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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 手腕處的腱鞘囊腫該怎么辦？對于手腕處的腱鞘囊腫呢？ 呃，我作為醫(yī)生呢，有時候呢，如果能給你起破。 一般我會，我會在門診用我的手法可以把這個囊腫擠破。 擠破了以后，它里邊那個囊，那個膠動樣的液體就彌散開了，這個囊腫就消失了。 但是呢，這種腱鞘囊腫有可能再復發(fā)。 你要再累的話，肌腱在發(fā)炎了，這個囊腫有可能再鼓起來啊，如果說反復的頑固的，又捏不破的這樣的囊腫。 我比較疼痛，影響生活的話。 可以做手術把囊腫切除。 也有一種方法呢，做一個局部的穿刺，穿刺完了之后呢，把這個囊腫，囊腫里邊的囊液擠出來。 在這個囊腫的內壁呢。 打上激素或者封閉也是一種相對保守的一個治療方法。 但是呢，也容易復發(fā)。2022年09月25日116
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 今天下午，33歲的阮女士在女友的陪同下，來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師診室求治。原來阮女士因工作原因，罹患手腕部腱鞘囊腫已有四月余。起初阮女士自覺手腕部疼痛，漸漸長出一圓形、直徑約2厘米腫塊，腫塊表面光滑、柔軟、邊界清楚，與皮膚無粘連，時有輕度壓痛，手腕部酸脹不適，影響正常工作。去我市某醫(yī)院就診，建議住院手術治療，因懼怕手術，經(jīng)人介紹，特來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師選用由鎢錳合金冷拔而成的專用火針，首先在腱鞘囊腫部位及其周圍常規(guī)消毒，然后點燃酒精燈，右手持火針，置火針于酒精燈火焰的外上1/3處，左手拇、食指擠住囊腫，將內容物推至一邊，避開血管，使囊腫突起。針體加熱至通紅，然后迅速將針刺入囊腫內部，隨即將火針迅速拔出。然后，兩手持干棉球在針孔周圍擠壓，放出囊腫內部膠狀內容物，擠壓干凈,用碘伏拭干消毒，加壓包扎，一次治愈?；疳樦委熀?囑患者2日內囊腫局部不沾水,避免針孔感染。腱鞘囊腫屬于祖國醫(yī)學“筋結”、“筋瘤”的范疇。多由于患部關節(jié)過度活動、反復持重等,勞傷經(jīng)筋,以致氣血運行不暢,凝滯筋脈而成?；疳槸煼ň哂序岋L散寒、消癥散結、溫通經(jīng)絡、去腐生肌的作用。火針療法對筋病具有良好的療效，通過對腱鞘囊腫局部施以火針治療，起到了溫通經(jīng)絡、消癥散結的作用,使病變組織被破壞,從根本上消除了病因,一次即可治愈,且減少復發(fā)的可能性，避免手術開刀之苦，節(jié)省寶貴的醫(yī)療資源。稿件來源：針灸推拿康復科?梁曉明稿件審核：針灸推拿康復科安軍明2022年09月10日655
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 嗯，太神奇了，我其實都是誤打誤撞，上個星期一的時候，我準備著去那個來這兒了，結果找了好幾個醫(yī)生，我也沒看見人，一看這個家正好有人治療，我想見有人的一定大夫應該是醫(yī)術很好，所以我就給來了，結果兩次這個腱鞘囊腫特別腫，應該現(xiàn)在已經(jīng)平平的，謝謝李醫(yī)生醫(yī)。 了，徹底破產(chǎn)了就行了，回去再固定，這我感覺它就破是了，是的是的，一下沒了，是那回去就固定了，趕緊把它抹上藥，馬上藥固定了，繃帶那個我要是就拿那個，拿那個繃帶纏上行不行，繃帶纏上你給拿兩三點用，我知道了，就是你的那個那個云奶奶要那個是吧，來是一個疙瘩，一個好大的疙瘩，這么高，好好了，太好了。 這這個是什么原因，對，這個平時間看來老是這樣的，平時只要按你平時如果經(jīng)常這樣超下人樣去做，注意保暖，還有這個地方用說像拿手機太明，我告你我主要是不保暖，一年四季都是這后面他作一個血液循環(huán)好以后。2022年08月15日190
