肱骨骨折

肱骨骨折也稱為“上臂骨折”，一般是指肱骨外科頸下至內(nèi)外髁上 2~3 厘米處的骨折。

多見于青少年，可出現(xiàn)腫痛、畸形、反?；顒?、骨擦音骨擦感等表現(xiàn)。

基本病因

• 直接暴力：常因交通事故等暴力因素，由外側(cè)打擊肱骨干，致橫形或者粉碎性骨折。
• 間接暴力：常由手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒產(chǎn)生剪切應(yīng)力，導(dǎo)致中肱骨下 1/3 骨折、肱骨外科頸骨折。
• 骨質(zhì)疏松或者腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，遭受輕微外力也可發(fā)生骨折。

高危人群

下述人群更容易患肱骨骨折，需加以注意：

• 青壯年，摩托車駕駛者、極限運(yùn)動愛好者等人群風(fēng)險較高。
• 骨質(zhì)疏松的老年人，尤其是絕經(jīng)較早的老年女性。

肱骨骨折后可出現(xiàn)腫痛、畸形、反?；顒?、骨擦音骨擦感等癥狀，依據(jù)骨折移位情況以及粉碎程度，可合并有血管、神經(jīng)、周圍軟組織癥狀。

典型癥狀

肱骨干上、中 1/3 骨折，出現(xiàn)以下癥狀：

• 腫脹
• 疼痛
• 骨擦音、骨擦感
• 上臂畸形
• 較少引起血管神經(jīng)損傷
• 活動障礙

肱骨干下 1/3 骨折，出現(xiàn)以下癥狀：

• 疼痛
• 腫脹
• 骨擦音、骨擦感
• 上臂畸形
• 運(yùn)動障礙
• 可能合并橈神經(jīng)損傷
• 可能合并肱動脈損傷
• 嚴(yán)重骨折可引起前臂骨筋膜室綜合征

肱骨骨折合并損傷橈神經(jīng)時，還會出現(xiàn)以下癥狀：

• 患側(cè)肢體垂腕畸形
• 患側(cè)掌指關(guān)節(jié)及拇指功能障礙
• 患側(cè)虎口區(qū)麻木

肱骨骨折合并橈動脈損傷時，還可出現(xiàn)以下癥狀：

• 患側(cè)肢體前臂皮膚蒼白，手指末端發(fā)涼，橈動脈及尺動脈搏動明顯減弱甚至消失，甚至發(fā)生前臂骨筋膜室綜合征，這是肢體急性缺血的癥狀，須急診就醫(yī)，進(jìn)行手術(shù)。

• 摩托車駕駛者、極限運(yùn)動愛好者等高風(fēng)險人群，要注意提高安全意識，減少意外事故發(fā)生。
• 老年人要注意預(yù)防跌倒，必要時使用手杖等行走輔助工具。通過改善生活環(huán)境及改良設(shè)施，方便老年人日常活動。
• 注意預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，適當(dāng)鍛煉，增加牛奶、豆制品等飲食，多曬太陽，提高人體鈣吸收；杜絕吸煙、酗酒等不良嗜好。

本病主要依靠外傷史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：明確疼痛部位，是否骨折等。
• 影像學(xué)檢查：包括 X 線、CT 等，可顯示骨折類型，了解骨頭有無畸形等。

肱骨骨折根據(jù)骨折移位、粉碎程度，采取的治療方式有所不同，可分為保守治療和手術(shù)治療及之后康復(fù)鍛煉。

保守治療

手法復(fù)位外固定：采取有效麻醉下牽引復(fù)位，復(fù)位成功后，選擇 U 型石膏、上肢懸垂石膏或支具固定；固定期嚴(yán)密觀察骨折對位對線情況。

手術(shù)治療

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

• 手術(shù)適應(yīng)證：手法復(fù)位失敗，骨折端對位對線不良，估計愈合后影響功能；骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入；合并血管神經(jīng)損傷；陳舊骨折不愈合；影響功能的畸形愈合；8~12 小時以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。
• 方法：麻醉下切開或閉合復(fù)位骨折，使用鋼（鈦）板、鋼（鈦）釘或者髓內(nèi)釘固定骨折。

切開復(fù)位外固定術(shù)

• 對于某些骨折類型或軟組織條件不良者，可以行切開復(fù)位、外固定架固定，以降低潛在軟組織感染對骨折愈合的影響。

• 及時到醫(yī)院就診，根據(jù)臨床醫(yī)生建議，結(jié)合自身情況，選擇合適治療方案。
• 積極調(diào)整心態(tài)，減少焦慮，術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查 X 線，根據(jù)骨折愈合情況，調(diào)整鍛煉方案。骨折愈合后，必要時去除內(nèi)固定。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用石膏或支具固定患肢，必要時調(diào)整支具，避免壓瘡等并發(fā)癥。
• 若院外出現(xiàn)疼痛、腫脹明顯加重等異常情況，應(yīng)及時至醫(yī)院復(fù)診，不要擅自更改康復(fù)鍛煉方案。

無論手法復(fù)位外固定或手術(shù)治療，術(shù)后均應(yīng)早期行康復(fù)治療。

• 術(shù)后抬高患肢，主動練習(xí)手指屈伸活動。
• 2-3 周后，開始主動行腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收活動，循序漸進(jìn)，6-8 周加大活動量，并行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動。
• 在康復(fù)過程中，隨時檢查骨折對位、對線及愈合情況。
• 骨折完全愈合后去除外固定。
• 必要時可在骨折完全愈合一定時間后去除內(nèi)固定。
• 可配合理療等其他康復(fù)治療方案。

• 肱骨骨折若診治不及時或治療不當(dāng)，會導(dǎo)致骨折畸形愈合或不愈合，上肢功能差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；合并血管神經(jīng)損傷者可導(dǎo)致肢體傷殘，嚴(yán)重者需要截肢。
• 經(jīng)正規(guī)診治的患者，可以明顯改善預(yù)后，大部分患者可以恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。