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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateralfemoralcutaneousneuritis）是臨床最常見(jiàn)的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過(guò)程中穿過(guò)髂腹股溝部位受到周?chē)M織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。病因1.股外側(cè)皮神經(jīng)在走行過(guò)程受卡壓為最主要原因：如腰椎橫突肥大、肥胖、妊娠、高位腰椎間盤(pán)突出、腹部盆腔的炎癥、腫瘤、結(jié)石等均可致本病。因股外側(cè)皮神經(jīng)需穿過(guò)腹股溝筋膜，因此，受壓部位常在髂前上棘處，多距離髂前上棘約2cm內(nèi)。2.全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時(shí)候是特發(fā)性的。3.醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過(guò)程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。4.不良生活方式：長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。臨床表現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)炎多見(jiàn)于20-50歲的男性，肥胖者發(fā)生率高。多為一側(cè)受累，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為大腿前外側(cè)感覺(jué)異常，如刺痛、麻木、燒灼感、蟻行感、沉重感及發(fā)涼等，以麻木、燒灼感居多，無(wú)肌力、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)，應(yīng)與腰椎間盤(pán)突出癥相鑒別。重體力勞動(dòng)、久站久坐時(shí)癥狀可加重，休息后癥狀可改善。股外側(cè)皮神經(jīng)炎病程緩慢，時(shí)好時(shí)壞，常數(shù)月至數(shù)年不愈。其與職業(yè)明顯有關(guān)，警察、軍人、司機(jī)、模特、農(nóng)民等長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲等容易誘發(fā)此病。高齡、肥胖和糖尿病是其危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)報(bào)道，其人群發(fā)生率約為32.6/100,000人，而在胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后患者中，股外側(cè)皮神經(jīng)炎的發(fā)生率卻高達(dá)23.8%，其中53%的患者在術(shù)后1周左右可自行緩解。因此，有學(xué)者建議肥胖、糖尿病和預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)的患者在行脊柱后路手術(shù)時(shí)，應(yīng)充分交代發(fā)生股外側(cè)皮神經(jīng)炎的風(fēng)險(xiǎn)，且大概有一半的患者術(shù)后大腿前外側(cè)麻木預(yù)后較差。另外，取髂骨植骨和骨盆截骨時(shí)，術(shù)中應(yīng)避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。體格檢查與診斷股外側(cè)皮神經(jīng)炎查體時(shí)，可有局部壓痛、Tinels征陽(yáng)性，髖后伸時(shí)癥狀加重，骨盆擠壓試驗(yàn)有助于診斷。皮節(jié)刺激體感誘發(fā)電位檢查，尤其兩側(cè)對(duì)比有診斷意義。股外側(cè)皮神經(jīng)是純感覺(jué)神經(jīng)，因此行肌電圖檢查是無(wú)意義的。高分辨率的彩超可明確診斷股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓，但因大多數(shù)彩超醫(yī)師并不熟悉這個(gè)疾病，容易導(dǎo)致漏診。另外也需行腰椎和骨盆相關(guān)影像學(xué)檢查，排除盆腔腫瘤壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)及高位腰椎間盤(pán)突出或腰椎退行性疾病引起的下肢麻木不適。同時(shí)，行股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)，利多卡因或布比卡因局部封閉，如癥狀明顯緩解，則可明確診斷。治療首先需改變誘發(fā)因素和不良習(xí)慣，如：減少負(fù)重前行，特別是軍人，不系緊腰帶，不穿緊身褲，避免久站久坐，減輕體重，控制血糖。然后，首選保守治療，主要是應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和局部保暖。股外側(cè)皮神經(jīng)壓痛點(diǎn)，行利多卡因或激素封閉治療可改善癥狀，但療效不持久容易復(fù)發(fā)，操作前應(yīng)充分溝通交代，因股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖存在變異，約25%的患者可能定位有效，封閉治療后效果并不佳。因此有學(xué)者建議行超聲引導(dǎo)下的股外側(cè)皮神經(jīng)封閉或射頻消融治療，定位準(zhǔn)確，效果較好；也有學(xué)者推薦超聲定位下用50%酒精行股外側(cè)皮神經(jīng)松解，治療難愈性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎，可明顯改善癥狀。如上述保守和微創(chuàng)治療無(wú)效，對(duì)于反復(fù)、難治性的股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者，有學(xué)者建議首選股外側(cè)皮神經(jīng)減壓術(shù)，但有術(shù)后瘢痕粘連，導(dǎo)致復(fù)發(fā)的可能。轉(zhuǎn)載自丁香園骨科時(shí)間李永超老師2022年03月04日
