關(guān)節(jié)痛

什么是射頻治療技術(shù)?射頻治療技術(shù)是一種微創(chuàng)醫(yī)療手段，它利用特定設(shè)備通過(guò)穿刺針向局部組織傳遞超高頻無(wú)線電波，實(shí)現(xiàn)熱凝固、切割或神經(jīng)調(diào)節(jié)，以治療疼痛疾病。這項(xiàng)技術(shù)主要有兩種模式：標(biāo)準(zhǔn)射頻（熱凝）和脈沖射頻。自19世紀(jì)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)起，射頻治療技術(shù)逐漸發(fā)展，20世紀(jì)中葉首臺(tái)商業(yè)射頻發(fā)生器的問(wèn)世標(biāo)志著其臨床應(yīng)用的開(kāi)始。1997年，脈沖射頻技術(shù)由荷蘭醫(yī)師Sluijter和工程師Rittman首次提出，以其不損傷神經(jīng)、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢(shì)，成為傳統(tǒng)射頻治療的重要補(bǔ)充。如今，射頻治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療多種頑固性疼痛，并且仍在不斷發(fā)展中。射頻治療在關(guān)節(jié)中的應(yīng)用一、肩關(guān)節(jié)脈沖射頻在肩關(guān)節(jié)痛的治療中有較多的應(yīng)用，包括肩胛上神經(jīng)、關(guān)節(jié)內(nèi)以及經(jīng)皮脈沖射頻，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻運(yùn)用最為廣泛。脈沖射頻是一種安全、可重復(fù)的長(zhǎng)期控制肩關(guān)節(jié)疼痛的療法，其中肩胛上神經(jīng)脈沖射頻療效較為確切。二、膝骨關(guān)節(jié)射頻射頻治療在膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛治療中有針對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍各支配神經(jīng)的多種應(yīng)用方式，都有一定的治療效果。關(guān)節(jié)內(nèi)射頻是直接穿刺或者通過(guò)關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)，消融關(guān)節(jié)內(nèi)病變組織或者脈沖射頻調(diào)節(jié)。其他的射頻方式包括隱神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)以及關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)叢的射頻調(diào)節(jié)。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)被廣泛運(yùn)用膝骨關(guān)節(jié)的射頻治療，使其治療更為精準(zhǔn)有效。射頻治療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)01微創(chuàng)治療痛苦小，無(wú)創(chuàng)傷——不開(kāi)刀、局麻手術(shù)，射頻針的直徑只有0.7毫米，產(chǎn)生治療作用的針尖長(zhǎng)5毫米，作用半徑3毫米。02定位準(zhǔn)確在B超、Ｃ型臂Ｘ線透視機(jī)和CT引導(dǎo)下精確進(jìn)行穿刺靶點(diǎn)和神經(jīng)定位，再通過(guò)針尖發(fā)放感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)刺激進(jìn)一步驗(yàn)證是否到達(dá)靶點(diǎn)神經(jīng)，最終保證治療的準(zhǔn)確性和安全性。03無(wú)耐受性射頻的治療作用周期從2周到數(shù)月不等，可通過(guò)數(shù)次治療的效果累加達(dá)到治療目的。且由于不對(duì)組織造成過(guò)多的結(jié)構(gòu)破壞，疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)治療。04治療時(shí)間短一般微創(chuàng)治療30分鐘-1小時(shí)，關(guān)鍵射頻作用時(shí)間僅數(shù)分鐘，高齡和身體條件較差的病人大部分都可以堅(jiān)持完成治療。

在看病時(shí)，準(zhǔn)確描述疼痛的情況對(duì)于醫(yī)生做出正確的診斷和制定有效的治療方案至關(guān)重要。以下是一些建議，幫助您更準(zhǔn)確地向醫(yī)生表述疼痛：1，痛的部位。用一根手指，清晰指出疼痛發(fā)生的具體位置。是一根手指指出，不是一只手。2，痛的性質(zhì)。是刺痛、脹痛、鈍痛、絞痛、灼痛還是其他特殊的感覺(jué)。3，痛的程度?？梢允褂脭?shù)字評(píng)分法（0到10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛）來(lái)量化疼痛程度，或者通過(guò)與以往經(jīng)歷過(guò)的疼痛相比較來(lái)描述。?4，痛的發(fā)作頻率。是持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛，如果是間歇性的，說(shuō)明發(fā)作的間隔時(shí)間和每次持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)。5，痛的誘發(fā)因素。例如是在運(yùn)動(dòng)后、休息時(shí)、飲食后、情緒激動(dòng)時(shí)等情況下出現(xiàn)的疼痛。6，痛對(duì)您日常生活的影響，例如是否影響睡眠、工作、活動(dòng)能力等?？傊t(yī)生既不是神仙也不是您肚里的“蛔蟲(chóng)”，您不描述清楚他不知道你哪里不舒服。盡可能詳細(xì)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生描述疼痛的各種特征，將有助于醫(yī)生更全面地了解您的病情，從而給予恰當(dāng)?shù)闹委?。您是正在為看病時(shí)如何描述疼痛而感到困惑嗎？其實(shí)看病這個(gè)事本身就需要用腦，需要智慧和技巧。希望我的科普對(duì)您有幫助。

