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王菁副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 肛腸科 肛腸手術(shù)是一類常見的外科手術(shù)。術(shù)后的恢復(fù)過程對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。其中，恢復(fù)期間的活動量管理起著至關(guān)重要的作用。本文將探討肛腸手術(shù)后的相關(guān)活動量管理，以及如何通過適當?shù)幕顒觼泶龠M康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。1.手術(shù)后活動量的重要性肛腸手術(shù)后的活動量管理在促進康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥以及提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，降低感染風(fēng)險，并幫助維持腸道正常功能。然而，活動量的選擇和控制需要根據(jù)手術(shù)類型、患者的身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定。2術(shù)后活動量管理的原則2.1.個體化的活動計劃：每位患者的康復(fù)過程都是獨特的，因此活動計劃需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化設(shè)計。醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)類型、傷口愈合情況、身體狀況等因素來制定恢復(fù)計劃。2.2逐步增加活動量：在術(shù)后早期，適當?shù)男菹⒑拖拗苹顒邮潜匾模源_保傷口的愈合。隨著康復(fù)的進行，活動量可以逐步增加。患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐步恢復(fù)日常生活中的活動，如行走、站立、坐下等。2.3.避免劇烈活動：在康復(fù)期間，患者應(yīng)該避免劇烈的體力活動，特別是那些可能對傷口造成壓力或拉扯的活動。這有助于防止傷口裂開和感染的風(fēng)險。2.4.保持適當?shù)淖藙荩夯颊咴谛凶?、坐下或站立時，應(yīng)該保持適當?shù)淖藙荩苊鈱谑┘宇~外的壓力。正確的姿勢有助于減輕不適并促進傷口愈合。3不同類型手術(shù)的活動建議3.1.痔病手術(shù)：對于痔瘡手術(shù)，術(shù)后早期應(yīng)該避免長時間的站立或坐著。適當?shù)妮p度活動，如緩慢行走，有助于促進血液循環(huán)，緩解肛門區(qū)域的不適。3.2.肛裂手術(shù)：肛裂手術(shù)后，患者應(yīng)該避免便秘和腹瀉，以減少對傷口的刺激。適度的步行和骨盆底肌肉鍛煉有助于促進腸道功能的恢復(fù)。3.3肛周膿腫、肛瘺手術(shù)：肛周膿腫、肛瘺手術(shù)后，患者需要避免過度用力，以免影響肛門區(qū)域的愈合，特別是有掛線治療的患者，在掛線脫落期間，過量活動或劇烈運動有導(dǎo)致繼發(fā)性出血的風(fēng)險。在醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)和建議下，可以適度行走，但應(yīng)避免長時間的坐立。3.4直腸手術(shù)：對于直腸手術(shù)，術(shù)后早期需要注意保持休息，避免長時間的坐著。隨著康復(fù)的進行，逐漸增加步行和站立的時間，有助于預(yù)防腸蠕動減慢。