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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 術(shù)后2周出院后開始練習鐘擺樣的動作和肩關(guān)節(jié)輕柔的主動活動。 患者術(shù)后4周，拆除石膏或者支具，可以在家獨立練習肩關(guān)節(jié)活動。 1. 肩關(guān)節(jié)順時針活動--從小的旋轉(zhuǎn)開始學習和練習，隨著舒適度的增加逐漸增加活動大小。 2.肩關(guān)節(jié)逆時針活動--同上，不同方向的旋轉(zhuǎn)。 3.緊握拳--患者握緊拳，然后充分伸照所有手指。 4.拇指指向肩部--患者曲肘，并嘗試用拇指觸肩，然后盡可能完全伸直肘部;重復。 5.前方輔助上舉--患者使用1英寸直徑的木棒(掃帚)，雙手隔開6英寸抓住，在對側(cè)未損傷的上臂幫助下緩慢上舉，當損傷側(cè)上肢跟隨達到三角肌最小主動收縮。上臂上舉到輕度不適的點，然后輕輕放下到舒適的位置 6.側(cè)方輔助上舉--使用同樣的木棒，手放在肩部的旁邊，未損傷上臂向相反方向推動木棒，對側(cè)肩部外展主動收縮(如主動-輔助)。 患者每個練習重復 10 次，每天練習3回。 當不是練習或者洗澡時，患者需要吊帶或肩關(guān)節(jié)支具保護。 患者 2 周和 6周時隨訪，應復查肩關(guān)節(jié)正位和腋位X線片，從而確認復位，評估骨折愈合情況。 6 周時，患者開始在抵抗重力進行獨立的功能練習。 如果 6 周時患者無法獨立屈曲肩部到90°，建議咨詢理療師。 術(shù)后3個月，骨折愈合，患者可以在沒有限制的情況下進行被動牽拉和被動的功能練習。 一旦肩關(guān)節(jié)恢復良好的活動度，建議通過進行性增重或其他方法練習上肢力量。 可以通過向前、向側(cè)方爬墻和外旋，以木釘作為練習的終點，練習獨立的被動牽拉活動。 如果活動不足，患者可能需要理療師幫助被動牽拉活動和抵抗性牽拉練習。2021年11月13日
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紀泉主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 骨折治療的原則是復位、固定、功能鍛煉，老年人骨質(zhì)疏松性骨折的治療還要加上抗骨質(zhì)疏松治療。這個治療過程是全程的，長期的，骨折石膏或支具固定、手術(shù)只是完成了骨折治療的一部分，骨折治療的過程很長，患者和家屬應積極參與到治療當中，積極主動的了解康復的方法對骨折愈合有很大的幫助。功能康復鍛煉的時機很重要，每一例骨折都是與眾不同的，就像世界上沒有兩片完全相同的葉子，所以每個人的骨折術(shù)后的鍛煉康復方法都應當做的個體化，但基本原則不變。鍛煉開始的時間與患者的年齡、全身情況、內(nèi)科合并疾病、骨折粉碎程度和骨折類型、手術(shù)固定的穩(wěn)定程度、傷口愈合情況、骨質(zhì)疏松癥等都有很密切的關(guān)系，需要借個自身情況量力而行。康復鍛煉要以不引起骨折部位非常明顯的疼痛為原則。既不能過早活動導致骨折再次移位或內(nèi)固定失效、鋼板螺釘斷裂拔出，又不能畏懼疼痛不敢活動，把握好鍛煉的度，在醫(yī)生的指導下循序漸進的科學康復鍛煉。 鍛煉分為主動鍛煉和被動活動鍛煉兩種。1.被動運動：術(shù)后1天～3天的時間段，肱骨近端骨折的家屬可幫助患者抬起患側(cè)上肢，患者不必用力，逐漸上舉前屈至90度左右，以不要引起劇烈疼痛為原則。如果患者疼痛較重，可在術(shù)后1天～1周均進行被動活動。2.主動運動：術(shù)后第4天開始，可適當?shù)闹鲃忧扒?、后伸患?cè)肩關(guān)節(jié)，無論是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)切口手術(shù)，早期康復鍛煉肯定會伴有一定程度的疼痛，患者應當主動每日口服非甾體抗炎藥，抗炎鎮(zhèn)痛，有利于康復的循序漸進進行，不應當強忍疼痛鍛煉，也不應當畏懼疼痛。適當康復鍛煉有助于腫脹的消除，也有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復。肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，收到輕微傷害就容易使其活動范圍減少，粉碎性骨折更容易導致關(guān)節(jié)僵硬這種并發(fā)癥，僵硬又會導致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，所以積極主動的鍛煉非常重要。定期復查X線片，觀察骨折是否移位，內(nèi)固定物位置是否良好，根據(jù)骨折愈合情況繼續(xù)康復。 鎖骨骨折術(shù)后的康復鍛煉以主動功能鍛煉為主，注意不要做俯臥撐或提、拿重物，否則容易發(fā)生鋼板斷裂、螺釘拔出，使內(nèi)固定物失效，骨折不愈合，這在肥胖體型的患者更應注意。夫妻同房更應注意避免患側(cè)用力，術(shù)后至少2個月左右才能根據(jù)骨折愈合情況進行。2020年07月31日3238