鈣化性肌腱炎是指肩袖肌腱中鈣質(zhì)的異常沉積。肩袖是一組環(huán)繞肩關(guān)節(jié)并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的肌腱，當(dāng)肌腱細(xì)胞死亡時(shí)，通常會(huì)形成疤痕組織，然而，有時(shí)候身體會(huì)通過(guò)產(chǎn)生沉積的鈣質(zhì)來(lái)做出反應(yīng)，鈣質(zhì)的沉積會(huì)嚴(yán)重刺激局部肌腱，導(dǎo)致劇烈疼痛。鈣質(zhì)還會(huì)在肌腱中形成腫塊，限制肩部運(yùn)動(dòng)。這些鈣質(zhì)沉積物在X光片上可見(jiàn)，出現(xiàn)時(shí)有時(shí)候會(huì)引起疼痛。鈣化性肌腱病通常影響30-50歲年齡段的人。雖然確切病因尚不確定，一般認(rèn)為其與衰老、磨損、肌腱壓力增加以及缺氧有關(guān)。癥狀包括肩部外側(cè)劇烈疼痛，可能會(huì)影響睡眠、導(dǎo)致僵硬和難以進(jìn)行肩部過(guò)頂活動(dòng)。鈣化性肌腱病通常經(jīng)歷3個(gè)階段。在初始階段，鈣質(zhì)沉積物不會(huì)明顯形成，也不會(huì)疼痛。接下來(lái)是疼痛的鈣化階段，最后是鈣吸收階段。鈣化性肌腱病的診斷需要檢查患者的癥狀、病史和體格檢查。鈣沉積物通?？梢酝ㄟ^(guò)X射線、超聲波和核磁共振檢查看到。鈣化性肌腱病通常會(huì)自行消退，但病程可能會(huì)延長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)10年）。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度、疾病的階段和沉積物的大小。①、我們醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)止痛藥和消炎藥來(lái)控制疼痛和炎癥。②、若口服藥物沒(méi)有作用的話，關(guān)節(jié)腔注射和針刺沉積物等方式也可以用來(lái)減輕肩部的疼痛癥狀。③、對(duì)皮質(zhì)類固醇和抽吸無(wú)反應(yīng)的病變，可以選擇手術(shù)作為更明確的解決方案，使用微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)從肌腱中去除沉積物。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大約需要0.5~1小時(shí)。患者通常需住院2-3晚。手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是僵硬（肩周炎），一般僵硬最終都會(huì)消失。為了避免僵硬，應(yīng)盡量使用止痛藥，并在第二天早晨與理療康復(fù)師一起開(kāi)始早期活動(dòng)范圍鍛煉。不建議使用吊帶固定。其他風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于感染、皮膚神經(jīng)損傷和疼痛緩解不完全。通?？梢栽谑中g(shù)后1-2周開(kāi)始開(kāi)車等正?；顒?dòng)，但完全恢復(fù)可能需要4-6個(gè)月。該肩部鈣化性肌腱炎復(fù)發(fā)極為罕見(jiàn)，但可能發(fā)生在另一側(cè)的肩關(guān)節(jié)。

對(duì)于許多未能對(duì)保守治療作出反應(yīng)的患者，骶髂關(guān)節(jié)的射頻去神經(jīng)已成為首選的治療方法。Ferrante等首次報(bào)道骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，他們使用雙極裝置在骶髂關(guān)節(jié)后下方的位置通過(guò)連續(xù)跨越間隔小于1cm的電極實(shí)施射頻毀損。一項(xiàng)回顧性研究中，33例患者中只有12例報(bào)告了超過(guò)50%的疼痛緩解，持續(xù)時(shí)間至少有6個(gè)月?？紤]到只有一小部分關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，這些發(fā)現(xiàn)并不令人驚訝。另一些研究者嘗試關(guān)節(jié)內(nèi)苯酚神經(jīng)松解術(shù)，有更好的結(jié)果，但固有風(fēng)險(xiǎn)包括不受控制的神經(jīng)溶解(如癱瘓、大小便失禁)限制了這種方法的廣泛使用。后續(xù)針對(duì)初級(jí)神經(jīng)后支的外側(cè)支進(jìn)行射頻消融的嘗試遇到了更好的結(jié)果，大多數(shù)的研究報(bào)告超過(guò)60%的受試者持續(xù)緩解時(shí)間至少6個(gè)月。然而這些研究應(yīng)用不同的選擇標(biāo)準(zhǔn)，且針對(duì)不同的神經(jīng)，從L4~S4到S1～S3水平。一項(xiàng)研究?jī)H針對(duì)L5背支，但在骨間背側(cè)韌帶造成額外的損傷,而另一組選定的神經(jīng)基于一致的感覺(jué)刺激。