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 疼痛科 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征也稱(chēng)為感覺(jué)異常性股痛、Bernhardt-Roth 綜合征，國(guó)內(nèi)學(xué)者多稱(chēng)之為股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateral femoral cutaneous neuritis）。其是臨床最常見(jiàn)的皮神經(jīng)炎，指股外側(cè)皮神經(jīng)在其行走過(guò)程中穿過(guò)髂腹股溝部位受到周?chē)M織病變的卡壓而引起的大腿前外側(cè)皮膚感覺(jué)異常及疼痛等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病。其癥狀和體征易與腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛及局部軟組織損傷等疾病相混淆，值得臨床關(guān)注。 股外側(cè)皮神經(jīng)的走形，圖中LFCN 股外側(cè)皮神經(jīng)（lateral femoral cutaneous nerve, LFCN）是純感覺(jué)神經(jīng)，發(fā)自腰叢，由 L2、L3 神經(jīng)根后支組成。自腰大肌外緣伸出后，在腹股溝韌帶下方的 3 cm 處進(jìn)入皮下組織，分布于股外側(cè)皮膚。 股外側(cè)皮神經(jīng)大部分位于髂前上棘內(nèi)下方2cm內(nèi)體表定位 病因之一：肥胖！ 門(mén)診這類(lèi)患者中“啤酒肚”不少見(jiàn)，腹部多余的脂肪會(huì)對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)形成物理壓迫，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。 或者一部分孕婦也會(huì)由于體型的改變導(dǎo)致卡壓 病因之二：不良生活習(xí)慣 長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重、久坐，安全帶擠壓、穿緊身牛仔褲、寒冷潮濕等容易誘發(fā)此病。 腰帶過(guò)緊有可能是誘因之一 其他病因 全身性疾病、外傷或感染：如大腿受傷、糖尿病合并肥胖、糖尿病單神經(jīng)病變、高齡、鉛中毒、酗酒、麻風(fēng)、甲狀腺功能減退、腹股溝疝、帶狀皰疹后遺癥、免疫力下降等可誘發(fā)本病，但也有很多時(shí)候是特發(fā)性的。 醫(yī)源性損傷：后路脊柱手術(shù)、取髂骨移植、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆截骨術(shù)過(guò)程中，損傷股外側(cè)皮神經(jīng)。 麻木，感覺(jué)異常為主要臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)疼痛區(qū)域 該病多見(jiàn)于20～50歲較肥胖的男性。多為一側(cè)受累，表現(xiàn)為股前外側(cè)下2/3區(qū)感覺(jué)異常，如麻木、蟻行感、刺痛、燒灼感、發(fā)涼及沉重感等，以麻木最多見(jiàn)。體力勞動(dòng)、站立過(guò)久時(shí)可加劇，休息后癥狀可緩解。查體可有程度不等的淺感覺(jué)減退或缺失，主要是痛覺(jué)與溫度覺(jué)減退而壓覺(jué)存在。少數(shù)患者可有色素減退或沉著。有些患者皮膚可呈輕度菲薄，稍干燥，毳毛減少。部分患者腹股溝外側(cè)壓痛，無(wú)肌無(wú)力和肌萎縮等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累癥狀。本病通常為單側(cè)性，少數(shù)雙側(cè)發(fā)病。慢性病程，時(shí)輕時(shí)重，常數(shù)月至多年不愈。 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯治療最為安全有效！ 小針刀松解路徑與股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯路徑大致相同 股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療首先在于探明原發(fā)病并積極治療原發(fā)病，解除對(duì)該神經(jīng)的刺激，如治療糖尿病、動(dòng)脈硬化、中毒等，肥胖者減肥，嗜酒者戒酒。 此外可對(duì)癥治療給予維生素B1、B2、B12或皮質(zhì)激素以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，消除炎癥。 疼痛劇烈的也可給予鎮(zhèn)痛劑或局部封閉。股外側(cè)皮神經(jīng)注射療法：于髂前上棘下約10cm之縫匠肌處，用12號(hào)針頭垂直刺入約3～4cm后，徐徐注入維生素B1或與維生素B12混合液，每周1次，5～10次為一療程。 體表定位處也是局部熱敷的部位 當(dāng)然理療、針灸、推拿和按摩、梅花針等療效也是很好的。對(duì)病情嚴(yán)重難以緩解病因不明者可施行手術(shù)切斷神經(jīng)或?qū)嵭猩窠?jīng)松解術(shù)。 門(mén)診治愈大量被該病困擾很多年的患者！很多病人四處求醫(yī)問(wèn)藥，始終未能治愈，甚至連診斷都沒(méi)有診斷清楚過(guò)！2021年08月21日8836
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