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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于鼓膜外傷穿孔的患者，大部分患者只要耳朵不進水，不感染，一般可以自己愈合的。但少部分患者由于鼓膜穿孔比較大，上皮內(nèi)翻、感染等因素，導(dǎo)致鼓膜穿孔自己愈合的可能非常小。對于這樣的患者一般就建議及早的采取醫(yī)學(xué)干預(yù)是非常有必要的。最近就有一位來自湖南的彭女士，3天前被人用拳頭打傷左側(cè)耳部，致左耳聽力下降，伴耳鳴，無訴耳內(nèi)流膿，患者訴輕頭痛，左側(cè)為主，輕頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)感，神志清?；颊呤軅罅⒓粗练鹕降谝蝗嗣襻t(yī)院就診，結(jié)合耳內(nèi)鏡及CT診斷為：左側(cè)外傷性鼓膜穿孔。今為進一步診治，門診擬“外傷性鼓膜穿孔”收住我科。患者左側(cè)鼓膜中等穿孔，上皮有明顯的內(nèi)翻，所以這種情況一般就需要及早的醫(yī)學(xué)干預(yù)，如果只是等著自己愈合，有很大可能并發(fā)中耳膽脂瘤。對于外傷性鼓膜穿孔，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生一般建議受傷后及早的去醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡及純音測聽檢查，如果穿孔不大，沒有上皮內(nèi)翻只要觀察一個月，大部分就會自行長好鼓膜。如果穿孔大或者上皮內(nèi)翻就需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年02月14日
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宋躍帥副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 生活中可能出現(xiàn)各種意外傷害，就連位于耳道深部的鼓膜也不能幸免！掌摑、異物、昆蟲、硬物刺入、頭部碰撞等都有可能引起鼓膜外傷甚至穿孔。作者此次接診的患者是目前所見同等大小的鼓膜穿孔中愈合最快的一位，分享給各位朋友，希望患者朋友們樹立信心，減少不必要的焦慮和恐慌?；颊吲裕?0余歲，左耳因外耳道氣壓突然增大引起鼓膜外傷性穿孔，下圖是傷后第7天的樣子，鼓膜穿孔還是比較大的，近乎1/4。好在耳部沒有感染、發(fā)炎，局部很清潔。于是叮囑患者務(wù)必保持耳道清潔干燥，不要放進去任何藥物，定期門診復(fù)查。圖1鼓膜外傷后7天患者傷后第27天時（初診后20天）復(fù)診，鼓膜已經(jīng)神奇的愈合了。圖2鼓膜傷后27天依照目前患者鼓膜的狀態(tài)，鼓膜應(yīng)該在早前，或許幾天甚至1周前鼓膜就已經(jīng)閉合，這樣算起來患者可能傷后半個月左右就完成了鼓膜封閉，這個速度還是非常驚人的。我們再看一下鼓膜閉合前、后及左、右側(cè)對比的圖像：圖3同側(cè)鼓膜愈合前、后對比圖4對側(cè)正常鼓膜與穿孔的鼓膜圖5對側(cè)正常鼓膜與愈合的鼓膜所以朋友們，一定要盡量避免耳部外傷，但如果不幸發(fā)生也無需緊張，如果只是簡單的鼓膜撕裂傷，到醫(yī)院仔細檢查，科學(xué)治療，是可以很快治愈的。當(dāng)然，如果外傷較重，累及范圍和深度擴大，那就另說了。2022年10月06日351
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 直接外力或間接外力達到鼓膜破裂壓時均可造成鼓膜破裂，稱為外傷性鼓膜穿孔。 臨床上常見掌擊耳部造成外傷性鼓膜穿孔。由于空氣壓力急劇變化，在外耳道內(nèi)先形成短暫的正壓期，隨后為較長時間的負壓期，鼓膜對正壓的承受性強，在正壓作用下，鼓膜向內(nèi)移位，鼓室內(nèi)的空氣可以經(jīng)咽鼓管排出。但是，鼓膜向外移位有限，在外耳道負壓的作用下，可以造成鼓膜損傷。 鼓膜在破裂即刻出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽力減退。有時少量血液從外耳道流出或擤鼻時空氣從耳內(nèi)溢出。耳鏡檢查：間接損傷穿孔形態(tài)多呈裂隙狀，不規(guī)則形或放射狀，或者呈腎形。穿孔邊緣銳，在穿孔邊緣或其周圍邊緣有新鮮血跡或血癡附著。單純鼓膜穿孔的聽力損失表現(xiàn)為輕度傳音性聽力下降。 一般掌擊耳部引起的外傷性鼓膜穿孔大多在6周可以自行愈合，不能評為輕傷，而應(yīng)評定為輕微傷。根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準適用指南》是否構(gòu)成輕傷二級，視鼓膜穿孔愈合的時間而定。外傷性鼓膜穿孔6周不能自行愈合的，一般均不能自行愈合，需要進行鼓膜修補，評定為輕傷二級，而對于6周內(nèi)能自行愈合的評定為輕微傷。 因此應(yīng)在外傷初期進行耳內(nèi)窺鏡檢查，并照相記錄，定期復(fù)查至鼓膜愈合，或者至6周。2020年02月19日6730
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