在使用不同研究方法的無(wú)對(duì)照研究中，一致高的成功率產(chǎn)生一些關(guān)于選擇標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及結(jié)果的可信度問(wèn)題。解剖學(xué)研究表明，來(lái)自骶髂關(guān)節(jié)提供痛覺(jué)和本體感覺(jué)輸入的外側(cè)支對(duì)不同的患者、方向、水平，其數(shù)量和位置也不盡相同，并且在每個(gè)脊柱水平上有多達(dá)四條神經(jīng)進(jìn)入孔,這就阻斷了使用感覺(jué)刺激來(lái)確保所有傷害性輸入的消融。這還使得采用傳統(tǒng)的射頻技術(shù)(典型毀損灶的直徑在一個(gè)平面上為3～4mm的范圍)阻斷所有的傳入輸入技術(shù)上具有挑戰(zhàn)。有許多技術(shù)可以增強(qiáng)毀損灶的大小和克服這一障礙，包括液體調(diào)節(jié)(即消融前注入電解液以降低阻抗和增加輸出功率)、長(zhǎng)時(shí)間加熱(＞2分鐘)、利用更高的溫度、使用雙極技術(shù)或非常大的內(nèi)部冷卻電極，或“展開(kāi)”電極以增加病變的表面積、沿著骶骨的長(zhǎng)軸放置預(yù)先排列好的電極軌跡(即多點(diǎn)探針)和用冷凍探針取代射頻電極。僅有的兩個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估了骶髂關(guān)節(jié)去神經(jīng)支配，都使用了冷卻射頻技術(shù)，半數(shù)以上受試者顯示出顯著的疼痛緩解和功能改善，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月至1年。由冷卻射頻消融和其他損傷增強(qiáng)技術(shù)影響的大的侵襲性病變可能會(huì)增加術(shù)后神經(jīng)炎的發(fā)生率，其中一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)這在近10%的個(gè)體中發(fā)生。對(duì)于冷止痛法，它保留了更多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不是熱消融，主要的缺點(diǎn)是益處持續(xù)時(shí)間較短。神經(jīng)根射頻療法并非適用于所有患者。針對(duì)背側(cè)神經(jīng)分布的治療不能解決源自關(guān)節(jié)腹側(cè)的疼痛。Dreyfuss等的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，外側(cè)支阻滯對(duì)繼發(fā)于關(guān)節(jié)外(即韌帶)刺激的疼痛效果好于關(guān)節(jié)囊腫脹，這表明這種治療在關(guān)節(jié)炎患者中可能不太有效。為了更好地闡述骶髂關(guān)節(jié)神經(jīng)根射頻對(duì)哪些患者更有效，Cohen等對(duì)77例患者進(jìn)行了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床影響因素的結(jié)果分析?？偟膩?lái)說(shuō)，77名患者中有52%在手術(shù)后6個(gè)月隨訪有大于50%的疼痛緩解。毫無(wú)疑問(wèn)，年齡大于65歲(可能因?yàn)槔夏耆烁锌赡艽嬖陉P(guān)節(jié)內(nèi)病變)、更高的術(shù)前疼痛評(píng)分、阿片類藥物的用藥史和膝部以下的持續(xù)疼痛等這些因素與治療無(wú)效有關(guān)。雖然這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)了使用冷卻射頻探針有益處，但另一項(xiàng)研究未能發(fā)現(xiàn)冷卻射頻消融與傳統(tǒng)射頻消融之間的區(qū)別。圖66.5圖解(A)常規(guī)在L4和L5的右側(cè)進(jìn)行標(biāo)記，并冷卻位于L5上關(guān)節(jié)突和橫突(L4神經(jīng)根后支)交叉點(diǎn)的射頻后神經(jīng)根、骶骨翼(L5神經(jīng)根后支)和S1～S3骶孔(外側(cè)支);(B)各靶點(diǎn)的預(yù)期損傷。(FromCohenSP,HurleyRW,BuckenmaierCCIIl,etal:Randomized,dlacebercontrolledstudyevaluatinglateralbranchradliofrequencydenervationforsacroiliacjointpainAnesthesidogy.109:279-288,2008)何為射頻消融?射頻是調(diào)控疼痛信號(hào)的一種方法，由無(wú)線電波產(chǎn)生的電流被用來(lái)加熱小范圍內(nèi)的神經(jīng)組織，從而減少特定區(qū)域的疼痛信號(hào)。醫(yī)學(xué)資料表明，射頻消融可有效和持續(xù)地緩解疼痛。何為骶髂關(guān)節(jié)射頻消融/去神經(jīng)治療?骶髂關(guān)節(jié)炎癥和關(guān)節(jié)功能障礙是慢性下背痛的常見(jiàn)原因。以往的治療方法包括關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可以取得短期療效，而關(guān)節(jié)融合手術(shù)則無(wú)明顯效果。而該關(guān)節(jié)部分傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)可進(jìn)行射頻毀損，并可由此獲得長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解。為何使用水冷射頻電極?已有報(bào)道，骶髂關(guān)節(jié)囊和側(cè)支的標(biāo)準(zhǔn)射頻治療，成功率并不穩(wěn)定。