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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)痛，又稱感覺異常性股痛，是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，它是一種股外側(cè)皮膚感覺異常的疾病。股外側(cè)皮神經(jīng)及感覺神經(jīng)主要豐富于股外側(cè)的皮膚，股外側(cè)皮神經(jīng)炎發(fā)作時(shí)主要是出現(xiàn)股外側(cè)下2/3出現(xiàn)麻木、刺痛、發(fā)涼等異常的感覺，嚴(yán)重者可以造成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的受損，以及肌肉的萎縮。解剖股外側(cè)皮神經(jīng)為腰叢分支，腰2、腰3神經(jīng)纖維組成，從腰大肌外側(cè)緣向外下經(jīng)髂筋膜深面，于髂前上棘內(nèi)約lcm入大腿部，在髂筋膜深面縫匠肌前面或穿該肌分前后二支。前支在髂前上棘下約lOcm穿深筋膜至皮下，后支穿闊筋膜至皮下，分布于股前外側(cè)皮膚，由于股外側(cè)皮神經(jīng)行程長，于髂前上棘內(nèi)側(cè)的狹窄裂隙或腹股溝韌帶深面時(shí)，周圍組織致密緊張，容易受到卡壓，引起股部感覺障礙，疼痛麻木。病因1牽拉損傷——跨欄運(yùn)動(dòng)，體操舞蹈等跨腿運(yùn)動(dòng)所致該神經(jīng)牽拉傷。2慢性壓迫損傷——穿緊身衣、緊身胸衣和緊身褲，佩戴沉重的工具腰帶或者硬物局部頂壓于骼前上棘處。3盆腔內(nèi)壓迫損傷——巨大腫瘤、骨盆骨折、妊娠、肥胖等因素。4醫(yī)源性損傷——髂骨植骨術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、腎移植術(shù)等術(shù)后瘢痕形成或術(shù)中操作不當(dāng)均可引起股外側(cè)皮神經(jīng)損傷及卡壓征。5糖尿病相關(guān)的神經(jīng)損傷。診斷(1)沿股外側(cè)皮神經(jīng)及分布區(qū)的疼痛、感覺異常、壓痛、感覺障礙為診斷依據(jù)。(2)必要時(shí)進(jìn)行x線平片及盆腔臟器檢查，以排除器質(zhì)性病變。?治療1經(jīng)典FICB：經(jīng)典FICB即腹股溝韌帶下FICB，穿刺點(diǎn)在腹股溝韌帶中外1/3交界處下方0.5~1.0cm，向頭側(cè)、與皮膚呈約30°進(jìn)針,分別穿透闊筋膜和髂筋膜并產(chǎn)生兩次阻力消失（“落空感”）后注射局部麻醉藥。2改良FICB：該方法在腹股溝韌帶上方進(jìn)針，進(jìn)針點(diǎn)在恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中外1/3交界、腹股溝韌帶上方1cm處垂直進(jìn)針，而不是下方0.5cm。針尖沒有穿過闊筋膜和髂筋膜，而是穿過淺筋膜產(chǎn)生第1次“落空感”（淺筋膜與腹股溝韌帶下方的闊筋膜融合），然后針尖穿過腹橫筋膜產(chǎn)生第2次“落空感”（腹橫筋膜與腹股溝韌帶下方的髂筋膜相延續(xù)）。StevensM,HarrisonG,McGrailM.Amodifiedfasciailiacacompartmentblockhassignificantmorphine‐sparingeffectaftertotalhiparthroplasty[J].AnaesthIntensiveCare,2007,35(6):949‐952.DOI:10.1177/0310057X0703500615.3腹股溝韌帶上FICB：患者平臥并伸展髖關(guān)節(jié)定位髂前上棘，探頭垂直置于腹股溝韌帶上方靠近髂前上棘的水平。在超聲圖像上識別出髂肌和髂筋膜，沿腹股溝韌帶向內(nèi)下方移動(dòng)探頭，掃查到股動(dòng)脈，繼續(xù)將探頭向外側(cè)移動(dòng)，使探頭位于FN外側(cè)，即為進(jìn)針點(diǎn)。采用平面內(nèi)進(jìn)針，進(jìn)針深度為2-4cm。當(dāng)針穿過髂筋膜時(shí)，通常會出現(xiàn)“落空感”，應(yīng)特別注意在腹股溝韌帶上方1-2cm的髂筋膜淺層識別旋髂深動(dòng)脈，避免誤傷。在腹股溝韌帶下方，LFCN走行變異很大并發(fā)出分支；在腹股溝韌帶上方，LFCN在骨盆區(qū)域、髂筋膜下方有一個(gè)穩(wěn)定的走行分布。HebbardP,IvanusicJ,ShaS.Ultrasound‐guidedsupra‐inguinalfasciailiacablock:Acadavericevaluationofanovelapproach[J].Anaesthesia,2011,66(4):300‐305.DOI:10.1111/j.1365‐2044.2011.06628.x.?2022年04月20日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征也稱為感覺異常性股痛、Bernhardt-Roth 綜合征，國內(nèi)學(xué)者多稱之為股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateral femoral cutaneous neuritis）。