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胡潤桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 在日常接診過程中，觸摸孩子的手腕部或直觀看，會發(fā)現(xiàn)有一個“核桃”大的皮膚隆起物，是什么呢？??這種腫物最常見的就是腕腱鞘囊腫，手腕部腱鞘囊腫是一種發(fā)生在手腕關節(jié)部位腱鞘里面的囊性腫物，囊內一般為無色、橙色或淡黃色黏液，通常呈濃稠狀，多見于腕關節(jié)背側。??這種疾病多發(fā)在在青壯年，以女性居多，在兒童中也較為常見，主要原因多與兒童的關節(jié)囊，韌帶及肌腱等結構發(fā)育不全，受到外傷刺激或者不良生活習慣有關，導致腱鞘水腫、發(fā)炎，有膠凍狀液體滲出。兒童手腕腱鞘囊腫一般無明顯臨床癥狀，在腕部可觸摸到一質軟，活動性較差，觸之有彈性的突起，有時可有局部的輕壓痛及腫脹。如果囊腫突起非常明顯的話，會出現(xiàn)手腕活動稍受限、手指出現(xiàn)麻木感。兒童發(fā)現(xiàn)手腕部腱鞘囊腫，一般的腕部X線片未發(fā)現(xiàn)骨質有明顯的異常，根據(jù)囊腫波及的范圍必要時可以做MRI進一步明確診斷，當然首選的診斷方法是體表部位彩超。最近河北省兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科接診過幾例該患兒，均住院給予手術治療，若囊腫緊貼肌腱，術后需給予石膏外固定患肢。兒童腕腱鞘囊腫應注意與腱鞘巨細胞瘤、脂肪瘤相鑒別。術后需將切除物送病理以明確囊腫的性質。發(fā)現(xiàn)腕腱鞘囊腫后，如果囊腫較小，無明顯觸壓痛，可以采取局部熱敷、烤電等治療來促進囊腫內液體自行吸收，當然還可以在醫(yī)生的指導下給予局部的按摩治療。如果上述方法均無明顯改善的話，建議選擇手術切除囊腫治療。此類囊腫一般多為良性腫物，但是復發(fā)幾率還是比較高的，手術切除方式是目前治療后復發(fā)幾率最小的一種方式。創(chuàng)傷外科（骨一科）主任周曉康溫馨提醒廣大家長朋友，如果在洗澡或者無意中發(fā)現(xiàn)孩子手腕處有一明顯的突起，應及早帶孩子來醫(yī)院做相關檢查明確病因，給予積極治療。腕部腱鞘囊腫術后根據(jù)皮膚張力情況予以皮內縫合傷口，術后應該限制腕關節(jié)活動，給予石膏外固定4周左右，拆除石膏定期功能鍛煉，術后一般預后相對較好。2022年06月09日589
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梁志軍主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 骨科 我們看這位居民朋友的問題，他說，主任您好，左腳背上長了腱鞘囊腫，手術后兩年又長出來了，請問應該如何治療呢？手術后腳面神經(jīng)粘連發(fā)麻。 呃，這個患者朋友您好，這個腳背長腱鞘囊腫這種現(xiàn)象呢，呃，實際上呢，在臨床上也是經(jīng)常見到，而且呢，這個腱鞘囊腫它還有一個特點，就是當你，呃，就是切除了以后呢，它容易復發(fā)，確實容易復發(fā)，呃另外呢，就是如果做手術呢，就可能會帶來局部組織的這樣一個粘連，影響手指的活動啊，呃，另外呢，他因為腳背上呢，還有一些感覺神經(jīng)，所以呢，可能手術后呢，會出現(xiàn)一些局部發(fā)麻的現(xiàn)象，呃，但是這個呢，也不要擔心啊，總的來說呢，多數(shù)的病人做完以后復發(fā)的幾率還是比較低的，那么如果復發(fā)了呢，請您呢，就再到醫(yī)院來就診來看一看呢，呃，就是，呃，就是它復發(fā)的部位，還有呢，就是有沒有再引起新的。 癥狀，那么需不需要呢？醫(yī)生再重新的再給您呢，再來做一次手術啊，那么這次手術呢，可能要考慮的因素更多一些啊，好的，感謝主任的回復，那我們接下來抓緊時間看下一位居民朋友提出的問題，這位居民朋友是一個44歲的。2022年06月05日311