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 1)術(shù)后抬高患肢1周，加強手指活動，促進消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時就診。2)術(shù)后3~4周視骨折愈合情況拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預防感染。3)功能鍛煉要點：切忌暴力訓練，家長幫忙固定患兒肘部等，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，一天3組，一組30次，反復訓練3~5天即可恢復正?；顒臃秶?。4)“傷筋動骨一百天”：術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動，注意預防摔跤。5)兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。6)西醫(yī)來說，飲食無禁忌。7)患兒如存在神經(jīng)損傷，一般觀察1~3月，輔助營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)則行神經(jīng)探查手術(shù)。8)拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復查至骨折重塑結(jié)束后，至少是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當殘留畸形者，隨訪時間需進一步延長。2020年04月30日3936
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臧文浩主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 1.本計劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身條件及手術(shù)情況不同,在醫(yī)生指導下完成。 2.功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。 3.肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復的關(guān)鍵因素,必須認真練習。 4.除手術(shù)肢體制動保護外,其余身體部位(如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進手術(shù)局部的恢復 5.早期關(guān)節(jié)活動度練習,每日只進行12次,力求角度有所改善即可,避免反復多次練習,引發(fā)骨化性肌炎等嚴重后果!如活動度長時間(>2周無進展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應高度重視,堅持完成練習,并在必要時及時復查。 6.活動度練習后即刻給予冰敷15-20分鐘。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷每日2-3次。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個練習過程,直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度,不可持續(xù)增加,應總趨勢是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯,必須停止練習,增加冰敷次數(shù),并及時就醫(yī)! 一、 早期(1周內(nèi)) 目的:減輕疼痛,腫脹;早期等長肌力練習;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。 1、手術(shù)當天 麻醉消退后,開始盡可能多的活動手指,進行張手握拳練習以促進血液循環(huán);如疼痛不明顯,可活動腕關(guān)節(jié)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大于500次每日)。以靜力練習為主(即負重保持某一姿勢直至疲勞的練習方法)。選用輕負荷(完成30次動作即感疲勞的負荷量),10次/組,10-15秒保持/次,2-4組連續(xù)練習,組間休息30秒,至疲勞為止。 早期絕對禁止以反復屈伸作為練習方法。否則極易引發(fā)炎癥及腫脹,造成骨化性肌灸等嚴重不良后果。 2、術(shù)后1天-1周 （1）張手握拳練習-- 用力、緩慢、全范圍屈伸所有手指,5分/組,1組/小時。同時活動腕關(guān)節(jié)。(對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義 （2）開始肩關(guān)節(jié)練習-- 在不增加肘部疼痛的前提下盡可能全范圍活動肩關(guān)節(jié),以避免制動造成肩關(guān)節(jié)的粘連(肩周炎)及肌肉的萎縮。尤以45歲以上中老年患者應加強此練習。 （3）根據(jù)手術(shù)的不同,在醫(yī)生的指導下,決定是否開始關(guān)節(jié)活動度的練習。 