肛周膿腫

肛周膿腫又稱為直腸肛管周圍膿腫，是直腸肛管組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿性感染，感染蔓延到直腸肛管周圍間隙的疏松脂肪結(jié)締組織，形成膿腫。

根據(jù)膿腫出現(xiàn)位置，可分為肛周淺表膿腫和肛周深部膿腫。肛周淺表膿腫的主要癥狀是持續(xù)跳動性疼痛，難以安坐；肛周深部膿腫的主要癥狀是脹痛、發(fā)熱和全身不適。

本病可發(fā)生于任何年齡，男性發(fā)病率高于女性。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 肛腺感染：絕大部分因肛腺感染引起。肛腺感染極易蔓延、擴散至肛門或直腸周圍組織間隙，最終由膿液、細菌、壞死組織等積聚形成肛周膿腫。
• 其他主要病因有：肛周皮膚感染、肛裂、內(nèi)痔、藥物注射、骶尾骨髓炎等。

危險因素

• 任何造成機體免疫力低下的因素，如：糖尿病、HIV 感染/AIDS 患者、血液?。ㄈ绨籽?、淋巴瘤等）、長期使用糖皮質(zhì)激素藥物、腫瘤放療或化療。
• 炎癥性腸病（如克羅恩病或潰瘍性直腸炎）。
• 憩室炎。
• 盆腔感染性疾病。
• 長期便秘或腹瀉。
• 肛交受者。

典型癥狀

肛周淺表膿腫

• 肛周疼痛：肛周持續(xù)跳動性疼痛，難以安坐，便秘或排便時疼痛加劇。
• 肛周炎癥表現(xiàn)：肛門周圍皮膚發(fā)炎，呈現(xiàn)紅腫、壓痛或感覺有硬塊，肛門周圍局部皮膚溫度升高。

肛周深部膿腫

• 發(fā)熱：體溫升高，可為部分肛周深部膿腫患者唯一的臨床表現(xiàn)。
• 肛周疼痛：多為脹痛，排便時可有疼痛加劇。

其他癥狀

肛周淺表膿腫

• 可伴里急后重：有便意但拉不出，大便不爽（總感覺拉不干凈）。
• 膿腫可有破潰，破潰時可見膿液自肛門流出。

肛周深部膿腫

• 發(fā)熱時可伴寒戰(zhàn)。
• 可伴有乏力、食欲減低、惡心等全身癥狀。
• 可伴有出現(xiàn)肛門墜脹感及排尿困難。
• 可伴直腸出血表現(xiàn)。

肛門會陰區(qū)壞死性筋膜炎

• 對于部分免疫力低下的患者（如糖尿病、長期使用激素、艾滋病等），肛周膿腫可彌散至整個會陰部、陰囊皮下，甚至彌散至大腿、臀部、腹股溝、腹壁等部位，引起壞死性軟組織感染，筋膜乃至皮膚壞死。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 肛瘺：肛周膿腫可以從皮膚表面破潰，形成竇道，并持續(xù)排出膿液，形成肛瘺。
• 膿毒血癥：如果膿腫未經(jīng)治療，炎癥感染持續(xù)加重，可導致膿毒血癥，嚴重者甚至危及生命，需緊急救治。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 有基礎(chǔ)疾病的人群，尤其是免疫功能低下的人群，需積極治療基礎(chǔ)疾病，改善健康狀況。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，每天清洗肛周皮膚，勤換內(nèi)褲。
• 養(yǎng)成良好的生活習慣，避免久坐久站，避免坐在潮濕環(huán)境的地上。
• 成人，尤其是肛交受者應防止在性接觸時發(fā)生感染或損傷，應規(guī)范使用安全套。
• 積極參加體育運動，提高免疫力。