而降低電極周圍組織溫度(水冷射頻)擴(kuò)大了射頻毀損的半徑，通過(guò)熱凝更大范圍的組織，提高了神經(jīng)毀損成功的可能性。之所以水冷射頻能增加射頻毀損范圍，是因?yàn)樵诩訜岬耐瑫r(shí)帶走電極周圍組織的熱量從而避免了組織電阻增高或碳化。術(shù)前準(zhǔn)備首先，您需要有專業(yè)疼痛醫(yī)師做出診斷。如果您被推薦行射頻消融治療，專業(yè)醫(yī)療人員將詳細(xì)向您解釋治療過(guò)程，并會(huì)回答您所提出的問(wèn)題。手術(shù)當(dāng)日術(shù)前術(shù)前6小時(shí)禁食。術(shù)前2小時(shí)前可進(jìn)清飲，但預(yù)約前6小時(shí)不可進(jìn)食其他食物。如您有糖尿病并使用胰島素，需在手術(shù)當(dāng)日調(diào)整胰島素劑量。您的主治醫(yī)師會(huì)幫您進(jìn)行調(diào)整。請(qǐng)帶好糖尿病藥物，以便術(shù)后服用。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)停服止痛藥物(如果有),其他藥物應(yīng)以少量水送服。帶好您的所有藥物，以便術(shù)后服用。特別提示：在咨詢您的主治醫(yī)生之前，請(qǐng)不要停用任何藥物。術(shù)中術(shù)中您將采用俯臥位。醫(yī)生會(huì)給局部麻醉和輕度鎮(zhèn)靜以減少術(shù)中不適感。操作過(guò)程中您會(huì)保持清醒，以協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確定位神經(jīng)。局麻后，醫(yī)生將在您平時(shí)疼痛位置附近插入兩根射頻針。然后，在X線引導(dǎo)下，將針穿到準(zhǔn)確位置，通過(guò)射頻針插入電極。此過(guò)程中，醫(yī)生將詢問(wèn)您是否有麻刺樣感覺(jué)，電刺激是為了幫助醫(yī)生決定電極針是否在最終治療目標(biāo)范圍。一旦射頻針和電極位置被確認(rèn)，微量電流將通過(guò)電極以加熱周圍組織。王祥瑞主譯：疼痛醫(yī)學(xué)精要

骶髂關(guān)節(jié)疼痛的初步治療應(yīng)以保守治療為主，最好明確潛在的病因。保守治療是骶髂關(guān)節(jié)疼痛治療和預(yù)防的一個(gè)有效手段，具有治療風(fēng)險(xiǎn)低，成本小的特點(diǎn)。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的急性期，可以采用臥床休息，藥物治療，以及冷療或熱療處理。臥床休息臥位狀態(tài)可有效去除來(lái)自脊柱及雙下肢對(duì)骶骼關(guān)節(jié)的垂直應(yīng)力，消除對(duì)骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械壓迫。而且當(dāng)機(jī)體處于臥位狀態(tài)下，骶髂關(guān)節(jié)周圍的肌肉及韌帶都處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，作用于骶髂關(guān)節(jié)的機(jī)械擠壓力也會(huì)減輕，從而減弱對(duì)末梢痛覺(jué)神經(jīng)纖維的刺激，使痛感減弱。臥位狀態(tài)下更有利于關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流，以消除水腫，加速局部炎癥因子的消退，也可減輕疼痛。但臥床休息時(shí)間不應(yīng)過(guò)久。真性或者功能性的腿長(zhǎng)不等可以分別使用鞋墊和物理治療。真性的腿長(zhǎng)不等會(huì)導(dǎo)致壓力增加和同側(cè)下肢異常的壓力向量，然后可能延伸到對(duì)側(cè)下肢。由于這種情況在無(wú)癥狀個(gè)體中占據(jù)很大比例，并且許多人因下肢長(zhǎng)度不等已代償性地改變了他們的步態(tài)或者姿勢(shì)，很多專家推薦謹(jǐn)慎使用鑲嵌件只糾正一半的不協(xié)調(diào)，然后逐漸實(shí)現(xiàn)完全矯正。在一項(xiàng)研究中的798例慢性下背部或髖部疼痛患者和359個(gè)對(duì)照組成員，F(xiàn)ribergm發(fā)現(xiàn)75%的患者腿部長(zhǎng)度不對(duì)稱，至少相差5mm,而無(wú)癥狀組只有43.5%。功能性腿部長(zhǎng)度的差異通常是由于骨盆或踝部肌肉虛弱或者不靈活。特殊原因包括骨盆傾斜、內(nèi)收或者髖部的屈曲和攣縮以及膝外翻和膝內(nèi)翻。治療明顯的腿部長(zhǎng)度差異需要針對(duì)潛在病因進(jìn)行積極的物理治療。如果懷疑存在排列紊亂，雖然缺乏前瞻性的對(duì)照研究，但有報(bào)道稱整骨療法或者脊椎按摩療法處理具有一定的價(jià)值。對(duì)于脊柱關(guān)節(jié)病患者，免疫調(diào)節(jié)藥物，如細(xì)胞因子抑制劑和氨甲蝶呤可以延緩疾病的進(jìn)展，緩解疼痛以及改善功能。回顧性研究和指南已經(jīng)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性LBP是有益的，但是對(duì)于那些主要是骶髂關(guān)節(jié)疼痛的研究很少。生物力學(xué)模型顯示腹肌的橫向收縮能夠降低骶骼關(guān)節(jié)的松弛，表明單純橫向分布的肌肉收縮(例如盆底肌肉和梨狀肌)可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)?。Mooney的研究發(fā)現(xiàn)，5位女性注射后骶髂關(guān)節(jié)痛加重并且肌電圖證實(shí)其同側(cè)的臀肌和對(duì)側(cè)的背闊肌存在高反應(yīng)性。