肝包蟲病

肝包蟲病是一種人獸共患病，是棘球?qū)傧x種的幼蟲感染所致的慢性寄生蟲疾病。

本病好發(fā)于畜牧地區(qū)人群。

主要癥狀有肝臟飽脹感，并有壓迫癥狀。

基本病因

本病是由于細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲或多房棘球絳蟲的幼蟲感染引起的，其一般感染過程如下：

• 蟲卵經(jīng)口感染人體后在胃及十二指腸消化，六鉤蚴脫殼逸出，借小鉤先吸附于腸黏膜，經(jīng)腸壁進(jìn)入腸系膜小靜脈而到達(dá)門靜脈系統(tǒng)。
• 幼蟲大多數(shù)被阻于肝臟，少數(shù)可通過肝靜脈，經(jīng)下腔靜脈、右心而抵達(dá)肺部，極少數(shù)經(jīng)肺入侵循環(huán)系統(tǒng)，故包蟲寄生部位以肝臟占首位，肺次之。
• 六鉤蚴脫殼逸出后，6~12 小時(shí)到達(dá)肝臟，如不被單核細(xì)胞破壞，則第四日即長(zhǎng)成 40μm 的幼蟲，第三周末幼蟲直徑為 2mm，并轉(zhuǎn)變?yōu)槟覡铙w，即棘球蚴，多數(shù)幼蟲在 5 年左右死亡，但部分則繼續(xù)生長(zhǎng)形成巨大囊腫，容積從數(shù)百乃至數(shù)千毫升不等。

高危人群

下述人群更容易患肝包蟲病，需加以注意：

• 畜牧區(qū)人群：畜牧區(qū)的羊群中常有包蟲病存在，而居民常以羊或其他家畜內(nèi)臟喂狗，使狗有吞食棘球蚴的機(jī)會(huì)，引起肛門發(fā)癢。當(dāng)狗舔咬時(shí)把節(jié)片壓碎，糞便中蟲卵常污染全身皮毛，如與其密切接觸，則甚易遭致感染。
• 免疫力低下者：免疫力低下更容易被寄生蟲感染，而且癥狀更重。
• 愛食生肉者：肉類中常有寄生蟲存在，不經(jīng)過高溫烹飪，可以通過消化道感染。

肝包蟲病主要表現(xiàn)為右上腹腫塊，患者有飽脹感，并有壓迫癥狀。并可出現(xiàn)反應(yīng)性胸腔積液、肺不張等，也可出現(xiàn)腹腔鼓出。

典型癥狀

• 腹部腫塊：右上腹腫塊，患者有飽脹感，并可出現(xiàn)反應(yīng)性胸腔積液、肺不張等，也可出現(xiàn)腹腔鼓出。
• 門脈高壓癥狀：表現(xiàn)為黃疸、腹水和脾大等。包蟲病灶壓迫肝門和膽道時(shí)可出現(xiàn)。
• 腹部脹痛：可伴有肝功能下降。包蟲病灶過大壓迫肝臟時(shí)出現(xiàn)。
• 惡心：當(dāng)包蟲病灶波及到胃部，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、噯氣等癥狀。
• 呼吸困難：當(dāng)包蟲病灶向上壓迫膈肌，可以出現(xiàn)呼吸困難。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 部分患者病灶破裂后，幼蟲進(jìn)入肺部，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象。
• 若合并病灶支氣管瘺，還會(huì)咳出包蟲內(nèi)囊囊皮。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 腹膜炎
• 過敏性休克
• 膽道感染

肝包蟲病是由寄生蟲感染所致的人獸共患疾病，中間宿主包括家畜和野生動(dòng)物，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 本病直接感染主要由于與狗密切接觸，因此飼養(yǎng)寵物狗的家庭應(yīng)注意給其定期消毒、驅(qū)蟲。
• 注意食品衛(wèi)生，生熟菜肉分開處理，不食生肉、飲生水，飯前便后要洗手。
• 平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，有助于提高免疫力。

本病主要依靠詢問病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：半數(shù)病例嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般不超過 10%，最高可達(dá) 70%。包蟲囊腫破裂或手術(shù)后，血中嗜酸性粒細(xì)胞可有顯著升高現(xiàn)象。
• 皮內(nèi)試驗(yàn)：以囊液抗原 0.1 毫升注射于前臂內(nèi)側(cè)，觀察丘疹和紅暈反應(yīng)，從而判斷受試者是否存在特異性抗體。
• 血清試驗(yàn)：血清免疫試驗(yàn)用以檢測(cè)患者血清抗體，試驗(yàn)方法多種，但以間接血凝試驗(yàn)和 ELISA 最為常用。
• 影像學(xué)檢查：包括超聲檢查、CT 檢查和磁共振檢查等，主要用來判斷肝臟情況。