4活動后的注意事項在術(shù)后的恢復(fù)期間，患者需要密切注意自己的身體狀況，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行活動。如果出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)該立即聯(lián)系醫(yī)生：-傷口出現(xiàn)紅腫、滲液或感染跡象。-活動后出現(xiàn)劇烈疼痛、大量出血或不適。-出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。5結(jié)論肛腸手術(shù)后的活動量管理對于康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)、緩解不適，并幫助腸道功能恢復(fù)正常?；颊邞?yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個體化的恢復(fù)計劃，遵循醫(yī)生的建議，以確?？祻?fù)的順利進行。最終，通過正確的活動量管理，患者可以更快地重返正常生活，并減少術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。欲了解更多相關(guān)科普信息，請點擊下方鏈接1.3分鐘讀懂系列之“痔瘡”2.3分鐘讀懂系列之“肛裂”3.3分鐘讀懂系列之“肛瘺”2023年08月16日
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鞠大闖副主任醫(yī)師 深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 專家簡介：鞠大闖，南方科技大學(xué)鹽田醫(yī)院肛腸科主任，副主任醫(yī)師。知名肛腸外科專家，專注于肛門良性疾病的研究，擅長復(fù)雜痔瘡肛瘺的微創(chuàng)治療，精于肛門良性疾病的精準微創(chuàng)治療。對重度痔瘡、復(fù)雜肛瘺、陳舊肛裂、肛周膿腫、肛門狹窄、肛周壞死性筋膜炎等肛腸良性疾病的診斷治療均有建樹。肛周腰麻術(shù)后4-6小時肛周手術(shù)后最重要的是盡快排尿，防止尿滁留，手術(shù)4-6小時后，可以進食湯水，供給足夠的水分，促進尿液生成，刺激膀胱，引起排尿反射，減少術(shù)后排尿困難和癃閉的發(fā)生。術(shù)后6小時肛周手術(shù)后6小時，可進食粥、面等半流質(zhì)食物，避免食用奶、糖、豆等產(chǎn)氣、不易消化的食物。避免食辛辣刺激性食物，海鮮、香椿等發(fā)物。術(shù)后第一天肛周手術(shù)后第一天可以正常飲食，適當吃些蔬菜水果，如一根香蕉（注意：熟透的黃色香蕉可通便，帶青色的香蕉反而加重便秘）、一兩綠色蔬菜，可以適量多飲水，使腸道內(nèi)糞便軟化，易于排出。術(shù)后第二天肛周手術(shù)后第二天，多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、油菜、梨、香蕉、火龍果、雪蓮果等潤腸通便的食物?？梢猿择R齒筧、番茄、冬瓜、苦瓜、綠豆等消炎解毒、利水除濕的食物、預(yù)防肛周術(shù)后水腫?？梢猿渣S花菜、木耳、蓮藕食物，可以治療傷口出血。術(shù)后第3天~15天很多患者肛周手術(shù)后不敢進食，認為不吃食物可以減少排便機會，減少痛苦、促進傷口愈合，卻不知道便秘會讓大便在腸道內(nèi)變得干硬，當不得不排便時，干硬的大便對傷口恢復(fù)是非常不利的。很多患者肛周手術(shù)后不敢飲水，害怕排尿會污染傷口，導(dǎo)致傷口感染。卻不知道肛周術(shù)后多飲水是非常重要的，水可以使大便在腸道中軟化、膨脹，刺激腸道蠕動，順利排便，減少便秘的發(fā)生。