經(jīng)過(guò)兩個(gè)半月的鍛煉，所有患者的疼痛顯著減輕，且肌電圖恢復(fù)到正常。在另一項(xiàng)研究中，在臨床上診斷為骶髂關(guān)節(jié)疼痛的孕婦中評(píng)估了三種不同的物理治療方案，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)使用非彈性骶髂帶、家庭鍛煉和結(jié)構(gòu)化鍛煉之間的差異，所有組別都顯示出在妊娠末期和產(chǎn)后12個(gè)月之間的改善。對(duì)于病因未得到糾正的患者，藥物治療成為多學(xué)科治療方案的一部分，盡管沒(méi)有特定針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)痛患者的研究；對(duì)于急性非神經(jīng)病性背部疼痛患者，NSAID和肌松劑都是有效的；而對(duì)于慢性LBP患者，支持使用三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性去甲腎上腺素5-羥色胺再攝取抑制劑的證據(jù)非常弱;對(duì)于阿片類藥物，有一些證據(jù)表明這種藥物具有短期效果，但一般來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)LBP的長(zhǎng)期療效、改善功能或優(yōu)于NSAID和抗抑郁藥的證據(jù)很少。冷療或熱療鑒于冷療和熱療的緩解疼痛的證據(jù)矛盾性，通常認(rèn)為，局部冷療或熱療可以通過(guò)改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)供血供氧，還可以促進(jìn)水腫的吸收，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛。在骶髂關(guān)節(jié)疼痛的慢性期，疼痛癥狀趨于平緩，可以采用手法治療，骨盆穩(wěn)定性訓(xùn)練和肌肉平衡性訓(xùn)練。手法治療包括整脊手法，正骨手法和推拿手法等，用以糾正錯(cuò)位的骶骼關(guān)節(jié)，恢復(fù)正常的脊柱-骶髂關(guān)節(jié)-骨盆力線關(guān)系。同時(shí)，還能改善肌肉組織力學(xué)特性，加快損傷的肌肉組織的修復(fù)；松解粘連的神經(jīng)根，促進(jìn)炎癥、水腫吸收；鎮(zhèn)痛并提高機(jī)體痛閾等。一般而言，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位(髂骨旋前)居多，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位(髂骨旋后)居多。手法屈髖屈膝法：患者仰床沿，左下肢伸直。助手按壓左膝上部。醫(yī)者站立于患者右側(cè)，右手握患者右踝或小腿近端，左手扶按右膝。先屈曲右側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，內(nèi)收外展5~6次，再往對(duì)側(cè)季肋部過(guò)屈右髖膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力往下彈壓，此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)前錯(cuò)位。俯臥單髖過(guò)伸復(fù)位法：患者俯臥床沿，醫(yī)者站立于患者左側(cè)。右手托患肢膝上部，左掌根壓右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。先緩緩旋轉(zhuǎn)患肢5~7次(松解髖周肌筋)。醫(yī)者上提并過(guò)伸患肢，左手同時(shí)用力往下彈壓骶髂關(guān)節(jié)，兩手成相反方向搬按。此時(shí)可聞關(guān)節(jié)復(fù)位響聲或手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感，手法完畢。針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)后錯(cuò)位。

隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人的膝關(guān)節(jié)都發(fā)生了不同程度的變形。變形的原因多種多樣，有半月板損傷、有韌帶撕裂、有肌肉張力高、有外傷磕碰等等。在臨床上讓我們很難分辨，也很難處理好。所以這些病因能不能歸納為一種病因呢？我認(rèn)為這些都可以歸根于神經(jīng)卡壓所引起。是不是腹股溝韌帶出現(xiàn)了問(wèn)題，才引起的這些癥狀，從而引起了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。所以我在臨床上嘗試松解腹股溝韌帶，取得了很好的療效，獲得了很多患者的好評(píng)。希望大家可以借鑒和指導(dǎo)批評(píng)。

