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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 Itdepends（看情況）.看是單純囊腫還是復(fù)雜囊腫（囊腺瘤、囊腺癌）。復(fù)雜囊腫如果考慮惡性或者不能排除惡性，需要像惡性腫瘤一樣及時手術(shù)切除，當(dāng)然，囊腺癌發(fā)病率極低，一般患者勿需擔(dān)心。還有些囊腫，雖然不是惡性，但可能繼發(fā)出血、感染等，內(nèi)含黑褐色渾濁腐臭的液體或糊狀成分，可能有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等不適，亦需要盡早處理。絕大多數(shù)囊腫屬于單純囊腫，內(nèi)含清亮無色透明液體或者略帶黃色，通俗點兒說就是小水泡。一般是先天或后天自然生長出來的，就像皮膚上面的痣，確切成因不明。小囊腫即不會有不適的癥狀，也不會有什么危害，更不會癌變。即不需要手術(shù)，更不需要吃藥（吃藥無效；吃藥無效；吃藥無效；重要的事情說三遍）。不過總有患者跟我說：“孫醫(yī)生，我總覺得肝區(qū)不舒服（上腹部，左邊或右邊，說的煞有介事）”有些是發(fā)現(xiàn)囊腫之前就不舒服，更多的是體檢發(fā)現(xiàn)囊腫之后才不舒服，而且也沒有多嚴(yán)重。最最離譜的是，患者說是囊腫引起的不舒服，其實不適的位置完全在對側(cè)。此類患者往往是由于對疾病不了解，害怕，焦慮等心理因素所致，總想說嚴(yán)重一點兒，好讓醫(yī)生幫忙治療。醫(yī)學(xué)上最極端的病例就是：戰(zhàn)場老兵雙腿截肢后，還總感覺雙腿疼痛，而且非常劇烈（幻肢痛，可能同創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有關(guān)）。雖然部分此類患者術(shù)后癥狀會消失（焦慮消失），亦會有部分患者不會消失，因為不適的真正病因不清楚。遇到此種情況，我總會耐心的跟患者解釋，消除恐懼和焦慮。但是，亦有部分單純囊腫建議手術(shù)：第一，囊腫巨大，比如超過10公分?？隙ㄊ沁M(jìn)行性增大的囊腫；第二，生長過快的囊腫，比如每年直徑增加1-2cm甚至更多，這種囊腫可以短短幾年內(nèi)超過10cm；第三，考慮囊腫是引起不適的主要原因，比如左邊肝臟的囊腫，可以壓迫胃，引起腹脹、進(jìn)食減少甚至營養(yǎng)不良。這類囊腫往往不小，小囊腫，無論長在哪里，都不可能有不適。需要手術(shù)的患者不用緊張，都可以微創(chuàng)，手術(shù)不大，風(fēng)險較小，恢復(fù)較快。最后強(qiáng)調(diào)一點，不手術(shù)的患者至少每年復(fù)查一個肝膽彩超，了解囊腫的生長情況。如果連續(xù)隨訪幾年都變化不大，可以適當(dāng)放寬隨訪頻率。每個患者均有特殊性，具體手術(shù)指征和隨訪頻率請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年09月03日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.現(xiàn)在不少人在體檢時看到B超單上出現(xiàn)“肝囊腫”是不是會嚇一跳，到處掛號看專家門診，找各種偏方治療。2.其實，肝囊腫是一種再普通不過的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械更加精密，身體內(nèi)各種微小的變化也都能被發(fā)現(xiàn)。如今幾毫米的肝囊腫在精密儀器下也無處遁形，所以肝囊腫如今也越來越多的被提及，即使查出來也不必太擔(dān)心。3.肝囊腫，醫(yī)學(xué)解釋就是一層纖維膜下包裹的液體在B超下顯示出來的球狀體。通俗的講，就是在肝臟表面附著了一個或幾個小水泡。肝囊腫不是腫瘤，也不是什么繼發(fā)性疾病。4.大部分人檢查出的肝囊腫大多都是先天性的，也被稱之為“單純性肝囊腫”，因此并不需要特意治療。5.查出肝囊腫后有哪些注意事項呢？首先要明確的是，無癥狀的肝囊腫不需要治療。只有身體出現(xiàn)不適時需要去正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生，積極配合治療。切記不可聽信偏方，盲目吃藥。其次，要清淡飲食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。如仍然擔(dān)心囊中變大或產(chǎn)生其他病變，可每半年或一年進(jìn)行體檢觀察。2023年07月19日670