肛周手術(shù)后第5-15天，為傷口結(jié)扎線脫落期，這個時期要盡量避免進食堅硬、含大量粗纖維的飲食，因為排便過頻或大便粗硬、摩擦容易導(dǎo)致傷口出血。肛周手術(shù)患者在手術(shù)前、手術(shù)后的飲食非常重要，合理的飲食能夠最大限度的減少便秘、腹脹、腹瀉等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠促進傷口愈合。保持良好的心態(tài)肛周手術(shù)后緊張的情緒會讓傷口愈合速度慢24%。肛周手術(shù)往往因創(chuàng)面難愈合而需要痛苦十幾天，這十幾天中患者自身的心理調(diào)試對傷口恢復(fù)有很大作用。最新研究發(fā)現(xiàn)：緊張的情緒會導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)中的重要化學(xué)物質(zhì)含量降低，從而使傷口愈合速度要比正常情況緩慢24%。娛樂可以有效緩解緊張情緒和提高免疫反應(yīng)。專家對42名婦女手臂上小傷口的愈合過程進行了對比研究，并對她們免疫系統(tǒng)的細胞因子進行了檢測。結(jié)果是：精神高度緊張的人傷口愈合時間比精神中度緊張的長9天。肛周術(shù)后傷口愈合時間較長，一般需要18~24天才能愈合，有的甚至更長?；颊咭欢ㄒ苊庖韵虑榫w，干擾到傷口恢復(fù)：（1）急躁。此類患者恨不得術(shù)后傷口兩三天就愈合了，脾氣暴躁，大發(fā)脾氣，暴跳如雷。（2）憂郁。此類患者意志消沉，不愛說話，也不愿把心里話說給家屬和醫(yī)護人員聽（3）過度恐懼。此類患者坐臥不安，心慌恐懼，術(shù)后便紙上帶點鮮血，傷口輕微疼痛等，就以為是“天大的事”，會危及生命等。所以，肛周手術(shù)后的患者一定要保持愉快的心情，必要時可以聽聽輕松愉快的音樂，看看電視，放松心情，減輕痛苦，加快傷口愈合時間。術(shù)后運動肛周手術(shù)后的鍛煉必須遵循“循序漸進、量力而為”的主導(dǎo)思想，切記急于求成，過度疲勞，反而損傷傷口。肛周手術(shù)后當天避免過度活動，注意多臥床休息。肛周手術(shù)后七天內(nèi)都不宜太過運動，因為肛周外剝內(nèi)扎術(shù)的結(jié)扎線尚未脫落，過多的運動量會導(dǎo)致結(jié)扎線過早脫落，造成創(chuàng)面出血。肛周手術(shù)后適合做以下運動：1、散步：散步是最簡單的、最經(jīng)濟的、最有效的，最適合人類防治疾病、健身養(yǎng)生的好方法，也是最為人們熟知的運動方式，肛周手術(shù)后適量散步可以活血化瘀，促進傷口愈合。2、提肛：提肛運動又叫“撮谷道”，是指有意識的向上收提肛門，每日兩次，每次30秒，有鍛煉肛門括約肌、提升中氣的作用，堅持每天提肛，可預(yù)防肛周復(fù)發(fā)。3、交叉起坐運動：兩腿交叉，坐下，全身放松，再保持交叉姿勢站起，同時收臀夾腿，提肛，還原時全身放松，每日做20次。4、提重心運動：兩腿并攏，兩臂側(cè)舉到頭上方，同時腳跟提起，做深長吸氣，兩臂在體前自然落下，腳跟隨之落下，做深長呼氣，連續(xù)6-8次。以上就是肛周手術(shù)后適合做的幾個運動，肛周手術(shù)后創(chuàng)面嬌嫩，運動一定要適度，不可做劇烈運動，導(dǎo)致傷口反復(fù)出血。2021年03月05日2919
