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欒海飛主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 結直腸肛門外科 肛周膿腫是一種常見的肛腸急癥，指的是肛門周圍的組織由于感染形成了膿液積聚的病變。它不僅會帶來劇烈的疼痛，還可能發(fā)展成更復雜的肛瘺，嚴重影響生活質量。本文將詳細介紹肛周膿腫的病因、癥狀、治療方式和預防措施。肛周膿腫是指肛門附近的腺體或軟組織受到細菌感染后，局部發(fā)生化膿并形成一個膿腔。膿腫的部位和大小不同，癥狀表現(xiàn)可能也會有所差異。常見的膿腫位置包括：皮下膿腫：最常見，位于肛門周圍皮膚表面，容易被觸摸到。坐骨直腸膿腫：膿腫位于更深處，疼痛劇烈，但外表不易察覺。直腸后膿腫：膿腫位于直腸后方，較少見，但癥狀往往更加隱匿。骨盆直腸膿腫：非常罕見，位于直腸與骨盆之間，難以通過簡單的觸診發(fā)現(xiàn)。肛周膿腫通常是由于肛門腺體的感染引起的。肛門腺體位于肛門內(nèi)部，當這些腺體的導管被堵塞時，細菌容易在其中繁殖，導致感染，進而形成膿腫。常見的誘因包括：肛門腺體阻塞：肛門腺體的導管堵塞是引發(fā)感染的主要原因，細菌在阻塞處繁殖，最終導致膿腫。腸道疾?。喝缈肆_恩病、潰瘍性結腸炎等炎癥性腸病患者，腸道及肛門區(qū)域的免疫防線較弱，更易發(fā)生膿腫。外傷或手術：肛門附近的外傷或手術會導致局部感染，尤其是傷口處理不當時。免疫功能低下：如糖尿病患者或免疫抑制藥物使用者，其抵抗感染的能力較低，容易形成膿腫。不良的衛(wèi)生習慣：肛門區(qū)域的衛(wèi)生狀況不好，會增加細菌感染的風險。肛周膿腫的癥狀因膿腫的深淺和位置而有所不同，但通常會出現(xiàn)以下幾種典型癥狀：劇烈疼痛：疼痛是肛周膿腫的主要癥狀，尤其在坐下或排便時疼痛加劇。表淺膿腫的疼痛可能更劇烈，而深部膿腫則有時僅表現(xiàn)為鈍痛。局部紅腫：肛門周圍皮膚可能出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸摸時感覺硬結或隆起。發(fā)熱和寒戰(zhàn)：較大的膿腫可能伴有全身癥狀，如發(fā)燒、寒戰(zhàn)，提示感染擴散到血液或周圍組織。排便困難：由于肛門周圍的疼痛和腫脹，患者可能會出現(xiàn)排便時的劇烈疼痛和排便困難。肛門流膿：膿腫自行破潰或穿刺后，膿液可能從肛門處流出，伴隨惡臭和不適感。診斷肛周膿腫通常依靠病史、體格檢查以及必要的影像學檢查：病史詢問：醫(yī)生會詢問是否有肛門疼痛、紅腫、發(fā)熱等癥狀，并了解是否有腸道疾病、外傷史等相關因素。體格檢查：通過肛門周圍的視診和觸診，醫(yī)生可以觸摸到膿腫的部位和大小。對于較深的膿腫，肛門指檢可能會發(fā)現(xiàn)腫脹或壓痛的區(qū)域。影像學檢查：對于難以確定位置的深部膿腫，可能需要通過超聲檢查或核磁共振成像（MRI）來明確膿腫的位置和范圍。肛周膿腫必須進行及時治療，否則膿液積聚過久可能會破潰形成肛瘺，增加治療難度。治療的首要目標是引流膿液，解除感染源。常見的治療方式有：1.手術引流：?對于表淺的肛周膿腫，通常通過切開引流術處理。手術過程中，醫(yī)生會在膿腫最表淺的部位做一個小切口，釋放膿液。引流后，患者通常很快能感覺到疼痛的緩解。?深部膿腫需要更為復雜的手術，可能需要通過肛門內(nèi)或更深部位的切口進行引流。2.抗生素治療：?雖然抗生素對大多數(shù)肛周膿腫的治療作用有限，但對于免疫功能低下的患者或伴有全身感染的患者，抗生素可以輔助治療，防止感染擴散。3.肛瘺預防和處理：?肛周膿腫有時會演變成肛瘺，這意味著膿腫和腸道之間形成了異常通道。一旦發(fā)展成肛瘺，通常需要進一步手術處理，因此在膿腫治療時，醫(yī)生會評估肛瘺的風險并采取相應措施。雖然肛周膿腫并非完全可控，但通過良好的生活習慣和適當?shù)念A防措施，可以減少其發(fā)生風險：保持良好的肛門衛(wèi)生：定期清潔肛門周圍皮膚，特別是在排便后使用溫水清洗，避免細菌積聚。預防便秘和腹瀉：通過均衡飲食、充足的水分攝入和規(guī)律的作息，保持良好的腸道健康，防止因排便異常而引發(fā)肛周感染。及時治療腸道炎癥：如果患有炎癥性腸?。ㄈ缈肆_恩病），應在醫(yī)生指導下控制病情，減少并發(fā)肛周膿腫的風險。增強免疫力：保持良好的健康狀態(tài)，避免感染的發(fā)生，特別是對于免疫力較弱的患者，應特別注意預防。肛周膿腫是一種常見且嚴重的肛腸疾病，一旦發(fā)生應及早治療，以避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。通過手術引流、藥物治療和良好的衛(wèi)生習慣，大多數(shù)肛周膿腫可以得到有效控制。對于有腸道疾病或免疫功能低下的患者，定期檢查肛門健康是非常必要的。如果你發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)肛周紅腫、疼痛或流膿等癥狀，請及時就醫(yī)，以避免病情進一步惡化。2024年10月16日