屈曲(彎胳膊)一一坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手頂在墻上或桌邊以固定,肌肉完全放松,身體逐漸前傾,使拳與肩頭的距離接近,加大屈肘的角度。至疼痛處應停止,待組織適應疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通過測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度,距離越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)一一坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,將肘部支撐于桌面上,小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在緩慢垂直(必要時可于手腕處加輕小重物為負荷,加大練習力度)。30分/次,1-2次日。 可以通過測量手腕至桌面所在水平面的距離間接測量肘關(guān)節(jié)伸展的角度,距離越短即伸展角度越大,與健側(cè)差距越小。 （4）冰敷 關(guān)節(jié)活動度練習后必須即刻冰敷15-20分,以防止腫脹。如平時感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。 二 初期:(2-4周) 目的:減輕疼痛;加強活動度及肌力;逐步提高關(guān)節(jié)靈活性。 1、術(shù)后2周 目的：在以上練習的基礎(chǔ)上,逐漸增加主動屈伸的活動量。可在被動練習后主動屈伸5-10次,并逐漸增加次數(shù)及動作幅度。2-4組/日。 （1）肱二頭肌(屈肘)肌力練習一一坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移動,手握啞鈴,拳心向上,前臂向內(nèi)彎屈(即彎屈肘關(guān)節(jié))至50-60度。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 （2）肱三頭肌(伸肘)肌力練習一一坐位,上體前傾,手握啞鈴,手臂伸直,于體側(cè)向后伸直至與地面平行。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 注意：某些伸直受限明顯的患者,可能需要輔助伸直位的夾板或石膏托在夜間睡眠時佩帶以幫助肘的伸展練習。力量練習的重量應根據(jù)自身情況調(diào)整,不得有明顯疼痛,可勉強完成10次即有疲勞感的重量較為適當 2、術(shù)后3-4周 目的：強化肌力及活動度練習。 肘關(guān)節(jié)的活動度練習很難有規(guī)定的進度(某些手術(shù)對角度的練習有特殊要求,術(shù)后醫(yī)生會專門告知),由于組織條件不同個體差異很大,練習中的反應會有很大不同,不能盲目追求進度,在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周可見明顯進步即可。否則將造成嚴重的不良后果。 三、中期:(5周-3個月) 目的:強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力,改善關(guān)節(jié)靈活性。恢復日常生活各項活動能力。隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習為主。 選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續(xù)練習,組間休息60秒,至疲勞為止。活動度練習時,應在關(guān)節(jié)有牽拉感處持續(xù)牽伸5-10分鐘,以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織,使其逐漸延長,使關(guān)節(jié)更為靈活。此期間隨運動量的增加應密切注意關(guān)節(jié)的腫、痛程 度,絕對禁止忍痛勉強練習。 四、后期:(恢復運動期4-6個月) 目的:全面恢復日常生活各項活動。強化肌力,及遠動中關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性。逐漸至面恢復運動或劇烈活動或?qū)ｍ椨柧殹?此期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續(xù)練習,組間休息90秒,至疲勞為止。術(shù)后3個月運動員可開始專項運動的基本動作練習。 ※如為韌帶修補手術(shù),此期間重建的韌帶尚不足夠堅固,故練習應循序漸進,不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全,必要時可戴護肘或彈力繃帶保護,但只主張在劇烈運動時使用。2020年03月26日4982