本病主要通過臨床醫(yī)生體格檢查及影像學檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 觸診：通過直腸指檢觸摸肛周、肛管和直腸，判斷有沒有波動感和硬結(jié)。直腸指檢時肛周有明顯觸痛，是本病最主要的體征，嚴重時因疼痛無法順利完成直腸指檢。
• 視診：肛周淺表膿腫，可觀察到肛門周圍皮膚發(fā)紅，部分患者可見膿腫破潰流膿；肛周深部膿腫，肛門周圍皮膚一般無異常表現(xiàn)；肛門會陰區(qū)壞死性筋膜炎，可見相應皮膚紅腫、花斑樣或部分發(fā)黑壞死。

影像學檢查

• 超聲檢查：目前廣泛用于肛周膿腫和肛瘺的診斷，可評估膿腔或瘺管的位置及走向。
• CT 及磁共振檢查：用于評估較為復雜的肛周深部感染，可觀察深部膿腫及其開口所在部位。

實驗室檢查

• 膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗：針對部位較低的膿腫，可進行穿刺抽膿，通過對膿液進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，確定感染細菌類別，指導抗生素使用。

手術(shù)治療

• 手術(shù)時機
  外科手術(shù)治療是肛周膿腫的常規(guī)治療方法，一經(jīng)確診，應盡快進行手術(shù)治療，避免感染進一步擴散。
• 手術(shù)方式
  肛周淺表膿腫：行膿腫切開引流術(shù)。
  肛周深部膿腫：行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后需放置引流管輔助引流。
  肛周膿腫并發(fā)肛瘺：可在切開引流的同時做肛瘺手術(shù)。對于復雜肛周膿腫并發(fā)肛瘺，需在肛周膿腫痊愈后再進行肛瘺手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥。部分肛瘺患者可導致膿腫復發(fā)，需要再次手術(shù)治療。
  肛周膿腫并發(fā)會陰部壞死性筋膜炎：需充分切開皮膚，切除壞死的皮膚及皮下筋膜，直至新鮮、出血的創(chuàng)面為止，并同時應用高效廣譜抗生素，術(shù)后及時檢查創(chuàng)面，有新的壞死組織時需再次清創(chuàng)。

藥物治療

• 抗生素：一般不常規(guī)推薦使用抗生素，對合并肛門直腸周圍膿腫病人，伴有嚴重蜂窩織炎，免疫力低下或合并全身性疾病，可考慮使用抗生素預防控制感染。常用藥品有頭孢類等廣譜抗生素。
• 外用藥物：主要目的是局部消毒清潔，術(shù)后換藥、碘伏溫水坐浴。常用藥物有碘伏、聚維酮軟膏等。

常見疑問

問：膿腫切開引流可能造成哪些并發(fā)癥？

答：

• 肛門失禁：切開引流過程中如果損傷肛管直腸肌，可造成肛門失禁，隨著影像學設備的進步，此類損傷已比較少見；此外，術(shù)后早期因疼痛、炎癥等影響，發(fā)生短暫的肛門失禁者較多，一般可在 2～3 天內(nèi)自行恢復。
• 膿腫殘留或復發(fā)：對于管腔扭曲、范圍較廣的復雜膿腫，可能出現(xiàn)引流不完全，形成殘余膿腫或復發(fā)膿腫。所以對于復雜的肛周膿腫可能需要多次、分期切開引流。

• 飲食方面需注意清淡飲食，多吃軟食，避免食用辛辣刺激食物，避免吃過硬的食物。
• 有基礎(chǔ)疾病的人群，日常生活中需注意保持肛周皮膚的衛(wèi)生，每天清洗。
• 日常生活中注意不要抓撓肛周皮膚，防止肛周皮膚破損，引起皮膚感染。
• 進行肛交時，應規(guī)范使用避孕套。
• 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，勤換內(nèi)褲。
• 避免熬夜，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。

肛周膿腫治療效果與膿腫的位置、大小、數(shù)量相關(guān)，如果能早發(fā)現(xiàn)早治療，一般預后良好。部分患者治療后會出現(xiàn)膿腫復發(fā)，需再次進行手術(shù)治療。