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 1由于工作繁忙，所以把周三的門診停掉了！2確實給某些需要住院的孩子帶來障礙！得等到周五才能開入院證，周末又不做檢查，這樣的話，會耽誤治療。3昨天就有一個外地的巨結腸術后吻合口漏的娃要轉過來，掛的周五上午的號，家長心急如焚。4我讓家長到武漢后。直接來同濟醫(yī)院，光谷院區(qū)，兒童醫(yī)院院區(qū)（湖北省武漢市洪山區(qū)高新大道501號），掛小兒外科的急診號，說是和我說好了的。5我會和值班醫(yī)生說好，他們會開具住院證，然后早點得到治療。6一定要和我好大夫上面聯(lián)系好，如果沒有安排好，他們不會開住院證的，也可能被收到其他醫(yī)生那里去，我就不好干預了。7這個孩子巨結腸同源病術后發(fā)生吻合口漏，造瘺一年后關瘺，立刻出現(xiàn)肛周膿腫，就這樣！8巨結腸術后出現(xiàn)這樣的肛周膿腫，就是吻合口漏，骶尾部磁共振檢查，肛瘺顯像可以確診。9這種情況，需要極多的經(jīng)驗，這次年會，就發(fā)現(xiàn)有同行處理錯誤，無法收拾的病例。這么說吧，需要極多的經(jīng)驗才能處理這個情況，一旦失敗，可能被迫終生造瘺。今天急診做了肛門探查和乙狀結腸造瘺。這個是術前造影檢查，后面的一團就是經(jīng)過吻合口漏處進入的巨大膿腔患兒的肛周膿腫的膿腔極大，填塞了2條碘仿紗條。大量的膿液從此處溢出。這個孩子需要做造瘺半年后評估腸道的情況，吻合口的情況，決定下一步方案。另外：他8歲了，只有17kg，正常情況是24kg。這個病和手術并發(fā)癥嚴重的影響了他的發(fā)育。我們在為了讓他將來能夠從肛門排大便而努力！2024年10月09日1436
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周京貽副主任醫(yī)師 撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)） 肛腸科 肛門直腸周圍膿腫，簡稱肛周膿腫，在醫(yī)學上是指以肛門直腸周圍間隙發(fā)生急性或慢性化膿性感染所形成的膿腫，?中醫(yī)學稱之為“臟毒”、“肛癰”、“鸛口疽”等。它的形成主要是由肛竇炎引起的化膿性炎癥，細菌由感染的肛竇、肛門腺導管和肛門腺進一步侵入到肛門直腸的周圍，一旦在那里“安家落戶”，就會引起膿性的炎癥。此時肛門直腸，周圍可有劇烈疼痛、紅腫發(fā)熱，甚至全身不適，排尿困難，繼則破潰流膿。潰后傷口久不愈合，就會形成肛瘺。早期征兆一般來說，任何疾病的發(fā)病都有一個過程，但肛周膿腫多數(shù)發(fā)病較急，往往不經(jīng)意間已出現(xiàn)了膿包腫塊。本病可發(fā)生于任何年齡的人，但以20~40歲的青壯年較為多見，男性多于女性。由于在感染的初始階段，往往患者自己不易覺察，等有了自覺癥狀，則已形成了膿腫。所以，肛周膿腫在最早的初期階段，患者自己容易忽視，?而未引起自己的警惕，故而對突如其來的肛周腫痛、破潰流膿，經(jīng)常是措手不及，不明究竟。也有部分患者認為是自己火毒過盛，臀部上長了癤子，不以為然而任其發(fā)展。這些都是在臨床工作中經(jīng)常遇到的情況。因此，?當你自覺肛旁突起腫塊，質硬，有觸痛，?以后腫痛范圍擴大、變軟，局部有熱感，周圍顏色較紅時，要考慮自己是否得了肛周膿腫。而當腫塊破潰流膿時，可污染內(nèi)褲?；颊呓?jīng)常自覺肛門潮濕，有明顯的分泌物，這就表明膿腫已破潰流膿了。這時你首先要考慮自己是否患了肛周膿腫。護理方式在我們的臨床工作中，有不少的肛門直腸周圍膿腫患者講述自己在家時的情況，由于不懂醫(yī)學知識，未能及時就診，或者用藥錯誤，未能收到效果，其家屬也迫切需要了解有關護理方面的知識，以幫助患者減輕痛苦，渡過難關。?