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蔡斌副主任醫(yī)師 益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 肝腸疾病術(shù)后的提肛運動，嗯，主要有以下幾個方面，第一個提肛運動，對預(yù)防和緩解肛門疾病有著很好的作用，肛門疾病患者可以通過做提肛運動，使病情得到換緩解甚至得到治療。 提高運動對恢復(fù)和治療肛門疾病是一個不可忽略的重要手段，第二個提高運動能及時鍛煉肛門括約肌的舒縮功能，對肛腸疾病的后遺癥并發(fā)癥都能起起到一定的預(yù)防的作用，特別是對高錳括約肌生殖患者有很好的補作用。 第三，它主要有它主要的機理是什么呢，嗯，提肛運動，主要是利用提綱過程增加局部肌肉的活動，使得局部支靜脈血液循環(huán)得到改善，減輕靜脈淤積曲張第四，提高運動沒有時間要求什么時間什么環(huán)境下均可進行，無論是站著還是坐著，亦或是躺著都可以進行這個運動第五做法就是向上收緊提肛肌五秒鐘再慢慢晃升十秒鐘。 每天做兩到三次，每次大概十到50次左右。2020年03月25日1476
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馬梅主治醫(yī)師 昭通市中醫(yī)院 肛腸科 1、 生活起居：起居有常，避免勞累，勿負重遠行，忌久坐久站。注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成便后清洗的良好習(xí)慣。 2、 飲食護理：宜進清淡、易消化、富營養(yǎng)之品，可食紅豆薏仁粥，忌偏熱性的食物及辛辣刺激性、海腥發(fā)物，忌煙酒。 3、 情志護理：多溝通，常交流，避免負性情緒。 4、 康復(fù)鍛煉：術(shù)后傷口恢復(fù)良好應(yīng)堅持在室內(nèi)散步、練氣功、八段錦等?；謴?fù)期可做提肛運動、彎腰運動、下蹲運動、爬樓運動。 5、 出院指導(dǎo)：定期復(fù)查，如有不適及時就診。 附： 提肛運動：深呼吸時收縮并提肛，呼氣時將肛門緩慢放松，一收一放為一次；每日晨起及睡前各做1遍，每遍做20-30次。 彎腰運動：病人兩腿稍分開彎腰，每次彎腰20-30次，每天2-3次。 下蹲運動：病人兩腿稍分開，腰伸直，雙手并舉向前，下蹲，每次蹲20-50下，每日2-3次。 爬樓梯運動：每次爬7-10層，每天2-3次。 祝您早日康復(fù)！感謝您的理解與配合！ 肛腸科醫(yī)師：馬梅2019年06月06日2224
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 “醫(yī)生，做完肛周膿腫手術(shù)，很深很大的傷口，一直流著膿一樣的分泌物，傷口碰著就出血，很擔心，看不出傷口生長，有藥幫助傷口生長嗎？”“醫(yī)生，我痔瘡手術(shù)6天了，排便痛，傷口紅腫，醫(yī)生只開了高錳酸鉀坐浴，有其他藥讓我的傷口快些好嗎？”“醫(yī)生，推薦些藥讓我的傷口長得快點吧，家人給我燉了黑魚湯，聽說長傷口，是嗎？”………術(shù)后，傷口愈合快慢，是患者很在意的大問題。傷口盡快恢復(fù)，是我們共同的希望，但，藥物不是愈合傷口的主要手段，所謂有補益作用的食物，得在合適時期攝入。遵循自然界萬物生長規(guī)律，順勢而為，對傷口恢復(fù)而言，最合適。肛門直腸病手術(shù)，比如痔、肛乳頭、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等，如果術(shù)后不控制排便，傷口一般采取開放或半閉合，就是傷口不被縫合?？p合傷口，需控制排便。否則，因排便刺激和糞便污染，且傷口分泌物不能充分引流，極易引起傷口腔隙內(nèi)感染。感染了，必須拆除縫合線，使傷口開放，重新生長。開放性傷口恢復(fù)過程四個時期，凝血期，炎癥期，修復(fù)期，成熟期。前三期，肉芽填充，上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合，這需要3周。創(chuàng)面的最終成熟期是1年左右。凝血期，傷口發(fā)生的一瞬間開始，人體自身的止血過程。醫(yī)生對傷口壓迫止血處理，肛門內(nèi)外放置止血紗布。