股骨頭壞死

股骨頭壞死是一種由于股骨頭血運(yùn)不良，導(dǎo)致的骨細(xì)胞缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的病變。

本病好發(fā)于 30~50 歲人群。

早期可能沒(méi)有任何癥狀，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)髖部或腹股溝處的疼痛、髖部無(wú)法活動(dòng)和跛行等癥狀。

基本病因

本病是由于股骨頭處血液供應(yīng)減少或中斷引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 創(chuàng)傷：交通事故引起的劇烈撞擊、運(yùn)動(dòng)中發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位、股骨頸骨折等外傷，都會(huì)導(dǎo)致股骨頭的血供中斷。

• 某些疾病：如鐮狀細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、減壓病、痛風(fēng)、凝血障礙、慢性肝病。

• 某些藥物和治療措施：如長(zhǎng)期大劑量使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、放療、化療。

• 不良生活習(xí)慣

  酗酒：酗酒會(huì)引起血管內(nèi)凝血的異常，導(dǎo)致股骨頭的血供問(wèn)題。

  吸煙：吸煙會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

高危人群

下述人群更容易患股骨頭壞死，需加以注意：

• 年齡：30～50 歲最容易患病。
• 妊娠：懷孕時(shí)體重增加，會(huì)增加股骨頭的承重負(fù)擔(dān)。
• 肥胖：肥胖患者的骨頭承重負(fù)擔(dān)大，發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)也更高。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：服用多少激素會(huì)得股骨頭壞死？

答：我們這里提到的激素指的是皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)激素，如地塞米松、強(qiáng)的松、可的松等。激素是股骨頭壞死的病因之一，平時(shí)如果大量服用激素類(lèi)藥物，得股骨頭壞死的幾率會(huì)比正常人大很多。

關(guān)于服用多少激素會(huì)造成股骨頭壞死在目前還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。患者患病情況不同，每日服用的藥劑量也是不同的，服用后多久康復(fù)等都與個(gè)人自身情況有很大的關(guān)系。

國(guó)外研究表明：與累積服用劑量或治療持續(xù)時(shí)間相比，平均每日劑量或最大服用劑量與股骨頭壞死的關(guān)系更為密切。劑量較高，即使短時(shí)間應(yīng)用也表現(xiàn)出較大的危險(xiǎn)性。激素的劑量大于每天 20 mg 表現(xiàn)出較高的骨壞死的危險(xiǎn)性。

早期患者可能沒(méi)有癥狀，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭壞死可能出現(xiàn)髖部或腹股溝處的疼痛、髖部無(wú)法活動(dòng)和跛行等癥狀。

典型癥狀

• 髖部或腹股溝疼痛：輕至中度的髖部或腹股溝疼痛。疼痛可突然發(fā)作，站立或行走時(shí)加重，休息時(shí)緩解。
• 膝關(guān)節(jié)疼痛：多為膝關(guān)節(jié)放射性疼痛。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 活動(dòng)受限：患者可出現(xiàn)髖部活動(dòng)受限的表現(xiàn)，例如跛行或是抬高腿時(shí)疼痛。
• 肌肉痙攣：股骨頭壞死的兒童可能出現(xiàn)髖部肌肉痙攣、跛行或不肯負(fù)重。
• 殘疾：隨著疾病進(jìn)展，髖部疼痛會(huì)逐漸加重，甚至休息狀態(tài)下也感覺(jué)疼痛。一旦股骨頭壞死引起股骨頭塌陷，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，可能導(dǎo)致無(wú)法行走。如不及時(shí)治療，可能造成殘疾。

本病主要是股骨頭處血液供應(yīng)減少或中斷引起的，可以通過(guò)下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 戒煙戒酒。
• 有股骨頭壞死高危因素的人群，要減少負(fù)重，保護(hù)好自己。如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員，確已患病的最好改變工種并及時(shí)就醫(yī)。
• 將血脂控制在正常范圍，以避免阻塞血管和影響骨骼的血液供應(yīng)。
• 不要自行濫用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。如需長(zhǎng)期使用，應(yīng)采取最低的劑量，并定期接受檢查。

本病主要依靠病史問(wèn)診、體格檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 磁共振成像（MRI）：可在發(fā)生骨壞死后 3 ~ 5 天發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，是國(guó)際上公認(rèn)的早期診斷股骨頭缺血壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢栽?X 線片和 CT 片發(fā)現(xiàn)異常前作出診斷。
• X 線成像：可以顯示股骨頭壞死引起的骨骼損傷，但很難在早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。
• 電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：能夠幫助醫(yī)生判斷骨骼損傷的程度，但容易漏診早期股骨頭壞死。
• 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET-CT）：能早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死征象，并可以預(yù)測(cè)股骨頭壞死的進(jìn)展，但價(jià)格較高。
• 骨掃描：能夠識(shí)別股骨頭壞死的不同時(shí)期。
• 骨活檢：能夠知道疾病進(jìn)展程度，明確分期。

股骨頭壞死的治療，主要包括手術(shù)治療、藥物治療、物理治療、康復(fù)治療。臨床主要的治療方法為手術(shù)治療，非手術(shù)治療主要用來(lái)緩解癥狀。

手術(shù)治療

保留自身股骨頭的治療

• 適用于疾病早期，沒(méi)有塌陷變形或變形輕微者，有時(shí)股骨頭壞死可以治愈。
• 包括鉆孔減壓、植骨術(shù)、截骨術(shù)、干細(xì)胞移植、鉭棒植入手術(shù)等。
• 主要目的是促進(jìn)骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷。

人工關(guān)節(jié)置換治療

• 適用于晚期關(guān)節(jié)面塌陷、長(zhǎng)久反復(fù)疼痛影響負(fù)重行走者。
• 包括金屬杯關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
• 目前的手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，可以迅速改善功能。

藥物治療

• 非甾體抗炎藥：用于減輕疼痛和腫脹，如布洛芬、萘普生等藥物。
• 降膽固醇藥物：服用皮質(zhì)類(lèi)固醇的患者可使用降膽固醇藥物，以降低血脂和改善骨骼的血液供應(yīng)。
• 抗凝血?jiǎng)?/strong>：凝血性疾病患者可使用抗凝血?jiǎng)灶A(yù)防血管栓塞。