根據(jù)我們多年的醫(yī)學臨床經(jīng)驗，我們認為要注意如下幾個方面：1)及早治療。肛門直腸周圍膿腫初起時，可用2.5%的碘酒及70%的酒精涂擦局部;外用拔毒膏、魚石脂軟膏、玉露膏或將新鮮的蒲公英、紫花地丁、馬齒莧等搗爛敷在局部;局部熱敷等。如果炎癥不消退，全身癥狀明顯加重的，應去醫(yī)院治療。2)肛門直腸周圍膿腫形成時，千萬不要用手用力去擠壓,?以免引起感染擴散。3)預防為主:養(yǎng)成每日按時大便的習慣，保持大便通暢。大便干燥時，可服緩瀉劑(石蠟油)或外用開塞露。同時也要預防腹瀉，講究飲食衛(wèi)生。4)少吃辛辣刺激性食物，勿過度飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果和含粗纖維的食品。5)及時治療能使腹壓增高的慢性疾病，如習慣性便秘、?慢性咳嗽等。6)對久坐久站的工作者，要做工間操及其他體育鍛煉，如提肛運動。其方法是用力使臂部肌肉向內(nèi)收縮使肛門向上提。7)肛門處有慢性疾患，要及時治療。每天用熱鹽水或普通熱水坐浴，或用中藥五倍子湯(五倍子、芒硝、桑寄生、荊芥、蓮房各30克加水煮沸)先熏后洗，以消腫止痛。治療時機當您患了肛門直腸周圍膿腫時，一定會要考慮去醫(yī)院就診的問題。那么，什么時候去就診最好呢？?一般說來，當患者已有自覺癥狀時，肛旁已出現(xiàn)了紅腫、疼痛，甚至破潰流膿。所以，如果您在家自行處理未見明顯效果后，就應立即去醫(yī)院就診。從醫(yī)學角度來說，當膿腫尚未形成的發(fā)炎初期，也就是剛剛出現(xiàn)局部疼痛或輕度腫脹，還沒有發(fā)紅、化膿時，可采用局部熱敷、熱水坐浴，外敷一些中藥，有消炎、消腫的效果。局部治療的目的是使發(fā)炎消退或局限化，不要進一步擴大蔓延。此時由于膿尚未形成，膿腫不明顯，故不宜盲目切開排膿，以免病邪擴散，造成膿腫范圍的擴大而加重病情；而當膿腫一旦形成，應及時切開排膿，千萬不要因怕開刀、怕疼痛而“包膿養(yǎng)瘡”，致使膿腫向深部和周圍組織蔓延擴散。同時，為了控制感染擴散，減輕病人痛苦，在發(fā)現(xiàn)肛門直腸周圍膿腫后，還需要積極地進行全身和局部治療。所以，您應根據(jù)自己的病情，選擇最佳時機，及時去醫(yī)院就診，以免造成更大的危害。形成肛瘺怎么辦根據(jù)疾病的發(fā)展趨勢，肛門直腸周圍膿腫經(jīng)自潰流膿，或經(jīng)手術切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。當然，根據(jù)膿腫所發(fā)及侵害的部位不同，所形成的肛瘺亦不同。目前對于肛瘺的治療方法，以手術開刀療效最為確切，復發(fā)率亦很低，是行之有效的一種治療方法。如果膿腫自潰或經(jīng)手術切開引流后形成肛瘺，而未及時手術治療，破潰口可能愈合，但致病的根源，感染的肛竇未能得到及時有效的處理，隨時存在復發(fā)的可能，從而加劇病情的發(fā)展。隨著病情的反復發(fā)作，細菌侵襲的部位不斷變化，從而使治療更加困難，給患者增加更大的痛苦。所以，一旦形成肛瘺，您應消除自己的畏懼心理，積極求醫(yī)，配合醫(yī)生治療?！伴L痛不如短痛”，爭取早日手術，徹底治療，從而避免更多的麻煩和痛苦。贊是一種鼓勵|?分享傳遞友誼2024年03月24日528
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陸宏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院西院 肛腸科 肛周膿腫和肛瘺形成的機制是肛腺阻塞感染形成膿腫，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘺。?肛周膿腫的定義取決于膿腫發(fā)生的解剖間隙，其中肛周皮下和坐骨直腸窩膿腫較為常見，而括約肌間、肛提肌上及直腸黏膜下的膿腫相對較少。?肛周膿腫的發(fā)病率男性多于女性，且在任何年齡段均可發(fā)病，發(fā)病的高峰年齡通常在20-40歲。原則上，肛周膿腫的處理是及時切開和引流。多數(shù)的肛周膿腫患者會伴發(fā)肛瘺，即使沒有伴發(fā)肛瘺的患者，仍有1/3患者會在膿腫引流數(shù)月到數(shù)年內(nèi)診斷為肛瘺。2024年02月19日543
