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黃劍峰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 寶寶感冒了咳嗽流涕了聲音突然啞了咳嗽聲粗粗地像小狗叫會是啥情況？要去醫(yī)院看嗎？孩子的呼吸道發(fā)育還不成熟，氣道較成人明顯狹小，喉部是整個氣道最狹窄的部位，粘膜柔嫩，粘膜下組織松弛，喉部神經(jīng)敏感易致痙攣。一旦由于各種原因出現(xiàn)粘膜充血水腫，極易出現(xiàn)氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會危及生命。急性喉炎好發(fā)年齡：6月—3歲病因：常繼發(fā)于上呼吸道感染。常見病原體有副流感病毒，肺炎球菌，流感嗜血桿菌等。癥狀：有上呼吸道感染癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕癥狀，然后出現(xiàn)聲音嘶啞或發(fā)不出聲音?？捎小翱湛湛铡毕裥」方械目人?，稱為“犬吠樣咳嗽”。小寶寶咽喉部的炎癥易擴散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋呼吸困難表現(xiàn)。判斷吸氣性呼吸困難：呼吸急促，煩躁不安，鼻翼扇動，吸氣時胸骨上，鎖骨上，肋間隙凹陷（三凹征）寶爸寶媽需要重視孩子病情發(fā)展，識別孩子是否存在危及生命的三度和四度喉梗阻。一度：孩子安靜時如正常兒，但是在活動之后會出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。二度：孩子安靜時也會出現(xiàn)喉鳴以及呼吸困難的情況。三度：除了二度癥狀之外，孩子會變得煩躁，嘴唇、指甲出現(xiàn)紫紺現(xiàn)象，嘴巴周圍甚至?xí)l(fā)青或者發(fā)白。四度：孩子由煩躁變成極度無力，昏睡，而且面色蒼白發(fā)灰。孩子若有喉炎癥狀家長還是及早就醫(yī)為上策！治療一、急性喉炎最重要的治療是消除喉部水腫。首選的藥物是糖皮質(zhì)激素用來抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)。這個藥很重要，短期使用會不會產(chǎn)生副作用。一般黃醫(yī)森開藥后會千叮嚀萬囑咐該用就用。途徑可有靜脈、肌注或者口服激素，也可以單獨或者同步霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。二、如果寶寶出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那就需要保持氣道通暢和進行吸氧。三度喉梗阻經(jīng)治療無效或四度喉梗阻，則需要進行氣管切開治療。三、病因治療。多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細菌感染等，若細菌感染可使用抗生素治療；若過敏因素引起的喉炎，需要規(guī)避相關(guān)過敏原，并進行抗過敏治療?！獜?fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院黃劍峰副主任醫(yī)師原創(chuàng)，首發(fā)于微信公眾號：復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生（微信號：hjf_2016）。2017年05月25日6963
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張磊主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 首先讓我們來看看孩子說話、哭笑的聲音是從哪里來的。聲音的形成是有兩個機制：一、由人的聲帶完成發(fā)聲機制，形成音高；二、由口腔結(jié)構(gòu)（包括牙齒、顎、舌頭）配合嘴唇來產(chǎn)生發(fā)音。我們這里所說的失聲就是，孩子失去了發(fā)聲的“動力”，破壞了咽喉部聲帶正常的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，往往兒童破壞原因最常見的就是感染引起的咽喉（特別是喉部）炎癥，炎癥越嚴(yán)重，咽部聲帶腫脹面積就越大，不能形成高音，出現(xiàn)了嗓音嘶啞，嚴(yán)重的就發(fā)不出聲音了。 喉炎伴隨聲嘶是上呼吸道感染沒錯，但是千萬不能因為這僅僅是上呼吸道感染而去輕視喉炎伴隨的聲嘶甚至“失聲”！ 兒童的呼吸道，特別是嬰幼兒的上下呼吸道發(fā)育不成熟，氣道較成人明顯狹小，粘膜比較容易充血水腫，再加上喉部本身就是整個氣道最狹窄的部位，所以一旦出現(xiàn)粘膜水腫和分泌物增多，就會出現(xiàn)明顯的氣道梗阻表現(xiàn)，嚴(yán)重者會有窒息情況。喉炎早期典型癥狀除了嗓音嘶啞和“失聲”外，還會有出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)短促刺激“空空空”的咳嗽，聲音像小狗叫，我們稱為“犬吠樣咳嗽”。特別是小年齡的嬰幼兒，咽喉部的炎癥會擴散至下呼吸道，引起急性喉-氣管-支氣管炎，出現(xiàn)明顯的喘憋表現(xiàn)。 家長們會發(fā)現(xiàn)，一開始孩子只是有一些咳嗽、流涕的上呼吸道感染表現(xiàn)，后期出現(xiàn)了聲嘶，喉嚨啞了，哭聲低沉，甚至“失聲”，部分孩子可能會有發(fā)熱。在這個階段家長特別需要警惕，一旦孩子出現(xiàn)了以下“喉梗阻”的表現(xiàn)時，往往提示病癥偏于嚴(yán)重了，特別是Ⅲ°和Ⅳ°的喉梗阻，往往已經(jīng)提示孩子接近于窒息狀態(tài)，有生命危險。所以上呼吸道感染伴隨聲嘶，甚至“失聲”，家長還是帶孩子早就診為好！ 那么從醫(yī)生角度如何對這樣的情況進行治療呢？ 首先，喉炎最最重要的治療是消腫對癥治療。以最快的速度消除咽喉部的水腫是當(dāng)務(wù)之急！首選的藥物是“糖皮質(zhì)激素”。說到“激素”家長一定很擔(dān)心，一定會想會不會副作用很大呢？其實不需要擔(dān)心，正規(guī)劑型、劑量和療程的使用激素非常的有效、安全。根據(jù)病癥的情況，醫(yī)生會選擇靜脈、肌注或者口服激素治療，有條件的醫(yī)療機構(gòu)也可以單獨或者同步選擇霧化吸入糖皮質(zhì)激素，也會有比較明顯的早期控制喉炎癥狀的效果。 如果孩子出現(xiàn)明顯“喉梗阻”的表現(xiàn)，那么就需要保持孩子氣道通暢和進行吸氧。如果不幸是危重的Ⅲ°或者Ⅳ°喉梗阻，則可能需要進行氣管切開治療，切不可延誤，否則會有比較嚴(yán)重的后果。 其次，就是喉炎的對因治療，大多數(shù)喉炎是感染性的，病毒感染或者細菌感染為主，那么抗感染治療是必須的（如果是細菌感染醫(yī)生會建議使用抗生素）；如果是孩子受到了外界環(huán)境的影響，過敏因素引起的喉炎，那么首先是需要脫離過敏原，再針對進行抗過敏治療。 總之，希望通過我的介紹，讓廣大的家長們認(rèn)識以聲嘶或者“失聲”為主要表現(xiàn)的兒童喉炎，能做到會識別、早發(fā)現(xiàn)早治療！ 本文系張磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日14834
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