無(wú)論是競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員，喜歡周末運(yùn)動(dòng)還是有日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛都可能成為日?；顒?dòng)中必不可少要面對(duì)的問(wèn)題。膝關(guān)節(jié)疼痛在日常生活中很常見(jiàn)。根據(jù)克利夫蘭診所的說(shuō)法，每年全球約有1800萬(wàn)人因膝關(guān)節(jié)疼痛就診。主要由以下原因引起：使用過(guò)度、骨關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑囊炎、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷。在本文中，我們將向您介紹一些最有效的鍛煉，包括可以自己進(jìn)行的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，以強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。如果患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于受傷、手術(shù)或關(guān)節(jié)炎引起的，那么輕柔的拉伸和強(qiáng)化鍛煉可以減輕疼痛，同時(shí)還可以改善患者膝關(guān)節(jié)的柔韌性和活動(dòng)范圍。受傷或患有關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉似乎違反直覺(jué)，但實(shí)際上，鍛煉膝關(guān)節(jié)比避免膝關(guān)節(jié)活動(dòng)要有利。膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其僵硬，進(jìn)而可能加重疼痛，并使患者的日常活動(dòng)變得更加困難。輕柔的拉伸和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉。擁有更加強(qiáng)壯的肌肉可以減少活動(dòng)對(duì)膝關(guān)節(jié)的沖擊和壓力，并幫助膝關(guān)節(jié)更加輕松地活動(dòng)。根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，進(jìn)行下肢拉伸運(yùn)動(dòng)有助于改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度和柔韌性，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的靈活性。開(kāi)始伸展運(yùn)動(dòng)之前，至少要花5至10分鐘的時(shí)間進(jìn)行熱身。首選低沖擊力的活動(dòng)進(jìn)行熱身，例如在固定自行車上騎自行車，散步等。熱身后，進(jìn)行以下三個(gè)拉伸運(yùn)動(dòng)，并重復(fù)進(jìn)行。這些伸展運(yùn)動(dòng)，每周至少練習(xí)四到五次。1.跟腱和小腿的拉伸方式：1.面朝墻站立。2.將手放在墻上，然后將一只腳盡可能地向后移動(dòng)。雙腳腳趾應(yīng)朝向前方，腳跟平放，膝關(guān)節(jié)略微彎曲。3.傾斜伸展并保持30秒?？梢愿杏X(jué)到小腿后部肌肉伸直。4.換腿重復(fù)。5.雙腿各進(jìn)行2次伸展。2.股四頭肌拉伸方式：1.靠墻站立或使用椅子作為支撐，雙腳與肩同寬。2.彎曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使該側(cè)的腳后跟貼向臀部。3.握住腳踝，將其輕輕拉向臀部，直到舒適位置為止。4.保持30秒。5.返回到起始位置并換腿。6.每側(cè)重復(fù)2次。3.繩肌拉伸方式：1.此項(xiàng)動(dòng)作拉伸時(shí)，可以使用墊子放于背部以增加緩沖。2.躺在地板或墊子上，伸直雙腿?；蛘?，如果想要更舒適一些，可以將雙膝彎曲，雙腳平放在地板上。3.從地面上抬起其中一只腳。4.抬起后，將手放于大腿后方、膝關(guān)節(jié)以下，然后將膝關(guān)節(jié)向胸部輕輕拉動(dòng)，直到感覺(jué)到輕微的拉伸。此動(dòng)作不應(yīng)感覺(jué)到痛苦。5.保持30秒。6.放下并換腿進(jìn)行。7.每側(cè)重復(fù)2次根據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的資料，可以通過(guò)定期強(qiáng)化鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。為了幫助強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)力量，應(yīng)著重繩肌、股四頭肌、臀部和臀部肌肉的鍛煉動(dòng)作。1.半蹲方式：1.雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬。將手放在臀部上方或向前伸直，以保持平衡。2.向前看，慢慢往下蹲約25厘米。這就是半蹲位。3.停頓幾秒鐘，然后通過(guò)腳后跟用力站直。4.進(jìn)行2至3組，每組10次2.提拉小腿方式：1.雙腳分開(kāi)站立，與肩同寬。也可以站于墻旁，或緊握椅子的背面以得到支撐。2.雙腳后跟同時(shí)抬離地面，站于腳尖之上。3.慢慢將腳跟降低到起始的地面位置。注意控制速度，慢慢的放下腳后跟可以加強(qiáng)小腿肌肉。4．進(jìn)行2至3組，每組10次。3.繩肌屈曲方式：1.面對(duì)墻壁站立或使用椅子支撐，雙腳分開(kāi)與臀部同寬。2.抬起一只腳，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后將腳跟抬至最高限度。保持上半身不動(dòng)，盡可能的臀部前傾。3.保持5到10秒。4.放松并降低到起始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。4.單腿拉伸方式：1.坐在高椅上。2.將雙腳平放在地板上，與臀部同寬。3.目視正前方，收縮大腿肌肉，并在不抬高臀部的情況下，將一只腿盡可能高地伸直。4.暫停，然后回到開(kāi)始位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。5.直腿抬高方式：1.