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龔良偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，肱骨近端骨折的發(fā)生率逐漸增高，占成人肱骨骨折的59.53%，占成人全身骨折的3.45%，且肱骨近端骨折中40.39%的患者為65歲以上的老年人。肱骨近端骨折是僅次于橈骨遠端和股骨近端骨折的第三大常見老年骨折。患者自身的骨折相關(guān)因素會引導術(shù)者選擇合適的治療手段。老年患者常合并心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病以及不同程度的骨質(zhì)疏松，治療方式的選擇也與年輕患者不同。肱骨近端骨折的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療包括切開復位內(nèi)固定、閉合復位微創(chuàng)固定、關(guān)節(jié)置換術(shù)等。近年來，越來越多的骨科醫(yī)師認識到，無論患者采取哪種治療方式，物理康復治療對于肱骨近端骨折患者的功能恢復具有重要意義，是影響預后的重要因素之一。 骨折的嚴重程度、愈合情況、血管和周圍軟組織情況都會影響患者的康復效果。只有經(jīng)過重建塑形期，骨骼恢復到原來的形態(tài)結(jié)構(gòu)和機械強度后才算是完全愈合。根據(jù)骨折愈合和早期活動的特點和原則，康復治療的主要目的是在維持骨折復位及不影響骨折愈合的前提下，使患者逐步獲得最大范圍的被動和主動關(guān)節(jié)活動，通過漸進式抗阻訓練，盡可能恢復肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度、周圍肌群肌力及肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，最大程度的恢復肩關(guān)節(jié)的正常功能。 肱骨近端骨折后長期制動會導致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、肌肉萎縮等問題。研究發(fā)現(xiàn)，與長期制動相比，早期活動的患者功能評分可以明顯提高，甚至在受傷后兩年，患者的功能情況仍可改善。老年肱骨近端骨折后的康復鍛煉一般分為3個階段，第一階段：以肩關(guān)節(jié)被動活動為主，重點練習肩關(guān)節(jié)前屈、外展和輕度的內(nèi)旋或外旋，并在患者可以忍受的范圍內(nèi)進行各平面的肩胛骨主動運動練習和頸部主動運動練習。第二階段：應進行更積極的被動運動練習，并在疼痛允許的情況下開始主動運動練習。此階段行前屈和外展下肱骨頭加壓練習、肩鎖關(guān)節(jié)前/后滑動和肩胛胸廓運動，爭取在此階段肩關(guān)節(jié)的主動運動可達到被動運動的活動范圍。第三階段：完全主動運動范圍下逐漸進行力量練習，以抗阻訓練為主，此階段的練習應在最大活動范圍下逐漸加強力量練習，此階段所有的運動練習必需保證肱骨頭在肩胛盂平面抬升時始終處于主動加壓狀態(tài)，避免發(fā)生撞擊。 康復鍛煉各階段開始的時間及強度需根據(jù)患者的生理年齡、損傷情況、治療方式、骨折愈合情況、活動能力以及患者耐受力等進行調(diào)整。 1. 保守治療患者： 雖然患者因未進行牢固固定，不能過早進行功能鍛煉，但主流思想仍提倡早期的活動。第一階段在傷后2 w內(nèi)僅進行相鄰關(guān)節(jié)的活動，先從手部開始，然后是腕關(guān)節(jié)、前臂，最后是肘關(guān)節(jié)由遠及近鍛煉，可以適當進行鐘擺運動。傷后2 w時X線復查，確認骨折沒有移位后，再行第一階段被動康復鍛煉。第二階段一般從傷后6 w開始，需再次拍攝X線片，確認骨折部位無移位且有愈合跡象時方可進行。第三階段一般在傷后或術(shù)后12 w開始，X線片應顯示骨折無移位，骨折線模糊。有研究對比了>65歲患者的保守和手術(shù)治療的療效，建議保守治療患者分3 w內(nèi)、3～6 w以及6 w后三個階段的進行康復訓練。 2. 手術(shù)治療患者： 行手術(shù)治療的患者應由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)傷情及固定的牢固程度來決定功能鍛煉開始的時間，內(nèi)固定患者一般在術(shù)后第2天開始第一階段的功能鍛煉，第二階段的功能鍛煉一般在術(shù)后4 w開始，行內(nèi)、外旋被動鍛煉及周圍肌肉軟組織松解的運動。第三階段同樣在傷后或術(shù)后12 w開始，X線片同樣應顯示骨折無移位，骨折線模糊。 3. 全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)及反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者： 患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復過程較長，早期運動可以防止出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)攣縮、粘連，這類患者由于肩袖嚴重損傷，肩關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋明顯受限，應盡早進行物理治療。肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者一般從術(shù)后第2天開始功能鍛煉，進行鐘擺運動，在患者可以忍受的范圍內(nèi)進行各平面的肩胛骨主動運動練習和各平面的頸部被動運動練習。