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 肝囊腫怎么治好？ 好了，對肝囊腫，我這里面呢，簡單跟大家說一點，其實我們隨著年齡增加。 我們很多狼性器官。 腔、空腔器官比所需腺體器官。 甲狀腺。 肝臟。 還有呢，我們的肺臟。 以及呢，乳腺。 女性的子宮。 以及呢，我們腸道一些腺體。 就非常容易出現(xiàn)了結(jié)節(jié)。 囊腫。 這個是非常常見的，原因是什么？是因為我們排泄不暢。 排泄不暢就形成了這些排泄物就集聚的局部。 就形成了局部的脹大，形成囊腫，比如說很常見的囊腫就是肝囊腫，腎囊腫。 當(dāng)然還有什么子宮囊囊等等啊，其他還有一些囊腫。 這些囊腫。 囊腫怎么治療？既然是排泄不暢，我們講局部，比如說肝囊腫，我們呢有疏肝利膽的方法，它會有一定程度的緩解，除了疏肝利膽，我們還有呢，飲食盡量清淡一點，避免飲食這些我們吃的過于粘稠，少吃油膩，這本身就有利它緩解。 這是一個是我們從飲食生活方式理解。 囊腫過大的時候。如果是在完全堵了。 過大，那么一般說五乘五是一個，我們講囊腫通常用五乘五來表示。什么叫五乘五呢？ 五厘米乘五厘米。 五厘米乘五厘米是比較大的了，是吧，這個時候我2023年06月12日84
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刁美主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 肝內(nèi)膽管主干的囊狀擴(kuò)張(CIHD)及與肝內(nèi)膽道相交通的肝囊腫(HC)因膽管出口狹窄或囊腫壓迫周圍膽管導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁淤積，結(jié)石形成(產(chǎn)前B超發(fā)現(xiàn)膽泥形成)，膽管炎，肝功受損，甚至癌變。診斷：臨床上可出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，嘔吐，皮膚鞏膜黃染的癥狀。實驗室肝功能和膽管功能的指標(biāo)升高。B超，CT，MRCP可觀察到囊腫和膽道及大血管關(guān)系，進(jìn)而輔助診斷。隨著產(chǎn)前B超技術(shù)的提高，本病的診斷時間前移，孕期可發(fā)現(xiàn)肝門部囊腫，產(chǎn)前因膽汁排出不暢B超顯示已有膽泥形成，加重膽道梗阻。術(shù)中膽道造影可了解囊腫和膽道的關(guān)系，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并為外科手術(shù)方式提供指引。目前可使用腹腔鏡技術(shù)施行膽道造影，創(chuàng)傷極小，據(jù)造影結(jié)果同期可行相應(yīng)的外科治療。外科治療：1.手術(shù)指征：1)臨床癥狀：腹痛，發(fā)熱，嘔吐，皮膚鞏膜黃染；2)生化：肝功能和膽管功能的指標(biāo)升高；3)B超：囊腫體積增大+/-膽泥形成，?出現(xiàn)以上情況，說明膽道梗阻加重，應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.術(shù)式：以往采用囊腫-空腸Y型吻合術(shù)將這部分膽管產(chǎn)生的膽汁引流至空腸。因為吻合的位置高，涉及主要膽道的改道，技術(shù)難度大，大多采用開放手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后5天腸道吻合口愈合后才能逐漸恢復(fù)飲食，拔除腹腔引流管，住院時間長，恢復(fù)慢。另外肝內(nèi)膽管直接開口于囊腫，空腸內(nèi)的細(xì)菌可逆行直接進(jìn)入肝內(nèi)膽管，術(shù)后膽管炎發(fā)生率高。我團(tuán)隊在國內(nèi)外率先成功開展經(jīng)臍單切口腹腔鏡囊腫-膽囊吻合內(nèi)引流術(shù)，將這部分膽管產(chǎn)生的膽汁引流到膽囊，經(jīng)膽囊管→膽總管→12指腸進(jìn)入消化道。最大程度地保持膽道原生的解剖結(jié)構(gòu)，比以往術(shù)式更符合生理，術(shù)后第1天即可恢復(fù)飲食，無需放置腹腔引流管，住院時間短，恢復(fù)快。術(shù)后肝功能逐漸恢復(fù)正常，無1例發(fā)生膽管炎。經(jīng)臍單切口腹腔鏡技術(shù)將傷口隱藏在臍窩內(nèi)，可達(dá)到視覺無瘢痕的微創(chuàng)高級目標(biāo)。成果收錄于WorldJSurg。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通新生兒外科刁美教授師從國際小兒腹腔鏡學(xué)會主席香港中文大學(xué)外科學(xué)系CKYeung教授，在過去15年間在大陸小兒微創(chuàng)外科先驅(qū)李龍教授親自指導(dǎo)下，在膽總管囊腫，囊腫型膽道閉鎖，家族性肝內(nèi)膽汁淤積綜合征，肝管主干囊狀擴(kuò)張，肝囊腫等中國高發(fā)小兒膽道疾病，中高位肛門直腸畸形的診斷，微創(chuàng)手術(shù)，及術(shù)前術(shù)后綜合治療方面積累了3000余例經(jīng)驗。本中心是目前世界開展腹腔鏡治療膽總管囊腫最大最權(quán)威的中心。刁美主任醫(yī)師門診：每周四下午13:00-17:00。2023年05月28日711
