使囊腫破裂后逐漸自行吸收，但是容易復(fù)發(fā)。抽吸注射就是通過(guò)細(xì)針穿刺將囊液抽出然后注入皮質(zhì)激素。最后就是手術(shù)切除囊腫。 超聲對(duì)本病診斷明確，然后可在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺抽吸注射治療。因此，發(fā)現(xiàn)手腕部及足背側(cè)等部位“疙瘩”時(shí)，趕緊來(lái)做個(gè)超聲吧。2020年03月29日7716
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 與手反復(fù)動(dòng)作有關(guān)的勞動(dòng)或者工作，都可能引起手部的疼痛，這種疼痛大多數(shù)的都叫“扳機(jī)手”或者“扳機(jī)指”。有手部疼痛的朋友應(yīng)該都有這種癥狀：活動(dòng)手的時(shí)候某一個(gè)關(guān)節(jié)卡住了，有時(shí)候需要“掰”一下才能動(dòng)，這種情況一般都出現(xiàn)在大拇指上，這就像打手槍的時(shí)候需要扳機(jī)扣一下一樣，所以叫“扳機(jī)手”，這個(gè)在醫(yī)學(xué)上叫做“腱鞘炎”。如何治療手腕腱鞘炎？通常炎癥主要是通過(guò)休息，或者用一些物理的療法，比如說(shuō)冰敷、熱敷的交替治療，或者用一些消炎止痛的外用藥物治療，還有用理療，沖擊波、超聲波，其實(shí)這些都可以，甚至有一些人采用手法按摩的方法，總之來(lái)說(shuō)都是一些理療的方法來(lái)緩解。但是最重要的，剛才我說(shuō)的這些都是叫做對(duì)癥治療，就是我疼了，我不舒服了，我去止疼，但是最重要的原則是要治病因，治病根，我們真正的腱鞘炎，得腱鞘炎的病根就是我們重復(fù)的反復(fù)的勞損性的動(dòng)作，所以實(shí)際上應(yīng)該去除這個(gè)病因，也就是說(shuō)你通常用什么動(dòng)作特別多。同時(shí)這個(gè)動(dòng)作引起了腕關(guān)節(jié)周圍的疼痛，這個(gè)動(dòng)作就是應(yīng)該我們?nèi)サ舻淖钪匾牟∫?，這樣我們的腱鞘炎才能好。腱鞘炎治療好后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？大多數(shù)的腱鞘炎都是慢性炎癥，因?yàn)樗际呛荛L(zhǎng)時(shí)間的勞損才會(huì)造成，所以它的發(fā)病時(shí)間就會(huì)很長(zhǎng)。比如說(shuō)我自己就得過(guò)手指的腱鞘炎，大概現(xiàn)在也得了7、8年了，一直都沒(méi)有好。但是這種情況大家并不用擔(dān)心，因?yàn)橥ǔ５碾烨恃讓?duì)我們生活質(zhì)量影響很小，尤其是炎癥不重的時(shí)候。所以提示大家通常要多練習(xí)手、手腕周圍的肌肉力量，能夠讓我們即使在腱鞘炎的狀態(tài)下也可以正常的生活，這才是最重要的。另外，腱鞘炎的確有特別容易復(fù)發(fā)的這種傾向。就是因?yàn)樗锹缘?，另外你比如說(shuō)臨床上我們經(jīng)?？梢砸?jiàn)到腱鞘炎的比較嚴(yán)重的形式，就叫做腱鞘囊腫，就是腱鞘周圍長(zhǎng)了一個(gè)包，這個(gè)包即使我們把它按破了，甚至有的時(shí)候手術(shù)切除它都可以復(fù)發(fā)，是因?yàn)榭赡苣牡秒烨恃椎牟∫虿](méi)有完全去除。所以我們還是提示大家，要想治好腱鞘炎，應(yīng)該從疾病的發(fā)生，去掉這個(gè)因素去做，然后再加強(qiáng)手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的肌肉力量訓(xùn)練，有可能能夠讓您的臨床緩解達(dá)到最有效的結(jié)果。那手腕上出現(xiàn)的奇怪的包是怎么回事？一般來(lái)說(shuō)，手腕是我們身體上容易長(zhǎng)包的地方。為什么?因?yàn)檫@個(gè)地方就像我們的家庭主婦，我們的工作人員、工人、農(nóng)民，甚至是工匠，比如說(shuō)我們做刷房子、刷墻的，或者是泥瓦工等等，這些人都容易出現(xiàn)手腕周圍的腱鞘炎。我們手腕上的肌腱的周圍有一層鞘膜，里面通常是有液體的，它叫做腱鞘，然后這一層腱鞘受到了過(guò)度的刺激，什么樣的刺激呢?就是我們通常說(shuō)的這些重復(fù)勞動(dòng)的人，比如說(shuō)車工、銑工，還有抹墻、刷膩?zhàn)拥模麄兌际峭瑯佑猛箨P(guān)節(jié)反復(fù)的動(dòng)作，這時(shí)候就很容易出現(xiàn)勞損，也就是說(shuō)我們的肌腱周圍的腱鞘會(huì)受到刺激，于是腱鞘里的滑液會(huì)順著，把這個(gè)腱鞘給它擠開(kāi)，讓它出一個(gè)包，這時(shí)候在我們?nèi)梭w上就表現(xiàn)是一個(gè)特殊的包，實(shí)際上這叫做腱鞘囊腫。腱鞘囊腫是最常見(jiàn)的手部軟組織腫塊了，最常見(jiàn)于10-40歲人群，而且女性比男性多。腱鞘囊腫如何治療？只能手術(shù)嗎？很多人的這個(gè)“葡萄珠”是很堅(jiān)韌的，很難被按破，有時(shí)候需要用卷成卷的書(shū)、甚至針頭穿刺挑破。但這樣都有少量的復(fù)發(fā)率，慶幸的是我自己處理的患者復(fù)發(fā)的不多，自己感覺(jué)是需要在按破后連續(xù)多按摩幾天，短期內(nèi)盡量別再做當(dāng)初引起這個(gè)包長(zhǎng)出來(lái)的動(dòng)作（一般都是重復(fù)性動(dòng)作，例如搓洗衣服、織毛衣、包餃子甚至玩電腦鼠標(biāo)等等引起），這樣復(fù)發(fā)率就很低，否則，就可能讓自己處于比較被動(dòng)的境地：面臨手術(shù)治療。但是要跟大家說(shuō)的是，手術(shù)不但需要在我們美麗的手背上增加一道疤痕（雖然手藝高的醫(yī)生再加上你自己沒(méi)有瘢痕體質(zhì)只會(huì)留下一條很小的疤痕），誰(shuí)也不愿意讓這樣一個(gè)很可能無(wú)需手術(shù)就能完全治愈的小毛病使雙手顯得不那么完美。2020年03月24日2595