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 寫肛周膿腫的科普，實際上是非常難的，難就難在，很多鐵板釘釘?shù)乃^觀點，很難去動搖。換一個角度去寫很難被同行認可。今天借佛學的因緣果報來解釋肛周膿腫到底是怎么回事？佛門曰：萬法皆空，因果不空。這里的因果，具足地說是因緣果報。1.因是事物生起的主要條件。2.緣是事物生起的次要條件。3.有因有緣，必然成果。4.此果對因來說，稱為報。佛法認為，宇宙間一切法（所有事物，現(xiàn)象）都受因果法則的支配。善因必有善果，惡因必有惡果。俗諺“種瓜得瓜，種豆得豆”就是這個道理，世人稱“因果報應”，因果報應正確的說應該是因緣果報。在現(xiàn)實中，你會發(fā)現(xiàn)同樣的“因”，會有不一樣的“果報”，這是為什么呢？佛法說，這是“緣”在起根本的作用。這里著重講講“緣”，與生命有關的“緣”。1.親因緣，為能生起有為諸法之直接，親密之原因，用現(xiàn)在的話說，相當于遺傳的，先天的。2.所緣緣，所緣就是我們所希望的，相當于健康的飲食，良好的生活習慣，加強身體鍛煉等，所緣緣非常重要，就是對生命有了期望。3.無間緣，就是對所緣緣的期望，不能間斷，用現(xiàn)在的話說要堅持，不能放棄和躺平。4.增上緣，就是指家庭學校社會的知識教育以及社會結構，相當于人類生存的環(huán)境，像空氣質量，食物安全，平等教育和自由民主等等?，F(xiàn)代醫(yī)學一般認為，肛周膿腫的形成是由于腸道細菌通過肛腺侵入肛門直腸周圍發(fā)生炎癥反應，形成膿腫。實際上，能形成肛周膿腫僅僅是整個炎癥反應過程的冰山一角，大多止步于炎癥反應階段而終結。這里的“因”是腸道細菌。這里的“緣”下面專門講。這里的“果”指肛周膿腫。這里的“報”可以理解為因腸道細菌是否造成肛周炎癥或肛周膿腫或肛瘺的報應。因（腸道細菌）已經(jīng)造成，沒有法子改變，可是因要是沒有緣不能結果，如果能把緣控制住了，就能控制果。所以說預防肛周膿腫只有一個方法，就是如何控制“緣”，而不是用抗生素殺消腸道細菌的因。1.“上火”情緒緣：“上火”來源于中醫(yī)的一種學說說法，被認作是一種應激的生理反應。傳統(tǒng)醫(yī)學上認為，“上火”是由于不同應急源引起體內(nèi)陰陽平衡紊亂引起的一種復雜的臨床癥候群，多種神經(jīng)，體液調(diào)節(jié)參與其中。在心理刺激應激后，雄激素，特別是睪酮分泌會增多，睪酮水平與精神高漲及運動性興奮呈正相關。易“上火”的人，也易引發(fā)肛周膿腫。2.疲勞緣：現(xiàn)代社會研究已經(jīng)有發(fā)現(xiàn)，疲勞成為亞健康的主要原因之一。研究還發(fā)現(xiàn)，亞健康人群的細胞免疫功能會有所降低，不能有效控制感染，而引發(fā)局部炎癥而致膿腫。3.辣椒緣：辣椒作為重要的飲食調(diào)味品存在于各類菜肴及零食中，辣椒素其生化組成是含酚羥基的生物堿類，最早由Bennet等人于1968年發(fā)現(xiàn)。辣椒提升雄激素水平的生物學作用，使雄激素受體的高表達或高敏感狀態(tài)的肛腺超負荷分泌，容易梗阻失去功能，這也可能是造成肛周膿腫發(fā)生的一個原因。4.BMI（體質指數(shù)）緣：肥胖者存在內(nèi)分泌的紊亂，伴有性激素的分泌異常。同時，肥胖本身也被認為是一種慢性的炎癥反應，機體內(nèi)豐富的脂肪細胞會產(chǎn)生更多炎癥因子。這既提示肥胖者可能更容易罹患肛周膿腫，也提示肛周膿腫可能是與機體激素、內(nèi)環(huán)境代謝相關的一種代謝性疾病。5.年齡性別緣：肛周膿腫的患病率，在嬰幼兒時一過性升高，在青春期前回落，在青壯年時再次升高。男女比例是3-4:1。6.基礎疾病緣：糖尿病，內(nèi)分泌紊亂，免疫功能障礙等等。7.腸道黏膜屏障緣：物理屏障，化學屏障，細菌屏障和免疫屏障。當肛周膿腫的患病率升高，而且季節(jié)性不明顯的時候，或者說這些果報說明什么？“因”變的強大，由于濫用抗生素的“緣”使腸道的細菌耐藥性增強或菌群平衡失調(diào)，也就是說人類濫用抗生素的“因”造成的細菌耐藥性的“果”，或者稱報應，現(xiàn)在人類認識到濫用抗生素帶來的后果，已對抗生素使用做嚴格的管控?！熬墶弊兊臒o法抗拒，“緣”只對“緣”的來源負責，“緣”來自：不健康的飲食習慣，不良的生活方式和熬夜透支的工作狀態(tài)?！肮眻蟮母刂苣撃[，在告訴我們，控制“緣”吧，把“緣”關在籠子里，才有希望看到“所緣緣”。同樣的道理，現(xiàn)在生物制劑廣泛的使用的“緣”，其后果又會如何呢？會不會遭遇抗生素一樣的命運呢？“萬法皆空，因果不空”。果報只是時間問題。醫(yī)學的未來在哪里？2024年02月05日412
