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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學科診療中心 （諸安琪醫(yī)師原創(chuàng)） 許多患者因手指、手腕上發(fā)現(xiàn)一個小腫塊來超聲門診，最常見的診斷便是腱鞘囊腫了，那今天就來詳細說說什么是腱鞘囊腫。 腱鞘囊腫是指發(fā)生在關節(jié)囊或腱鞘附近的一種內含膠狀物質的良性腫塊，是手足部軟組織上最常見的腫塊，本病主要發(fā)生在手背、腕的掌側和足背的關節(jié)或肌腱附近, 少數(shù)發(fā)生在膝部和肌肉內。它是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所導致的病癥?；颊叨酁榍鄩涯?，女性多見。 1.病因 那為什么會長腱鞘囊腫呢？目前病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關系。過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關節(jié)炎、甚至感染也有可能引起。一些需要長期重復關節(jié)活動的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。 2.表現(xiàn) 腱鞘囊腫通常表現(xiàn)為手腕背側、掌側、肘部或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，可有酸脹、疼痛或不適。個別可壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)相應的感覺和運動障礙。輕者可以沒有癥狀，只有一個突起的軟的腫塊；嚴重者可以出現(xiàn)關節(jié)疼痛、僵硬、麻木等癥狀，關節(jié)活動時癥狀加重，休養(yǎng)時癥狀則可以緩解。腫塊多呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，堅硬，有彈性，壓之有酸脹或痛感。大多囊腫生長緩慢，也有人突然發(fā)現(xiàn)。少數(shù)人可自行消退。 3.診斷方法 腱鞘囊腫雖然是一種良性病變，一般沒什么危害，但是如果過大會影響活動，也可能病變，因此早診斷及定期隨訪是十分重要的，超聲檢查作為一種非侵入性檢查方法，操作簡便，快速，可作為確定腫塊的性質的首選方法。X線攝片可判斷周圍骨關節(jié)有無改變。 4.治療和預防 腱鞘囊腫由于各種表面突出是會讓人容易喜歡對其進行揉壓，但是這樣的揉壓過程是會使皮膚有可能出現(xiàn)各種破開后而引起細菌感染，所以在得了腱鞘囊腫后千萬不要對其亂揉壓，以防止皮膚部位出現(xiàn)其它的問題。最好在發(fā)現(xiàn)腫塊后及時去醫(yī)院進行診斷治療。治療方法包括保守治療、藥物注射治療、手術治療。手術切除療效最為確切。具體治療方法還是要針對每個人不同的病情。腱鞘囊腫是可以預防的，比如避免用冷水洗手足尤其是冬季，促進局部血液循環(huán)；勞動后對各關節(jié)疼痛不適，適時活動，也可自行按摩；長期握鼠標、手工勞動者最易引發(fā)腱鞘囊腫，工作時間久了停下來休息休息手腕。2019年10月22日
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2019年09月10日3133
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任舉山副主任醫(yī)師 呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 骨科 腱鞘囊腫（thecal cyst）是發(fā)生于關節(jié)部腱鞘內的囊性腫物，是由于關節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，囊腫以單房性為多見。多發(fā)于腕背和足背部?；颊叨酁榍鄩涯辏远嘁?。起病緩慢，發(fā)病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴重時會給患者造成一定的功能障礙。病因病因尚不清楚，可能與慢性外傷有一定關系?？梢允鞘軅?、過分勞損（尤其見于手及手指）、骨關節(jié)炎、一些系統(tǒng)免疫疾病、甚至是感染也有可能引起。一些需要長期重復關節(jié)活動的職業(yè)如打字員、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肩部等位置，女性及糖尿病患者較易患上此病。臨床表現(xiàn)1.一般癥狀腱鞘囊腫可發(fā)生于任何年齡，多見于青年和中年，女性多于男性。囊腫生長緩慢，圓形，直徑一般不超過2厘米。也有突然發(fā)現(xiàn)者。少數(shù)可自行消退，也可再長出。部分病例除局部腫物外，無自覺不適，有時有輕度壓痛。多數(shù)病例有局部酸脹或不適，影響活動。囊腫大小與癥狀輕重無直接關系，而與囊腫張力有關，張力越大，腫物越硬，疼痛越明顯。2.局部癥狀檢查時可摸到一外形光滑、邊界清楚的圓形腫塊，表面皮膚可推動，無粘連，壓之有酸脹或痛感。囊腫多數(shù)張力較大，腫塊堅韌，少數(shù)柔軟，但都有囊性感。囊腫的根基固定，幾乎沒有活動。（1）手腕部腱鞘囊腫多發(fā)生于腕背側，少數(shù)在掌側。最好發(fā)的部位是指總伸肌腱橈側的腕關節(jié)背側關節(jié)囊處，其次是橈側腕屈肌腱和拇長展肌腱之間。腕管內的屈指肌腱鞘亦可發(fā)生囊腫，壓迫正中神經(jīng)，誘發(fā)腕管綜合征。少數(shù)腱鞘囊腫可發(fā)生在掌指關節(jié)以遠的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如軟骨。（2）足踝部腱鞘囊腫以足背腱鞘囊腫較多見，多起源于足背動脈外側的趾長伸肌腱腱鞘。跗管內的腱鞘囊腫可壓迫脛神經(jīng)，是跗管綜合征的原因之一。檢查B超檢查可確定腫塊的性質。