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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這個(gè)是否正常，還需要治療嗎？ 嗯，啊，剛樂的手術(shù)呢，它本身也是開放性的手術(shù)啊，呃，而且呢，呃，隨著病情的輕重的話呢，他的手術(shù)的創(chuàng)傷呢，也有大小不同啊，呃，一般的肛周膿腫或肛瘺的手，相對(duì)來講，它的這個(gè)，因?yàn)樗≡畹姆秶容^大，所以他的這手術(shù)呢，呃，切口也比較大，也比較深一點(diǎn)啊，這樣才能達(dá)到它根治的效果，否則的話，窗口切淺了，切小了，反而這個(gè)疾病呢，不能夠得到痊愈啊，術(shù)后的愈合之后呢，確實(shí)啊，這個(gè)創(chuàng)口愈合以后，會(huì)形成這種硬的瘢痕啊，這是正常的。 呃，這個(gè)硬的瘢痕呢，它是正常的啊，呃，完全愈合以后呢，它這種瘢痕呢，它的彈性不像正常皮膚啊，那么好，呃，但是這個(gè)瘢痕呢，它會(huì)逐漸的慢慢會(huì)軟化啊，軟化的時(shí)間呢，可能根據(jù)跟這個(gè)窗口的這個(gè)，呃瘢和大小也有點(diǎn)關(guān)系啊，呃，一般來講呢，不需要治療，如果沒有疼痛啊，流膿啊，這種情況呢，是不需要治療的啊，慢慢的平時(shí)注意保養(yǎng)就行了。 好的，謝主任。 嗯，這個(gè)是感謝您的解答的一位患者，謝謝。2022年08月19日
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。一病因本病屬于腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭。【→】“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！尽?“肛腺”是感染的途徑，它先發(fā)生感染，然后蔓延。【→】“肛周間隙”是最終的發(fā)病部位。【→】腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。二臨床表現(xiàn)肛周膿腫的主要癥狀是【疼痛】，非常劇烈，逐漸加重，吃不下，睡不著。膿腫自行潰破，疼痛暫時(shí)緩解。低位膿腫肛門疼痛，高位膿腫不一定會(huì)疼痛。因?yàn)橹蹦c周圍屬于盆腔，分布的植物神經(jīng)對(duì)普通刺激不敏感，主要表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。肛周膿腫的另一癥狀是【發(fā)熱】，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會(huì)出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。三治療本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術(shù)的情況下可以選擇藥物治療。1.藥物治療（1）抗炎表淺的膿腫可選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對(duì)范圍相對(duì)大的膿腫需聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。（2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。（3）中藥內(nèi)服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念。可以用仙方活命飲、黃連解毒湯加減。2.手術(shù)治療（1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動(dòng)針頭，直至無膿可抽。本方法可以暫時(shí)減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時(shí)應(yīng)急處理，但不能代替手術(shù)。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。（2）切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。屬于暫時(shí)性應(yīng)急處理，或是二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)。可排出膿液，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個(gè)月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。（3）根治術(shù)①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。四預(yù)后早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。2021年10月09日1925