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楊英楠主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肛周膿腫以肛周紅腫疼痛為主要表現(xiàn)，嚴重的可出現(xiàn)全身癥狀，例如發(fā)熱，乏力等，甚至大小便排出困難；肛周膿腫成熟有波動感建議及時住院手術切開引流，一般住院時間3-5天，引流通暢后，復查血常規(guī)，無異常炎癥指標即可出院。肛周膿腫切開引流術后康復出院，繼續(xù)堅持藥栓納肛、清熱解毒類藥膏外涂，3-6個月后門診復查，如此期間出現(xiàn)膿腫反復發(fā)作；須及時門急診隨訪處理，清淡飲食，避免辛辣刺激食物、久坐、飲酒、熬夜、開長途車等。3月后根據(jù)醫(yī)生復診安排，及時來院復診，完善肛門指檢及肛周核磁共振檢查，明確肛瘺是否形成，如形成明確其走向、數(shù)目、復雜程度，醫(yī)生結合臨床表現(xiàn)與磁共振結果，綜合研判給出手術方案，并告知手術相關注意事項。??切記及時復查，避免反復發(fā)作，如有糖尿病等基礎疾病，控制穩(wěn)定，避免影響手術及恢復！如有任何疑問及時與接診醫(yī)生溝通交流。如有問題可在線溝通，或者電話66861212轉25102023年10月27日215
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馬忠杰副主任醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。肛周膿腫發(fā)生后應認真對待，發(fā)生在肛門兩側的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導致感染性休克，甚至危及生命。二病因本病屬于腸道內(nèi)細菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素?！案馗]”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩?，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。三臨床表現(xiàn)肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且會逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不著。只有在膿腫自行潰破后，疼痛才會暫時有所緩解。低位膿腫都會出現(xiàn)劇烈的肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。而直腸周圍的膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要的表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高能超過40°。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。四分類1.肛周皮下膿腫屬于最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以后側和兩側居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周圍蔓延。內(nèi)口在病灶相對應的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發(fā)熱。2.會陰筋膜下膿腫位于肛門前側，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以內(nèi)口一般也位于此處。發(fā)病后如果沒有得到及時治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現(xiàn)同皮下膿腫。3.肛管后間隙膿腫位于肛門后側，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側肛竇和肛門后側裂口。內(nèi)口多在后正中齒線位置。發(fā)病后易向兩側蔓延。疼痛明顯，發(fā)熱或不發(fā)熱，局部紅腫明顯。4.