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朱凱主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 首先，讓我們來(lái)看下面的圖片，認(rèn)識(shí)一下什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫：是指關(guān)節(jié)或腱鞘周圍發(fā)生的囊性腫物， 可為單房性，也可能為多房，囊內(nèi)含有無(wú)色透明或微白色、淡黃色的濃稠膠凍狀物體，或稠厚黏液。本病好發(fā)于腕背側(cè)、掌側(cè)及橈側(cè)、手掌部、內(nèi)踝，身體其他部位的關(guān)節(jié)囊、腱鞘上也可發(fā)病。女性多于男性。 該病初期多無(wú)癥狀，質(zhì)軟，觸及有輕微波動(dòng)感，也有的堅(jiān)硬如橡皮樣質(zhì)感，表面光滑飽滿，與皮膚無(wú)粘連;少數(shù)稍疼痛，按之酸脹疼痛或自覺(jué)無(wú)力。腱鞘囊腫如果生長(zhǎng)在骨內(nèi)稱為骨內(nèi)腱鞘囊腫。 其次，向大家介紹一下腱鞘的正常解剖結(jié)構(gòu)（如上圖）。 腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜， 內(nèi)層為滑液膜。滑液膜可分為壁層和臟層，壁層附著于纖維性鞘的內(nèi)面，反折覆蓋在肌腱上即為臟層，又稱為腱外膜。臟壁層兩瓣形成盲囊，腱鞘內(nèi)有一層薄 膜稱為健間膜或腱系膜，把腱鞘內(nèi)、外部分連接起來(lái)。位于內(nèi)外壁之間的腱鞘腔含有少量滑液，類似關(guān)節(jié)腔內(nèi)的物質(zhì)，起著潤(rùn)滑和保持肌腱活動(dòng)度的作用。 最后，我們應(yīng)該去哪個(gè)科治療腱鞘炎呢？ 現(xiàn)在揭曉答案：您如果懷疑自己得了腱鞘炎，您可以去疼痛科，也可以去骨科，有些醫(yī)院可以去中醫(yī)科。 腱鞘炎的傳統(tǒng)治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療只適用于少數(shù)病情輕微的病例，絕大多數(shù)腱鞘囊腫采用手術(shù)治療。 手術(shù)方法包括：開(kāi)放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開(kāi)放手術(shù)主要是腰切開(kāi)皮膚，將腱鞘及囊壁徹底切除，是傳統(tǒng)的手術(shù)方法，手術(shù)由骨科醫(yī)生完成。而微創(chuàng)手術(shù)方法很多，和開(kāi)放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、無(wú)需切開(kāi)皮膚、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其中以針刀治療最具代表性。 針刀治療對(duì)皮膚的損傷很小，僅為針眼大小（如上圖），醫(yī)生使用針刀一方面可以通過(guò)刺破囊壁，將囊液從囊腫內(nèi)部擠出排出；另一方面可通過(guò)使用刀鋒破壞位于囊腫底部滑膜表面的分泌細(xì)胞，達(dá)到減少囊液分泌的作用。從而使囊腫明顯縮小。達(dá)到治療的目的。針刀術(shù)后要求患者在3天內(nèi)保持局部皮膚干燥清潔，并要求患者在一個(gè)月內(nèi)避手術(shù)涉及的肌腱頻繁或過(guò)度使用，降低復(fù)發(fā)的概率。2020年02月26日4853
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李陽(yáng)主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 孩子手背上長(zhǎng)了個(gè)包怎么辦？ 有些家長(zhǎng)可能在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子的手腕背部或是足背部長(zhǎng)了個(gè)豌豆大小包，問(wèn)起孩子說(shuō)是不痛不癢，摸起來(lái)比較硬，有彈性，按壓時(shí)有酸脹或痛感。這包塊很可能就是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的一種內(nèi)含膠凍狀粘液的良性腫塊，其多為單房性，也可為多房性。發(fā)病原因不明。