進(jìn)行此練習(xí)時(shí)，可以在背部放置墊子以增加緩沖。2.仰臥躺下，單腿彎曲，另一只腿伸直。3.收縮直腿的股四頭肌，然后將其慢慢抬高離開(kāi)地板，直到其高度與彎曲的膝蓋相同。4.該高度下暫停5秒鐘，然后回到原位置。5.每條腿做2至3組，每組10次。6.側(cè)臥抬腿方式：1.側(cè)臥，雙腿疊放。將頭枕于掌跟，將另一只手放在腹部前面的地板上。2.盡可能舒適地抬高位于上側(cè)的腿。3.在最高位置短暫停頓，然后放下。4.每條腿做2至3組，每組10次。7.俯臥抬腿方式：1.可以在腹部下方放置墊子以增加緩沖。2.俯臥，雙腿伸直。可以將頭放在手臂上。3.用左腿的小腿肌肉和腘繩肌使腿抬高到不引起疼痛的舒適高度。在整個(gè)練習(xí)過(guò)程中，確保將骨盆固定于地板上。4.將腿保持在最高抬起高度5秒鐘。5.放下，休息2秒鐘，然后重復(fù)。6.每條腿做2至3組，每組10次。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量后，可能需要考慮在日?；顒?dòng)中增加低強(qiáng)度的鍛煉。與高強(qiáng)度的鍛煉（如跑步或跳躍）相比，低強(qiáng)度的鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)的壓力較小。低強(qiáng)度練習(xí)例如：瑜伽、太極、橢圓機(jī)、游泳、水中有氧運(yùn)動(dòng)、步行。太極運(yùn)動(dòng)的12個(gè)基本招式瑜伽常見(jiàn)動(dòng)作還有什么可以幫助緩解膝關(guān)節(jié)疼痛？另外，負(fù)重會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)額外的壓力，可能會(huì)導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。依據(jù)克利夫蘭診所的研究，這種情況下最有效的治療方法是減肥。建議飲食和鍛煉相結(jié)合，以幫助減輕體重并加強(qiáng)下肢的肌肉，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉。2013年的一項(xiàng)可靠研究顯示，超重和膝骨關(guān)節(jié)炎的成年人在飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃18個(gè)月后體重和膝蓋疼痛有所減輕。但是，如果過(guò)度使用是膝關(guān)節(jié)疼痛的罪魁禍?zhǔn)祝ㄗhRICE（休息，冰敷，加壓包扎和抬高）和物理療法?？偨Y(jié)膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見(jiàn)的疾病，全球每年影響超過(guò)1800萬(wàn)成年人。進(jìn)行針對(duì)支撐膝關(guān)節(jié)的肌肉的拉伸和強(qiáng)化鍛煉，可以幫助減輕疼痛，改善運(yùn)動(dòng)范圍和柔韌性，并減少將來(lái)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。在針對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛的一系列鍛煉開(kāi)始之前，請(qǐng)患者與醫(yī)生進(jìn)行溝通，以確保鍛煉對(duì)患者安全。根據(jù)患者的情況，醫(yī)生有時(shí)會(huì)建議患者的動(dòng)作幅度、頻率等進(jìn)行部分調(diào)整。

大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疼痛的患者都認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)的疼痛僅與膝蓋有關(guān)。然而，研究表明，膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病（如膝骨關(guān)節(jié)炎）常常因?yàn)榱€異常導(dǎo)致，最常見(jiàn)力線異常的原因之一是足部姿勢(shì)異常，包括扁平足和足外翻。足部支撐身體，對(duì)人體行走和運(yùn)動(dòng)起到關(guān)鍵意義，足部一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)導(dǎo)致下肢力線紊亂，影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等。那么足外翻是怎么引起膝痛的呢，又該如何治療呢？什么是足外翻？足外翻，是指由于先天或后天的因素，導(dǎo)致足內(nèi)外側(cè)力量不平衡，從而導(dǎo)致足部呈外翻位（腳掌向外翻）的現(xiàn)象。足外翻會(huì)導(dǎo)致跟骨外移，距骨頭向內(nèi)半脫位，足弓內(nèi)緣降低，甚至還會(huì)造成膝外翻（X形腿）。足外翻有哪些類型？先天性足外翻：是指由于先天發(fā)育異常造成的足外翻，如出生后踝關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉力量不平衡，如腦癱患兒下肢神經(jīng)受損引起的足外翻等。后天性足外翻：多為后天疾病或外傷導(dǎo)致足踝部骨骼或者肌肉軟組織出現(xiàn)異常，或者下肢力線異常導(dǎo)致出現(xiàn)足外翻。足外翻有哪些常見(jiàn)表現(xiàn)？主要表現(xiàn)為行走時(shí)足部向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，下肢力線和足部力線不一致，足弓下降或塌陷，腳踝內(nèi)側(cè)較腳踝外側(cè)略低。足外翻為什么能造成膝關(guān)節(jié)疼痛？