其是臨床最常見的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過程中穿過髂腹股溝部位受到周圍組織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。 股外側(cè)皮神經(jīng)的走形，圖中LFCN 股外側(cè)皮神經(jīng)（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）是純感覺神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由 L2、L3 神經(jīng)根后支組成。自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的 3 cm 處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。 股外側(cè)皮神經(jīng)大部分位于髂前上棘內(nèi)下方2cm內(nèi)體表定位 病因之一：肥胖！ 門診這類患者中“啤酒肚”不少見，腹部多余的脂肪會對股外側(cè)皮神經(jīng)形成物理壓迫，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。 或者一部分孕婦也會由于體型的改變導(dǎo)致卡壓 病因之二：不良生活習(xí)慣 長時(shí)間負(fù)重、久坐，安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。 腰帶過緊有可能是誘因之一 其他病因 全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時(shí)候是特發(fā)性的。 醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。 麻木，感覺異常為主要臨床表現(xiàn) 常見疼痛區(qū)域 該病多見于20～50歲較肥胖的男性。多為一側(cè)受累，表現(xiàn)為股前外側(cè)下2/3區(qū)感覺異常，如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼及沉重感等，以麻木最多見。體力勞動(dòng)、站立過久時(shí)可加劇，休息后癥狀可緩解。查體可有程度不等的淺感覺減退或缺失，主要是痛覺與溫度覺減退而壓覺存在。少數(shù)患者可有色素減退或沉著。有些患者皮膚可呈輕度菲薄，稍干燥，毳毛減少。部分患者腹股溝外側(cè)壓痛，無肌無力和肌萎縮等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累癥狀。本病通常為單側(cè)性，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病。慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常數(shù)月至多年不愈。 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療最為安全有效！ 小針刀松解路徑與股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯路徑大致相同 股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療首先在于探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病，解除對該神經(jīng)的刺激，如治療糖尿病、動(dòng)脈硬化、中毒等，肥胖者減肥，嗜酒者戒酒。 此外可對癥治療給予維生素B1、B2、B12或皮質(zhì)激素以營養(yǎng)神經(jīng)，消除炎癥。 疼痛劇烈的也可給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉。股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法：于髂前上棘下約10cm之縫匠肌處，用12號針頭垂直刺入約3～4cm后，徐徐注入維生素B1或與維生素B12混合液，每周1次，5～10次為一療程。 體表定位處也是局部熱敷的部位 當(dāng)然理療、針灸、推拿和按摩、梅花針等療效也是很好的。對病情嚴(yán)重難以緩解病因不明者可施行手術(shù)切斷神經(jīng)或?qū)嵭猩窠?jīng)松解術(shù)。 門診治愈大量被該病困擾很多年的患者！很多病人四處求醫(yī)問藥，始終未能治愈，甚至連診斷都沒有診斷清楚過！2021年08月21日8872
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