目前主要認(rèn)為與關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結(jié)締組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性有關(guān)。最常發(fā)生于腕部背側(cè)，其次是腕部掌面的橈側(cè)，亦可發(fā)生于手掌、手指和足背部，大多逐漸發(fā)生或偶爾發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢。一般B超檢查有助于明確診斷。 極少數(shù)病例，腱鞘囊腫可以自消，較小的腱鞘囊腫可在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用外力壓破、擊破、擠破囊壁，待其自行吸收，但時(shí)間較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)需經(jīng)兒童?？漆t(yī)師手術(shù)治療效果最佳。2020年02月23日6320
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 很多朋友讓我講一下腱鞘囊腫啊，先看這個(gè)圖看一下什么是腱鞘囊腫最容易長(zhǎng)在這個(gè)手背和腳背上鼓起來(lái)一個(gè)包，摸起來(lái)有的軟有的硬這種不會(huì)癌變的，所以你不用擔(dān)心，只要不是引發(fā)了疼痛或者說(shuō)你看著他特別礙眼，你不需要處理，那么處理的時(shí)候第一步啊，你可以到醫(yī)院找醫(yī)生，有的有的軟一點(diǎn)的，可以醫(yī)生可以給按破里面的囊液出來(lái)啊，那么呃也就消退掉，但是這種非常容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大概在50%以上復(fù)發(fā)，你可以再再來(lái)啊，再來(lái)一次，那么還有一種方法呢，就用注射器啊，消好毒以后把他給拖到這個(gè)囊腫里面，把里面的囊液吸出來(lái)啊，那么由于囊壁還在，所以說(shuō)它也有一定的復(fù)發(fā)率，那么如果這兩種你都試了還不行，然后他又反復(fù)的困擾，你，那么你還有第三招就是過(guò)來(lái)把它給切掉切掉以后也有復(fù)發(fā)率，但是復(fù)發(fā)率降到大概10%左右。2019年12月28日2343
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李永平主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 （1）手腕部囊腫；主要由于韌帶、肌腱周圍的組織因局部營(yíng)養(yǎng)不良，慢性病變導(dǎo)致局部病變鼓起突出。 （2）狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手指活動(dòng)靈活性下降，并且伴有彈響聲，這種彈響聲是由于肌腱與狹窄的劍鞘摩擦發(fā)生的聲響。 （3）腕部韌帶慢性炎癥萎縮壓迫部分神經(jīng)。 （4）類風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕為自身免疫性疾病，主要影響小關(guān)節(jié)，如手指的關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)累及較少；早期主要表現(xiàn)為早晨容易出現(xiàn)僵硬（晨僵）、疼痛，腫脹，隨著時(shí)間延長(zhǎng)及病情加重，則會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，關(guān)節(jié)變形等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要變現(xiàn)為發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，常常伴有心臟及瓣膜的損害，四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)為「游走性」，即是一側(cè)關(guān)節(jié)治療一段時(shí)間后反復(fù)多次發(fā)作。 （5）腕部骨腫瘤：如腕部骨巨細(xì)胞瘤，腕骨骨樣骨瘤等。2019年12月12日3257
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腱鞘囊腫相關(guān)科普號(hào)
趙家舉醫(yī)生的科普號(hào)
趙家舉 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
手足外科
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楊春喜醫(yī)生的科普號(hào)
楊春喜 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
骨科
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王健醫(yī)生的科普號(hào)
王健 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
關(guān)節(jié)與骨病外科
3693粉絲310.8萬(wàn)閱讀