坐骨直腸窩膿腫這是肛周最大的膿腫，左右各一個，并通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內(nèi)口位置有兩種可能，一是和病灶相對應位置，一是后正中。一側膿腫會向對側蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復雜肛瘺都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯?；颊咦P不安，飲食不下，非常痛苦。5.括約肌間間隙膿腫是指內(nèi)外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發(fā)部位。前面談到肛竇是細菌入侵肛門的最主要入口，但真正進入肛門內(nèi)部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細菌往往是先在這里感染，然后再向其他個間隙擴散蔓延。其內(nèi)口沒有確定部位，但以后正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可松弛，廣泛壓痛。6.直腸黏膜下膿腫直腸下端黏膜下，前后左右都有，屬于高位膿腫，細菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周圍蔓延，內(nèi)口和病灶在同一位置。很少發(fā)熱，以墜脹和便意感為主要表現(xiàn)，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。7.直腸后間隙膿腫位于直腸后側，是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛竇，內(nèi)口在后正中齒線處，發(fā)病后有可能向兩側骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發(fā)熱，直腸后側觸及較硬隆起，肛直環(huán)瘢痕樣變。8.骨盆直腸窩膿腫位于直腸下端的兩側，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應的坐骨直腸間隙，屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇，內(nèi)口多位于后正中齒線，發(fā)病后有可能借道直腸后間隙向對側蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現(xiàn)同直腸后膿腫，可在直腸下端兩側觸及較硬隆起。五檢查1.肛腸常規(guī)檢查看：看紅腫范圍，看齒線處有無黏液流出，籍此來判斷內(nèi)口位置。摸：指診非常重要，無論是低位還是高位，指診有時比B超還準確。2.血常規(guī)化驗通過血常規(guī)的檢查，可以判斷膿腫的嚴重程度。3.B超檢查B超目前已經(jīng)廣泛應用于肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個有經(jīng)驗的檢查醫(yī)師，可以很準確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關系，及內(nèi)口的位置。4.CT及磁共振檢查主要用于看不見摸不著的高位膿腫。六診斷低位膿腫因為體征明顯，局部癥狀突出，故臨床上不難以診斷，但高位膿腫因其感染部隱匿性強，有時全身癥狀不明顯，肛周無明顯異常，臨床較難診斷，易造成誤治或拖延病情，肛周超聲和肛周MRI的出現(xiàn)，大大提高了高位膿腫的確診率，給手術醫(yī)生提供了詳細全面的參考。七鑒別診斷會陰筋膜下膿腫應注意與壞死性筋膜炎鑒別。壞死性筋膜炎是一種臨床上少見的、但死亡率非常高的、由多種細菌感染引起的壞死性軟組織感是一種由于感染造成皮下血管的栓塞導致壞死，同時影響了局部的抵抗能力而使感染加重造成惡性循環(huán)，使感染和壞死沿筋膜迅速蔓延而造成軟組織的大范圍、快速壞死的嚴重病癥，如不能及時診斷和妥善處理，可引起毒血癥、敗血癥和感染中毒性休克?；颊咂鸩〖?，均有發(fā)熱，白細胞數(shù)顯著增高，肛周及會陰部可見片狀黑色病變，皮下可觸及捻發(fā)音，嚴重者大片皮膚及筋膜進行性壞死，波及陰囊、大陰唇，有的到達直腸下段、下腹部、后腰部，面積廣，蔓延速度快。一些病例還合并糖尿病、低蛋白血癥、毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克、尿崩癥等。