足弓塌陷：足外翻伴足弓塌陷會(huì)導(dǎo)致足底大面積觸地，足弓減震作用降低，行走運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的沖擊震蕩直接影響膝關(guān)節(jié)，長(zhǎng)久后就會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)磨損，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。下肢力線異常：足外翻患者往往踝關(guān)節(jié)受力不均，繼發(fā)下肢力線傳導(dǎo)的異常，如足部過(guò)分旋前會(huì)導(dǎo)致脛骨內(nèi)旋、髕骨向內(nèi)偏移，影響膝關(guān)節(jié)的機(jī)械應(yīng)力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶過(guò)度拉伸，膝關(guān)節(jié)軟骨磨損加重，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平和骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛。治療：3D打印鞋墊干預(yù)足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心戴尅戎院士、王金武教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)3D足部掃描、足底壓力及人體生物力學(xué)特征，對(duì)足外翻導(dǎo)致的膝痛患者個(gè)性化設(shè)計(jì)矯形鞋墊。通過(guò)3D打印矯形鞋墊干預(yù)足外翻伴膝關(guān)節(jié)疼痛，重新分布足底壓力、調(diào)整足弓位置和角度，糾正下肢不正確的力線模式，改善膝關(guān)節(jié)機(jī)械應(yīng)力，從而改善足外翻和減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。鞋墊各區(qū)域設(shè)計(jì)不同的力學(xué)載荷系數(shù)，不同密度和粗細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在滿足基本力學(xué)性能的同時(shí)，也起到部分緩沖作用，從而減小地面沖擊力，對(duì)人體下肢骨關(guān)節(jié)具有一定的保護(hù)作用。參考文獻(xiàn)[1]Ohi,H,Iijima,H,Aoyama,T,etal.Associationoffrontalplanekneealignmentwithfootpostureinpatientswithmedialkneeosteoarthritis.BMCmusculoskeletaldisorders.2017,18(1):246.[2]VanGheluweB,KirbyKA,HagmanF.Effectsofsimulatedgenuvalgumandgenuvarumongroundreactionforcesandsubtalarjointfunctionduringgait.JAmPodiatrMedAssoc.2005,95(6):531–541.[3]Duivenvoorden,T,Brouwer,R.W,vanRaaij,etal.Bracesandorthosesfortreatingosteoarthritisoftheknee.TheCochranedatabaseofsystematicreviews.2015,2015(3):CD004020.

骨科用藥基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)非甾體類消炎藥（俗稱：消炎止痛藥、退燒藥）（一）非甾體消炎藥（NSAIDs）是一類藥物的名稱，具有止痛、消炎和退燒的作用，被廣泛用于治療以下疾?。汗顷P(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎腰椎退變引起的腰腿痛關(guān)節(jié)扭傷、拉傷術(shù)后止痛其他引起疼痛、發(fā)熱的疾?。貉捞?、頭痛、偏頭疼、痛經(jīng)、普通感冒、流感等（二）非甾體消炎藥（NSAIDs）的作用機(jī)制：非甾體消炎藥通過(guò)抑制人體內(nèi)的COX酶，減少前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮作用。COX酶分為COX1和COX2兩種。COX1：促進(jìn)基礎(chǔ)劑量前列腺素的合成，激活血小板，保護(hù)消化道COX2：在損傷和感染的病理狀態(tài)下促進(jìn)前列腺素的合成，引發(fā)炎癥反應(yīng)（三）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的種類相對(duì)COX1選擇性：氟比洛芬、酮咯酸、酪洛芬、阿司匹林相對(duì)非選擇性：布洛芬、萘普生COX2選擇性（＜50倍）：吲哚美辛、吡羅昔康、美洛昔康、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布、依托度酸COX2選擇性（＞50倍）：依托考昔、羅美昔布、羅非昔布（四）常見(jiàn)非甾體消炎藥（NSAIDs）的不良反應(yīng)對(duì)COX1選擇性越強(qiáng)：胃腸道反應(yīng)，甚至胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，酮咯酸，阿司匹林）對(duì)COX2選擇性越強(qiáng)：心血管栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加（例如，雙氯芬酸，塞來(lái)昔布）