X線攝片可判斷周圍骨關節(jié)有無改變。診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及體檢、B超檢查，一般即可診斷。治療少數(shù)腱鞘囊腫可自行消退，但也有部分患者經(jīng)多種方法治療，仍反復發(fā)作。1.非手術療法雖然腱鞘囊腫保守治療復發(fā)率較高，，但此類方法創(chuàng)傷最小，易于被患者接受，臨床上可作為首選方法?？赏ㄟ^擠壓使腱鞘囊腫破裂，逐漸自行吸收，但是治療后可能復發(fā)。與關節(jié)腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加壓按揉，或將囊液抽出后注入腎上腺皮質激素或透明質酸酶，局部加壓包扎2天，有一定療效。2.手術治療其他方法治療無效時，可手術切除腱鞘囊腫。術后應避免患病的關節(jié)劇烈活動，以防復發(fā)。預防1.手握鼠標時間過長，或是姿勢不正確，易導致手關節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長時間使用電腦和鼠標的辦公人員，應每隔一小時休息5至10分鐘，做柔軟操或局部按摩。2.可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉手腕是簡單的運動之一。轉動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。3.在勞累后應用熱水對患處進行沖洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進血液循環(huán)。2019年09月04日1863
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 腱鞘囊腫會不會痛啊，其實大部分的腱鞘囊腫是不痛的呃，因為它是一個慢性炎癥反應累積的過程呢，隨著這個勞損的增加我們的腱鞘和肌腱出現(xiàn)一些炎癥反應呢，肌腱在腱鞘內滑動的時候呢，這種炎性的一些分泌物，就會造成局部的一個這個粘連，從而形成這種腱鞘囊腫呃，腱鞘囊腫呢，大部分情況下逐步發(fā)生的情況下呢，我們的腱鞘還是有一定的彈性，那很多患者不會有太明顯的一個疼痛感覺，但只有到了呃，這個炎癥反應很重的情況下這種啊滑液的一個累積量比較大，造成局部的一個高張力的情況下，很多人會感覺有疼痛的一個現(xiàn)象，那這個時候就可以就需要考慮進行一些物理或者手法的治療，那么大部分情況下，通過口服藥外用藥及局部的一些手法理療呢，都可以解決這個疼痛的情況。2019年05月09日2397
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于灝副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 骨科 臨床上經(jīng)常會見到腕部囊腫的患者，一般位于腕背側或掌側，半球形，表面光滑，按壓有張力感，其內部為透明膠凍樣粘液。腫塊生長比較慢，有酸脹感。這個長在手腕背側或者掌側的腫塊雖然不是什么大病，但是大到一定程度會為日常生活帶來不便，而且好多患者治療后總復發(fā)，帶來了很大煩惱。首先明確一點，這類囊腫是良性腫物，不會癌變。病因目前認為與局部關節(jié)囊及韌帶的慢行勞損或退行性變，舉個例子大家都吹過氣球吧，如果氣球有質量問題，它某個部位的壁很薄的話，當這個氣球吹起來時就可以看到壁薄的部位額外又出來一個小包，腕關節(jié)囊腫類似的道理，當腕關節(jié)活動時將關節(jié)滑液擠入了關節(jié)囊薄弱處形成囊腫，而且囊腫的蒂部有時會有一個單向活瓣，關節(jié)滑液能進到囊腫里，但是出不去，從而導致囊腫越長越大。 治療上，一般有少部分患者囊腫會自行消退，需要時間可能較長；大部分患者囊腫隨著時間而增大導致影響日常生活，目前常用的方法：1、外力按壓囊腫，使之破碎，但極易復發(fā)。2、注射器穿刺抽出粘液，極易復發(fā)。3、手術治療：分為切開切除和微創(chuàng)關節(jié)鏡下切除兩種方法，微創(chuàng)切除的優(yōu)勢在于關節(jié)鏡直視下精確定位囊腫蒂部及退變關節(jié)囊，清除蒂部單向活瓣，切除準確。小切口對于關節(jié)的副損傷小。復發(fā)率大大降低，節(jié)省了患者的人力物力和財力。 于灝醫(yī)生簡介：副主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。全國青年崗位能手，遼寧省百千萬工程千層次人才，沈陽市十佳青年醫(yī)師，沈陽市青年崗位能手?，F(xiàn)任中華醫(yī)學會手外科學分會青年委員會委員，中華醫(yī)學會手外科學分會臂叢及周圍神經(jīng)學組委員，中華醫(yī)學會東北地區(qū)手外科學分會委員兼秘書長，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復學組委員，中華康復醫(yī)學會修復重建外科專業(yè)委員會皮瓣外科學組委員，國際腕關節(jié)鏡協(xié)會（IWAS：International Wrist Arthroscopy Society）成員，美國手外科協(xié)會國際委員（ASSH：American Society of Surgery for Hand）。先后公派于上海復旦大學附屬華山醫(yī)院、巴黎Institute de la Main手外科中心以及美國梅奧診療中心（Mayo Clinic）學習上肢痙攣性癱瘓的治療技術以及腕關節(jié)鏡微創(chuàng)技術。獲國家專利局授權專利1項，沈陽市科技成果三等獎1項及沈陽市應用推廣新技術二等獎1項。臨床相關優(yōu)勢特色：擅長臂叢及上肢外周神經(jīng)損傷的診治，上肢痙攣性癱瘓的治療，腕關節(jié)鏡微創(chuàng)治療腕部疾病。研究方向：外周神經(jīng)損傷修復、痙攣癱瘓上肢功能重建、腕關節(jié)損傷修復的基礎及臨床研究。2019年04月07日4714
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