八治療本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術的情況下可以選擇藥物治療。1.藥物治療（1）抗炎?表淺的膿腫可以選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對范圍相對大的膿腫需要聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。（2）外用藥?涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。（3）中藥內(nèi)服?明?薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念?？梢杂孟煞交蠲?、黃連解毒湯加減。2.手術治療（1）抽膿減壓?局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。本方法可以暫時減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時的應急處理，但不能代替手術。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。（2）切開排膿?在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。屬于暫時性的應急處理，或是二次手術療法的第一次手術。可以排出膿液，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術。（3）根治術?①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術。④高位膿腫-等壓引流術。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進一步降低手術創(chuàng)傷，可以采取雙向等壓引流手術治療，術中采取半切割掛線，并放置引流管，就可以不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。九預后早期通過積極的手術治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可以獲得治愈。高位膿腫病情復雜，存在反復發(fā)作的可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。十預防肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病有多方面的原因，但腸道菌群失調(diào)與免疫力下降是兩個根本原因，因此預防腸道菌群失調(diào)和提高免疫力是預防肛周膿腫的根本之策。2023年09月18日324
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 患者肛周疼痛多日，通過抗炎治療好轉，停藥后癥狀加重來就診。入院磁共振檢查入院時查看肛門僅在第二現(xiàn)場處有紅腫熱痛，發(fā)現(xiàn)有波動感，有成膿表現(xiàn)，沒有其它發(fā)現(xiàn)。術中探查膿腔沿括約肌右側通向截石位6點，在6點內(nèi)口處掛線。右側膿腔對口引流。體會1.術前仔細閱片，結合術中探查對比閱片，提高膿腫根治機會。若僅簡單處理第二現(xiàn)場的膿腔，遺漏膿腫是從6點蔓延過來的，復發(fā)可能性就更大了。第二現(xiàn)場膿腫表現(xiàn)更明顯，所以容易掉進陷阱里。2.肛周膿腫發(fā)病及時就診。尤其是應用抗生素后，不能很好地判斷膿腫來源。3.除仔細閱片外，詳細詢問病史，對膿腫治療的判斷，也是很有幫助的。2023年08月24日986
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 寶寶肛周膿腫，近幾年來有明顯增多的趨勢，過去真的很少看到，就像肥胖，營養(yǎng)過剩一樣。門診抱著寶寶來看，往往一大家子，奶奶或姥姥說，我們那個年代都沒聽說過什么肛周膿腫。肛周膿腫真的急壞了初為人父（母）的年輕人。肛周膿腫是怎么引起的呢？有不同的說法。先天學說，是胎里帶來的。換句通俗的話，寶寶是父母的產(chǎn)品，這個產(chǎn)品有點瑕疵，責任肯定是廠家的，但不像網(wǎng)店那樣七天無理由退貨，只能終身保修。造人真的是一個系統(tǒng)工程，絕不能敷衍了事。后天學說認為最有可能與使用尿不濕有關，尿不濕密不透風把寶寶的屁屁籠罩在屎尿中，孫長老，快收了神通吧，這環(huán)境適合喊這句話，應景。所以寶寶要用棉尿布，如用尿不濕，但要勤換，多讓屁屁見見陽光。江湖上神級一般存在的殺手锏一一清涼膏又稱清熱涼血軟膏，正是浙江省中醫(yī)院名老中醫(yī)潘五印先生的祖?zhèn)髅胤?，轉戰(zhàn)江湖半個多世紀，對治療寶寶肛周膿腫立下赫赫戰(zhàn)功，雖然潘老己不在江湖，但江湖上仍有他的傳說。2023年05月16日251