術(shù)后2 w開始進行肩關(guān)節(jié)被動運動練習。4 w時去除懸吊，6 w開始進行各平面的最大靜力練習及肩胛骨穩(wěn)定性練習。12 w則進行加強力量和被動運動范圍練習。此部分患者在術(shù)后12 w內(nèi)應避免進行內(nèi)旋鍛煉，以免發(fā)生脫位，但其他方向的運動角度應達到最大。全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者期望的肩關(guān)節(jié)活動范圍為前屈≥160°，外旋達到60°，肩關(guān)節(jié)運動外展>100°。反式肩關(guān)節(jié)置換的運動范圍比傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)置換要小，最大前屈幅度在100°～120°，外展120°，外旋20°。因此，應用肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折時比應用反式肩關(guān)節(jié)置換治療肩袖損傷更容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬。反式肩關(guān)節(jié)置換預后效果優(yōu)于肩關(guān)節(jié)置換。2020年02月29日2121
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 1．0-3周 彈性吊帶外保護，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，期間每天1至2次肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動活動鍛煉。 2.3-6周 術(shù)后4周回院門診復診復查X線片等。 彈性吊帶外保護，4周后可行肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動活動，加強肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋功能鍛煉。6周后繼續(xù)以上練習，被動外展功能鍛煉，以不痛為宜。 3.7-10周 8周時回院復診復查X線片等，前屈后伸，內(nèi)外旋活動，適當主動外展功能鍛煉，以不痛為宜。 4.10-12周 繼續(xù)以上練習。 4．13-18周 可嘗試關(guān)節(jié)全范圍無痛活動，加強肌肉鍛煉及力量恢復。 肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習外旋、內(nèi)旋、前屈、外展。 5．18－21周 可以進行體育鍛煉，以無痛為宜。 6．21周以后逐漸恢復娛樂性體育活動。2019年11月21日2271
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陳少健副主任醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 1．0-4周彈性護肩保護，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉，期間每天1至2次肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動活動鍛煉。2.4-6周術(shù)后4周回院門診復診復查X線片等。彈性護肩保護，4周后可行肩關(guān)節(jié)前屈及后伸的鐘擺被動活動，加強肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋功能鍛煉。6周后繼續(xù)以上練習，被動外展功能鍛煉，以不痛為宜，3.7-10周8周時回院復診復查X線片等，前屈后伸，內(nèi)外旋活動，適當主動外展功能鍛煉，以不痛為宜。4.10-12周繼續(xù)以上練習。4．13-18周可嘗試關(guān)節(jié)全范圍無痛活動，加強肌肉鍛煉及力量恢復。肩關(guān)節(jié)主動牽拉練習外旋、內(nèi)旋、前屈、外展。5．18－21周 可以進行體育鍛煉，以無痛為宜。6．21周以后逐漸恢復娛樂性體育活動。2019年10月11日1970
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張洪毅主治醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 患兒在拔除克氏針后，便需要進行肘關(guān)節(jié)的鍛煉以恢復正常的活動范圍。肘關(guān)節(jié)主要是屈伸活動，前臂的旋轉(zhuǎn)功能在去除石膏后半月內(nèi)即可恢復。1.那么肘關(guān)節(jié)的屈伸要恢復到什么程度才算好呢？簡而言之，恢復到和健側(cè)一樣是最理想的，即可以完全伸直上肢，肘關(guān)節(jié)彎曲時，手指可以摸到肩頭。2.怎樣鍛煉呢？家長應該鼓勵小朋友做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，原則上要循序漸進，逐漸加大活動范圍，家長可以輔助，但切忌急于求成，曾經(jīng)有家長在鍛煉過程中將小朋友肱骨再次折斷。3.鍛煉多久肘關(guān)節(jié)的活動會變好了？一般說來，比較輕的骨折，在1個月內(nèi)就恢復的差不多了；比較重的骨折，手術(shù)之前錯位嚴重的，可能需要2-3個月。大體上，85%的小朋友在3個月的時候，肘關(guān)節(jié)活動應該接近正常，而95%的半年之內(nèi)應該恢復正常。如果拔針后2個月，肘關(guān)節(jié)活動明顯受限，則需要到門診復診，或需要康復訓練。4.骨折的小朋友什么時候可以不受限制的活動、玩耍？拔除克氏針后3-4個月，骨折愈合比較牢固，可以參加活動量較大的活動。本文系張洪毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日9650