肛門直腸部傷口炎癥期，在術(shù)后3-7天，傷口邊緣會逐漸紅腫，傷口表面有腐爛組織，滲流類似膿液的分泌物，疼痛相對明顯。這個時期，患者的不適感最突出，也容易產(chǎn)生疑慮。傷口引流通暢，是處理傷口的關(guān)鍵所在。使傷口從里向外、從下向上生長，避免形成死腔，避免假愈合。使用油紗布對大的傷口引流，適當站立和行走，扳開臀部晾曬傷口，平坐，都有助于分泌物流出。術(shù)前靜脈輸注抗生素、術(shù)后肛內(nèi)塞入抗生素類栓劑和傷口局部涂抹止痛藥膏、口服止痛藥等，緩解傷口炎癥反應(yīng)及其帶來的疼痛不適，改善肛門肌肉痙攣引起的引流不暢。醫(yī)生所做手術(shù)切口利于傷口通暢引流也是關(guān)鍵。炎癥期，傷口引流通暢，對于修復(fù)期的健康肉芽組織生長，很有益處。肛門直腸傷口的修復(fù)期，是術(shù)后5天到21天左右，有肉芽組織形成和上皮再生。患者害怕的修剪肉芽會在這時候發(fā)生，總有人哆哆嗦嗦地問，“醫(yī)生，幫我看看，我是不是長肉芽了，是不是得剪啊？”——“再怕，肉芽也是必須長的，乖乖聽醫(yī)生的話，肉芽長得好，就不用剪”，“像小樹生長，修剪枝椏才能長得茁壯，肉芽平整，上皮才能順利爬滿傷口，讓傷口愈合?！比庋拷M織要填補手術(shù)造成的傷口缺損，要保護傷口，清除壞死組織及其他異物。肉芽組織里毛細血管豐富，觸碰容易出血。肉芽組織結(jié)實，平整，顏色粉紅，就是健康的。隨著肉芽組織填補傷口，上皮組織從傷口周緣向中心移行，傷口邊緣有白色疤痕生出，之后傷口逐漸被再生的上皮細胞覆蓋。術(shù)后7-10天，根據(jù)傷口的表現(xiàn)，平坐或局部加壓來壓迫肉芽組織使其平整，適當按摩肛周及傷口疤痕處促進氣血流通。傷口愈合時間是3周到6周，一般2-3周時看到傷口明顯生長，就是因為肉芽組織生長填充填滿傷口。傷口表面愈合了，愈合過程并沒有結(jié)束，進入成熟期。這一過程常常超過1年時間。新生肉芽組織和上皮細胞進一步分裂、分化、轉(zhuǎn)型，力量增強?？梢钥吹桨毯壑饾u軟化，顏色逐漸接近正常色。傷口未完全成熟以前，仍然容易被再次損傷，術(shù)后1年內(nèi)以及之后，適當肛周涂抹滋潤藥膏，保養(yǎng)肛門疤痕。術(shù)后飲食，3周內(nèi)宜清淡，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，忌辛辣刺激、熱性和高蛋白、高脂肪食物。傷口處在炎癥期時，太過補益的食物，會血液運行加快，傷口容易出血，分泌物增多。術(shù)后，攝入纖維素含量高的食物，輔助油脂類食物和適當緩瀉劑，并配合腹部按摩操，讓排便順利，是減少疼痛，減少傷口水腫、血腫和炎癥反應(yīng)的主要辦法。肛門直腸病術(shù)后，按照傷口恢復(fù)時期和傷口表現(xiàn)，順應(yīng)傷口生長的生理規(guī)律，選擇合適的方式輔助傷口恢復(fù)，是首要手段。藥物的作用，不占重要位置。另：有些患者傷口愈合緩慢，需要排除其他因素的影響，或疾病的影響，這種情況，要配合使用治療其他疾病的藥物。本文系邢云麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月29日19958
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趙英武副主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肛腸科 任何一個疾病的“手術(shù)成功”并不能代表疾病能順利康復(fù)。手術(shù)成功只是疾病治療的一部分，其他部分還包括術(shù)后護理、傷口換藥等等。很多疾病可能失敗在手術(shù)上，但也有很多疾病是失敗在術(shù)后的治療和護理上。