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 肛門膿腫和瘺管肛門膿腫是肛門或直腸附近充滿膿液的感染腔隙。 肛瘺是一個(gè)從肛管內(nèi)的開口通向肛門附近皮膚開口的隧道。肛瘺通常由既往或當(dāng)前的肛門膿腫引起。多達(dá)50%的膿腫患者會(huì)患上瘺管病。然而，瘺管也可以在沒有膿腫的情況下發(fā)生。原因 肛門內(nèi)的小腺體是正常解剖結(jié)構(gòu)的一部分。如果肛門腺體堵塞，可能會(huì)導(dǎo)致感染。當(dāng)感染嚴(yán)重時(shí)，這通常會(huì)導(dǎo)致膿腫。細(xì)菌、糞便或異物也會(huì)堵塞肛門腺并導(dǎo)致膿腫形成。克羅恩病、癌癥、外傷和輻射會(huì)增加感染和瘺管的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀 膿腫患者的肛門或肛門周圍區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅或腫脹。其他常見癥狀包括感覺不舒服或疲倦、發(fā)燒和發(fā)冷。瘺管患者也有類似的癥狀，以及肛門附近的開口流膿。如果這些癥狀每隔幾周就會(huì)在同一區(qū)域反復(fù)出現(xiàn)，則懷疑是瘺管。診斷 大多數(shù)肛門膿腫或瘺管是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷和治療的。超聲、CT或 MRI 等影像學(xué)檢查有助于診斷和治療較深的膿腫，并可用于顯示瘺管。治療在大多數(shù)情況下，膿腫的治療是手術(shù)引流。對(duì)于大多數(shù)患者來說，膿腫可以通過簡單的手術(shù)引流。在肛門附近的皮膚上做一個(gè)切口以排出膿液。這可用局部麻醉劑或在全身麻醉下完成。一些病情較重的患者可能需要多次手術(shù)才能解決問題。肛瘺一般都需要進(jìn)行手術(shù)治療。大部分患者中，如果瘺管不是太深，則會(huì)進(jìn)行瘺管切開術(shù)。在手術(shù)過程中，瘺道將被打開，敞開后的創(chuàng)面以自下而上的生長方式愈合。手術(shù)可能需要切斷一小部分括約肌。大量的括約肌沒有損傷，所以一般不會(huì)導(dǎo)致排便控制問題（如大便失禁）。如果瘺道確實(shí)涉及括約肌的大部分，則需要進(jìn)行其他更復(fù)雜的手術(shù)來治療肛瘺，減少肛門括約肌的損傷。甚至可能需要多次手術(shù)。單獨(dú)使用抗生素對(duì)治療膿腫或瘺管效果一般。如果患者有免疫問題或廣泛的蜂窩織炎（皮膚和皮下組織的細(xì)菌感染），除了手術(shù)外，可能還需要抗生素的使用。為您的醫(yī)生提供準(zhǔn)確的病史并進(jìn)行相關(guān)檢查是決定是否需要抗生素的重要步驟。治療后預(yù)后您的外科醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理。一般祛除了感染灶，瘺管或者膿腫很少再次復(fù)發(fā)。如果膿腫復(fù)發(fā)，則表明可能有瘺管需要治療。如果瘺管復(fù)發(fā)，可能需要額外的手術(shù)來治療肛瘺。2021年07月10日957
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛周膿腫：又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿性疾病，大部分屬于細(xì)菌感染，是肛瘺的前身。本病發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對(duì)較高。 病因：絕大多數(shù)是腸道內(nèi)細(xì)菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩?，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，引起肛腺感染，感染通過肛門周圍肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。 肛瘺：肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切開排膿、引流的后遺病變，肛瘺是肛周膿腫后時(shí)代。肛周膿腫和肛瘺是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段。 肛周膿腫一定會(huì)形成肛瘺嗎？ 3種情況肛周膿腫易發(fā)展為肛瘺。 1、膿腫自行破潰，這時(shí)可出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，長時(shí)間破潰處不愈的話，最后就會(huì)形成肛瘺。 2、手術(shù)切開排膿引流后，如果切口一直流膿水不愈合的話，也是很易形成肛瘺的。 3、肛周膿腫發(fā)生后如沒及時(shí)治療，是很易導(dǎo)致炎癥向肛門周圍軟組織間隙擴(kuò)散的，最后可形成新的膿腫，這樣新膿腫不斷出現(xiàn)，更易引起感染，形成肛瘺。 雖然說并不是所有的肛周膿腫都會(huì)形成肛瘺，但其形成肛瘺的幾率還是很大的，據(jù)統(tǒng)計(jì)約70%~80%。因?yàn)樵诟刂苣撃[階段，瘺管還沒形成，手術(shù)只不過是應(yīng)急性的切開排膿、引流膿液，未能處理內(nèi)口和肛腺，所以不能完全阻止其形成瘺管。從肛周膿腫發(fā)展成為成熟的肛瘺一般要3個(gè)月。3個(gè)月后確實(shí)形成肛瘺，一般就要處理肛瘺了。 所以處理肛周膿腫一般分為兩步:膿腫期切開排膿、引流；肛瘺期處理肛瘺2020年02月13日4719
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