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孟寧副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 普外科 肝囊腫，通俗點說就是肝臟中的“水泡”，是一種較常見的肝臟良性疾病?？煞譃橄忍煨?、寄生蟲性和非寄生蟲性。先天性肝囊腫十分常見，可單發(fā)也可多發(fā)，小至幾毫米大到幾十厘米，以中年女性居多。隨著囊腫的增大，可能會壓迫胃腸道而引起相應(yīng)的不適，如上腹不適飽脹，如果囊腫繼發(fā)感染，也可能出現(xiàn)腹痛和發(fā)熱等癥狀。肝囊腫發(fā)病隱匿，很多年輕人營養(yǎng)過剩、肥胖，早上不吃東西，晚上暴飲暴食，喜歡睡懶覺，這些都是肝囊腫的危險因素，而各種原因?qū)е碌募毙愿窝?，也可能是肝囊腫發(fā)生的誘因。在人們的心目中，囊腫是在肝臟上面長出來的一個腫瘤，盡管沒有多大的癥狀，也很不放心，會不會變肝癌呢？肝囊腫常見的并發(fā)癥是破裂出血、細(xì)菌感染、瘺及穿透，而罕見癌變。先天性肝囊腫絕大部分都不需要處理，只需要定期觀察，一部分生長較快、囊腫較大、伴發(fā)感染、出現(xiàn)癥狀者需要手術(shù)處理。為了達(dá)到治愈疾病，創(chuàng)傷小而且美觀的效果，目前常常采用腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)又稱為“鑰匙孔”手術(shù)，在身體隱秘部位打3-4個0.5-1厘米小孔。切除囊腫外壁，引流囊液，治愈疾病。腹腔鏡手術(shù)的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復(fù)期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術(shù)項目。2023年03月24日457
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 金屬在操場上也是相反射，一旦用了泡沫機(jī)以后，針尖在囊腔里面，它的回聲強(qiáng)度與拋沫機(jī)的回聲強(qiáng)度沒有了反差，就找不到針尖所在的位置，這種容易增加呢針尖誤傷盲別甚至誤傷肝臟的血管里這種風(fēng)險。呃，我本人是喜歡用了這個聚固醇的原液，這樣的話呢，安全用放第一位。 同時呢，原液呢，只要我們在不停的沖洗，不停的沖洗，反復(fù)的沖洗，就能夠怎么樣能夠讓更多的毛病接觸了這個聚會系統(tǒng)。 現(xiàn)在仍然看到顏色越來越淡，越來越紅，其實不是新鮮的出血啊，不是新鮮的出血，而是原來那些沉積在底部的那種陳舊的紅細(xì)胞被沖出來了，而且聚桂醇有溶血的作用啊，這是早進(jìn)會我證明的呢，我早在2010年就已經(jīng)發(fā)表論文，就已經(jīng)說明了這個問題，聚桂醇遇到血液以后，呃，和無水足精遇到血液以后，它們所產(chǎn)生的反應(yīng)是完全不同的?，F(xiàn)在你們看到的這個顏色涉及到是血紅蛋白的顏色，而不是紅細(xì)胞。 是因為聚會神把紅細(xì)胞給溶解了，讓紅細(xì)胞里面的血紅蛋白釋放出來的，所以呈現(xiàn)種酒紅色，葡萄紅葡萄酒色的，這種顏色透亮透亮透亮的，根本在這里面看不到顆粒，而如果說我們把血液啊和無水酒精混合在一起的時候，你看到的是什么？是看到咖啡似的顆粒，這那咖啡粉一樣渣渣在里面，2022年12月28日172
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章建全主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 介入超聲科 2022年12月9日，張建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊完成一例復(fù)雜程度較高的肝腎囊腫穿刺硬化治療。該患者系先天性多囊肝、多囊腎，大而多的囊腫讓患者腹部脹痛，多年四處求治均未獲滿意方案。我團(tuán)隊為患者行超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療術(shù)，當(dāng)800毫升液體從患者肝臟和腎臟中抽出后，幾十年來前所未有的輕松感讓患者即刻散發(fā)出燦爛笑容。囊腫穿刺硬化治療術(shù)有哪些門道？且聽張教授細(xì)細(xì)說來，那以后是不是就感到很臟了，對？ 現(xiàn)在感覺會擠壓，就是會擠壓到胃什么啊，右邊會擠壓到左邊的那個臟器，你現(xiàn)在感覺比剛剛這個術(shù)前有什么感覺輕松一點，輕松多就輕松好多了，像那個氣球啊，氣球抽厚了啊，自己呢一直感覺嗯。 以前沒有人給你介紹過這個穿刺穿刺的方法，穿刺他說那個你沒用了，是誰說的沒用啊，以前看過幾個醫(yī)生，是什么科學(xué)的醫(yī)生呢？也是外科吧，那個外科，那么他認(rèn)為他們認(rèn)為有用的方法是什么呢？就是沒辦法解，沒辦法，那你就說你這個病就是無解了，無治了，我前看過好幾個那個專家門診，他們，他們說那你這么大囊腫，不是總要給你一個辦法解決一下嘛，到時候你你到到一定程度就開刀，到到一定程度就開刀，開刀對，那么開刀能開好嗎？他們有沒有講過，他們講你開了也2022年12月28日319