肛腸疾病也是如此，因為肛周手術(shù)創(chuàng)面絕大多數(shù)為開放式，而非縫合閉合式，加之每天排出的糞便污染傷口，導(dǎo)致肛周術(shù)后創(chuàng)面相對于縫合傷口而言，容易感染，生長周期較長，恢復(fù)慢。即使最普通的痔瘡或肛裂這類小創(chuàng)面的完全康復(fù)也需要約3周時間。肛門膿腫、肛瘺、肛周大汗腺炎等復(fù)雜的傷口的康復(fù)則需要1-2個月甚至更長的時間。臨床上只有極少病友能在醫(yī)院一直住到傷口完全康復(fù)，絕大多數(shù)病友因為家庭、工作、經(jīng)濟等各方面的原因都在傷口還未康復(fù)的情況下提前出院。所以，出院后肛門術(shù)后傷口的自我護理顯得非常重要。臨床經(jīng)?？梢杂龅胶芏嗖∮岩驗樾g(shù)后護理不及時或不正確，導(dǎo)致術(shù)后傷口假愈合（或橋形愈合）、延遲愈合、或感染。下面就臨床病友關(guān)心的幾個問題詳細介紹一下。肛門術(shù)后坐浴很重要。臨床一般用高錳酸鉀（或灰錳氧、PP片）溶液或中藥溶液坐浴。高錳酸鉀溶液濃度一般為1/5000，也就是用0.1g（1片）的高錳酸鉀片跟500ml的涼開水混合。如果規(guī)格0.2g（1片），那么就需要加1000ml的涼開水。使用高錳錳酸鉀還應(yīng)注意：浸泡時間一定要達到5分鐘以上才能殺死細菌；配制高錳酸鉀水溶液時要用先涼開水溶解，等溶解充分后再根據(jù)需要添加熱開水到35℃左右的溫度即可。如果用一開始就用熱開水溶解高錳酸鉀，熱水容易使其化學(xué)分解失去殺菌效果。配制好的高錳酸鉀水溶液通常只能保存2小時火右，剛配制的高錳酸鉀溶液為粉紅色，放置久了，溶液顏色變成褐紫色時則失去了消毒作用。因此高錳酸鉀溶液最好能隨配隨用。中藥溶液的坐浴相對簡單，根據(jù)藥品說明書配制即可。一般坐浴時間為5-10分鐘也足夠了。坐浴時間過久，容易導(dǎo)致傷口肉芽組織水腫。如果用中藥坐浴后產(chǎn)生肛周皮膚過敏，可以改用高錳酸鉀溶液坐浴5-10分鐘。坐浴前如果已排大便，最好用清水沖干凈傷口上殘留的糞便。坐浴的溫度一般在35℃左右，溫度過高容易燙傷皮膚，長期高溫坐浴也會導(dǎo)致肛周皮膚濕疹樣改變（臨床有部分病友肛周皮膚濕疹樣改變就是長期用高溫?zé)崴『豌逶÷哆^度清洗肛門所致）。高溫對男性睪丸功能也會有影響。坐浴后，最好用干毛巾吸干水分，再用醫(yī)用紗布或棉墊包扎傷口，紗布與棉墊能吸收傷口的分泌物，保持傷口潔凈。術(shù)后一定要保持大便柔軟通暢（大便質(zhì)軟成形）。過度干硬的大便不利于術(shù)后傷口的康復(fù)。許多患者在住院期間大便規(guī)律很正常，但出院后大便開始干燥，這也說明大便的性狀會受到外界各種因素的影響。出院后，合理的調(diào)整好自己的飲食結(jié)構(gòu)，有規(guī)律的飲食、作息。有些病友出院后因路途遙遠，難以在短期內(nèi)返回醫(yī)院復(fù)查傷口，這類病友最好在出院前讓醫(yī)生親自指導(dǎo)家屬換藥的細節(jié)，以方便家屬如何在家?guī)筒∮炎o理傷口。術(shù)后要定期復(fù)查傷口，每周至少1次找主管醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生檢查傷口生長是否順利、是否存在假愈合、是否存在引流不通暢、是否需要修剪過度生長的肉芽組織、肛瘺掛線病友是否需要緊線、檢查肛門術(shù)后是否出現(xiàn)狹窄、PPH手術(shù)后是否需要拔除部分鈦釘。出院后，傷口若出現(xiàn)疼痛加重，一定要及時回醫(yī)院復(fù)查，盡早處理傷口出現(xiàn)的新問題。本文系趙英武醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月14日37798
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