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方有生主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 手外科 手腕部見效囊腫該怎么治療，平時不疼，按著有點疼，感覺在講的啊，我我前面已經(jīng)講過啊，可能你沒聽到啊，腱鞘囊腫呢，它是一個非常良性的病變，而且它永遠，如果你確定是腱性囊腫，這個是前提啊，它有一般來講。 還我還沒碰到過會變成壞的腫瘤的啊，所以他一般來講一輩子都是良性腫瘤，所以這一點呢。 要，要知道，所以你放心啊，他不會變壞的。 這是第一點啊第二點呢。 這個囊腫出現(xiàn)以后，你可以不管它啊，可以順其自然。 啊，這是第二點，第三點什么時間要做手術？ 啊，兩點啊，第一長得太大了。 太大了，太大了，為什么做手術，因為影響你的外觀啊，你手一伸出去，針對骨骼大包啊，你你不覺得怎么樣？ 人家要嚇壞了啊，所以呢，是太大了，會影響外觀，影響你的交往啊，當然了，你不在意那是無所謂的啊，第二點影響功能啊，為什么影響功能呢？因為囊腫呢，往往長在關節(jié)上，像你這個就長在關節(jié)上。 啊，如果它不影響功能無所謂的，當然。 到一定的時候，或者對某些人來講呢，手腕動的時候呢，他會酸痛而不舒服啊，啊，那么輕微的我也無所謂，如果影響比較大，那肯定要做手術復查影響的功能，所以呢，你自己評估啊。2022年05月20日303
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 四肢腱鞘囊腫的診治 腱鞘囊腫是一個常見病，好發(fā)于四肢末端肌腱部位，其病因多與各種急、慢性外傷有關。雖然腱鞘囊腫為良性病變，但其可能導致疼痛、無力和功能喪失，很多患者會因美觀原因或擔憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治。 01 腱鞘囊腫 定義:腱鞘囊腫是指發(fā)生于關節(jié)囊附近或腱鞘附近的一種內含膠凍狀粘液的良性腫塊，手上發(fā)病幾率最高。 手部關節(jié)處腱鞘囊腫 病因病機:發(fā)病原因不明。目前主要認為與關節(jié)囊、韌帶、腱鞘上的結締組織因局部營養(yǎng)不良，發(fā)生退行性粘液性變性或局部慢性勞損有關。部分與外傷有關。 臨床表現(xiàn): 1、手腕背側、掌側或足背等處出現(xiàn)局部腫塊隆起，生長緩慢，很少有疼痛或不適。個別發(fā)生于腕管或掌部小魚際者，可壓迫正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，出現(xiàn)相應的感覺和運動障礙。 2、腫塊呈半球形，豌豆至拇指頭大小，一般不超過2cm，表面光滑飽滿，與皮膚無粘連，觸之堅硬，有彈性，可有囊性感，基地固定，壓之有酸脹或痛感。 診斷 1、腕背側、掌側或足背等處出現(xiàn)半球形、表面光滑、張力較大的囊性腫塊。 2、腫塊生長緩慢，壓之有酸脹或痛感，基底固定。 3、X線攝片示骨關節(jié)無改變。 治療 1、腱鞘囊腫可以自消，但時間較長。 2、淺表囊腫可用外力壓破、擊破、擠破或用針刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易復發(fā)。 3、局麻下用粗針頭穿刺，盡量抽盡膠狀液，注入曲安奈德注射液約5-10毫克，加壓包扎，每周一次，連續(xù)2-3次即愈，常復發(fā)。 4、手術治療效果最佳。手術必須仔細將全部囊壁連同周圍部分正常的腱鞘、腱膜等組織，徹底切除。術后很少復發(fā)。復發(fā)者，仍可再次手術切除之。 手術一般相當有效，但是如是不正確切除，腱鞘囊腫可能在術后復發(fā)。手術后約 10% 會復發(fā)。手術的潛在并發(fā)癥包括：感染、關節(jié)活動度減少、肌腱損傷、神經(jīng)血管損傷以及不美觀的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊腫主要與下列疾病相鑒別 1.腱鞘巨細胞瘤 — 腱鞘巨細胞瘤是一種質韌、固定的腫塊，通常發(fā)生在手部屈肌肌腱表面。是一種不透光的固定、增大腫塊。