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孫鵬副主任醫(yī)師 長春市中心醫(yī)院 介入科 肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，是機(jī)體新陳代謝最活躍的器官。??肝囊腫（Hepaticcyst，HC）是指肝臟上的所有囊泡狀病變，是最常見的肝臟良性疾病，全球發(fā)病率約7.0%，多為先天性膽管發(fā)育異常，少部分由創(chuàng)傷和炎癥等所致。女多于男性，因為女性、外源性雌激素和多胎妊娠是囊腫進(jìn)展的危險因素。男女比例約1：4，20%患者有臨床癥狀。肝囊腫可分為非寄生蟲性和寄生蟲性肝囊腫，先天性的非寄生蟲性肝囊腫臨床上最常見的，約占90%。??肝囊腫的臨床癥狀與危害??多數(shù)肝囊腫無任何癥狀；囊腫較大時會出現(xiàn)肝大、腹脹、腹部鈍痛、腹部包塊等，合并感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，如囊腫出血或扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急性腹部劇痛等。??肝囊腫的治療以往肝囊腫的治療方法多采用外科手術(shù)治療，患者需經(jīng)受開腹手術(shù)的痛苦，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，易產(chǎn)生并發(fā)癥。外科腹腔鏡下切囊腫，雖然只是打個圓孔，創(chuàng)傷比開刀小，但費用高，易復(fù)發(fā)。隨著近些年介入醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肝囊腫目前多采用創(chuàng)傷小的介入治療。??介入治療方法主要為①經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)，就是在影像設(shè)備引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，創(chuàng)傷小，成功率高，可反復(fù)操作，既避開重要的臟器和大血管，又減少了并發(fā)癥。抽取的囊液可做細(xì)菌培養(yǎng)或者各種穿刺液常規(guī)等。介入的辦法是以針代刀，這種微創(chuàng)治療很神奇但不是神話。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開刀切囊腫的缺點。介入醫(yī)生在彩超或者CT等影像設(shè)備引導(dǎo)下，準(zhǔn)確無誤地瞄準(zhǔn)囊腫目標(biāo)。局麻下用細(xì)針刺入囊腫，吸掉囊內(nèi)液體，注入囊壁硬化藥物，破壞分泌旺盛的囊腫內(nèi)皮柱狀細(xì)胞，從而達(dá)到阻止囊腫復(fù)發(fā)的目的。這種方法對腎囊腫、盆腔囊腫亦有同樣的療效。還有一種介入方法就是采用②肝動脈栓塞術(shù)治療肝囊腫，這項技術(shù)上操作也很簡單，但是考慮經(jīng)濟(jì)因素，該種介入治療方法較經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝囊腫抽液硬化術(shù)在臨床上應(yīng)用相對較少。??現(xiàn)在，臨床上，介入治療已經(jīng)完全替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，它創(chuàng)傷小、痛苦少、費用低，能夠在微創(chuàng)條件下達(dá)到與外科手術(shù)同樣的效果。所以，相信孫醫(yī)生（13578967666），得了囊腫不可怕，介入技術(shù)顯神通，一個針眼消滅它！盤它！??介入治療適應(yīng)癥：①直徑超過5cm的肝囊腫；②引起臨床癥狀的肝囊腫；③肝囊腫合并囊內(nèi)出血或感染等；④患者因肝囊腫有心理壓力、情緒不穩(wěn)定等。2022年11月15日273
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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