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吳本升副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 什么是肛周膿腫？當肛門周圍的腺體感染或阻塞時，可能會引起肛周膿腫。這種疾病通常在肛門周圍皮膚的腺體、汗腺或毛囊感染時發(fā)生，細菌會進入這些腺體并導致化膿性感染。肛周膿腫的常見癥狀包括肛門周圍疼痛、腫脹、發(fā)熱、局部紅腫和坐立不安等。這些癥狀通常在幾天內(nèi)惡化，可能會導致膿液積聚并擴散到周圍組織中，進而導致更嚴重的并發(fā)癥。肛周膿腫的病因主要是肛門周圍皮膚的腺體、汗腺或毛囊感染或阻塞所導致。腺體、汗腺或毛囊可能會受到細菌感染或其他因素的影響而阻塞，這使得腺體內(nèi)的分泌物不能正常排出，從而導致細菌在腺體內(nèi)繁殖。隨著細菌數(shù)量的增加，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會反應并引起炎癥，形成肛周膿腫。?肛周膿腫的病因是什么？一些常見的導致肛周膿腫的因素包括：1.肛門周圍衛(wèi)生不佳：不干凈的衛(wèi)生習慣、過度清洗肛門周圍的皮膚，或者過度使用肥皂和清潔劑等都可能導致肛門周圍的皮膚發(fā)生刺激性反應，引起腺體、汗腺或毛囊感染。2.便秘或腹瀉：長期便秘可能會導致大便憋在直腸內(nèi)，從而增加了肛門周圍的壓力，腹瀉可能導致肛腺腺體堵塞，這可能導致腺體、汗腺或毛囊感染或阻塞引起進一步的感染。3.肛門周圍的創(chuàng)傷或損傷：肛門周圍的創(chuàng)傷或損傷，如手術后或外傷后可能會導致腺體、汗腺或毛囊感染或阻塞。4.糖尿?。禾悄虿』颊呖赡軙忻庖吡ο陆档膯栴}，使得他們更容易患上肛周膿腫。?肛周膿腫需要做什么檢查？1、血常規(guī)檢查：白細胞及c反應蛋白，查看感染與否，及嚴重程度如何。?2、超聲檢查：超聲檢查可以幫助醫(yī)生確定膿腫的大小、位置和深度。?3.CT掃描：CT掃描可以提供更清晰的圖像，幫助醫(yī)生確定炎癥的程度和分布情況。?4、肛周磁共振（MRI）檢查，可確切知道膿腫的位置，大小，比CT檢查更為精確，為手術做準備。?5、細菌培養(yǎng)：如果醫(yī)生懷疑肛周膿腫是由細菌感染引起的，可能會進行細菌培養(yǎng)以確定病原體類型和對抗生素的敏感性。?肛周膿腫該如何治療？?治療肛周膿腫的方法通常包括以下幾種：?1.口服抗生素：如果病情較輕，可能只需要口服抗生素和熱敷治療。?2.局部抗菌藥物治療：可能會建議使用局部抗菌藥物來減輕疼痛和紅腫。3.使用藥物敷貼，使用（蘇州市中醫(yī)院）金黃膏等外敷，可以消腫止痛。?4.手術治療：對于較大或較嚴重的膿腫，可能需要進行手術治療。手術通常包括切開膿腫并清除膿液，以確保愈合。我院對肛周膿腫一般術前完善檢查，確定膿腫的位置，根據(jù)情況可以進行膿腫切開引流術或者肛周膿腫一次性根治術。?如何預防肛周膿腫？預防肛周膿腫的方法包括：?1.保持個人衛(wèi)生：每天清洗肛門周圍的皮膚，并保持干燥和清潔。?2.避免便秘：適當飲食和飲水，保持充足的水分和纖維攝入量，有助于預防便秘。?3.避免過度摩擦：避免使用刺激性的肥皂或清潔劑，避免過度摩擦肛門周圍的皮膚。4.勞累后注意休息，不熬夜，提高人體正氣，可以抵抗肛周感染。?5.減少坐立時間：長時間坐立會增加肛門周圍的壓力，可能會導致腺體阻塞，應避免坐太久。?總之，肛周膿腫是一種常見的疾病，但如果及時進行治療并采取預防措施，可以減少其發(fā)生的風險。如果您出現(xiàn)肛門周圍疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀，請及時就醫(yī)并進行治療?2023年05月02日3070
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