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結節(jié)，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可發(fā)生于任何關節(jié)，但最常發(fā)生于手和腕部。特征為彌漫性腫脹以及縱向沿著肌腱走行的壓痛，活動手指一般會誘發(fā)疼痛，一般有刺傷或咬傷。 4.類風濕結節(jié) — 類風濕結節(jié)為質韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風濕性關節(jié)炎患者。類風濕結節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。 5.痛風石 — 在痛風患者中，尿酸沉積物可引起質地堅硬的皮下結節(jié)。其通常起自關節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。 用藥原則 1、本病一般不需藥物治療。要做囊內注射者，則可選用醋酸氫化可的松或強的松龍。 2、需手術治療者，則術后選用適當?shù)目股?。部分住院病人還需補充液體等。 預防與調護 1、不要劇烈活動腕部，避免腕部過度活動的工作，避免冷水刺激，以免加重癥狀。 2、平時可以帶護腕保護，減輕癥狀。 02 腘窩囊腫 定義：腘窩囊腫又叫“Baker's囊腫”，是腓腸肌內側頭的滑膜囊腫，是腘窩內滑液囊腫的總稱。 概述：腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性損傷等引起，但有一部分患者是并發(fā)于慢性膝關節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關節(jié)病變和增生性關節(jié)炎有關。 最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經(jīng)常與后關節(jié)囊相通，臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯?；颊咧髟V往往以腘窩區(qū)逐漸發(fā)生腫脹為特點，伴膝后疼痛。偶爾囊腫可以壓迫阻礙靜脈回流，引起消退水腫。 臨床表現(xiàn) 1、癥狀：腘窩囊腫多發(fā)生于兒童與老年人，兒童發(fā)病為先天導致，兩側對稱。老年人多表現(xiàn)為膝關節(jié)無力、軟弱、關節(jié)后部疼痛等。囊腫較大時可妨礙膝關節(jié)的伸屈活動，甚至可影響腘窩的靜脈回流，出現(xiàn)局部或膝關節(jié)以下部位水腫。但大多數(shù)患者自覺癥狀不多，囊腫長大到一定程度則膝關節(jié)屈曲活動受限。 2、體征：在腘窩部可觸及有彈性的波動性腫物，表面光滑，質地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。膝關節(jié)最大限度伸直時腫脹最明顯，張力增高而變硬，屈曲時縮小或不見，張力降低而變軟。 輔助檢查 X線檢查：將空氣注入囊內拍攝X線片，可發(fā)現(xiàn)滑囊與關節(jié)相通，以此則可確定診斷。 超聲檢查：超聲檢查腘窩囊腫可明確診斷。 治療方法 1、非手術治療：小的、無癥狀的不需治療，也可穿刺抽液。主要為穿刺抽取囊液后向囊內注入1%利多卡因、得寶松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治療效果。 2、手術治療：大的、影響病人生活和工作的，對上述治療無效者手術切除。 護理診斷 1、疼痛與機體組織損傷有關。 2、潛在并發(fā)癥：感覺、出血等。 3、有感染的危險與長期臥床、機體損傷、抵抗力低下有關。 4、焦慮、恐懼與疾病相關知識了解不清有關。 5、有受傷的危險與術后活動不便有關。 護理措施 （一）非手術治療 治療前詢問有無利多卡因不良反應史；嚴格無菌操作，注射進程緩慢，注意觀察患者情況。病人可能出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等不適，一般可自行消除。 （二）術后護理 1、病情觀察：觀察病人的生命體征，觀察手術部位有無滲血滲液、感染、血液循環(huán)障礙、引流管放置情況等。 2、疼痛護理：創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，分散患者注意力，疼痛明顯時遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥。 3、患肢固定的護理：石膏或夾板固定，抬高患肢，注意末梢血液循環(huán)情況，觀察顏色、溫度和腳趾活動情況。 4、功能鍛煉：一般術后分為三期，循序漸進進行指導。初期，術后1-2周，以患肢舒縮活動為主，做股四頭肌靜態(tài)舒縮或足趾活動。中期，從切口愈合、拆線到去除外固定物，在初期鍛煉的基礎上增加運動量和時間，并借助簡單機械或支架輔助鍛煉。后期，組織愈合到病人恢復身體正常功能，需要加強對癥鍛煉使機體功能得到恢復。 5、心理護理：針對病人的不同心理問題，給予耐心的解釋和勸導，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各項治療或護理的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適情況。做好心理疏通，建立康復信心。 6、飲食指導：合理飲食，避免過咸過辣，忌燒烤、油炸等食物。 03 坐骨結節(jié)囊腫 位置：坐骨結節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，位于臀大肌與坐骨結節(jié)之間，由疏松結締組織分化而成，為一密閉的結締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含少許滑液。 功能：為增加臀大肌與坐骨結節(jié)之間的潤滑，減少摩擦，促進其運動的靈活性。 注：在骨突與皮膚、肌肉與肌腱、肌腱與肌腱之間，凡是摩擦力較大的地方均有滑囊存在。 病因：與長期摩擦與損傷有關。 老年性變性或長期體位不當，反復持續(xù)的壓迫→關節(jié)囊受到過分的摩擦，滑囊壁發(fā)生炎癥反應→囊壁水腫、肥厚或纖維化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出現(xiàn)關節(jié)囊內積液→關節(jié)內液體經(jīng)關節(jié)與滑囊間的孔道溢出形成囊腫。 臨床特點：女多于男，老年人及瘦弱體型常見?；紓茸鴷r如坐在一球狀物上感覺，可有脹痛、不適感。觸診可觸及腫物，質韌。一般保守治療，癥狀嚴重者需手術治療。 鑒別診斷：主要與膿腫、皮樣囊腫、血腫鑒別。 治療：基本同腘窩囊腫治療方案。2022年01月06日800
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是腱鞘囊腫？ 腱鞘囊腫是一種形成于關節(jié)或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊腫的好發(fā)部位有： ●手腕背側 ●手指關節(jié) ●足背 腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊腫有何癥狀？ 癥狀包括： ●腫脹 ●疼痛 ●關節(jié)活動困難 有針對腱鞘囊腫的檢查嗎？ 有。疑似腱鞘囊腫時，醫(yī)生可能僅通過體格檢查便能判斷，還可能用強光照射腫塊，光線穿過便意味著其內充滿液體，提示為腱鞘囊腫。如不確定癥狀成因，醫(yī)生可能會安排MRI或超聲等影像學檢查。 如何治療腱鞘囊腫？ 一些腱鞘囊腫不經(jīng)治療也可消退，醫(yī)生可能會觀察等待。 可能采取的治療包括： ●引流囊腫–用穿刺針抽吸。 ●實施手術–取出囊腫，修復鄰近受損組織。 如果癥狀沒有緩解怎么辦？ 如經(jīng)觀察等待未緩解，可能需要治療。2021年11月19日1469
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