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 因機器絞傷左肱骨，粉碎性骨折，手術(shù)后放入鋼板內(nèi)固定，放入人工骨，術(shù)后手背麻木，手腕下垂，無力，術(shù)后針灸，理療20天無效果，醫(yī)生建議做了探查手術(shù)，術(shù)中見上臂橈神經(jīng)中段被鋼板近端的尖端頂壓，用克氏剪剪掉近端1枚螺孔，此段神經(jīng)充血，水腫0.8cm. 術(shù)后針灸，理療，注視神經(jīng)生長因子， 術(shù)后針灸，理療，注視鼠神經(jīng)生長因子15天，癥狀無改變，醫(yī)生又建議在做神經(jīng)連接手術(shù)，把那段神經(jīng)重新接好或用皮神經(jīng)在植 我們現(xiàn)在也不知道該不該在做手術(shù)啦，在做手術(shù)2個月就做了3次手術(shù)啦，而且神經(jīng)恢復不是很慢的嗎，可不可以在觀察一段時間在說了，如果幾個月后沒恢復在做接神經(jīng)的手術(shù)，那樣可以嗎 ，像他這種情況神經(jīng)有充血，水腫，還能恢復嗎，謝謝，恢復的幾率有多少了云南省第一人民醫(yī)院骨科李宏鍵：橈神經(jīng)是周圍神經(jīng)，周圍神經(jīng)受傷后，遠端的神經(jīng)軸索變性消失。進行手術(shù)修復后1-2周，神經(jīng)軸索自近端每天以大約1毫米的速度向遠端生長。受傷位置決定了恢復的時間，大約要3-6個月才能看到恢復的跡象。如果超過一年以上沒有恢復，可以進行肌腱轉(zhuǎn)位來重建伸腕伸指的功能。目前可行的方法就是進行神經(jīng)電生理檢查，明確橈神經(jīng)損傷的程度：完全性或者不完全性損傷。定期檢查神經(jīng)功能和復查神經(jīng)電生理，適度使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物是可行的。骨折愈合后再考慮進一步的手術(shù)修復或者重建橈神經(jīng)功能。過于積極的早期手術(shù)修復橈神經(jīng)影響骨折愈合，效果不佳。請仔細權(quán)衡利弊！適度的等待觀察也許更恰當。患者：很感謝李醫(yī)生的建議，現(xiàn)在我們已經(jīng)出院啦，先觀察一段時間的，希望他能恢復，謝謝云南省第一人民醫(yī)院骨科李宏鍵：時間是最好的老師，骨折愈合后才有盡一步治療的可能。2011年07月21日6145
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利云峰主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨外科 大多數(shù)肱骨外科頸骨折經(jīng)非手術(shù)治療，中藥內(nèi)服外敷，結(jié)合功能鍛煉等治療，一般都能達到理想的療效。避免了開放手術(shù)造成的創(chuàng)傷，減少了對肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的破壞，減小了對肱骨頭血運的破壞。大大降低了繼發(fā)肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬及出現(xiàn)肱骨頭缺血壞死的機會。肱骨外科頸骨折經(jīng)閉合手法整復后，一般予以4塊小夾板及外展架固定4-6周，外展架的使用對肩關(guān)節(jié)功能恢復有較大的好處，醫(yī)師會根據(jù)骨折類型將患肢固定于外展45-80°，使用外展架后，肩關(guān)節(jié)功能康復時間較單純使用夾板外固定明顯縮短，肩關(guān)節(jié)外展、上舉功能明顯優(yōu)于單純使用夾板外固定。整復后，每周復查2次，予以舒筋手法，活動肩關(guān)節(jié)及換藥、調(diào)整外展架。早期在醫(yī)生的指導下進行患側(cè)背闊肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌的等長靜力收縮，多做肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手部各關(guān)節(jié)的屈伸活動。后期更應做肩關(guān)節(jié)功能全面鍛煉并結(jié)合中藥薰洗，主要的動作有云手、蛙泳、爬墻、摸背等。2010年12月16日9336
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