肝包蟲病的治療原則主要是通過手術(shù)和藥物聯(lián)合治療，達(dá)到徹底清除棘球蚴的目的。

一般治療

針對(duì)肝包蟲病患者不同的臨床癥狀，可進(jìn)行相應(yīng)的治療。

• 若出現(xiàn)過敏癥狀，需進(jìn)行抗過敏治療。
• 若出現(xiàn)高熱癥狀，可給予物理降溫，甚至藥物降溫。
• 若出現(xiàn)腹痛癥狀，患者需要注意休息，且避免自行服用止痛藥物，以免掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷及后續(xù)治療。

藥物治療

• 阿苯達(dá)唑
  為抗棘球蚴的首選藥物。

  通過抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體生發(fā)層細(xì)胞糖原耗竭、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)小體和線粒體變性，溶酶體增加，最終導(dǎo)致蟲體死亡。

  妊娠期間和哺乳期的婦女、2 歲以下的兒童，還有存在蛋白尿、化膿性皮炎及各種急性疾病的患者禁用。

• 甲苯咪唑
  該類藥物對(duì)蟲體的 β-微管蛋白有很強(qiáng)的親和力， 在很低濃度下就能與之結(jié)合，從而抑制微管的聚合，引起蟲體表皮或腸細(xì)胞的消失，降低消化作用和減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖的吸收，進(jìn)而導(dǎo)致蟲體的死亡。

  少數(shù)病例可出現(xiàn)輕微頭昏、腹瀉、腹部不適，且本品可致畸胎，故孕婦忌用。

手術(shù)治療

手術(shù)切除是本病的唯一根治性手段。

• 常規(guī)外科手術(shù)治療
  外科手術(shù)是根治肝包蟲病的首選方法，應(yīng)爭(zhēng)取在壓迫癥狀或并發(fā)癥發(fā)生前施行。

  目前主張外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療，可取得良好效果。

• 微創(chuàng)治療
  經(jīng)皮穿刺抽液治療（PAIR 術(shù)）即對(duì)棘球蚴囊腫進(jìn)行穿刺、引流、局部注射殺棘球蚴藥物。

  聯(lián)合阿苯達(dá)唑或甲苯達(dá)唑的 PAIR 術(shù)較常規(guī)外科手術(shù)的臨床療效更為安全有效，具有住院時(shí)間短、發(fā)病率、致死率低的優(yōu)點(diǎn)。

• 腹腔鏡手術(shù)
  腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

  但由于棘球蚴病的治療仍然存在著術(shù)中播散、術(shù)后復(fù)發(fā)等嚴(yán)重并發(fā)癥，以及復(fù)雜部位的病例選擇等問題，因此目前多與有效的抗棘球蚴藥物聯(lián)合應(yīng)用。

  腹腔鏡手術(shù)前服用阿苯達(dá)唑 3~6 個(gè)月，待棘球蚴頭節(jié)殺滅后再手術(shù)，有助于防止棘球蚴種植和復(fù)發(fā)。

• 肝臟移植
  對(duì)于肝包蟲病，應(yīng)在保證足夠殘余肝體積的前提下盡可能完整切除病灶，對(duì)于病灶過大、難以切除的，可考慮行肝移植術(shù)。

• 保持體力：肝包蟲病病情發(fā)展緩慢，隨著病情進(jìn)展，患者營(yíng)養(yǎng)和體力消耗會(huì)增大。因此，早期診斷、早期治療，對(duì)于保持患者體力大有裨益。
• 注意休息：肝包蟲病患者應(yīng)注意休息，不要做重體力勞動(dòng)，保持良好的心態(tài)。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)體育鍛煉對(duì)恢復(fù)體力有利。
• 均衡飲食：吃一些有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，并逐漸增加食物的量和種類。
• 定期服藥、定期復(fù)查：規(guī)律全程服藥，定期做影像學(xué)檢查、血常規(guī)和實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于動(dòng)態(tài)觀察疾病進(jìn)展，觀察療效。

肝包蟲病的預(yù)后取決于棘球蚴囊的大小以及有無(wú)并發(fā)癥等因素。

一般預(yù)后較好。經(jīng)積極治療后通?？梢灾斡?，且不影響壽命，但肝組織切除較多的患者可能會(huì)出現(xiàn)肝功能下降的后遺癥，需要注意每年定期復(fù)查。